2025年血液病病人的护理考题及答案

2025年血液病病人的护理考题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.血小板计数低于多少时需严格限制活动并绝对卧床？A.50×10⁹/LB.30×10⁹/LC.20×10⁹/LD.10×10⁹/L答案：C2.急性白血病化疗后出现Ⅲ度骨髓抑制（中性粒细胞＜0.5×10⁹/L），患者体温39.2℃，无寒战，首选的降温措施是？A.酒精擦浴B.冰袋冷敷大血管处C.口服布洛芬D.静脉输注地塞米松答案：B（酒精可能刺激皮肤黏膜，退热药可能影响血小板功能，激素可能掩盖感染）3.缺铁性贫血患者口服铁剂时，正确的指导是？A.与咖啡同服B.餐前服用C.用吸管服用D.与牛奶同服答案：C（避免铁剂染色牙齿）4.多发性骨髓瘤患者出现高钙血症时，最关键的护理措施是？A.限制液体摄入B.鼓励每日饮水2000-3000mlC.静脉输注葡萄糖酸钙D.给予阿片类止痛药答案：B（促进钙排泄，预防肾功能损伤）5.血友病A患者关节腔出血急性期，错误的护理措施是？A.制动并抬高患肢B.立即热敷促进吸收C.输注凝血因子ⅧD.避免负重答案：B（急性期应冷敷减少出血）6.造血干细胞移植患者预处理期（大剂量放化疗）出现口腔黏膜糜烂，最优先的护理措施是？A.给予止痛药B.监测体温C.生理盐水+制霉菌素含漱D.鼓励进食高纤维食物答案：C（预防继发真菌感染）7.慢性髓系白血病患者服用伊马替尼（酪氨酸激酶抑制剂），需重点监测的指标是？A.血钾B.肌酸激酶C.甲状腺功能D.肝功能答案：D（伊马替尼主要经肝脏代谢，易导致肝损伤）8.特发性血小板减少性紫癜（ITP）患者血小板计数35×10⁹/L，无出血表现，护理指导错误的是？A.避免剧烈咳嗽B.使用软毛牙刷C.定期复查血常规D.可进行慢跑锻炼答案：D（需避免碰撞性运动）9.输血过程中患者出现腰背疼痛、酱油色尿，首先应采取的措施是？A.加快输血速度B.静脉注射地塞米松C.立即停止输血D.采集血标本送检答案：C（考虑溶血反应，需立即终止输血）10.再生障碍性贫血患者长期使用环孢素治疗，需重点观察的副作用是？A.手足麻木B.牙龈增生C.脱发D.腹泻答案：B（环孢素常见副作用为牙龈增生、高血压、肾功能损伤）二、多项选择题（每题3分，共15分）1.白血病患者化疗期间出现出血性膀胱炎（环磷酰胺副作用），护理措施包括？A.鼓励每日饮水3000ml以上B.遵医嘱使用美司钠C.监测尿常规D.限制钾摄入E.记录24小时尿量答案：ABCE2.造血干细胞移植后患者出现移植物抗宿主病（GVHD），皮肤受累时的护理要点有？A.避免抓挠B.使用刺激性肥皂清洁C.局部涂抹保湿霜D.观察皮疹范围及进展E.指导穿紧身衣物减少摩擦答案：ACD3.缺铁性贫血患者的饮食指导正确的是？A.多摄入动物肝脏、瘦肉B.避免与茶同服铁剂C.多吃菠菜（需焯水去草酸）D.用铁锅烹饪E.空腹服用铁剂答案：ABCD4.淋巴瘤患者行CHOP方案（环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）化疗，需重点观察的药物副作用有？A.心脏毒性（多柔比星）B.末梢神经炎（长春新碱）C.出血性膀胱炎（环磷酰胺）D.高血糖（泼尼松）E.脱发答案：ABCDE5.血小板减少患者预防颅内出血的措施包括？A.保持大便通畅B.避免用力擤鼻C.剧烈咳嗽时立即镇咳D.绝对卧床时床头抬高15°-30°E.监测血压（避免高血压诱发出血）答案：ABCDE三、案例分析题（共65分）案例1：患者男，32岁，诊断为急性髓系白血病（AML-M2），入院后行IA方案（去甲氧柔红霉素+阿糖胞苷）化疗，第7天复查血常规：WBC0.8×10⁹/L，NEUT0.2×10⁹/L，PLT15×10⁹/L，Hb78g/L，主诉乏力、口腔疼痛，可见颊黏膜散在溃疡，体温38.5℃，无畏寒寒战。问题1：该患者目前存在哪些主要护理问题？（8分）答案：①有感染的危险（与粒细胞缺乏有关）；②有出血的危险（与血小板减少有关）；③体温过高（与感染或肿瘤热有关）；④口腔黏膜受损（与化疗药物副作用有关）；⑤活动无耐力（与贫血有关）。问题2：针对口腔溃疡的护理措施有哪些？（10分）答案：①评估溃疡范围、深度及疼痛程度（使用NRS评分）；②用生理盐水100ml+碳酸氢钠10ml+2%利多卡因5ml混合液含漱（每日4-6次），缓解疼痛并抑制真菌；③避免过热、辛辣、坚硬食物，选择温凉流质或半流质（如藕粉、蒸蛋）；④饭后、睡前用软毛牙刷或棉棒清洁口腔，动作轻柔；⑤局部涂抹重组人表皮生长因子凝胶促进黏膜修复；⑥观察溃疡变化（是否扩大、化脓），取分泌物行细菌+真菌培养，根据结果调整用药。案例2：患者女，58岁，诊断为多发性骨髓瘤（IgG型），主诉腰背部持续性疼痛2周，夜间加重，活动后加剧，近3日出现便秘，3天未排便，查体：腰椎叩击痛（+），腹部膨隆，肠鸣音减弱，血钙2.85mmol/L（正常2.1-2.55），X线示腰椎1-3椎体压缩性骨折。问题3：该患者骨痛的主要护理措施有哪些？（12分）答案：①疼痛评估：使用数字评分法（NRS）评估疼痛程度（0-10分），记录疼痛部位、性质（钝痛/锐痛）及诱因；②体位护理：协助取平卧位，硬板床，腰部垫软枕支撑；翻身时保持轴线翻身（头、颈、躯干同步），避免扭曲；③活动指导：避免弯腰、提重物，下床时使用腰围固定；④药物干预：遵医嘱予双膦酸盐（如唑来膦酸）抑制破骨细胞活性，疼痛剧烈时予阿片类药物（如羟考酮），注意观察恶心、便秘等副作用；⑤高钙血症管理：鼓励每日饮水2000-3000ml（无心肾禁忌），必要时静脉输注生理盐水+呋塞米促进排钙；⑥非药物镇痛：分散注意力（听音乐、冥想）、局部按摩（避开骨折部位）。问题4：针对便秘的护理措施包括哪些？（10分）答案：①评估排便习惯：询问既往排便频率、大便性状（干硬/稀软）；②饮食调整：增加膳食纤维（燕麦、火龙果、西蓝花），每日摄入25-30g；避免辛辣、油炸食物；③液体管理：每日饮水1500-2000ml（分时段饮用），可饮蜂蜜水（无糖尿病）；④腹部按摩：顺时针方向按摩脐周，每次10-15分钟，每日2-3次；⑤用药干预：遵医嘱予乳果糖口服（15-30ml/次），或开塞露纳肛（避免用力排便）；⑥活动促进：指导床上行踝泵运动（双下肢交替背伸、跖屈），每日3组，每组10次；⑦监测：观察肠鸣音（正常4-5次/分）、腹胀程度，若72小时未排便，通知医生行肛管排气或低压灌肠（避免高压损伤肠道）。案例3：患者男，18岁，诊断为重型再生障碍性贫血，入院时皮肤散在瘀斑，鼻出血2小时未止，血常规：PLT8×10⁹/L，Hb62g/L，WBC1.2×10⁹/L，医嘱予输注机采血小板1治疗量，新鲜冰冻血浆200ml。问题5：输血前需完成哪些核对工作？（8分）答案：①双人核对患者信息：姓名、床号、住院号、血型（ABO+Rh）、诊断；②核对血袋信息：血袋编号、血液种类（血小板/血浆）、血型、有效期、保存状态（血小板需震荡保存，血浆无凝块）；③核对交叉配血结果：受血者与供血者血型是否一致，有无凝集反应；④检查血袋完整性：有无破损、漏血，标签是否清晰；⑤双方核对无误后签名（执行者与核对者）。问题6：输注血小板过程中需重点观察哪些内容？（7分）答案：①生命体征：监测血压、心率（输血反应常表现为血压下降、心率增快）；②输血反应：观察有无寒战、皮疹、呼吸困难（过敏反应），或腰背疼痛、酱油色尿（溶血反应）；③出血改善情况：观察瘀斑是否扩大、鼻出血是否停止；④输注速度：血小板需快速输注（20-30分钟内输完），调节滴速80-100滴/分（使用输血器）；⑤通路通畅：避免针头滑出导致血小板外渗（外渗后局部按压）；⑥患者主诉：询问有无头痛、胸闷、瘙痒等不适；⑦记录：输注开始及结束时间、输注量、患者反应。问题7：该患者鼻出血的应急处理措施有哪些？（10分）答案：①体位：立即取坐位或半卧位，头稍前倾（避免血液流入咽喉引起误吸）；②局部压迫：用拇指和食指捏紧双侧鼻翼（鼻中隔前下方易出血区），持续10-15分钟；③冷敷：前额及后颈放置冰袋（收缩血管减少出血）；④填塞止血：若压迫无效，用浸有1%麻黄碱或0.1%肾上腺素的无菌棉球填塞鼻腔（注意棉球深度，避免过深损伤黏膜）；⑤后鼻