中国视疲劳诊疗专家共识（2024）解读

中国视疲劳诊疗专家共识2024版核心解读与临床实践ExpertConsensusontheDiagnosisandTreatmentofAsthenopiainChina(2024)精准诊断PreciseDiagnosis综合治疗ComprehensiveTreatment长期管理Long-termManagement目录CONTENTS01共识概述定义、特点与趋势02高发人群与病因四大高发人群与四大类病因03临床表现眼部、全身症状与体征04评估与诊断评估维度与诊断要点05治疗原则：对因治疗核心治疗策略详解06治疗原则：对症与管理辅助治疗与长期健康管理07诊疗流程总结|标准化诊疗路径01共识概述定义·特点·趋势视疲劳的定义什么是视疲劳？(Asthenopia)指由于视物时超出了视觉系统所能承载的负荷，导致视觉功能异常、眼部不适，或伴有全身症状的一组症候群。ICD国际通用疾病编码•ICD-10：H53.1|ICD-11：9D50超负荷Overload视觉任务的需求超过了个体视觉系统的承受能力，是发生视疲劳的核心原因。多因素Multifactorial涉及眼部疾病、全身健康状况、心理精神因素及外部环境因素的复杂相互作用。症候群Syndrome并非单一疾病，而是以眼干、眼涩、眼酸胀、视物模糊等一系列症状为特征的集合。视疲劳的临床特点以主观症状为主•患者的自我感受是诊断的重要依据，常见表现为眼干、眼涩、视物模糊、眼眶疼痛及头痛等。•临床客观检查体征往往不明显，或检查结果与患者主诉的严重程度不成正比。多因素交织作用👁️眼部因素：屈光不正、双眼视功能异常、干眼症等。🧠身心因素：神经衰弱、焦虑、睡眠不足、精神压力及体质偏弱等。🌿环境因素：屏幕蓝光、不良照明条件、空气质量差等。症状表现多样•症状范围广泛，不仅局限于眼部，还常伴有明显的全身症状，严重影响生活质量。•常见伴随症状：头痛、头晕、记忆力减退、注意力难以集中、肩颈背部酸痛等。视疲劳的流行趋势患病率显著上升近10年来，随着视频终端的普及，全球范围内视疲劳的患病率呈显著上升趋势，已成为普遍的健康困扰。儿童群体低龄化突出疫情前患病率：10%-20%疫情后线上学习普及，飙升至：50%-65%严峻的公共卫生挑战视疲劳已不仅是个人健康问题，更成为影响国民健康，特别是威胁青少年视力发育的重要公共卫生挑战。02高发人群与病因High-riskGroups&Etiology四大高发人群01/高强度用眼者•长时间使用视频终端（电脑、手机、平板）的人群。•从事精细目力工作的人员，如文字编辑、设计师、程序员等。02/儿童青少年•学业压力大，近距离用眼时间长，调节功能尚在发育。•近视防控措施（如OK镜、离焦镜）可能加重调节负担。03/中老年人随着年龄增长，眼部调节能力自然下降（老视），且眼部整体功能减退，极易出现视觉疲劳。04/特殊生理与心理人群精神压力大、神经衰弱、焦虑症患者；处于特殊生理期（如经期、孕期）的女性也容易出现视疲劳症状。病因分类（一）：眼部因素01.双眼视功能异常最常见原因之一。包含调节功能异常（不足、痉挛）及聚散功能异常（不足、过度）等。02.屈光/老视矫正不当近视、远视、散光未准确矫正；老视患者未佩戴合适的花镜或渐进多焦点眼镜。03.干眼泪液的质或量发生异常，导致眼表润滑度不足，进而加剧眼部的疲劳感。04.眼科术后恢复期白内障、角膜屈光手术等术后早期，患者的视觉系统需要一个适应新状态的过程，易出现视疲劳。05.其他眼部疾病包括结膜炎、睑板腺功能障碍等多种常见的眼部疾病，都可能诱发或加重视疲劳症状。病因分类（二）：年龄因素儿童青少年调节负担重近距离用眼多，眼睛调节系统长期处于持续紧张状态，极易引发视疲劳。近视干预的影响部分近视控制手段（如阿托品、离焦镜）可能在初期加重调节负担，诱发或加重视疲劳，需密切关注并适时调整方案。中老年人调节能力下降随年龄增长，晶状体弹性降低，睫状肌功能减弱，调节幅度显著下降，即出现俗称的“老视”。看近困难即便已经规范佩戴花镜进行矫正，长时间进行阅读、手机等近距离精细工作，仍容易产生视觉疲劳。病因分类（三）：全身/心理因素精神心理因素精神压力大长期处于高压状态，身体易疲劳，神经系统持续紧张导致眼部肌肉无法放松。神经衰弱神经系统功能减弱，对外界刺激的敏感度增加，对视觉疲劳的耐受力显著下降。焦虑/抑郁情绪障碍常伴有躯体化症状，眼部酸胀、干涩、异物感是常见的躯体表现之一。全身健康状况睡眠不足夜间眼睛和身体未得到充分休息和自我修复，日间极易出现视物模糊、眼疲劳。体质偏弱长期营养不良、缺乏体育锻炼等，会导致身体整体机能下降，降低对视觉负荷的耐受能力。特殊生理时期女性在经期、孕期等特殊阶段，体内激素水平剧烈变化，可能会影响泪液分泌及眼部舒适度。病因分类（四）：环境因素01.光线不适•过强或过暗：室内光线对比度过高或过低，都会显著增加眼睛的视觉调节负担。•眩光干扰：来自电脑屏幕、窗户或灯光的直接或间接眩光，会导致瞳孔持续收缩和频繁调节，加速视疲劳。02.屏幕刺激•蓝光伤害：高能短波蓝光会对视网膜造成潜在光化学损害，且抑制褪黑素分泌，扰乱睡眠节律。•硬件与习惯：低刷新率/分辨率的屏幕闪烁感强；不当的屏幕高度与观看距离，会显著增加眼睛的聚焦和聚散调节负担。03.不良环境与习惯•干燥微环境：长期处于空调房或暖气环境中，空气湿度低，泪液蒸发过快，易诱发或加重干眼症，导致干涩、异物感。•姿势问题：弯腰驼背的坐姿、身体前倾及与屏幕过近的距离，不仅加重视疲劳，还会引发颈椎问题。03临床表现ClinicalManifestations临床表现：眼部症状核心症状•视物模糊看近或看远时清晰度下降，尤其是在长时间用眼后症状加重。•不耐久视难以持续进行阅读、看屏幕等近距离工作，极易产生疲劳感。常见伴随症状👀干涩感：眼表干燥缺水🔥烧灼感：灼热或异物感☀️畏光：对强光敏感不适👁️频繁眨眼：试图缓解干涩⚡眼胀/痛：眼球或眼眶酸胀休息后可部分缓解临床表现：全身症状神经系统症状•头痛：最常见症状，多位于额部或眼眶周围。•头晕：常感头昏、头重脚轻，站立不稳。•认知障碍：注意力难以集中，短期记忆力明显下降。其他躯体与心理症状•躯体不适：全身易疲劳、精神不振；长期姿势不良可致肩颈酸痛。•情绪问题：长期症状可影响生活质量，严重者伴有焦虑或抑郁情绪。临床表现：常见体征干眼相关体征•泪膜破裂时间(BUT)缩短

•角膜荧光素染色阳性

•睑板腺功能障碍(MGD)表现调节/聚散功能异常•调节幅度下降、调节灵敏度异常

•集合不足、散开过度等聚散功能问题屈光异常•存在未矫正或矫正不足的近视、远视

•规则或不规则散光未得到正确矫正瞬目频率异常•视频终端使用者常见：瞬目频率显著减少，导致泪液蒸发过快，加重眼干与视疲劳症状。其他体征•眼部常见：结膜轻度充血

•神经相关：眼睑痉挛、眼周肌肉紧张等表现04评估与诊断AssessmentandDiagnosis评估维度（一）：主观与眼部主观症状与病史问卷•详细询问患者症状类型、持续时间、诱发及缓解因素，建立完整主诉档案。•使用标准化问卷（如视疲劳症状评分表）进行量化评估，确保数据客观可比。•全面了解患者的用眼习惯、工作环境、全身健康状况及相关用药史。眼部健康检查与评估•眼前节检查：通过裂隙灯评估眼睑形态、结膜充血、角膜透明度及泪膜完整性。•睑板腺检查：观察腺体形态、开口堵塞情况及分泌物性质，排查MGD风险。•泪液功能检查：开展泪液分泌试验(SchirmerI)与泪膜破裂时间(BUT)检测。评估维度（二）：视觉功能与全身03视觉功能评估🔍屈光检查准确验光，全面确定近视、远视及散光度数，为矫正提供数据基础。👓老视检查针对中老年群体，精确测量近附加度数，改善近距离阅读舒适度。👀双眼视功能专项检查•调节功能：幅度、灵敏度、反应能力•聚散功能：水平聚散力、AC/A比率04全身与心理评估🏃生活方式与基础健康详细询问日常睡眠质量、饮食习惯及运动规律，排除基础健康因素影响。🧠心理健康筛查评估患者当前精神压力水平，筛查是否存在焦虑、抑郁等负面情绪状态。🤝多学科协作（MDT）当发现系统性疾病或复杂心理问题线索时，及时启动与相关科室的多学科会诊机制。诊断要点核心诊断依据•典型症状：出现视物模糊、眼干、眼胀、头痛等症状。•与用眼相关：长时间用眼后症状出现或加重，经休息后缓解。•排除器质性眼病：需排除青光眼、眼底病变等引起类似症状的疾病。诊断关键：明确病因诊断视疲劳不应止步于“贴标签”，更重要的是像侦探一样，通过详细检查找到导致疲劳的根本原因。常见的病因需要排查：

屈光不正？双眼视功能异常？

干眼？还是环境因素（光照/屏幕/湿度）？多学科协作诊疗视疲劳有时是全身健康状况的眼部表现。当患者伴有以下情况时，应及时转诊：•明显的全身症状：转诊至神经内科。

•心理/精神相关症状：转诊至心理科。05治疗原则：对因治疗PRINCIPLESOFTREATMENT:ETIOLOGICALTHERAPY对因治疗（一）：屈光与视功能屈光不正/老视●精准验光配镜：确保验光的准确性，这是最基础且最重要的一步。●分阶段矫正：针对调节痉挛等特殊情况，可先给予部分矫正，缓解后再调整。●合理选择镜片：结合需求，选择单光、渐进多焦点等适合的镜片类型。双眼视功能异常●视觉训练：调节或聚散功能异常患者的首选方案，通过系统化训练改善功能。●棱镜补偿：针对部分聚散功能障碍，可短期使用棱镜辅助，快速缓解症状。对因治疗（二）：干眼与术后03.干眼针对干眼类型、严重程度及病因，提供全方位、规范化的综合诊疗方案。•个性化药物：根据干眼分型，精准选择人工泪液，缓解眼部干涩不适。•物理联合治疗：配合睑板腺按摩、眼部热敷，疏通睑板腺，恢复油脂分泌功能。•规范诊疗路径：严格遵循《中国干眼专家共识》，结合环境改善进行系统化干预。04.眼科术后从术前沟通到术后干预，全流程保障患者视觉质量与术后舒适度。▍术前充分宣教

帮助患者建立合理预期，了解术后视觉适应规律，缓解焦虑情绪。▍个性化手术方案

如白内障手术人工晶体的选择，需结合患者年龄、职业及用眼习惯综合考量。▍针对性术后管理

密切随访，及时诊断并处理术后干眼、眩光、视疲劳等并发症。对因治疗（三）：环境与习惯调整用眼习惯·“20-20-20”原则每20分钟看20英尺（约6米）外的物体20秒，有效缓解视疲劳。优化设备设置·减少屏幕刺激合理调整屏幕亮度、对比度及字体大小，开启防蓝光模式保护眼底。改善周边环境·营造舒适视距室内避免强光直射与屏幕眩光，使用加湿器维持空气湿润。保持正确姿势·减轻身体负担保持眼睛与屏幕约一臂距离，屏幕中心略低于视线水平，预防颈椎与眼部压力。对因治疗（四）：特殊人群06儿童青少年🔍精准区分病因

鉴别视疲劳的根源，判断是单纯的近视进展引起，还是由眼部调节功能异常导致，避免误判延误治疗。⚕️动态调整近视防控方案

若视疲劳症状与阿托品等近视干预手段明显相关，需及时与视光医生沟通，动态优化干预方案。🧠重视视觉功能训练

针对调节功能异常的患儿，定制化的视觉训练是改善症状、提升视觉舒适度的重要手段。07全身/心理因素🏥及时多学科转诊

当患者伴有明显的焦虑、抑郁情绪或严重的睡眠障碍时，眼科医生应主动引导患者转诊至心理科或神经内科进行专业的干预与治疗，避免眼部症状掩盖更深层的身心问题。🤝全身与局部协同干预

治疗眼部视疲劳的同时，需充分考虑全身状况的影响。通过改善生活作息、调节心理状态等综合手段，实现眼部与全身健康的协同恢复，提升治疗效果。06治疗原则：对症与管理PRINCIPLESOFTREATMENT&MANAGEMENT对症治疗：药物与非药物药物治疗方案●改善微循环：使用银杏叶提取物等，促进眼部血液循环，改善供氧。●营养神经：补充维生素B族等营养素，帮助修复受损神经组织。●缓解症状：使用人工泪液缓解干涩；配合中药或复合维生素辅助调理。重要提示：所有药物治疗均需在专业医生指导下进行，严格控制剂量与疗程，切勿自行购买和滥用药物。非药物干预措施01.物理疗法：每日坚持热敷眼周，配合眼保健操或穴位按摩，有效放松紧张的眼部肌肉，缓解疲劳感。02.光学辅助：在长时间使用电子屏幕或强光环境下，佩戴专业的防蓝光眼镜，减少有害光线对视网膜的刺激。03.行为与生活方式：保持规律的作息时间，保证充足睡眠，避免熬夜；进行适度的有氧运动，改善全身及眼部血液循环。04.中医外治：在正规医疗机构进行针灸、耳穴压豆等中医特色疗法，疏通经络，调和气血。健康管理：长期策略科普宣教•向患者普及视疲劳的成因和预防知识，建立科学认知。

•重点强调健康用眼习惯的重要性，从根源上减少诱发因素。规范用眼•指导患者制定合理的用眼计划，严格遵循“20-20-20”原则，避免长时间连续用眼。

•改善阅读与工作环境，调整光线、屏幕亮度和桌椅高度，创造良好视觉条件。定期眼检•建议视疲劳高发人群每半年至一年进行一次全面的眼部检查，及时发现潜在问题。

•持续监测屈光状态、双眼视功能以及眼底健康的细微变化，防患于未然。长期随访与疗效评估•建立患者随访档案，定期追踪，科学评估当前治疗方案的有效性。

•基于患者的症状反馈与检查数据，灵活调整治疗与干预方案，确保最佳效果。07诊疗流程总结SummaryofDiagnosisand