中国老年患者医学营养治疗指南（2026版）

中国老年患者医学营养治疗指南（2026版）演讲人：医学生文献学习老年患者医学营养治疗的一般原则01一、全程营养管理实施核心要求：疾病治疗同时实施全程营养管理，建立以临床医师为主的多学科团队（临床医师、营养医师、护士等）。标准路径：筛查→评估→诊断→干预→监测，形成连续诊疗模式。补充内容：营养宣教、科普工作是全程营养管理的组成部分。目标：改善临床结局，促进患者康复。二、营养筛查筛查时机：所有老年住院患者，入院后24h内完成。推荐工具：NRS2002（适用于所有成年住院患者，敏感性、特异性高）、MNA-SF（针对老年患者，可预测死亡率、识别营养不良）。相关数据：老年住院患者营养风险检出率51.41%，此类患者并发症多、住院时间长。三、营养评估负责主体：主要由营养医师负责。评估内容：基础信息：临床病史、膳食调查（文化、结构、习惯等）。体格/人体测量：体重、BMI、体成分（生物电阻抗分析），体重减轻≥5%者死亡风险增加。实验室检查：人血白蛋白（反映整体营养）、前白蛋白（反映短期营养）、淋巴细胞计数等。其他：消化吸收功能、合并用药、心理状态。四、营养不良诊断推荐标准：全球营养不良领导倡议（GLIM），全球认可度高，适用于老年患者。临床价值：可预测老年患者功能状态、并发症发生率和死亡率。五、能量与蛋白质目标能量目标首选方法：间接测热法（测定静息能量消耗，金标准）。简易估算：多数非应激老年住院患者，20～30kcal・kg⁻¹・d⁻¹。注意：公式法（如MifflinSt-Jeor公式）对重症老年患者偏差大，不推荐统一使用。蛋白质目标基础摄入量：1.0～1.5g・kg⁻¹・d⁻¹。个体化调整：根据疾病严重程度、营养状况、体力活动水平、耐受性调整。特殊情况：急性/慢性炎症患者、体力锻炼者可适当增加摄入量（最高1.5g・kg⁻¹・d⁻¹）。六、口服营养补充（ONS）适用人群：存在营养风险/营养不良的老年患者，优先用于营养摄入不足者。核心优势：符合生理、经济方便，降低住院并发症、再入院风险，有卫生经济学效益。特殊制剂：高蛋白ONS：减少并发症、压疮风险，改善预后。含β-羟基β-甲基丁酸酯（HMB）的ONS：增加肌肉量，改善生活质量。依从性管理：定期评估，根据口味、进食能力调整制剂；结合心理辅导、家庭支持提高依从性。七、管饲肠内营养（EN）适用人群营养风险/营养不良，ONS无法达到目标量60%或不能经口摄入者。口服摄入3d内无法启动，或1周内供能仅达日需求量一半以下者。前提：纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱后实施。七、管饲肠内营养（EN）实施要点喂养途径选择：＜4周：鼻胃管（喂养时抬高头部30°～45°，减少吸入性肺炎）。≥4周或不耐受鼻胃管：经皮胃造口（PEG）。高吸入性肺炎风险：空肠置管（鼻空肠管、经皮内镜下空肠造口）。制剂选择：多数患者：整蛋白肠内营养制剂。肠道功能改善：增加膳食纤维（减少腹泻/便秘）。长期应用：优化脂肪酸制剂（改善脂代谢，降低心血管事件风险）。八、肠外营养（PN）适用人群胃肠功能严重障碍，无法使用EN者（尽早启动）。营养风险/营养不良，EN供能≤目标量60%者（补充性PN）。低营养风险，EN治疗7d后仍不能达到60%以上能量需求者。八、肠外营养（PN）实施要点推荐方式：常规使用“全合一”（AIO）肠外营养混合液，减少代谢并发症。处方选择：多腔袋：标准化处方，简化配置，减少血流感染，适合多数患者。院内配制：个体化处方，适合严重代谢紊乱的危重老年患者。注意：避免过度喂养，根据病情、营养状态调整启动时间。十、再喂养综合征（RFS）预防风险监测：重点关注严重营养不良、体重下降、低BMI的老年患者。干预措施：营养供给：前3d逐渐增加，避免快速大量摄入能量。指标监测：全程监测电解质（重点血磷、镁、钾），有条件监测硫胺素。维生素补充：喂养前10d，每日口服维生素B1（200～300mg）+复合维生素B，必要时静脉补充。。老年特殊疾病患者医学营养治疗02一、老年肿瘤患者（全程营养管理）核心原则：存在营养不良者需实施全程营养管理，贯穿抗肿瘤治疗与康复有营养风险/营养不良者尽早启动营养治疗。数智化应用：数智化医疗（移动医疗、远程咨询）可提升全程营养管理质量，改善患者摄食依从性、营养摄入及生活质量。一、老年肿瘤患者（全程营养管理）关键要点：营养不良高发（如52.1%老年消化道肿瘤患者因食欲缺乏等导致营养不良），与肌肉减少、治疗依从性差、生存期缩短相关。早期ONS联合心理疏导可延长转移性食管胃癌患者生存期；富含ω-3脂肪酸的EN可下调炎症、维持营养状态。头颈部放化疗患者，预防性经皮内镜胃造口术可增加BMI、降低放疗延迟率。二、老年脓毒症患者

肠内喂养启动：前提：无喂养禁忌、血流动力学相对稳定（去甲肾上腺素剂量＜0.3μg・kg⁻¹・min⁻¹）。时机：72h内启动滋养型EN；7d内低能量营养治疗更具临床获益。能量与蛋白质控制：早期控制摄入量（目标量70%），避免加重代谢紊乱，不影响结局指标。二、老年脓毒症患者

肌肉质量监测：常伴随肌肉丢失，肌肉含量与预后密切相关，需动态评估肌肉质量（肌少症与长短期死亡率相关）。延迟EN情况：休克未控制、组织灌注不足、上消化道出血、肠缺血等。三、老年炎症性肠病（IBD）患者核心问题：营养不良常见（CD发生率57%，UC38.8%），影响治疗效果。肠内营养（EN）应用：克罗恩病（CD）：EN可诱导、维持缓解，围手术期可优化病情；单一EN适用于中重度狭窄活动期、不适于激素/生物制剂者。溃疡性结肠炎（UC）：EN无法诱导/维持缓解，但可纠正营养不良；首选EN，EN失败或合并肠衰竭时用TPN。制剂选择：短肽型EN可改善活动性CD患者营养状态、降低疾病活动指数。四、老年急性胰腺炎（AP）患者轻症/中度重症：尽早启动EN，根据耐受选择口服或管饲（鼻胃管首选）短肽型EN制剂可使部分患者受益。重症（SAP）：不能耐受EN者给予PN；PN处方含ω-3脂肪酸和谷氨酰胺，可改善结局。腹内压评估：＜15mmHg可启动EN；15-20mmHg低速启动、逐渐加量；＞20mmHg或腹腔间隔室综合征，暂停EN改PN。四、老年急性胰腺炎（AP）患者注意事项：鼻胃管与鼻空肠管效果无显著差异；有胃排空障碍等情况选鼻空肠管。高脂血症胰腺炎慎用脂肪乳，需补充时减少剂量、用中链脂肪酸+ω-3脂肪酸，监测血三酰甘油（≤5.65mmol/L）。五、老年压疮患者营养干预核心：营养不良是压疮病因及愈合障碍的关键因素。首选方式：高蛋白口服营养补充（ONS），可降低压疮发生率、促进愈合、减少住院费用。特殊营养素：补充精氨酸、维生素C、锌，可促进伤口愈合。六、老年患者围手术期术前营养治疗适用人群：严重营养不良者（6个月体重下降≥15%、BMI≤18.5kg/m²、NRS2002≥5分、人血白蛋白＜30g/L）。治疗时长：大手术前接受7～14d营养治疗，促进术后康复。术后营养治疗早期EN：48h内启动，滋养肠道、维护胃肠功能，减少并发症、缩短住院时间；低速（10～20ml/h）开始，根据耐受性调整。免疫增强EN：大手术前后使用，可改善术后并发症、减少感染。六、老年患者围手术期出院后营养干预主要方式：以ONS为主，持续60～90d。目的：改善营养状态，减少体重和肌肉丢失，提升生活质量。器官功能不全老年患者的医学营养治疗03一、心功能不全老年患者营养支持首选：肠内营养（EN），需关注心衰及合并用药对胃肠功能的影响优先选择高能量密度EN配方，助力液体管理。蛋白质摄入：慢性心衰合并营养风险者：1.2～1.5g・kg⁻¹・d⁻¹。合并肾功能不全者：≤0.8g・kg⁻¹・d⁻¹。目的：降低死亡率和心血管事件风险。一、心功能不全老年患者其他要点：营养不良发生率高（重度/急性失代偿心衰达75%～90%），与死亡率正相关。合并水肿者，测量小腿围需校正（男性-2cm，女性-1.6cm），评估肌量更准确。合并肌少症者，需充足蛋白补充+抗阻联合有氧运动，改善肌力及心功能。液体摄入量限制（重度心衰1.5～2L/d）；ω-3脂肪酸可能降低心血管事件风险。二、肺功能不全老年患者营养支持首选：存在营养风险的慢性阻塞性肺病（COPD）患者，首选口服营养补充（ONS）。EN制剂选择：较高脂肪比例、较高蛋白质（1.2～1.5g・kg⁻¹・d⁻¹）、足量膳食纤维，有益于改善肺功能。二、肺功能不全老年患者肠外营养（PN）应用：补充性PN（SPN）：适用于EN供能＜60%者。PN处方：适当增加脂肪供能比例（非蛋白能量的35%～65%）；添加鱼油脂肪乳，改善呼吸功能及预后。其他要点：COPD患者营养不良发生率高（门诊25%，住院＞50%）。合并肌少症（27.5%），需营养治疗联合肺康复运动（有氧运动、抗阻训练等）。三、肝功能不全老年患者能量控制：避免过度喂养，适宜能量25～30kcal・kg⁻¹・d⁻¹。特殊营养素补充：支链氨基酸（BCAA）：0.25g・kg⁻¹・d⁻¹，可改善肝功能、降低腹水发生率、延长生存期。睡前加餐：能量不低于200kcal，改善营养不良，维持血糖稳态（尤其合并糖尿病者）。三、肝功能不全老年患者其他要点：蛋白质补充：1.2～1.5g・kg⁻¹・d⁻¹，动态调整。失代偿期肝硬化合并腹水者，适当限钠（避免严格限钠影响食欲）。维生素D缺乏常见，血清25（OH）D＜50nmol/L时需口服补充，目标≥75nmol/L。四、肾功能不全老年患者能量与蛋白质摄入（核心）：能量：25～35kcal・kg⁻¹・d⁻¹。非透析CKD3～5期：最低蛋白质0.55～0.60g・kg⁻¹・d⁻¹。合并糖尿病：蛋白质0.6～0.8g・kg⁻¹・d⁻¹（利于血糖控制）。维持性透析者：蛋白质1.0～1.2g・kg⁻¹・d⁻¹（维持营养状态）。四、肾功能不全老年患者营养干预方式：首选ONS：存在营养风险/营养不良者尽早启动；优选低磷低钾EN制剂。补充营养素：不饱和脂肪酸、必需氨基酸，改善营养状态。PN应用：EN无法耐受或不足时使用；透析期内PN可改善营养指标。其他要点：蛋白质能量消耗（PEW）患病率随CKD分期升高而增加，是不良预后的强预测因素。五、胃肠功能障碍老年患者营养支持原则（结合AGI分级）：首选EN；AGIⅡ～Ⅲ级：从最低剂量（20ml/h）开始。EN供能＜60%：给予补充性PN。AGIⅣ级：给予全肠外营养（TPN）。胃肠功能改善措施：药物：甲氧氯普胺、红霉素等促胃肠动力药。其他：中医针灸，可改善胃肠功能及EN耐受性。其他要点：短肽EN可改善抗肿瘤治疗相关性腹泻；需同时治疗原发病（如肠梗阻、重症胰腺炎）。五、胃肠功能障碍老年患者营养支持原则（结合AGI分级）：首选EN；AGIⅡ～Ⅲ级：从最低剂量（20ml/h）开始。EN供能＜60%：给予补充性PN。AGIⅣ级：给予全肠外营养（TPN）。胃肠功能改善措施：药物：甲氧氯普胺、红霉素等促胃肠动力药。其他：中医针灸，可改善胃肠功能及EN耐受性。其他要点：短肽EN可改善抗肿瘤治疗相关性腹泻；需同时治疗原发病（如肠梗阻、重症胰腺炎）。老年慢病患者的营养管理04一、老年衰弱（营养干预）蛋白质补充：衰弱/衰弱前期老年人，增加蛋白质（20～30g/d）或高蛋白ONS总蛋白摄入可达到1.2～1.5g・kg⁻¹・d⁻¹。联合干预：营养干预+有氧+抗阻运动，缓解衰弱状态、降低衰弱严重程度。特殊营养素：口服补充ω-3脂肪酸，有助于预防和改善衰弱状态。一、老年衰弱（营养干预）其他要点：社区≥65岁老人衰弱前期/衰弱现患率43.0%/10.0%，住院老人达32.3%。衰弱与营养不良相互影响，需定期营养筛查、评估及咨询。围手术期衰弱患者，需加强围手术期营养管理，必要时肠内+肠外营养联合补充。二、老年肌少症（营养管理）蛋白质摄入：每日1.2～1.5g/kg，饮食不足者予高蛋白ONS或优质蛋白组件优质蛋白占比≥60%，乳清蛋白效果优于大豆蛋白。联合干预：足量蛋白质+不少于24周抗阻运动，增加肌肉量和肌力（蛋白质＜1.2g/kg时，联合运动无明显获益）。二、老年肌少症（营养管理）特殊营养素补充：支链氨基酸（富含亮氨酸）：2.5～5.0g/d，改善肌肉量和肌力。β-羟基-β-甲基丁酸酯（HMB）：1.5～3g/d，促进肌肉蛋白合成、减缓分解。其他要点：80岁以上老人肌少症现患率达42%ω-3脂肪酸可提升蛋白合成，维生素D补充对肌肉健康无明确获益。三、认知障碍老年患者（营养管理特点）膳食模式：富含ω-3多不饱和脂