医院创建三级甲等医院实施方案(五篇)

医院创建三级甲等医院实施方案

创建三级甲等医院提高医院综合竞争力

医院竞争力指能够使医院在某一领域实现持续竞争优势的一系列

互补的技能和知识，是面对激烈的医疗市场竞争，通过先进文化与医

疗实践的融合而形成的独特的能力。随着社会主义市场经济体制的不

断完善，人民群众生活水平的不断提高，医疗保障制度的建立，患者

有了更充分的空间选择医院、医生和药店，医疗机构之间的竞争日趋

激烈。医院要使自己立于不败之地并保持可持续发展，必须创造出自

己医院特有的服务模式，既符合市场，又适合患者。分析了解医院综

合竞争力及其影响因素，对构筑医院的综合竞争力具重要意义。

我院自一年以来，通过创建三级甲等医院，推动了医院的迅速

发展，切实提高了我院综合竞争力。

淮南市第一人民医院具有一年的建院历史、优良创业传统和深

厚的文化积淀，作方淮南市地区规模最大，实力最强的医院，维护周

边地区民众的身心健康是自己义不容辞的使命。几代市一医人发扬

“诚信、求实、创新、奉献”的医院精神，励精图治，开拓创新，不

断提升医院的社会声誉和竞争力，着力把医院打造成医疗技术精湛、

专科特色鲜明、医疗环境优美、管理人性化的现代化三级甲等医院，

医院要力争以一流的医疗技术、一流的人文服务，一流的医院管理，

更好地为淮南崛起，为淮南民众的卫生事业做出贡献。

同时，我们也要认识到，医院使命乃医院生存发展的根本意义和

崇高责任。维护民众健康是维护社会稳定，推动经济发展，提升社会

文明程度，促进社会和谐的重要保证，是落实以人为本的—的重要

体现。从这个意义上，我们更加意识到医院所承担社会责任之重大。

自建院以来，医院每位医务人员始终全身心的扑在岗位上，辛勤

工作，并通过自己的劳动，开创了良好局面，取得了喜人的业绩，坚

持以—为指导，统领医院发展全局，紧密结合公立医院改革，继续

深化医院管理创新，加强学科建设，创新人才管理机制，此时，淮南

市第一人民医院以创建三级甲等医院为契机，强化服务内涵、提高服

务质量，增加我院的核心竞争力，更加稳固了淮南市第一人民医院在

全市及周边地区人民群众心中的形象。

针对我院制定的“创建三甲”的总体目标，三甲办围绕“创建三

甲，提高质量，强化素质”的总体思路，认真宣传创建三甲的重要意

义，提高各级医务人员对创建的正确认识，把创建工作与强化服务内

涵、提高服务质量，增加我院的核心竞争力有机结合起来，通过层层

发动、层层动员，苦抓真练、严查严管等措施。广大医务同事的整体

素质有了较大幅度提高，在三甲预评审中得到了各位评审专家的肯

定。

医院已经启动了创三甲工作，正在有序推进，这是好的开始。但

是。创建三级甲等医院，是一项系统工程，不是哪一个部门、哪几个

人的事，全院上下要牢固树立“一盘棋”的思想，在院领导及创三甲

领导小组的统一领导下，各司其职，各尽其责，群策群力。各个科室

要深刻领会《安徽省三级综合医院评审标准》（20

10、—版），吃透文件精神，从医院管理、医疗管理、护理管

理、医技管理及感染管理等五个方面，细化分解各项任务。

在市各级领导的关怀下，调整了以分管市长为组长的创建三级甲

等医院领导小组和办公室，加强了对创建工作的领导。

一、以创建推进医院管理更加规范

“苟利天卜生死以，岂因祸福避趋之“，常作为献身民族和国家

有志之士的誓言。作为医院管理者，我们一定要：

为民任职，造福四方，应以实现周边百姓健康福祉为责任，为医

院的长远发展为目标。

病人满意：医学的本源是为人类解除病痛，病人的需求是医院的

服务主题。管理者要时刻牢记：医院的服务对象是病人，医院的一切

工作应以病人是否满意作为衡量的最终标准。

职工满意。医院职工拥有一种职业幸福感是病人满意的内在基础,

也是人文管理的追求。医院管理者应把为职工提供良好的学习、工作

环境，搭建事业发展的平台，关心他们的健康和生活作为自己的基本

职责。

社会满意。通过病人满意、职工满意，实现和谐医院的目标，为

构建一个健康、文明、和谐的社会做出我们的努力，这是医院管理工

作的出发点和落脚点，也是我们医院管理者的崇高职责和至上追求。

医院发展。淮南市第一人民医院是淮南人民心目中的健康守护神,

也是淮南市第一人民医院人实现人生价值的平台，是心系千百名职工

家庭的生命之舟。作为肩负党和人民以及全体职工重托的医院管理者,

须时刻如履薄冰、恪尽职守，把建设好发展好淮南市第一人民医院铭

记心间。

建立健全科主任综合目标责任制和护士长工作目标责任制管理体

系；扎实开展临床路径工作，经卫生厅批准我院有六个科室为临床路

径试点科室，开展了一个病种临床路径；狠抓医疗核心制度的落实,

定期开展医护质量督查，切实提高医疗质量；将创建工作与“医院管

理年”、“医疗质量万里行”等活动相结合，严格执行医疗服务要素

准入制度，依法执业。结合创建工作，进一步完善医疗技术质量、服

务质量的系统化质量管理模式，强化了各级各类人员的岗位职责。

二、以创建提升医院人才质量

用人当以德才兼备为要。这不仅是一座医院的用人之道，关系到

医院长远发展的大计；而且也是一座医院倡导什么，树立什么的重要

标志，对能否形成医院良好的文化和风气起着至关重要的作用。

人无完人，金无足赤。在人力资源的管理工作中，要从医院事业

发展出发，兼容并包，不拘一格选拔人才。既要立足自身培养，又要

吸纳外界人才；不求为我所有，但求为我所用。

要爱护人才，为他们搭建成长进步、发挥潜能、施展才华的平

台。要用事业吸引人，用待遇留住人，用情感凝聚人。

充分看到医院每个职工的长处，“丢弃保守和偏见，人才就站在

你的面前”，在使生上一定要避其所短，扬其所长，唯才是用，人尽

其才。

医院从战略高度重视人才梯队建设，“—”期间先后引进实用

专业人才—人,引进硕士研究生—人,晋升副高以上职称—人

（正高—人）。通过大力引进和培养学科带头人，加强重点学科建设,

辐射带动薄弱学科，使“三甲”必备学科快速发展。

发扬淮南市第一人民医院重视人才的优良传统，充分发挥学科带

头人的作用，推进专科建设、重视人才的培养和引进，形成医疗、科

研、行政和管理的人才梯队，这是做好医院各项工作，使医院得以持

续发展的基础。倡导严谨作风，讲究精细管理，完善业务制度，强化

质量安全意识，不断提高职工队伍的素质，使医院各项工作的质量得

到切实保证。这是医院永恒的主题，也是医院的生存之本。坚持以人

为本，贯彻全面、协调、可持续的—,以更好的社会效益和经济效

益，赢得社会的赞誉和患者的忠诚度，满足职工个人价值实现和生活

不断改善的合理要求，增加职业幸福感，使医院赢得健康可持续的发

展。

三、以创建促进医院建设发展

医院拥有gelightspeedl64排螺旋ct、siemensartisfa数字减影

血管造影系统、openmark-II核磁共振仪、agfacr系统、philipsie33

彩超、gevv7pro彩超、德灵re____-ma___型全自动生化分析仪、骨

密度仪、sysme2000i五分类血球分析仪等先进大中型医疗设备，

为临床检查诊断准确、快速、高效提供了有力保障。

积极推进住院医规范化培训和抗菌药物专项整治工作。院感染管

理委员会建立健全各项规章制度，强化重点科室管理。淮南市第一人

民医院新病房大楼是淮南市重点建设的一项民生工程，建筑面积—

万平方米，楼高21层，设置床位760张，配有一个洁净层流手术间

和设施先进的消毒供应中心、输液配置中心等，中心吸引、中心供

氧、中央空调、床头传呼系统以及数字智能化系统一应俱全。医院还

特别免费为每个床位配备了多功能陪护椅，极大方便了患者家属陪

护。新病房大楼的启用将显著提升医院的总体实力、医疗服务水平和

科教研能力，掀开了医院规模发展、内涵发展和可持续发展的崭新一

页。

四、以创建构建和谐医患关系

门诊部设立咨询服务台，提供咨询、导诊、饮水、推车、轮椅等

便民服务，采取电话、网络等多种形式预约挂号。开展入院病人全程

陪护、住院病人陪检、手术病人术前访视及腕带身份确认、手术室准

入管理、产后康复、出院病人电话回访等多项护理服务。

为更好的帮助患者进行自我疾病管理，定期组织病友会进行健康

保健教育学习，通过医院门诊及媒体各种方式进行召集在我院住院的

患者，并对患者进行义诊，这种病友会的形式生动活泼，一次又一次

的病友会，帮助了更多的患者进一步了诊治知识和健康保健知识，通

过病友会的医患互动，使更多的病友获得疾病的预防知识，同时促进

医护人员和患者之同及患者与患者之间的相互联系与交流，进一步加

强沟通，增进友谊，深受参会的病友欢迎和称赞。

积极开展优质护理服务示范病区活动，服务大众升入人心，医院

多次到患者和家属的感谢信、表扬信、锦旗、牌匾等认可，打造专

业、优质、温馨的服务品牌形象。

五、丰富服务理念，促进了医院文化氛围建设

将新的文化理念融入医疗服务之中，积极营造“以人为本”的医

院文化氛围。

服务理念是一座医院的品牌，是医院在患者心目中的形象。“视

患如亲追求卓越”是淮南市第一人民医院核心价值观和医院精神在医

疗服务中的完美体现。视患如亲，是一种医患之间的“至善”境界。

视患如亲，就是要铭记“医乃仁术”、“仁者爱人”的古训，把善良

作为行医的首则：视患如亲，就是要在与病痛的抗争中建立起携手同

行、友爱尊重的医患关系，把设身处地与无微不至的关怀带给患者。

追求卓越，反映出淮南市第一人民医院人在为患者服务中的一种美好

的向往、一种崇高的努力。

“诚信、求实、创新、奉献”的医院精神我们铭刻心中，时刻关

注医学的进展，关注患者的健康需求，在专业技术上不断创新，在医

疗服务上不断改进，精诚再精诚、精湛再精湛。让淮南市及周边的人

民群众，在我们医院享受到拥有更高技术含量、更富有人性化色彩的

医疗服务。

实施文化管理战略，通过理念系统、行为系统和视觉系统的建设

树立起淮南市第一人民医院鲜明的良好形象。在医院培育高尚的文化

环境和氛围，让患者和社会通过医疗服务，通过医务人员的一言一行

感受到医院优秀的文化，在百姓中树立起良好的口碑，形成无形的淮

南市第一人民医院品牌。

六、以作为赢得社会的认可

作为政府举办的公立非营业性医院，成功应对了一年“非典”

疫情、—年特大洪涝灾害、一年手足口病、问题奶粉事件、救治

国宝大熊猫及一年组织抗震救灾医疗队远赴四川青川县奋战抗震救

灾第一线等一系列突发公共事件及应急救治工作，_年月成功

救治安徽省首例甲型hlnl流感病人，一年一月—日，我院组织

医疗队赴曹庵开展“红红火火过大年”主题志愿活动，为当地群众开

展免费测量体重、血压和义诊咨询，并现场发放部分常用药品，受到

群众的欢迎。

于今年开展的“万名医师支援农村卫生工程”，并先后接受了两

期藏医进修培训及对凤台县人民医院、淮南市第五人民医院的对口医

疗支援和帮扶。

只有对社会负责任，才能得民心；得了民心，也就为医院打造了

一支打不败、拖不挎、战无不胜的团结队伍，而这支用优秀医院文化

武装起来的队伍才是医院真正的核心竞争力。

在这创建三级甲等医院的紧要时刻，人人都能充分认识到创建三

甲医院对医院发展的重要性和紧迫性。以创建三甲医院为契机，提高

自我素质，加强业务能力，提升个人，塑造医院形象，为创建三甲医

院和打造现代化医院而不懈奋斗。从事医学事业，须立志以“精诚”

精神为之。精诚所至，金石为开。为人追求真诚质朴，从业、治学讲

究精益求精。

“至善”者，境界完美之意也。源于《大学》中“大学之道，在

明明德，在亲民，在止于至善。”为医者，以生命和健康为对象，要

善行天下、弹精竭虑，这是职业信仰之根；在专业技术和人文修养的

融合上，要追求至善至美的境界，这是职业品质之本。

创建三级甲等医院，是淮南市第一人民医院几代人的奋斗目标；

创建“百姓满意的三甲医院”，则是淮南市第一人民医院人在事业发

展上给自己提出的更高追求。

这里的“百姓满意”,是淮南市第一人民医院人实践以人为本的

—,追求人文医学真谛的体现；是淮南方第一人民医院人不仅要实

现让百姓在医疗质量与安全上满意，在医疗服务与价格上满意，还要

在人文环境与管理上满意的更高目标。

我们相信，只要大家统一思想、明确目标、坚定信心、扎实苦

干、敢于创新，有我们的共同努力；在院领导的指挥下，全院职工奋

力拼搏，创建三甲医院的目标就一定能实现，医院的宏伟蓝图就一定

能实现。

医院创建三级甲等医院实施方案（二）

（修订版）

医院等级是医医功能、任务、规模和管理水平、质量水平、技术

水平的综合标志，是医院综合与核心竞争力的体现。创建三级甲等医

院是全面提升医院综合实力，保障人民群众健康和经济社会发展，推

动我市医疗卫生事业发展的需要。我院经过多年的发展，已具备创建

三级甲等医院的实力，经医院办公会议研究决定，正式启动我院创建

“三甲”医院工作。为确保我院创建工作的科学、规范、有序进行，

根据—省《三级综合医院评审标准实施细则》精神，结合我院实际,

特修订本实施方案。

一、指导思想

以全面落实—为指导，深化公立医院改革，推进医院建设与科

学发展。以加强医疗质量管理，加强重点学科建设，加强人才队伍培

养，加强医院教研工作为重点，全面提高医院管理水平、医疗服务质

量和科研能力，提高我院整体管理水平和服务水平，促进医院全面、

协调、可持续发展。

二、目标任务

（一）一年一月通过省卫计委对我院三级甲等医院的评审。

（二）以评促改，以评促建，评建结合，重在建设为原

1贝I」，实现医院管理法制化、规范化、标准化、科学化，完善医

院科学管理的长效机制，促进医疗服务质量持续改进，更好地为人民

群众的健康服务。

三、—保障

创建工作实行配长挂帅、分管副院长主抓（按评审细则分章节牵头

负责督促各项指标的完成），职能部门及各科室各负其责的工作责任

制。

1.成立创建三级甲等医院（简称创“三甲”）领导小组，全面负责

创建工作的领导、—及协调工作。

2.成立创“三甲”办公室，在创“三甲”领导小组的授意下，制

定医院创“三甲”实施方案，负责全院创“三甲”日常工作，部署创

“三甲”各阶段的工作安排和工作要求，督促指导、检查考核创建工

作，、汇总分析各类资料信息，定期总结反馈创建工作开展情况，做

好上下协调，完成创建所需的各种报表及其他相关资料。

3、创“三甲”办公室下设专业工作组，组长由相关专业管理职能

科主任（科长）担任，负责按照评审细则，做好本专业组创建实施、自

查整改、评审迎检工作。

4.全院各临床、医技科室成立创“三甲”工作小组，科主任任组

长，护士长任副组长，住院总为联络员（或办事员），科室其他医务人

员为成员，在医院创三甲领导小组的领导下下，在创“三甲”办公室

及创“三甲”专业组的统一部署下，实行科主任负责制，责任到人，

任务到人，有计划、

2有步骤地完成完成本科室的创建计划，完成医院部署的阶段性

工作及相关资料准备工作。

5、全院各职能部门抽调专职（或兼职）骨干力量，参与创“三甲”

专业组工作，根据创“三甲”各阶段的工作安排和要求，及时进行布

貉落实，督导检查，加大考核力度，作好资料的、建册归档工作。

6.各级党—和党员要在创建工作中起好模范带头作用，团结全

院职工，为创“三甲”医院作出贡献。

四、工作步骤

（一）学习动员阶段（—年—月——月）

L召开创“三甲”动员大会，—全院医务人员、干部职工认真

学习一部、省卫生厅下发的医院评审相关文件精神，明确创建“三

甲”医院的目标和意义。对照《—省三级综合医院评审标准实施细

则》各项要求，切实做好创建工作。

2.—职能科室工作人员认真学习《—省三级综合医院评审标

准实施细则》，结合科室管理职能，对照标准，逐条比对，找出差距,

落实措施做好自身及分管科室的创建工作。

3.对《—省三级综合医院评审标准实施细则》进行责任分工，

将所有评审项目逐项分解落实到分管专业组、责任科室、责任人。

34.分期分批—对全院科主任、护士长、医、护、技及行政、后

勤等工作人员进行《—省三级综合医院评审标准实施细则》全员培

训，并适时—相关人员赴上级或同级医院学习取经。

5.各专业组、职能部门、临床、医技等科室按照医院创“三甲”

实施方案、阶段工作安排和要求，结合实际工作情况，制定本科室创

“三甲”工作计划与落实措施，做好宣传发动，—科内职工进一步

学习《—省三级综合医院评审标准实施细则》及我院创“三甲”医

院实施方案，提高认识，深刻领会，增强信心。

6医疗资源科要根据医院阶段性工作重点，利用网站、宣传栏、

院报、简报等各种形式广泛宣传，营造创建氛围。

7.创“三甲”领导小组、创“三甲”办公室及各职能部门结合医

院阶段性工作及具体情况，适时召开各种会议，研究分析，制定工作

策略。

（二）自查准备阶段（一年一月初—一年一月底）该阶段是

创建工作的重点阶段，是全面提高、弥补差距的重要阶段。

1.再次召开全院动员大会，提高认识，领会创“三甲”的重要性,

增强信心。院领导与各科室签订“创三甲目标管理责任书”，布貉本

阶段的工作安排和工作要求，调动全院每一个职工的积极性，步调一

致，齐心合力，扎实做好创建工作。

42.创“三甲”办和各专业组及职能科室工作人员，要严格按照

《—省三级综合医院评审标准实施细则》各项要求，加大督导检查

的管理力度，做到每周有工作重点，每月有督导检查、评价分析。

3.各科室要认真实施创建工作计划，对照《—省三级综合医院

评审标准实施细则》，逐条落实，逐项分析，查找存在问题，对差距

较大的项目，要有相应的达标措施。需要医院统一解决的问题或项目，

要列出问题或项目名称及解决的意见建议（书面形式），由分管职能部

门（专业组）汇总报“三甲”办经创“三甲”领导小组研究解决。

4.“三甲”办及各职能部门、各科室应按《评审细则》要求，进

一步规范建立和完善各类迎检资料，并有详实的原始材料作支撑，做

好创建汇报材料的准备。

（四）自评整改阶段（一年一月初——月底）1.各部门、各科

室按照创建工作的实施情况，有计划的—自查自评，不断地查漏补

缺，提升达标等级。

2.医院统一—,模拟省评委评审方式，分专业组进行全院性自

查自评，对医院创建工作进行全面考评验收。

3.针对自查自评验收的得分情况，进行总结分析补漏补缺。

4.聘请省内评审专家前来我院模拟评审（约在一年一月份），

发现问题，杳找差距，进行针对性整改。

5.创“三甲”办公室收集、整理全套达标自查资料，

5报医院创建领导小组审阅，并向省医院评审委员会递交《—

医院评审申请书》、自评报告及相关材料，完成评审申报工作（此项工

作应于一年一月底前完成）。

（五）迎检评审阶段（一年一月初）

L根据自查评分情况，填写好相关材料报省医院评审委员会。

2.召开迎检动员大会，部署迎检事项，做好创“三甲”最后冲

刺。全院职工以良好的精神面貌、优质的服务、过硬的基本功和精湛

的技术，迎接省卫生厅评审委员会领导和专家的考核评审。

3.安排好联络人员和接待人员。

六、工作要求

1.要建立齐抓共管机制，医院—领导负总责，分管领导按分工

各负其责，各职能科室切实履行职责，全院职工积极参与。同时，各

级党—、工会、共青团要充分发挥宣传、发动和模范带头作用。

2.“三甲”办要全面细化评审指标，明确每一项评审的责任科室

和具体责任人、确定完成时间和工作进度。

3.认真抓好落实和督导，加大执行力度，促进上下联动，防止上

热下冷。要按照目标管理方法，明确工作任务，完成时间、责任部门

和责任人。

4.科主任是科室创建工作的第一责任人，各科室要每月

6汇报创建工作开展情况和进度，做到事事有落实，件件有回

音。“三甲”办及各专业组要定期督导各科室创建工作，定期召开创

建工作分析会，向创“三甲”医院领导小组汇报工作进程。

5.根据医院评审以评促建，评建并举的要求，各科室在评审周期

内，必须保证各项日常工作的正常进行，确保医疗工作各项任务和指

标的按时完成。

6.要建立责任追究制度。

(1)医院将创建“三甲”医院工作纳入医院综合目标管理，加大考

核奖惩力度，为保证创建工作目标的顺利实施，要制定严格的创建工

作奖惩考核办法，把创建工作的各阶段工作做为一项重要内容考核，

与当月科室效益挂钩。

(2)在医院—的专业组预评审和聘请省医院评审专家的预评审中,

各职能、临床、医技等科室的工作由于管理失职，监督不力或—,

两次被评为不合格者，给予全院通报批评，并根据对创建工作影响大

小，依据医院有关规定给予处理。

(3)在正式接受省医院等级评审组评审的工作中，职能科科长、临

床科室主任、护士长及一般工作人员因医疗、护理、感控、管理等内

涵质量评审考核，以及“应知应会”“访谈调查”评审考核过程中，

出现严重影响我院等级医院评审达标丢分者，给予科主任(科长)、护

士长免职处分；

7给予一般工作人员待岗培训学习三至六个月，当年不能参与评

先与职称晋升，取消年终奖。

7.在创建工作期间，对能积极主动配合医院评审领导小组各项工

作，有助我院等级医院评审顺利达标的科室及科室责任人予以奖励。

医院创建三级甲等医院实施方案（三）

创建三级甲等医院提高医院综合竞争力

医院竞争力指能够使医院在某一领域实现持续竞争优势的一系列

互补的技能和知识，是面对激烈的医疗市场竞争，通过先进文化与医

疗实践的融合而形成的独特的能力。随着—市场经济体制的不断完

善，人民群众生活水平的不断提高，医疗保障制度的建立，患者有了

更充分的空间选择医院、医生和药店，医疗机构之间的竞争日趋激

烈。医院要使自己立于不败之地并保持可持续发展，必须创造出自己

医院特有的服务模式，既符合市场，又适合患者。分析了解医院综合

竞争力及其影响因素，对构筑医院的综合竞争力具重要意义。

我院自一年以来，通过创建三级甲等医院，推动了医院的迅速

发展，切实提高了我院综合竞争力。

淮南市第一人民医院具有一年的建院历史、优良创业传统和深

厚的文化积淀，作％淮南市地区规模最大，实力最强的医院，维护周

边地区民众的身心健康是自己义不容辞的使命。几代市一医人发扬

“诚信、求实、创新、奉献”的医院精神，励精图治，开拓创新，不

断提升医院的社会声誉和竞争力，着力把医院打造成医疗技术精湛、

专科特色鲜明、医疗环境优美、管理人性化的现代化三级甲等医院，

医院要力争以一流的医疗技术、一流的人文服务，一流的医院管理，

更好地为淮南崛起，为淮南民众的卫生事业做出贡献。

同时，我们也要认识到，医院使命乃医院生存发展的根本意义和

崇高责任。维护民众健康是维护社会稳定，推动经济发展，提升社会

文明程度，促进社会和谐的重要保证，是落实以人为本的—的重要

体现。从这个意义上，我们更加意识到医院所承担社会责任之重大。

自建院以来，医院每位医务人员始终全身心的扑在岗位上，辛勤

工作，并通过自己的劳动，开创了良好局面，取得了喜人的业绩，坚

持以—为指导，统领医院发展全局，紧密结合公立医院改革，继续

深化医院管理创新，加强学科建设，创新人才管理机制，此时，淮南

市第一人民医院以创建三级甲等医院为契机，强化服务内涵、提高服

务质量，增加我院的核心竞争力，更加稳固了淮南市第一人民医院在

全市及周边地区人民群众心中的形象。

针对我院制定的“创建三甲”的总体目标，三甲办围绕“创建三

甲，提高质量，强化素质”的总体思路，认真宣传创建三甲的重要意

义，提高各级医务人员对创建的正确认识，把创建工作与强化服务内

涵、提高服务质量，增加我院的核心竞争力有机结合起来，通过层层

发动、层层动员，苦抓真练、严查严管等措施。广大医务同事的整体

素质有了较大幅度提高，在三甲预评审中得到了各位评审专家的肯

定。

医院已经启动了创三甲工作，正在有序推进，这是好的开始。但

是。创建三级甲等医院，是一项系统工程，不是哪一个部门、哪几个

人的事，全院上下要牢固树立“一盘棋”的思想，在院领导及创三甲

领导小组的统一领导下，各司其职，各尽其责，群策群力。各个科室

要深刻领会《安徽省三级综合医院评审标准》（20

10、—版），吃透文件精神，从医院管理、医疗管理、护理管

理、医技管理及感染管理等五个方面，细化分解各项任务。

在市各级领导的关怀下，调整了以分管市长为组长的创建三级甲

等医院领导小组和办公室，加强了对创建工作的领导。

一、以创建推进医院管理更加规范

“苟利天下生死以，岂因祸福避趋之“，常作为献身民族和国家

有志之士的誓言。作为医院管理者，我们一定要：

为民任职，造福四方，应以实现周边百姓健康福祉为责任，为医

院的长远发展为目标。

病人满意：医学的本源是为人类解除病痛，病人的需求是医院的

服务主题。管理者要时刻牢记：医院的服务对象是病人，医院的一切

工作应以病人是否满意作为衡量的最终标准。

职工满意。医院职工拥有一种职业幸福感是病人满意的内在基础,

也是人文管理的追求。医院管理者应把为职工提供良好的学习、工作

环境，搭建事业发展的平台，关心他们的健康和生活作为自己的基本

职责。

社会满意。通过病人满意、职工满意，实现和谐医院的目标，为

构建一个健康、文明、和谐的社会做出我们的努力，这是医院管理工

作的出发点和落脚点，也是我们医院管理者的崇高职责和至上追求。

医院发展。淮南市第一人民医院是淮南人民心目中的健康守护神,

也是淮南市第一人民医院人实现人生价值的平台，是心系千百名职工

家庭的生命之舟。作为肩负党和人民以及全体职工重托的医院管理者,

须时刻如履薄冰、恪尽职守，把建设好发展好淮南市第一人民医院铭

记心间。

建立健全科主任综合目标责任制和护士长工作目标责任制管理体

系；扎实开展临床路径工作，经卫生厅批准我院有六个科室为临床路

径试点科室，开展了一个病种临床路径；狠抓医疗核心制度的落实,

定期开展医护质量督查，切实提高医疗质量；将创建工作与“医院管

理年”、“医疗质量万里行''等活动相结合，严格执行医疗服务要素

准入制度，依法执业。结合创建工作，进一步完善医疗技术质量、服

务质量的系统化质量管理模式，强化了各级各类人员的岗位职责。

二、以创建提升医院人才质量

用人当以德才兼备为要。这不仅是一座医院的用人之道，关系到

医院长远发展的大计；而且也是一座医院倡导什么，树立什么的重要

标志，对能否形成医院良好的文化和风气起着至关重要的作用。

人无完人，金无足赤。在人力资源的管理工作中，要从医院事业

发展出发，兼容并包，不拘一格选拔人才。既要立足自身培养，又要

吸纳外界人才；不求为我所有，但求为我所用。

要爱护人才，为他们搭建成长进步、发挥潜能、施展才华的平

台。要用事业吸引人，用待遇留住人，用情感凝聚人。

充分看到医院每个职工的长处，“丢弃保守和偏见，人才就站在

你的面前“，在使床上一定要避其所短，扬其所长，唯才是用，人尽

其才。

医院从战略高度重视人才梯队建设，“—五”期间先后引进实

用专业人才人，引进硕士研究生人，晋升副高以上职称

人（正高一人）。通过大力引进和培养学科带头人，加强重点学科建

设，辐射带动薄弱学科，使“三甲”必备学科快速发展。

发扬淮南市第一人民医院重视人才的优良传统，充分发挥学科带

头人的作用，推进专科建设、重视人才的培养和引进，形成医疗、科

研、行政和管理的人才梯队，这是做好医院各项工作，使医院得以持

续发展的基础。倡导严谨作风，讲究精细管埋，完善业务制度，强化

质量安全意识，不断提高职工队伍的素质，使医院各项工作的质量得

到切实保证。这是医院永恒的主题，也是医院的生存之本。坚持以人

为本，贯彻全面、协调、可持续的—，以更好的社会效益和经济效

益，赢得社会的赞誉和患者的忠诚度，满足职工个人价值实现和生活

不断改善的合理要求，增加职业幸福感，，使医院赢得健康可持续的发

展。

三、以创建促进医院建设发展

医院拥有gelightspeed排螺旋ct、siemensartisfa数字减

影血管造影系统、openmark-II核磁共振仪、agfacr系统、

philipsie33彩超、gevv7pro彩超、德灵re-ma____型全自动生化

分析仪、骨密度仪、sysme—i五分类血球分析仪等先进大中型医疗

设备，为临床检查诊断准确、快速、高效提供了有力保障。

积极推进住院医规范化培训和抗菌药物专项整治工作。院感染管

理委员会建立健全各项规章制度，强化重点科室管理。淮南市第一人

民医院新病房大楼是淮南市重点建设的一项民生工程，建筑面积—

万平方米，楼高一层,设置床位一张，配有一个洁净层流手术

间和设施先进的消毒供应中心、输液配置中心等，中心吸引、中心供

氧、中央空调、床头传呼系统以及数字智能化系统一应俱全。医院还

特别免费为每个床位配备了多功能陪护椅，极大方便了患者家属陪

护。新病房大楼的启用将显著提升医院的总体实力、医疗服务水平和

科教研能力，掀开了医院规模发展、内涵发展和可持续发展的崭新一

页。

四、以创建构建和谐医患关系

门诊部设立咨询服务台，提供咨询、导诊、饮水、推车、轮椅等

便民服务，采取电话、网络等多种形式预约挂号。开展入院病人全程

陪护、住院病人陪检、手术病人术前访视及腕带身份确认、手术室准

入管理、产后康复、出院病人电话回访等多项护理服务。

为更好的帮助患者进行自我疾病管理，定期—病友会进行健康

保健教育学习，通过医院门诊及媒体各种方式进行召集在我院住院的

患者，并对患者进行义诊，这种病友会的形式生动活泼，一次又一次

的病友会，帮助了更多的患者进一步了诊治知识和健康保健知识，通

过病友会的医患互动，使更多的病友获得疾病的预防知识，同时促进

医护人员和患者之间及患者与患者之间的相互联系与交流，进一步加

强沟通，增进友谊，深受参会的病友欢迎和称赞。

积极开展优质护理服务示范病区活动，服务大众升入人心，医院

多次到患者和家属的感谢信、表扬信、锦旗、牌匾等认可，打造专

业、优质、温馨的服务品牌形象。

五、丰富服务理念，促进了医院文化氛围建设

将新的文化理念融入医疗服务之中，积极营造“以人为本”的医

院文化氛围。

服务理念是一座医院的品牌，是医院在患者心目中的形象。“视

患如亲追求卓越”是淮南市第一人民医院核心价值观和医院精神在医

疗服务中的一体现。视患如亲，是一种医患之间的“至善”境界。

视患如亲，就是要铭记“医乃仁术”、“仁者爱人'’的古训，把善良

作为行医的首则：视患如亲，就是要在与病痛的抗争中建立起携手同

行、友爱尊重的医患关系，把设身处地与无微不至的关怀带给患者。

追求卓越，反映出淮南市第一人民医院人在为患者服务中的一种美好

的向往、一种崇高的努力。

“诚信、求实、创新、奉献”的医院精神我们铭刻心中，时刻

一医学的进展，—患者的健康需求，在专业技术上不断创新，在

医疗服务上不断改进，精诚再精诚、精湛再精湛。让淮南市及周边的

人民群众，在我们医院享受到拥有更高技术含量、更富有人性化色彩

的医疗服务。

实施文化管理战略，通过理念系统、行为系统和视觉系统的建设

树立起淮南市第一人民医院鲜明的良好形象。在医院培育高尚的文化

环境和氛围，让患者和社会通过医疗服务，通过医务人员的一言一行

感受到医院优秀的文化，在百姓中树立起良好的口碑，形成无形的淮

南市第一人民医院品牌。

六、以作为赢得社会的认可

作为政府举办的公立非营业性医院，成功应对了一年“非典”

疫情、—年特大洪涝灾害、一年手足口病、问题奶粉事件、救治

国宝大熊猫及一年—抗震救灾医疗队远赴—青川县奋战抗震救

灾第一线等一系列突发公共事件及应急救治工作，一年—月成功

救治安徽省首例甲型hlnl流感病人，一年—月—日，我院—

医疗队赴曹庵开展“红红火火过大年”主题志愿活动，为当地群众开

展免费测量体重、血压和义诊咨询，并现场发放部分常用药品，受到

群众的欢迎。

于今年开展的“万名医师支援农村卫生工程”，并先后接受了两

期藏医进修培训及对凤台县人民医院、淮南市第五人民医院的对口医

疗支援和帮扶。

只有对社会负责任，才能得民心；得了民心，也就为医院打造了

一支打不败、拖不挎、战无不胜的团结队伍，而这支用优秀医院文化

武装起来的队伍才是医院真正的核心竞争力。

在这创建三级甲等医院的紧要时刻，人人都能充分认识到创建三

甲医院对医院发展的重要性和紧迫性。以创建三甲医院为契机，提高

自我素质，加强业务能力，提升个人，塑造医院形象，为创建三甲医

院和打造现代化医院而不懈奋斗。从事医学事业，须立志以“精诚”

精神为之。精诚所至，金石为开。为人追求真诚质朴，从业、治学讲

究精益求精。

“至善”者，境界—之意也。源于《大学》中“大学之道，在

明明德，在亲民，在止于至善。”为医者，以生命和健康为对象，要

善行天下、弹精竭虑，这是职业信仰之根；在专业技术和人文修养的

融合上，要追求至善至美的境界，这是职业品质之本。

创建三级甲等医院，是淮南市第一人民医院几代人的奋斗目标；

创建“百姓满意的三甲医院”，则是淮南市第一人民医院人在事业发

展上给自己提出的更高追求。

这里的“百姓满意”，是淮南市第一人民医院人实践以人为本的

,追求人文医学真谛的体现；是淮南方第一人民医院人不仅要实

现让百姓在医疗质量与安全上满意，在医疗服务与价格上满意，还要

在人文环境与管理上满意的更高目标。

我们相信，只要大家统一思想、明确目标、坚定信心、扎实苦

干、敢于创新，有我们的共同努力；在院领导的指挥下，全院职工奋

力拼搏，创建三甲医院的目标就一定能实现，医院的宏伟蓝图就一定

能实现。

医院创建三级甲等医院实施方案（四）

为切实促进我院科学发展，不断提高我院医疗技术服务水平，使

我院在医疗技术、服务质量、管理水平等方面真正达到三级甲等医院

的标准，根据《三级综合医院评审标准实施细则》的要求，结合我院

的实际情况，力争在一年成功创建“三甲”医院，特制定本实施方

案。

医院要求全院职工积极行动起来，围绕创建三级甲等医院这个中

心目标，统一思想，统一认识、统一行动，认真践行“以人为本、科

技兴院”的办院宗旨，发扬“团结、奋进、务实、创新”的医院精神,

团结一心，把各项工作做细、做实、做严。现结合医院具体情况，制

定实施方案。

一、指导思想

医院等级评审是医院根据医疗机构基本标准和《医院评审标准实

施细则》，开展的自我评价、持续改进医院的工作，是接受卫生行政

部门对其规划级别的功能任务达成情况进行评价，以确定医院等级的

过程。我院是最大的一所集医疗、教学、科研、保健、急救为一体的

综合性三级医院。近年来，在市委、市政府的亲切关怀下，在全市人

民的大力支持下，在院领导正确领导下，在全院职工共同努力下，医

院得到了跨越性的发展。—年，我院将围绕创建三级甲等医院这个

中心工作，做到“思想统

一、步伐一致、工作落实”；认真学习评审指南，领会精神，分

解任务，各个击破；精心—，攻坚克难，填平补齐；集中精力、人

力、物力、财力，加强督导，扎实推进，真正把我院建设成为三级甲

等医院。最大程度的满足民众日益增长的健康需求。

二、目标要求

创建三级甲等医院是我院上等级—阶的一件大事，也是医院发

展需要的一件大事，更是广大群众生命安全和身体健康的重要保障。

医院领导高度重视，要求各个科室、全体员工严格按照创建要求和标

准，逐条对照，认真整改，务必达标。

1.—年一月通过省卫生厅对我院的评审。

2.通过三级甲等医院的创建与达标，进一步完善医院科学管理的

长效机制，全面规范医院管理，统筹协调推进学科建设，建立一支医

德医风好、技术精湛、服务优良的职工队伍和合理的人才梯队，医院

整体实力和技术水平进入省内同级医院前列，促进医院全面、协调、

可持续发展。

三、一领导

创建三级甲等医院是我院在新形势下发展的重要目标，也是我院

今年工作的重要内容。为更好地—、领导和指挥创建活动，保障创

建工作严密有序进行，医院成立了“创建三级甲等医院”领导小组，

院长担任组长，各主管副院长担任副组长，下设医院等级评审办公室,

具体负责创建的各项工作。

四、活动内容及安排

(一)准备阶段

L认真学习评审标准。各科对照标准，结合本科实际，认真疏理,

进行自查。

2.明确创三级甲等医院的重要意义。从思想上、—上把工作重

点转移到创建工作中去。

3.做好创建工作安排。抽调人员脱产开展创建工作。

4.各临床科室、职能科室结合本科情况制定实施方案。

(二)实施步骤

1.宣传动员阶段(一年—月-—一月)

(1)医院召开全院动员大会，充分认识创建三级甲等医院的重要性

和必要性，增强责任感和使命感，明确目标和任务，―全体职工进

一步学习《评审标准》及医院实施方案，提高认识，深刻领会，增强

信心。调动全院每一个职工的积极性，步请一致，上下齐心，通力合

作，扎扎实实地做好创建工作。

(2)各职能部门、各专业组、各科室按照医院实施方案、各阶段工

作安排和要求，结合科室实际情况，制定创建工作计划、月工作安排

与落实措施，召开会议，做好宣传发动。

(3)根据医院阶段性工作重点，利用网站、宣传栏、简报及其他新

闻媒体等各种形式广泛宣传，营造创建氛围。

2.自查准备阶段(一年一月—一年一月)

(1)各职能科室认真按照评审标准与评，介细则有计划、有步骤全面

落实各项工作。

(2)创建办—每月召开一次创建联席会议，查找不足，进行整

改。

3.自评整改阶段(一年一月——月)

(1)各部门、各科室按达标工作的实施进度，要有计划的多次—

自查，不断地查漏补缺，通过努力能得到的分就坚决不丢。

(2)医院统一—,模拟省评委评审方式，进行一次全院性达标自

查，对医院达标工作进行全面考评验收。

(3)根据自查考评验收的得分情况，进一步查漏补缺，充实完善。

4.迎检评审阶段(一年—月)

(1)根据自查评分情况，填写好相关材料报省卫生厅医院分级管理

评审委员会。

(2)全院职工以良好的精神面貌、优质的服务、过硬的基本功知精

湛的技术，迎接省卫生厅评审委员会的领导和专家的考核评审。

(3)安排好联络人员和接待人员。

五、工作方法

1.各科自查。各临床科室及职能科室，根据本科的工作情况，按

照评审标准的要求，一条一条对照检查，对没有做到位的工作及时完

善，对自己确实难以完成、需要医院支持的以书面形式报“创建办”，

由创建办与医院领导协调解决。临床科室与职能科室工作要衍接，各

种应征资料要相互对应。

2.评审办督查。评审办工作人员要及时对所分管部门的创建工作

进行督查、指导和协调，使全院创建工作顺利进行。

六、团结一心，全面达标

创建三级甲等医院是一项系统工程，内容多、任务重、难度大、

覆盖广，要精心—,狠抓落实，必须有计划，有步骤稳步推进。

一是要建立齐抓共管机制，医院—领导负总责，分管领导按分

工各负其责，各职能科室切实履行职责，全院职工积极参与。

二是医院等级评审办要全面细化评审标准，明确每一项评审的责

任科室和具体责任人、确定完成时间和工作进度。

三是认真抓好落实和督导，加大执行力度，促进上下联动，防止

上热下冷。要按照目标管理方法，明确工作任务，完成时间、责任部

门和责任人。

四是科主任是创建工作的第一责任人，各科室要每月汇报创建工

作开展情况和进度，做到事事有落实，件件有回音。检查督导组和等

级评审办要定期督导各科室创建工作，定期召开创建工作分析会，向

创建三级甲等医院领导小组汇报工作进程。

五是根据医院评审以评促建，评建并举的要求，各科室在评审周

期内，必须保证各项工作正常进行，保证完成医疗工作的各项任务和

指标。

医院创建三级甲等医院实施方案（五）

为全面深化医药卫生体制改革，促进医院加强自身建设和管理，

不断提高医疗质量，保障医疗安全，改善医疗服务，提高医院整体服

务水平和服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，卫生部于

—年一月开始了新一轮医院评审的有关工作，同年一月制定印

发了《三级综合医院评审标准实施细则（—版）》。根据卫生部新一

轮医院评审工作部署，我省于一年一月启动并全面部署了第三周

期医院评审工作。我院对此项工作高度重视，全面部署迎接全省第三

周期医院评审，为更好的做好评审工作，特制定本方案：

一、指导思想

以“病人为中心”，坚持“以评促建、以评促改、评建并举、重

在内涵”的方针，围绕“质量、安全、服务、管理、绩效”，以医疗

品质和医疗服务成效作为评审的重点。把工作重点转移到质量与安全

的持续改进上来，实现科学发展，使评审工作成为我院建设、改革、

发展的“助推器”。提高认识，全员动员，积极参与，各负其责，力

争使我院在全省第三周期医院评审中取得成功。

二、组织机构

（一）成立三级甲等医院评审领导小组组长：副组长：成员：

（二）成立三级甲等医院评审办公室，办公室设在临床管理部主

任：

1副主任：成员：

三、实施步骤

（一）准备阶段（—年—月至一年—月）1.—月至—月

份工作安排：

熟悉标准，医院将