2025年第一季度肾病风湿免疫科危重症护理培训考核试题及答案

2025年第一季度肾病风湿免疫科危重症护理培训考核试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.急性肾损伤（AKI）患者行CRRT治疗时，首选的抗凝方案为（）A.无肝素B.低分子肝素C.枸橼酸局部抗凝D.普通肝素全身抗凝答案：C2.系统性红斑狼疮（SLE）合并弥漫性肺泡出血时，最关键的首护措施是（）A.高流量氧疗B.立即建立双静脉通路快速补液C.保持气道通畅并备紧急气管插管D.静脉输注环磷酰胺答案：C3.对ANCA相关性血管炎伴快速进展性肾小球肾炎患者，下列实验室指标中最能反映活动性出血的是（）A.血沉B.C反应蛋白C.尿红细胞位相示80%畸形D.血清D-二聚体答案：C4.高钾血症（K⁺6.8mmol/L）并发宽QRS波心动过缓，首选药物为（）A.10%葡萄糖酸钙10ml静推B.5%碳酸氢钠100ml静滴C.10%葡萄糖+普通胰岛素8U静滴D.呋塞米40mg静推答案：A5.连续性血液净化（CVVHDF）时，后稀释法较前稀释法更易导致（）A.滤器凝血B.氨基酸丢失增加C.低磷血症D.低体温答案：A6.重症狼疮脑病出现癫痫持续状态，首选抗惊厥药物为（）A.苯妥英钠B.丙戊酸钠C.左乙拉西坦D.地西泮静推后丙泊酚泵入答案：D7.对CRRT患者行枸橼酸抗凝时，监测滤器后离子钙的目标范围为（）A.0.2–0.4mmol/LB.0.8–1.0mmol/LC.1.0–1.2mmol/LD.1.2–1.4mmol/L答案：A8.急性间质性肾炎（AIN）最常见药物诱因是（）A.青霉素B.非甾体抗炎药C.质子泵抑制剂D.磺胺类答案：B9.血栓性微血管病（TMA）三联征不包括（）A.血小板减少B.微血管溶血性贫血C.急性肾损伤D.高血压视网膜病变答案：D10.重症皮肌炎合并急进性呼吸衰竭，最需警惕的肺部病变为（）A.细菌性肺炎B.弥漫性肺泡损伤（DAD）C.肺栓塞D.药物性肺纤维化答案：B11.对接受利妥昔单抗治疗的RA患者，输注前必须检测的病毒抗体为（）A.HBV核心抗体B.HCV抗体C.HIV抗体D.CMV抗体答案：A12.急性肾损伤行CRRT时，净超滤率（NUF）占体重百分比的安全上限为（）A.1.5ml/kg·hB.2.0ml/kg·hC.2.5ml/kg·hD.3.0ml/kg·h答案：B13.重症系统性硬化症肾危象，首选降压方案为（）A.硝普钠B.卡托普利C.氨氯地平D.拉贝洛尔答案：B14.高尿酸血症肿瘤溶解综合征，拉布立酶给药时机为（）A.化疗前12hB.化疗同时C.化疗后24hD.血尿酸>600μmol/L即可答案：A15.对ANCA血管炎诱导缓解期，甲泼尼龙0.5g/d×3d后改为口服泼尼松，其换算剂量为（）A.0.4mg/kg·dB.0.6mg/kg·dC.0.8mg/kg·dD.1.0mg/kg·d答案：D16.急性肾损伤尿沉渣示“muddybrowncast”，提示（）A.肾小球肾炎B.急性肾小管坏死C.间质性肾炎D.血管炎答案：B17.连续性血浆滤过吸附（CPFA）最大优势为（）A.清除大分子毒素B.维持血流动力学稳定C.减少抗凝需求D.降低感染风险答案：A18.重症狼疮抗凝物阳性合并动脉血栓，目标INR为（）A.1.5–2.0B.2.0–2.5C.2.5–3.0D.2.5–3.5答案：D19.急性高钾血症心电图最早表现为（）A.PR间期延长B.QRS波增宽C.尖窄T波D.正弦波答案：C20.对CRRT患者营养支持，蛋白推荐量为（）A.0.8g/kg·dB.1.0g/kg·dC.1.2g/kg·dD.1.5g/kg·d答案：D21.重症RA合并Felty综合征，中性粒细胞<0.5×10⁹/L时，首选治疗为（）A.利妥昔单抗B.粒细胞集落刺激因子C.甲泼尼龙1g×3dD.脾切除答案：B22.急性肾损伤行CRRT，滤器跨膜压（TMP）>300mmHg并持续上升，护士应首先（）A.降低血流速B.增加抗凝剂量C.立即更换滤器D.改为前稀释答案：C23.对SLE孕妇合并血小板30×10⁹/L，出现头痛视物模糊，紧急处理不包括（）A.静脉甲泼尼龙B.静脉免疫球蛋白C.紧急血浆置换D.低分子肝素抗凝答案：D24.急性肾小球肾炎患儿突发抽搐，最可能电解质紊乱为（）A.低钠血症B.高钠血症C.低钙血症D.高镁血症答案：A25.重症血管炎出现肺泡出血，机械通气模式宜首选（）A.容量控制B.压力控制C.高频振荡D.压力支持答案：B26.对CRRT患者行局部枸橼酸抗凝，出现肢体抽搐口周麻木，应首先（）A.减慢枸橼酸速度B.静脉补钙C.降低血流速D.停用CRRT答案：B27.急性肾损伤合并乳酸>8mmol/L，CRRT置换液首选（）A.乳酸盐缓冲液B.碳酸氢盐缓冲液C.醋酸盐缓冲液D.枸橼酸盐缓冲液答案：B28.对多发性骨髓瘤管型肾病，最需紧急降低的指标为（）A.血钙B.血尿酸C.血游离轻链D.血肌酐答案：C29.重症SLE伴血栓性血小板减少性紫癜（TTP），每日血浆置换量推荐为（）A.1.0血浆量B.1.5血浆量C.2.0血浆量D.2.5血浆量答案：B30.急性肾损伤行CRRT，护士发现空气报警，立即处置顺序为（）A.夹闭静脉端→停泵→排气→复位B.停泵→夹闭动脉端→排气→复位C.夹闭动静脉端→停泵→排气→复位D.停泵→夹闭静脉端→排气→复位答案：D二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于CRRT非计划下机独立危险因素的有（）A.滤器凝血B.动脉压极端负值C.空气栓塞D.中心静脉导管再循环率>20%E.置换液用完未及时更换答案：ABCE32.重症狼疮脑病护理观察要点包括（）A.意识瞳孔变化B.癫痫发作先兆C.24h出入量D.血小板计数E.血氨水平答案：ABCD33.高钾血症紧急处理药物组合正确的有（）A.10%葡萄糖酸钙+5%碳酸氢钠B.10%葡萄糖+胰岛素C.呋塞米+螺内酯D.β₂受体激动剂雾化E.聚磺苯乙烯灌肠答案：ABDE34.对ANCA血管炎诱导治疗期护理重点包括（）A.监测白细胞防粒细胞缺乏B.观察出血倾向C.预防卡氏肺孢子菌肺炎D.每日测血压E.记录24h尿蛋白答案：ABCDE35.下列属于CRRT机器空气报警常见原因的有（）A.置换液袋排空B.静脉壶液面过低C.动脉端导管扭结D.滤器破膜E.气泡捕捉器松动答案：ABE36.急性肾损伤合并ARDS患者行CRRT+ECMO时，护理协同要点包括（）A.共用管路避免再循环B.监测ACT目标180–220sC.观察肢体末梢灌注D.记录净超滤量E.每2h翻身拍背答案：ABCD37.重症RA合并肺间质病变，提示感染而非原病活动的指标有（）A.CRP>100mg/L且快速上升B.中性粒细胞>90%C.降钙素原>0.5ng/mlD.血清KL-6下降E.新出现空洞病变答案：ABCE38.急性高尿酸血症肿瘤溶解综合征预防性措施包括（）A.化疗前水化2500ml/m²·dB.拉布立酶C.口服别嘌醇D.碱化尿液pH7.0–7.5E.限制钾摄入答案：ABCD39.对CRRT患者行营养支持时，需监测的指标有（）A.前白蛋白B.氮平衡C.血磷D.血镁E.甘油三酯答案：ABCDE40.下列属于重症系统性红斑狼疮血液系统危象的有（）A.TTPB.急性溶血危象C.血栓性静脉炎D.重度血小板减少<10×10⁹/L伴出血E.噬血细胞综合征答案：ABDE三、填空题（每空1分，共20分）41.急性肾损伤KDIGO分期以血清肌酐升高________或尿量<________ml/kg·h持续________h定义为1期。答案：≥26.5μmol/L（48h内），0.5，642.连续性血液净化中，滤过分数（FF）计算公式为________，安全上限应<________%。答案：FF=（超滤量×（1–Hct））/（血流速×60），2043.高钾血症静脉钙剂作用机制是________，起效时间________分钟。答案：稳定心肌细胞膜，1–344.对SLE孕妇抗SSA抗体阳性，胎儿发生________风险增高，建议孕________周起行胎儿超声心动图。答案：先天性心脏传导阻滞，1645.枸橼酸局部抗凝时，滤器后离子钙<________mmol/L提示抗凝充分，全身离子钙应维持________mmol/L。答案：0.4，1.0–1.246.急性肾小球肾炎患儿出现循环充血，应严格限制钠摄入<________mmol/kg·d，液体量=前一日尿量+________ml/m²·d。答案：0.5，40047.重症血管炎行血浆置换，常用置换液比例为新鲜冰冻血浆：白蛋白=________，以维持________水平。答案：1:1，凝血因子48.急性肾损伤行CRRT，护士每________h记录TMP、________、________，发现异常及时报告。答案：1，跨膜压，滤器压，回输压49.对多发性骨髓瘤患者，血清游离轻链比值κ/λ>________或<________提示克隆性。答案：1.65，0.2650.急性狼疮脑病癫痫持续状态，静推地西泮首剂________mg/kg，最大不超过________mg。答案：0.1–0.2，10四、简答题（每题8分，共32分）51.简述CRRT治疗急性肾损伤时，护士预防滤器凝血的五项关键措施。答案：（1）评估患者凝血状态，选择合适抗凝方案；（2）确保管路预冲充分，排尽空气，使用肝素涂层管路；（3）维持血流速≥150ml/min，减少前稀释比例；（4）每小时监测TMP、滤器压，>250mmHg及时干预；（5）及时更换凝血滤器，避免强制延长使用。52.叙述高钾血症心电监护出现正弦波时的紧急护理流程。答案：①立即通知医师并准备抢救车；②建立双静脉通路，10%葡萄糖酸钙10ml静推>2min，必要时5min重复；③同步连接心电监护，记录给药前后心电图变化；④准备10%葡萄糖+普通胰岛素10U静滴30min；⑤雾化沙丁胺醇10–20mg；⑥备好临时起搏器、除颤仪，若出现心脏停搏立即CPR；⑦抽血复查K⁺、血气、钙镁；⑧记录抢救时间、药物剂量、生命体征变化。53.简述ANCA相关性血管炎合并肺泡出血患者机械通气的护理重点。答案：（1）采用小潮气量（6ml/kg）压力控制模式，平台压<30cmH₂O；（2）保持PEEP8–12cmH₂O，防止肺泡反复塌陷出血；（3）每2h吸痰前给予纯氧30s，采用密闭式吸痰管，减少气道损伤；（4）严密监测SpO₂、气道峰压，突发鲜红血痰>100ml立即报告；（5）体位：出血侧向下，防止健侧淹没；（6）记录24h气道出血量，评估Hb下降速度；（7）备血、备支气管镜，必要时行支气管动脉栓塞；（8）心理护理，保持镇静，避免人机对抗。54.简述系统性红斑狼疮合并血栓性血小板减少性紫癜（TTP）行血浆置换的护理配合。答案：①置管前评估凝血功能，备血4–6U新鲜冰冻血浆；②采用中心静脉双腔导管，严格无菌操作；③置换液温度37℃，置换量1.5血浆量，血流速100–150ml/min；④每30min测BP、HR，出现低血压减慢流速并补液；⑤观察面部麻木、抽搐等低钙症状，备10%葡萄糖酸钙；⑥记录出入量，保持出入平衡±500ml；⑦每日复查LDH、血小板、破碎红细胞，评估疗效；⑧拔管后局部加压30min，观察出血、血肿。五、应用题（含计算/分析/综合，共38分）55.（计算题，10分）患者，男，70kg，急性肾损伤行CVVHDF。医嘱：后稀释，置换液2000ml/h，透析液1000ml/h，超滤率300ml/h，血流速180ml/min，Hct0.30。求：（1）总流出率（ml/h）；（2）滤过分数（FF）；（3）若护士发现TMP280mmHg，回输压–180mmHg，分析可能原因并提出两项护理对策。答案：（1）总流出=置换液+透析液+超滤=2000+1000+300=3300ml/h；（2）FF=[(2000+300)×(1–0.30)]/(180×60)=2300×0.7/10800=16.1%，安全；（3）原因：滤器轻度凝血或贴壁；对策：①增加抗凝剂量或加快血流至200ml/min；②改为前稀释或更换滤器。56.（综合题，14分）患者，女，28岁，SLE病史5年，突发抽搐、意识模糊入院。查体：T38.2℃，P110次/分，R24次/分，BP160/100mmHg，SpO₂92%。实验室：Hb82g/L，Plt45×10⁹/L，Scr320μmol/L，尿蛋白3+，RBC满视野/HP，ANA1:3200，抗dsDNA1:640，抗NMDA抗体阳性，头颅MRI示双侧额顶叶皮质下多发缺血灶。问题：（1）写出最可能的两个诊断（4分）；（2）列出三项首要护理诊断（3分）；（3）制定24h护理计划表（时间、内容、评价）（7分）。答案：（1）狼疮脑病（抗NMDA受体抗体脑炎）、狼疮肾炎（IV型可能）；（2）护理诊断：①意识障碍与中枢神经系统受累有关；②出血风险与血小板减少有关；③组织灌注不足与高血压、肾功能下降有关；（3）护理计划：00–08h：Q1h评估GCS、瞳孔，保持头偏一侧，备吸引器；记录尿量<30ml/h及时报告；08h抽血复查Scr、电解质。08–16h：协助医师行腰椎穿刺，测颅压，标本送检；控制输液速<40ml/h，记录24h出入量；监测BP，硝普钠泵入维持SBP<140mmHg。16–24h：观察癫