2026年病案信息管理员考试试题及答案

2026年病案信息管理员考试试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.依据2025年修订实施的《医疗机构病案管理规范》，门（急）诊电子病案的保存期限自患者最后一次就诊之日起不少于（）年A.10B.15C.20D.30答案：D解析：2025版《医疗机构病案管理规范》明确要求，门（急）诊电子病案与住院病案保存期限统一，自患者最后一次就诊/出院之日起不少于30年，取消原门诊15年、住院30年的差异化要求。2.某患者临床诊断为“2型糖尿病伴糖尿病足坏疽”，按照ICD-11编码规则，其主干编码的正确组合是（）A.5A11+NE30B.5A10+NE31C.5A11+NE31D.5A10+NE30答案：C解析：ICD-11中5A11为2型糖尿病，NE31为糖尿病足坏疽，二者为因果关联的组合编码，需采用“一病一码+并发症扩展码”的规则关联填报。3.按照国家医保局2025年印发的《DIP付费病案上传质控规范》，住院病案首页中下列哪项字段缺失将直接导致病案被判定为违规上传，不予分组？A.联系人电话B.出院日期C.损伤中毒外部原因D.过敏史答案：B解析：《DIP付费病案上传质控规范》明确的一票否决项包括出院日期、主要诊断编码、主要手术操作编码、实际住院天数4项核心字段，缺失或逻辑错误直接判定为违规病案。4.依据《电子病历应用管理规范（2025修订版）》，下列关于电子病案数字签名的说法正确的是（）A.进修医师签署的病案记录无需带教医师附加数字签名即可生效B.电子病案修改后仅需保留修改后的版本，无需留存修改痕迹C.可靠数字签名与手写签名、盖章具有同等法律效力D.实习医师可单独签署病程记录类电子病案内容答案：C解析：《电子病历应用管理规范（2025修订版）》明确可靠电子签名与手写签名、盖章具备同等法律效力；进修、实习医师签署的所有病案内容均需带教医师附加签名后方可生效；电子病案修改需全程留痕，历次版本均需留存。5.三级医疗机构住院病案的法定归档时限为患者出院后（）个工作日内A.3B.5C.7D.10答案：A解析：2025版《医疗机构病案管理规范》统一要求，三级医疗机构住院病案需在患者出院后3个工作日内完成归档，二级及以下医疗机构归档时限为出院后5个工作日内。6.下列主体中，无权复制住院病案中客观病程部分内容的是（）A.患者本人B.患者委托的代理律师C.患者参保地医保经办机构D.患者就职的用人单位答案：D解析：病案复制管理规则明确，用人单位无合法事由不得要求复制患者病案内容，其余三类主体均为法定可复制病案的主体。7.DRG分组中，决定病例入组的核心要素不包括下列哪项（）A.主要诊断B.次要诊断C.患者性别D.住院费用总额答案：D解析：DRG分组核心要素为主要诊断、次要诊断、主要手术操作、年龄、性别、出院转归，住院费用总额不参与分组逻辑。8.某患者因车祸致左侧股骨骨折入院，行切开复位内固定术，出院时患者仍遗留左下肢肌力4级的后遗症，病案首页中出院主要诊断应填报为（）A.左侧股骨骨折B.车祸外伤C.左下肢肌力减退D.骨折术后恢复期答案：A解析：主要诊断选择规则要求，住院主要诊断需选择本次住院治疗的核心疾病，即导致患者本次住院的原发疾病，后遗症为伴随症状，不作为主要诊断。9.按照病案编号管理规则，下列哪种编号方式最便于病案的集中统一管理、避免病案号重复？A.系列编号B.单一编号C.系列单一编号D.科室独立编号答案：B解析：单一编号即每位患者在医疗机构内仅对应唯一病案号，所有就诊病案均归集至同一编号下，可有效避免病案号重复、分散，是目前各级医疗机构普遍采用的编号方式。10.电子病案系统中，下列哪项操作不属于病案信息管理员的权限范围？A.修改已归档病案的核心诊断字段B.调阅已归档的历史病案C.统计月度病案归档率D.导出医保要求上传的病案数据答案：A解析：已归档病案的任何字段修改均需由临床主管医师提交修改申请，经病案管理委员会审批后方可执行，病案信息管理员无直接修改已归档病案核心字段的权限。11.某患者同时诊断有社区获得性肺炎、2型糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病，本次住院核心治疗为肺炎抗感染治疗，病案首页次要诊断的排序规则为（）A.按疾病严重程度从重到轻排序B.按疾病确诊时间先后排序C.按与主要诊断的关联度从高到低排序D.按疾病编码首字母顺序排序答案：A解析：次要诊断排序要求优先填报对本次住院治疗、转归影响更大的严重疾病，按严重程度从重到轻排序。12.按照ICD-11编码规则，下列属于手术操作编码的是（）A.8B11B.QT01C.5A11D.NE31答案：B解析：ICD-11中手术操作编码首字母均为Q开头，其余选项均为疾病诊断编码。13.下列关于病案首页离院方式填报的说法，正确的是（）A.患者自动出院离院方式填报“医嘱离院”B.患者转往上级医院治疗填报“转院”C.患者住院期间死亡填报“非医嘱离院”D.患者转往社区康复机构填报“医嘱离院”答案：B解析：离院方式填报规则明确：转往其他医疗机构填报“转院”，自动出院填报“非医嘱离院”，死亡填报“死亡”，转往康复机构符合医嘱要求的填报“医嘱转社区/卫生机构”。14.病案信息统计中，病床周转次数的计算公式为（）A.期内出院人数/同期平均开放病床数B.期内住院人数/同期平均开放病床数C.期内出院人数/同期实际开放病床数D.期内住院人数/同期实际开放病床数答案：A解析：病床周转次数=期内出院人数/同期平均开放病床数，是反映医院住院服务效率的核心指标。15.下列哪项不属于电子病案的安全等级保护三级要求（）A.异地容灾备份B.核心数据加密存储C.操作日志留存不少于180天D.所有用户使用同一权限账号答案：D解析：电子病案系统需执行分级权限管理，不同岗位人员设置对应权限账号，禁止共用账号，其余三项均为三级等保强制要求。16.按照《医疗保障基金使用监督管理条例》，病案编码错误导致医保基金多支付的，最高可处骗取金额（）的罚款A.1倍B.2倍C.3倍D.5倍答案：D解析：条例明确，通过伪造、篡改病案等方式骗取医保基金的，处骗取金额2倍以上5倍以下罚款。17.某患者行腹腔镜下胆囊切除术，同时行阑尾切除术，病案首页主要手术操作应填报为（）A.腹腔镜下胆囊切除术B.阑尾切除术C.二者并列填报D.按手术时间先后填报答案：A解析：主要手术操作选择规则要求优先填报与主要诊断对应的、技术难度更高、资源消耗更多的手术，胆囊切除术为本次住院核心手术。18.下列关于门诊病案归档的说法，正确的是（）A.门诊病案需在患者就诊结束后24小时内归档B.门诊病案无需归档，由患者自行保管C.电子门诊病案无需医师签名即可归档D.门诊病案归档后患者可随时借阅答案：A解析：2025版规范要求门诊病案需在就诊结束后24小时内完成电子归档，需经医师签名确认，医疗机构需统一保管。19.ICD-11编码中，残余类目“其他特指的疾病”的编码后缀为（）A.XB.YC.ZD.W答案：B解析：ICD-11中后缀Y对应“其他特指的疾病”，后缀Z对应“未特指的疾病”。20.下列哪项不属于病案质控的内容（）A.病案完整性检查B.编码准确性检查C.诊断合理性检查D.患者治疗方案制定答案：D解析：治疗方案制定为临床医师职责，不属于病案质控范畴。二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分）1.下列属于病案首页必填核心字段的有（）A.主要诊断编码及名称B.主要手术操作编码及名称C.实际住院天数D.患者职业E.医保类型答案：ABCDE解析：2025版住院病案首页填写规范明确，上述5项均为必填核心字段，漏填将导致病案质控不合格。2.按照ICD-11编码规则，下列关于合并编码的说法正确的有（）A.当两个疾病存在因果关联时，应优先使用合并编码B.同一疾病的临床表现与病因需分别单独编码C.妊娠合并糖尿病需使用妊娠相关疾病的合并编码D.损伤与中毒的临床表现与外部原因需合并编码E.恶性肿瘤与其转移灶需分别编码，不得合并答案：ACE解析：ICD-11合并编码规则要求，存在因果关联的疾病、妊娠合并内外科疾病均优先采用合并编码；损伤中毒的外部原因需单独附加编码，恶性肿瘤原发灶与转移灶需分别编码，B、D表述错误。3.下列情形中，病案将被判定为DRG/DIP低风险病例的有（）A.急性阑尾炎患者住院费用超过同组平均费用3倍以上B.上呼吸道感染患者住院天数达15天C.剖宫产手术患者无任何并发症及合并症D.轻型肺炎患者未实施任何特殊治疗E.恶性肿瘤晚期临终关怀患者答案：ABD解析：低风险病例判定标准为临床路径明确、治疗方式简单、预期费用/住院天数低于同组均值的病例出现费用超标、住院天数超长等异常情况，C、E属于正常病例范畴。4.病案信息统计工作中，反映医院住院工作效率的指标包括（）A.平均住院日B.病床使用率C.病案归档率D.三日确诊率E.出院患者平均费用答案：ABD解析：住院工作效率指标包括平均住院日、病床使用率、三日确诊率、病床周转次数等，病案归档率属于病案管理质量指标，出院患者平均费用属于费用指标。5.下列关于病案销毁的说法正确的有（）A.超过保存期限的病案可直接由病案科自行销毁B.病案销毁前需提交病案管理委员会审核批准C.销毁病案时需至少有2名工作人员在场监销D.电子病案销毁需同时删除所有存储介质中的备份数据E.涉及医疗纠纷未结案的病案不得销毁答案：BCE解析：超过保存期限的病案需先梳理确认无未结纠纷、无科研等保留价值后，提交病案管理委员会审核批准后方可销毁，销毁时需2人以上监销并签字确认；电子病案销毁需保留不可篡改的销毁记录，不得随意删除所有备份，A、D表述错误。6.电子病案的安全管理措施包括（）A.分级权限设置B.操作日志全程留痕C.异地容灾备份D.定期病毒查杀E.核心数据加密存储答案：ABCDE解析：上述5项均为电子病案安全管理的法定要求，需严格执行。7.下列哪些人员可以查阅住院病案的全部内容（）A.为患者提供诊疗服务的经治医师B.医疗机构质控部门工作人员C.患者本人D.处理医疗纠纷的人民法院工作人员E.患者家属答案：ABD解析：患者本人及家属仅可查阅复制病案的客观部分，无权查阅主观病程等内容，其余三类主体因诊疗、质控、司法办案需求可查阅全部病案内容。8.病案首页中手术操作填报要求包括（）A.按手术操作的时间先后顺序填报B.优先填报主要手术操作C.仅有操作无手术时无需填报D.操作编码需精确到ICD-11扩展码的第6位E.介入治疗类操作无需填报答案：ABD解析：手术操作填报要求所有手术及操作均需按时间顺序填报，优先填报主要手术，编码需精确到第6位扩展码，C、E表述错误。9.下列属于病案信息管理质量考核指标的有（）A.病案归档及时率B.病案编码准确率C.患者病案查询满意度D.病案缺损率E.DIP入组准确率答案：ABCDE解析：上述5项均为目前病案信息管理质量考核的核心指标。10.2025年国家卫健委要求各级医疗机构病案信息系统需对接的平台包括（）A.区域医疗健康大数据平台B.医保局DRG/DIP付费监管平台C.疾控中心传染病上报平台D.药品集中采购监管平台E.医疗机构内部HIS/LIS/PACS系统答案：ABCDE解析：上述平台均为法定要求对接的信息平台，病案信息系统需实现数据互联互通。三、判断题（共10题，每题1分，共10分）1.患者死亡后，其家属无权复制患者的死亡讨论记录等主观病案内容。（√）解析：主观病案内容仅可因司法、质控等需求查阅，家属及患者本人均无权复制。2.ICD-11编码中，疾病的残余类目编码后缀均为“Z”。（×）解析：ICD-11残余类目编码后缀为“Y”，对应“其他特指的疾病”，后缀“Z”对应“未特指的疾病”。3.住院病案首页中，主要诊断只能填报1个，次要诊断最多可填报10个。（×）解析：次要诊断无填报数量上限，需将所有本次住院涉及的疾病全部填报。4.电子病案归档后，临床医师可随时自行修改归档内容。（×）解析：已归档病案修改需提交申请，经审批后方可修改，不得自行修改。5.DIP分组中，病例的并发症合并症数量越多，分组权重越高。（√）解析：DIP分组权重与疾病严重程度、并发症数量正相关，并发症越多权重越高。6.医疗机构可以根据自身需求随意调整病案的保存期限。（×）解析：病案保存期限为法定要求，不得自行调整。7.病案信息管理员无需参与临床路径管理工作。（×）解析：病案信息管理员需负责临床路径病案的质控、编码及数据上报工作，需参与临床路径管理。8.某患者因“体检发现肺结节”入院，行肺结节穿刺活检术，病理结果为良性，出院主要诊断应填报为“肺良性肿瘤”。（×）解析：主要诊断应填报“肺结节”，病理结果未明确诊断为良性肿瘤的不得直接填报良性肿瘤诊断。9.电子病案的数字签名可以由他人代签。（×）解析：数字签名需本人操作，不得代签，代签的电子签名不具备法律效力。10.医疗机构应当每月对病案质量进行抽查，抽查比例不得低于当月出院病案的5%。（√）解析：2025版《医疗机构病案管理规范》明确要求，每月病案质控抽查比例不得低于5%，三级医疗机构不得低于10%。四、案例分析题（共2题，每题25分，共50分）案例1某三级医院2026年3月收治一名62岁男性患者，患者既往有2型糖尿病病史10年，高血压病史8年，本次因“突发右侧肢体无力2小时”入院，入院诊断为急性脑梗死，入院后行静脉溶栓治疗，术后继发脑出血，予保守治疗后病情稳定出院，出院诊断包括：急性脑梗死、高血压3级很高危、2型糖尿病、继发性脑出血。1.该病例的主要诊断应选择什么？请说明理由。答案：主要诊断应选择急性脑梗死。理由：主要诊断选择规则要求优先选择本次住院的首要原因、本次住院期间消耗医疗资源最多、对患者健康危害最大的疾病，患者本次住院因急性脑梗死入院，所有治疗均围绕脑梗死及相关并发症开展，因此急性脑梗死为主要诊断。2.该病例的ICD-11编码应如何填报？请列出核心编码组合。答案：核心编码组合为：8B11（急性脑梗死）、5A11（2型糖尿病）、5A03.1（高血压3级很高危）、8B22（继发性脑出血）、XE2UY（静脉溶栓治疗操作编码）。3.该病案上传至DIP分组平台后被判定为高倍率病例，可能的原因有哪些？答案：高倍率病例判定原因为病例实际费用超出同组平均费用2倍以上，可能的原因包括：①患者出现继发性脑出血的并发症，增加了治疗费用；②静脉溶栓药物费用较高，拉高整体费用；③合并高血压、糖尿病基础疾病，治疗过程中需同步控制基础病，增加了费用支出；④病案编码错误导致入组错误，误分入低权重分组；⑤住院期间出现其他非预期并发症，额外增加了检查、治疗成本。案例2某医院病案科2026年4月收到一份司法机关调取病案的申请，要求调取2019年一名患者的住院病案，经查询该患者2019年住院为门诊手术，原病案管理规则要求门诊病案保存15年，病案科工作人员以“已过