医保的管理制度

医保的管理制度

医保的管理制度篇1

一、卫生院成立慢性病管理科室，各村卫生服务站设立专

（兼）职人员管理慢性病工作，建立辖区慢性病防治网络，订立慢

性病工作计划、实施方案、年底有工作总结。

二、要落实35岁以上人群首诊测血压制度，并在门诊日志

和病历中记录血压值。

三、在医疗卫生服务过程中，对于发现高血压、糖尿病的

高危人群，应纳入管理，并及时给与引导和健康干涉，督促其定期

监测血压和血糖水平，乐观落实慢性病三级防备措施。

四、对于发现的高血压、糖尿病患者，应在其知情同意的

情况下，为其建立健康档案，并发放健康教育处方，引导其接受规

范治疗。

五、责任医生应依照《国家基本公共卫生服务规范》，针

对慢性病患者开展健康检查、每年至少4次的健康随访。对于掌控

不满意的’患者，应依照要求，及时规范转诊。

六、慢性病患者健康档案管理依照《居民健康档案管理制

度》要求执行，并确保卫生服务的连续性。

七、建立慢性病患者自我管理小组，在卫生服务站的引导

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下定期开展活动，在患者间相互沟通心得体会，提高战胜疾病的勇

气和信心。

八、定期针对目标人群开展慢性病防治知识的健康教育活

动，宣传普及《中国公民健康素养一基本知识与技能》，引导健康

行为生活方式，提高群众自我防病意识和本领。

医保的管理制度篇2

为了做好广阔参保人员的医疗服务，保证社区医疗保险诊

疗工作的有序开展，依据省、市、区医保的有关文件精神，结合实

际情况，特订立以下管理制度：

1、对医保患者要验证卡、证、Ao

2、应严格执行医疗保险管理的。

4、住院期间医疗卡必需交医院管理。医疗证患者随身携带,

不准交未住院的医疗卡、证放医院管理。

5、建立会诊制度，掌控收治患者的转院质量。

6、如有利用参保患者的名义为本身或他人开药、检查治疗

的，经查清核实后将进行惩罚，并取消医保处方权。

7、严禁串换药品、串换诊疗项目、串换病种、乱收费、分

解收费等行为。

8、严禁误导消费、开大处方、重复检查。

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9、严格掌控参保病人的医疗费用，严格执行抗生素使用引

导原则等有关规定，实行梯度用药，合理药物配伍，不得滥用药物,

不得开人情处方、开“乘车”药。

10、参保病人出院带药应当执行处方规定，一般急性疾病

出院带药不得超出3天用量，慢性疾病不得超出7天。

11、严格依照病历管理的有关规定，准确、完整地记录诊

疗过程。

医保的管理制度篇3

1、严格遵守《中华人民共和国药品管理法》及法律、法规、

严格执行国家及省市订立的药品价格政策；

2、每次刷卡金额按有关规定掌控；假如本人账户用完应收

取现金；

3、本店有义务为参保人员供应医保ic卡查询服务和修改

密码服务，对发现冒用ic卡的应停止刷卡并及时上报医保中心追查。

医保的管理制度篇4

1、熟识并管理全院医保网络系统和通迅线路的分布，娴熟

掌握全站医保计算机设备的运行状态。能排出一般故障。对重点系

统故障要及时联系有关部门尽快解决，并如实记录。

2、负责医保系统软件的日常维护，定期对主机系统资源和

数据库资源的维护和管理，并对病毒做好防备措施。

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规定，后果由当事人负责。

5、辅佑襄助检查，必需下医嘱，在病程记录中有上级查房

看法，常规检查外的辅佑襄助检查要说明检查的原因。检查分析结

果必需体现在病程记录中。

6、出院诊断、病种定额、辅佑襄助检查之间，必需具备严

格的逻辑推断关系，严谨套用病种、诊疗目录。

医保的管理制度篇6

一、医保患者必需符合《辽宁省综合医院住院病人诊断标

准》方能住院，需持医疗证、身份证和住院通知单到住院处办理住

院手续，由医保科审查人、证是否相符。

二、医保患者住院后，到医院医保科登记备案在24小时内

上报上级医保中心C

三、医保患者住院后，应早诊断、早治疗，疑难病要在三

天内做出诊断。为医保患者供应优良的医疗服务，不得无故推委。

四、各种辅佑襄助检查要合理，坚决杜绝不必需的辅佑襄

助检查及重复检查，全部的辅佑襄助检查必需下达医嘱，必需的重

复检查及重复检查，所以的辅佑襄助检查必需下达医嘱，必需的重

复检查病志要有记录。凡病人使用基本医疗保险《目录》之外的诊

疗项目和药品须经治医生提出申请，患者或家属同意签字，科主任、

主管院长同意签字，医保科审批后方可实施。

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五、在治疗上要做到合理用药，全部用药必需有医嘱，不

使用与本病无关的药品，如病情需要，病志中要做认真的记载，严

格执行《药品目录》，使用目录外药品须经治医生提出申请，患者

或家属签字，科主任、主管院长同意签字，医保科审批后方可使用。

六、要严格加强住院管理，不准挂床住院、通勤住院和顶

替住院，出院带药不超出三天量。

医保的管理制度篇7

依据劳动知社会保障局(20xx)26号文，(20xx)57号文

等系列文件精神，特订立本店医保刷卡规章制度及管理方法，供药

店全体员工共同学习，遵奉执行。实在规定如下：

1、严格依照文件精神，制作明显定点标识。在药店明显地

方悬挂医保投诉箱，设医保政策咨询处，执业药师引导购药处及宣

传医保政策栏，保证药店24小时供药。

2、严格执行国家及重庆市规定的药品价格政策，本着价格

合理，服务百姓的宗旨，明码实价，保证刷卡药价与现金药价全都。

3、刷卡人员坚持核对持卡人身份，对人、证、卡不相符者

拒绝刷卡，并作好解释工作。

4、熟识医保目录，熟识微机操作技术，提高业务水平，不

得将医保目录外药品纳入医保支出，对个别不理解的参保人员要作

好耐性细致的工作C

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5、店内人员坚持执行劳动和社会保障局、食品药品监督管

理局的文件精神，以上乘的服务态度，优质的药品质量，低廉的价

格，赢得参保人员的认可，争做医保合格药店。篇二：医保刷卡规

章制度及管理方法（1）

医保的管理制度篇8

一、入院管理

1.收到前来就诊的患者就诊单时，需认真核对患者住院信

息与医保信息是否相符。

2.及时为患者办理医保登记手续，认真核对登记后的医保

提示信息，并依照提示告知患者主治医师，进行相应业务处理。

3.参保患者缴纳住院押金1000元，出院结算时只负责个人

费用结算部分，统筹部分费用先由医院垫付。

4.本院门诊慢病和特殊群体费用做到及时结算，特殊情况

与医保、患者沟通协商解决。

二、外院票据管理

1.收接外院票据时要认真核对票据和报告单是否相符，日

期是否相符，与备案的.病种是否相符。

2.接票据时要随时记好身份证号，电话，提示报销时间。

3.接票据时要做到随接随传，以免票据丢失。

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三、结算管理

1.医保患者结算时做好费用审核，并将费用全部上传市社

保中心。

2.认真核对医保结算单中的各项指标。

3.每天将结算的医保患者结算单进行整理。

四、上报料子管理

1.每月初将上月结算的医保结算单及明细分类整理。

2.将上述表格、医保结算单报医保中心。

医保的管理制度篇9

依据人力资源和社会保障部关于开展城镇职工基本医疗保

险基金检查的工作部署，为加强我省城镇职工基本医疗保险基金监

管，促进医疗保险制度稳健运行，维护和保证参保人员的基本待遇

和权益，保障医疗保险基金健康运行，决议在我省开展城镇职工医

疗保险基金专项检查，现订立实施方案如下：

一、检查目的

通过检查，查找医疗保险基金使用和经办管理中存在的风

险，查处违法违规问题，提升监督水平，促进医疗保险定点医疗机

构、定点零售药店和经办机构规范管理，渐渐形成自我管束的机制,

更好地维护基金安全。

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二、检查内容

（一）医疗保险基金管理使用方法订立和执行情况。重要

包含：同级政府或主管部门是否订立医保基金管理使用方法，政策

导向，制度执行情况等。

（二）20xx年以来医疗保险管理机构对医保基金的管理情

况。重要包含：医疗保险基金征缴、管理情况；医疗费用审核、结

算和支出情况。各统筹地区贯彻落实省厅《关于加强全省城镇基本

医疗保险定点服务机构监管的通知》（赣人社字（20xx）324号）

的情况。

（三）20xx年以来医疗保险经办机构与定点医疗机构、定

点零售药店的服务协议签订和管理情况，定点医疗机构和零售药店

医保基金的使用情况。重要包含：定点医疗机构、零售药店医疗服

务协议履行情况；医保基金划拨及使用的合法性、合规性；是否存

在欺诈、骗取医保基金等违法违规行为。

必需时，可延长到以前年度和医保基金财政专户及享受医

疗保险待遇的人员C

三、检查方式和步骤

重要采取自查和抽查方式进行。设区市、县（区）和医疗

保险行业封闭管理单位组织对本级城镇职工医疗保险基金管理使用

情况全面自查；在自查基础上由省、市组织进行抽查。检查工作由

各级基金监督机构负责组织实施，医疔保险行政部门、经办机构搭

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配。实在步骤：

（一）订立方案。各设区市依据本方案，结合本地实际情

况，订立实在检查实施方案，于6月10日前报省人力资源和社会保

障厅。

（二）开展培训。6月下旬，厅里组织对各设区市、县

（区）和医疗保险行业封闭管理单位基金监督机构、医疗保险管理

机构参加检查的人员进行培训。

（三）自查。7—8月份，各设区市、县（区）和医疗保险

行业封闭管理单位开展自查。

（四）抽查。9—10月，省、市两级抽查。省检查组抽查2

个设区市市本级及所辖的2个县（区）（其中，一个县区抽查一级、

二级定点医疗机构各不少于2家）和2个行业医疗保险封闭管理单

位。设区市抽查范围自定。各设区市自查、抽查情况于10月末前报

省人力资源和社会保障厅。

（五）工作总结。省基金监督机构总结汇总我省检查情况

于11月末前上报部基金监督司。

四、工作要求

（一）加强组织领导。开展医保基金专项检查，是管好用

好基金、维护参保人员切身利益的紧要措施。各地要高度重视，切

实加强组织领导。要配备医学、医政等专业人员，保障工作经费，

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同时依据实际，可协调纪检、审计、卫生、财政、药监、物价等部

门及中介机构共同参加，确保检查工作顺利进行。

（二）明确工作重点。各地要依据本地基金支出模式，结

合以前年度稽核、检查和整改情况，年度考核及群众举报线索等，

分析近期就诊、住院和费用支出异常情况，找准检查重点，采取有

效方法，切实发现存在的问题，确保检查质量。

（三）严厉基金纪律。对检查中发现的问题，属于医保经

办机构的，要督促限期整改；属于定点医疗机构和零售药店的，要

依据有关政策规定和服务协议作出处理，并及时追回基金，对套取、

骗取医保基金的行为，要依法作出处理。检查中遇到的重点事项和

难以处理的问题，要及时上报。

（四）认真总结经验。通过这次检查，要掌握医保基金管

理使用中的风险点，理清检查思路，把握检查要点，熟识检查路径,

提高检查本领。同时，探究建立日常审核、重点监控、问题调查与

反欺诈联动的工作机制，从源头上防范医保基金管理使用风险。

医保的管理制度篇10

一、入院管理规定

（一）医保患者办理住院手续时,应携带《医保手册》、社

保卡到住院处，工作人员认真核对参保人员《手册》中的照片，并依

据患者的诊断，按《手册》填写的身份、数据及其它信息进行登记；

患者未在红名单内或未持医保手册者，应全额缴费，手工报销。

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（二）医保、工伤、合作医疗患者住院时，应持“医保手

册”、“工伤证”、"合作医疗证”到住院处办理住院手续。住院

处工作人员应在住院单上加盖“医保”、“合作医疗”、“工伤”

章，以提示病房医生在为患者诊治时要按相关规定执行。

（三）凡办理住院手续的‘医保患者其住院通知单上医生注

有以下原因者：交通事故、医疗事故或其它责任事故造成损害的；因

吸毒、干架或违法行为造成损害的；因自尽、自残、酗酒等，住院处

工作人员应全额收取患者住院费用。如医生诊断未认真注明，经办人

有疑问时，有责任询问患者的受伤原因，并按医保规定收取其住院费

用。

（四）医保患者在住院期间严禁请假外出，其请假期间的医

疗费用住院处按自费收取。

二、出院管理规定

（一）患者出院时，病房为医保患者供应出院诊断证明一式

三份，其中一份交患者，一份附在病历中，一份随出院通知单交到出院

处,经办人将诊断证明贴在患者结算明细单上，报医保中心批阅。

（二）参保人员办理完出院结算手续后，出院处才可将《手

册》返还患者。

（三）患者自院方开出出院通知单的第三天后拒不出院者，

其医疗费用住院处按自费收取。

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（四）参保人员出院后，从出院处通知其结算医疗费用之日

起两周后仍将来结算的，出院处应将其《手册》号及公民身份证号码

上报参保缴费的区、县社保中心。

违反《手册》使用管理规定，造成医疗保险费用结算错误者,

北京市医保中心将追回其相关费用，要杜绝此类问题发生。

医保的管理制度篇11

一、建有医院医疗保险管理组，在院长领导下开展工作。设

立医疗保险办公室（以下简称“医保办”），并配备2—3名专（兼）

职管理人员，实在负责本院医疗保险工作。

二、订立医保管理措施和实在的考核奖惩治法，医保办有明

确的岗位职责，健全与医疗保险管理相适应的内部管理制度和相应措

施。

三、建立医保管理网络，贯彻落实相关的医保规章制度。负

责定期对医保业务和医疗行为进行规范、协调、考核、监督,对门诊

处方量、出院病历、出入院标准掌握以及出院带药情况进行定期的

自查、抽查、考核、监测和分析。

四、规范医疗行为，认真贯彻执行医疗保险各项政策规定，

定时与县医保中心签订医疗保险定点服务协议,依照协议规定履行相

应权利和义务。

五、严格执行卫生行政部门规定的各项医疗技术操作规范、

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病案管理和相关业务政策规定，合理检查、合理用药、合理治疗。

六、明确特地部门扎口管理基本医疗保险慢性病确认、转

院、特殊医疗等相关审批手续；采取措施杜绝如交通肇事、工伤、

职业病、计划生育等非医保支出费用的划卡结付；落实为参保病人

医疗费用自费告知制度。

七、采取切实措施，落实医疗保险住院费用掌控标准，合理

掌控医疗费用过快增长，杜绝冒名住院、分解住院、挂名住院和其它

不正当的医疗行为，掌控并降低住院药品占比、自费率占比，确保医

疗保险药品备药率达标，将医疗保险各项考核指标纳入医院整体考核

管理体系之中。

八、做好医疗保险收费项目公示，公开医疗价格收费标准。

规范药品库、费用库的对照管理,规范一次性医用料子的使用管理。

九、严格执行医保规定，确保数据的.准确及时传送和网络

的正常通畅运行。

十及时做好协调工作，加强医院医保、信息、财务、物价部

门与社保中心相关部门的对口联系和沟通。

十一、定期组织医务人员学习医疗保险相关政策和业务操

作，正确理解及时贯彻落实医疗保险有关规定,依照医疗保险政策规

定和医疗规范引导检查各部门医疗保险执行情况。

十二、加强医疗保险的宣传、解释，设置“医疗保险宣传

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栏”，公布举报嘉奖方法和监督电话，公示诚信服务承诺书。正确及

时处理参保病人的投诉，努力化解矛盾，保证医疗保险各项工作的正

常开展。

医保的管理制度篇12

L患者在办理入院后，经治医生、护士有义务自动询问患

者的参保类别（城镇职工医保、城镇居民医保），认真核对《医疗

保险证》和医疗卡，按规定填写《医保病人住院认定卡》。凡发现

就诊者所持医疗保险证、医疗卡与其身份资料不相符时，应及时通

知院医保办。参保病人住院当天登记，实行医保网络系统实时在线,

特殊情况不得超出三天（节假日顺延），否则社保中心将按挂牌住

院对待。参保人员欠缴保费，须全额收费，但应按医保人员管理。

2.住院医师应按阿坝州城镇职工基本医疗保险统筹基金支

出范围的要求，收治参保人员住院。同时遵奉所患重要疾病与科室

业务相对应的原则；否则统筹基金不予支出。确因病情需要必需供

应医疗保险支出范围以外的服务时，需向患者本人或其家属解释清

楚，征得同意并签字后方可供应，费用较高的自费项目须在病历中

记录理由。参保人员住超标准床位，其超标准部分属自费项目，应

征患病人或其家属同意并签字，否则，患者有权拒付相关费用。费

用较高的自费服务项目须在病历中记录理由。不得将可以在门诊治

疗的病人收治住院C

3.严格执行卫生部颁发的《处方管理方法》《抗菌药物临

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床应用引导原则》以及其它临床诊疗规范。依据州人社医疗相关文

件规定，医生开具西药处方须符合西医基本诊治原则，开具中成药

处方须遵从中医辩证施治原则和理法方药，对于每一最小分类下的

同类药品原则上不宜叠加使用。按西医诊断不得开具中成药，按中

医诊断不医院医保新农合管理制度得开具西药。对住院参保病人的

重要用药，应在病程记录中明确记载使用理由。住院参保人员使用

自费药品和自费诊疗项目，均应掌控在住院总费用的6%以内。

4.按规定完满有关医疗文书，各种检验（检查）报告单应

由检验（检查）者亲笔签名，否则视为无效报告，复印件无效。住

院病历中应如实填写包含患者参保单位、通讯住址、联系电话等基

本情况。费用较高的检查、重要治疗及手术等应及时在病历中记录

并分析，单价在1000元以上的'体内植入料子应在手术记录单上粘

贴该料子的条形码C

5.严格掌控大型检查适应症，单项费用在100元以上的检

查，实行严格的院内审批手续，由科室重要负责人、医保负责人审

批。病程记录中应明确记载使用理由、检查目的和结果分析，否则

视为不合理检查。

6.出院患者应在其离开医院的当日办理网上出院结算手续。

不得以节假日、双休日等理由延长实现出院标准的患者住院时间，

不得诱导参保人员延长住院时间，不得强行让未实现临床治愈标准

的参保人员出院，不得以费用限额等理由让未实现临床治愈标准的

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患者出院。未及时办理出院的视同挂床。因病情需要须转往上级医

院的参保患者，应开具转院单，并在病人离开本院的同时为其办理

网上转诊手续。未按规定及时办理病人网上转院登记手续所造成的

病人个人负担加添部分由相关人员负担。出院带药应与住院疾病直

接相关，一般不超出7天量，药物不超出5种，同类药物不超出2

种，出院不允医院医保新农合管理制度许带注射剂。超出上述商定

的相关费用统筹基金不予负担。

7.自20xx年7月1日起，意外损害所发生的医疗费用，纳

入基本医疗保险统筹基金支出，但下列医疗费不纳入支出范围：

（一）应当从工伤保险基金中支出的；

（二）应当由第三人负担的；

（三）应当由公共卫生负担的。

8.城镇职工和城镇居民普通住院医疗费，按年度人均2500

元医疗费定额标准，单病种不计入年度定额标准计算。参保人员在

门诊就医，应允许其持本医疗机构医务人员所开处方到定点零售药

店购药。

医保的管理制度篇13

依据慈溪市社保局医疗保险管理和医疗管理文件精神，结

合我院实际，特订立医院医疗保险、工作的有关规定。

一、认真核对病人身份。参保人员就诊时，应核对证、卡、

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人。严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；

实行首诊负责制，接诊医生如实在规定病历上，记录病史和治疗经

过，严禁弄虚作假。

二、履行告知义务。对住院病人告知其在住院时，要供应

医保卡，住院期间医保卡交给收费室保管。

三、严格执行《宁波市基本医疗保险药品目录和医疗服务

项目目录》，不能超医疗保险限定支出范围用药、诊疗，对供应自

费的药品、诊疗项目和医疗服务设施须事先征得参保人员同意，并

在病历中签字确认，否则，由此造成病人的投诉等，由相关责任人

负责自行处理。

四、严格依照《处方管理方法》有关规定执行。每张处方

不得超出5种药品（西药和中成药可分别开具处方），门诊每次配

药量，急性病一般不超出3日量，一般疾病不超出七日量，慢性疾

病不超出半月量。住院病人必需在口服药物吃完后方可开第二瓶药,

否则医保做超量处理。严格掌握用药适应症，住院患者出院时需巩

固治疗带药，参照上述执行。

五、严格按规定审批。医疗保险限制药品，在符合医保限

制规定的条件下，同时须经过医院审批同意方可进医保使用。否贝L

一律自费使用，并做好病人告知工作。

六、病历书写须规范、客观、真实、准确及时、完整记录

参保病人的门诊及住院病历，各种意外伤病人，在门、急诊病历和

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住院病程录中必需如实的记录意外损害发生的时间、地方和原因。

七、合理用药、合理检查，维护参保病人利益。住院病人

需要重复检查的必需有原因分析记录。掌控抗菌药物和自费药使用

八、严格掌握医疗保险病人的入、出院标准。严禁分解门

诊处方开药、人为分解住院人次；禁止挂床住院或把门诊治疗、检

查的病人作住院处理，住院病历内容必需规范完整，九、严格

依照规定收费、计费，杜绝乱收费、多收费等现象。住院部实行每

日清单制，每日清单应交给患者签名确认，要做到及时计费，杜绝

重复收费，各种费用记帐必需与病历医嘱相符合。由于乱收费、多

收费、重复收费产生的医保拒付款全额由相关责任医生、护士负责。

十、全体医生通过各种渠道充分了解医疗保险的相关政策,

医院定期对医保工作进行检查公示，对最新医保政策、文件等及时

组织进行院内组织学习。

十一、医保管理中心所供应的终端软件，要妥当维护；医

保新政策出台，按要求及时下载和修改程序，及时上传下载，确保

医保数据安全完整，为参保病人供应全天候持卡就医服务。

对违反以上制度规定者，按职工奖惩条例处理，并全额承

当医保拒付款。

医保定点医院

医保办公室工作制度

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1、认真贯彻执行医疗保险法律法规和政策，建立健全医保

工作的规章制度。严格执行宁波市城镇职工医疗保险各项配套政策

和管理方法。

2、努力学习、宣传医保政策规定，提高业务素养。乐观自

动的支持、搭配和协调医保部门的各项工作，并结合实际运行情况

提出看法和建议。不绝提高城镇职工医疗保险管理服务水平，努力

为广阔参保患者供应优质高效的服务。

3、在分管院长领导下，认真遵守《医疗定点机构服务协议

书》的各项规定，严格依照协议要求开展医保管理工作。负责全院

医保管理工作。协调好医保管理中心，参保职工、医院等多方面的

关系，为医保患者营造一个通畅的绿色就医通道。

4、每天做到登录市医保管理中心群，及时准确掌握医俣信

息，规范工作行为，娴熟掌握操作规程，认真履行岗位职贡。

5、设专人负责计算机医保局域网的管理和维护，保证计算

机硬件、软件和系统的正常运行。坚持数据备份制度，保证网络安

全通畅。

6、准确做好医保数据对帐汇总工作，对医保月结束算工作

中存在的问题及时做好整改。

7、每日一次进入《宁波医保中心一一内网首页》《慈溪市

医疗申报审核登陆界面》掌握医保新政策、本院医保管理信誉、医

保定额结算、医保结算剔除通知等，针对显现的问题及时提出整改

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方案。

医保办主任职责

1、在院长的领导下负责医院医疗保险管理工作。

2、乐观开展医疗保险所涉及的名项工作。

3、认真履行《基本医疗保险定点服务协议》及各项配套管

理规定。

4、自动向院长反馈医保运行情况，乐观协调处理临床、门

诊、药剂、财务、计算机等相关部门有关医保事宜。

5及时组织医保相关人员学习医保工作的要求、程序和制

度，使其能够娴熟的进行工作。

6、定期检查各科室执行医保政策和药品使用情况，定期检

查财务部门费用结算情况，并依据检查情况进行月终考核，确保医

保工作落实到位。

7、乐观组织医保相关科室定时完成市保管理中心布置的各

项工作任务。

医保政策宣传及培训会议制度

一、政策宣传制度

1、宣传内容重要是医保证策及由政策配套的实施措施等。

2、宣传形式包含以下几方面：每年进行2次全院性质医保

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试题解答活动；在住院部及门诊部显要位置设立医保宣传栏，定期

更换内容；定期整理医保政策解答，向患者发放医保住院须知；请

上级医保中心人员进行来院讲座、由医护人员向患者进行宣传及医

保办开通咨询热线等。

二、医保培训制度：医保办负责全院性社会医疗保险政策

法规学习培训工作，对政府有关部门发布实施的医保政策法规及医

疗保险定点医疗机构医疗服务协议，医保办应及时组织全院有关人

员学习培训。

1、对医保窗口单位进行岗前培训及对医保医务人员进行在

职培养培训。岗前培训的内容重要是学习医保规章制度、基本医疗

保险流程知识，医保收费操作技能，基本的医疗专业知识，以便较

快地适应医保收费工作。

2、医保医务人员在职培训的重要内空容是从实际启程，更

新医保专业知识，学习医保业务知识和相关政策。

3、医保工作人员培训要按计划分批分阶段，每季度一次按

不同的医保业务知识和医保政策需要进行培训，要结合实际，重视

应用性，渐渐提高医疗保险工作质量。

4、本院其它人员也应依据本职工作的实际需要参加相应的

医保培训。

(1)对新来的工作人员及进修医生均进行岗前培训、考试,

合格上岗。

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（2）每月一次对医保专管员进行培训I。

（3）参加上级医保中心组织的各种培训活动。

医保的管理制度篇14

1、认真核实医保病人的IC卡，正确输入病人基本信息。

2、严禁私自涂改医保比例、药品目录、医疗项目、费用金

额等，对医保病人的医疗费用应在认真认真审核的基础上严格依照

医保规定进行录入及结算。

3、负责核查医保病人的真实性。

4、工作期间不允许其他非操作人员进行违规操作。保证系

统正常运行，规范、正确的进行计算机操作。

5、当日工作完成后，应及时汇总医保与非医保收费金额，

并将收费及时解交根行。

医保的管理制度篇15

为加强经费管理，保证我局机关工作正常开展，促进机关

廉政建设，依据《中华人民共和国会计法》和省财务管理工作的有

关规定，结合我局实际情况，特订立本制度。

一、管理范围

（一）预算内资金，包含由地方财政拨款的行政机构经费、

专项调查经费和省统计局拨款的统计事业费、专项调查经费。

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（二）预算外资金。重要指本局通过各种方式创收所得资

金o

二、管理原则

（一）坚持：“计划开支、量入为出，按章做事、民主理

财”和“全程管理，重在源头”的原则，加强预算管理。全局性和

各科室所需的会议费、印刷费、购置费和专项调查费用等各项经费

均应事先编制预算，经办公室审核、局领导或局长办公会议研究批

准后，办公室严格按预算执行。

（二）加强统一领导，严格审批制度。报销各种经费开支，

连续执行、完满会计审查、办公室主任审核、分管局领导“一支笔”

审批的’“三步走”管理制度。各项经费开支报销，均由申请报销人

（经办人）填好报销凭证，经会计审查、办公室主任审核后，报分

管领导审批，其中专项调查、基建项目和大宗设备购置等重点经费

开支，分管局领导按集体审定的预算审批；各科室差旅费、会议费、

设备购置费等开支，除按上述规定，由分管局领导审批外，科室负

责人必需审核签字，其购置的设备必需经办公室验收登记后方可报

销。

（三）建立、健全各项财务帐目，坚持日清月结，做到帐

帐相符、帐表相符、帐物相符。定时报送各项财务报表，局办公室

定期向分管局领导汇报一次经费收支情况，以及财务管理工作中存

在问题，并不定期向全局职工公布，接受群众监督。

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（四）加强现金管理，严格现金开支范围。对规定转帐起

点以上的开支，原则上应经银行转帐结算，特殊情况需现金结算的,

必需报经分管局领导审批；属于现金结算的开支，要从严掌握，加

强管理。财务人员要加强责任心，确保库存现金安全。

（五）及时结算往来款项，严禁职工拖欠公款。各项经费

的往来款项要及时结算，收入要及时到帐，开支要及时报销。统计

教育培训、年鉴宣传发行及胶印业务等收入款项，一般应在事毕后

两个月内及时全额到帐，（逾期一个月由财务人员发出提示，三个

月由办公室自本人工资中扣除并按有关规定予以肯定的经济惩罚）。

严禁经办人截留挪用，一经发现，按违反财经纪律论处。除因公出

差、购物外，职工个人一般不得借支公款。因公借款需填写正式借

据，由分管局领导审批，并于返回后及时报销结清。职工遇特殊情

况（指重点的天灾人祸）确需借支公款者，由本人提出书面报告送

局长或局长办公会议研究审批，并订立还款计划，认真执行。

（六）坚持开源与节流相结合的原则，依照国家规定的政

策、制度，乐观组织收入，加添资金来源，为促进统计工作创造条

件。依照国家有关规定，切实加强预算外资金管理，实行“收支两

条线”。

（七）加强国有固定资产管理，实在制度按《安徽省统计

部门国有固定资产管理细则》执行。

三、管理规定

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各项经费开支，必需严格执行财经纪律和财务规定，大力

压缩经费开支，尤其是专项经费的开支，肯定要严格依照规定的范

围和标准执行。

（一）差旅费

因公出差需经分管局长批准，严格按规定标准留宿。较近

的县、市均应早出晚归，不在外地留宿。

（二）会议费

各类会议一律实行会议费用审批制度，按批准限额严格执

行，不得任意增列项目和提高标准。各类会议一般只开到县、市、

区，会议地方原则上布置在滁城。一般专业性会议，由主办科室申

报，经分管局领导审核后，交局长办公会议研究审批；全局性会议,

经局长办公会议研究决议，由办公室提出会议费用预算，报局长审

批。各类会议的会务工作，一律由办公室统一负责。

（三）办公费

办公用品实行各科专人按季领用制度，由办公室统一购买,

计划供应。一般情况下，办公用品不直接发至个人。各科室或个人

未经办公室同意不得自行购买办公用品。报刊订阅应本着应用、节

省的原则从严掌握，除全局统一确定的报刊外，一个专业限订一种

报纸或一种杂志，并由办公室负责统一订阅，各科室不得自行订阅。

办公用电应注意节省，空调、照明、计算机要做到停用断电。

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（四）印刷费

各种报表、资料除无法印刷者外一律交本局胶印室印刷，

并严格掌控各种印刷品数量，防止挥霍。对确需外出印刷者，需报

局长办公会议研究批准，由局办公室统一联系。

（五）邮电费

注意节省邮资费用，可发可不发的文件、资料坚决不发，

城内（特别是市委、市政府大院内）文件、资料可采用“寄、送、

带”三结合的方法，尽量减少邮资费用开支。

（六）其他费用

上述各项费用之外其他费用，参照上述规定执行。

与医保政策对应的内部管理制度和财务制度

（一）院总值班由院领导和职能科室相关人员参加，负责

处理非办公时间内的医疗、行政和临时事宜。及时转达上级指示处

理紧急事宜。

（二）负责检杳科室值班人员在位情况，对紧要部门，科

室要参加检查，了解情况做到心中有数。

（三）值班人员遇有不能解决的重点问题，应及时向院领

导请示报告，依据领导看法负责组织处理。

（四）总值班人员，定时认真做好交接班工作。坚守岗位、

尽职尽责、认真做好值班记录。

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（五）值班领导依据需要有权组织人员，集中力气解决临

时发生问题，有权调动医院机动车辆。

（六）值班时间：每天正常上班时间以外的时间，均由总

值班负责。

（七）每天交班前，清扫值班室为卫生认真做好室内物品

交接。

医保的管理制度篇16

第一章总则

第一条为促使本市卫生统计信息工作的规范化和系统化，

充分发挥卫生统计信息在卫生管理与决策中的信息、咨询与监督作

用，更好地为本市卫生事业的发展与改革服务，依据《中华人民共

和国统计法》（以下简称《统计法》）、《X经济特区统计条例》

及《全国卫生统计工作管理方法》的基本要求订立本制度。

第二条卫生统计信息工作的基本任务是依据《统计法》和

国家有关政策法规，依法手记卫生资源投入、调配与选用、卫生服

务质量和效益、居民健康水平等统计数据，供应统计资料和统计分

析，实行统计咨询和统计监督。

第三条市、区卫生局和各卫生事业单位应依据《统计法》

的有关规定，重视和加强统计专业技术队伍建设，充实统计信息人

员，提高统计信息人员的素养。统计信息人员按《统计法》行使卫

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生统计调查、统计报告和统计监督的职权，不受任何侵害。

第四条市、区卫生局在开展统计信息工作中应与国家卫生

部、广东省卫生厅统计信息中心和同级政府统计机构紧密搭配，并

在业务上接受其引导。

第五条各区卫生局和各卫生事业单位应当严格依照本制度

实施卫生统计信息管理工作，并依据本制度，结合本区、本单位的

实在情况，订立相应的统计信息工作管理制度和统计信息人员岗位

职责。

第二章组织管理

第六条市卫生局规划财务处为全市卫生统计信息职能主管

部门，市医学信息中心为全市卫生统计信息业务引导部门，均应配

备专职统计信息管理人员；区卫生局依据统计工作任务的需要确定

主管部门并配备专职或兼职统计管理人员。

第七条医疗卫生机构的‘统计信息组织按下列原则设置：

（一）各级各类医院设立统计信息机构，配备专职统计人

员。

（二）其他卫生机构依据本单位统计工作任务的需要配备

适当的专职或兼职统计人员。

（三）各级各类卫生机构均按属地化管理，及时按规定与

各区卫生局建立业务关系，接受业务引导。

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第三章人员配置

第八条医院的统计信息人员按以下标准配备：

1、300张床位以下2—3人；

2、300—500张床位3—4人；

3、500—800张床位4一5人;

4、800张床位以上5人以上；

上述人员配备仅指专职统计人员，不包含病案管理人员。

第九条市、区卫生局和各医疗卫生机构加添或增补专职卫

生统计人员，原则上应从高等院校毕业生中考核录用。全部专职或

兼职统计人员，必需按《X经济特区统计条例》的要求，持有《统

计从业资格证书》才略上岗，并定时参加年审。对已经在岗的.统计

人员尚未领取《统计从业资格证书》者，由单位督促其在限期内培

训合格方可连续在岗工作。

第十条市、区卫生局和各医疗卫生机构应当建立卫生统计

信息人员的培训和考核制度，加强连续教育，提高统计信息人员的

业务水平。统计信息人员连续教育参照国家人事部、国家统计局联

合印发的《统计人员连续教育暂行规定》、X市卫生局印发的《〉：市

连续医学教育管理方法》执行。

第四章卫生统计信息工作职责

笫十一条市、区卫生局统计信息工作职责：

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（一）负责订立本市、区卫生统计信息工作制度和发展规

划，执行国家卫生统计调查任务，引导本市、区卫生统计信息工作,

对本市、区卫生统计信息工作进行监督检查。

（二）执行国家统计报表制度，负责本市、区卫生统计报

表的收集、审核、汇总，并定时上报上级卫生行政部门和同级统计

管理部门。

（三）负责公布本市、区卫生事业发展情况统计公报，统

一管理、供应卫生统计信息资料，统计咨询。

（四）做好卫生统计信息年鉴。

（五）进行统计分析和统计科学研究，编写卫生统计信息

综合分析年报。

（六）组织卫生统计信息培训、沟通活动，并负责开展本

市、区卫生统计信息的对外沟通。

（七）建立和完满本市、区卫生统计信息自动化系统，并

对此进行管理和技术引导。

（A）协调与卫生统计信息有关的学会活动。

（九）完成上级有关部门交办的其他任务

第十二条市医学信息中心统计工作职责：

（一）帮助市卫生局统计主管部门对本市、区卫生统计信

息工作进行引导和监督检查。

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（二）执行国家统计报表制度，帮助市卫生局统计主管部

门收集、审核、汇总本市、区卫生统计报表，并定时上报上级卫生

行政部门和同级统计管理部门。

（三）帮助市卫生局统计主管部门开展本市、区卫生事业

发展情况统计公报的公布工作，并在市卫生局统计主管部门的引导

下供应卫生统计信息资料的查询和统计咨询服务。

（四）帮助市卫生局统计主管部门完成卫生统计信息年鉴

的编辑和发行。

（五）进行统计分析和统计科学研究，帮助市卫生局统计

主管部门编写卫生统计信息综合分析年报。

（六）帮助市卫生局统计主管部门组织卫生统计信息培训、

沟通活动，并在市卫生局统计主管部门的引导下开展本市、区卫生

统计信息的对外沟通。

（七）在市卫生局统计主管部门的引导下建立和完满本市、

区卫生统计信息自动化系统，