病理科医师常见疾病组织病理学分析模拟考试试题及答案解析

病理科医师常见疾病组织病理学分析模拟考试试题及答案解析一、单项选择题1.患者女性，42岁，因“乳腺无痛性肿块3个月”就诊，术中切除肿块送病理检查。镜下见肿瘤细胞排列成不规则的腺管状、筛状，部分区域可见实体巢状结构，细胞异型性中等，核分裂象约3个/10HPF，间质可见少量淋巴细胞浸润。免疫组化结果：ER（+，80%强阳），PR（+，60%中阳），Her-2（2+），Ki-67（+，15%）。该患者最可能的病理诊断是（）A.乳腺导管内癌B.乳腺浸润性导管癌Ⅱ级C.乳腺小叶原位癌D.乳腺浸润性小叶癌E.乳腺黏液癌答案：B解析：乳腺浸润性导管癌是最常见的乳腺恶性肿瘤，组织学分级根据腺管形成、核异型性、核分裂象计数分为Ⅰ-Ⅲ级。该病例肿瘤细胞形成腺管状、筛状及实体巢状结构，细胞异型性中等，核分裂象3个/10HPF，符合Ⅱ级特征；ER、PR阳性提示激素受体依赖型，Her-2（2+）需进一步行FISH检测明确是否扩增，但不影响浸润性导管癌的基本诊断。乳腺导管内癌局限于导管内，无间质浸润；小叶原位癌及浸润性小叶癌肿瘤细胞呈单行排列或环状排列，细胞核大小较一致；黏液癌以大量细胞外黏液湖为特征，与该病例镜下表现不符，故答案为B。2.患者男性，56岁，因“反复腹痛伴黑便2周”入院，胃镜检查示胃窦部溃疡型肿物，大小约3cm×2cm，质脆易出血。镜下见肿瘤细胞呈不规则腺管状排列，部分区域呈印戒细胞形态，浸润至胃壁肌层，间质可见大量纤维组织增生。免疫组化：CK（+），CEA（+），CDX-2（+）。该肿瘤的组织学类型属于（）A.胃腺癌（肠型）B.胃腺癌（弥漫型）C.胃黏液腺癌D.胃未分化癌E.胃神经内分泌癌答案：B解析：胃癌根据Lauren分型分为肠型和弥漫型。肠型胃癌以腺管状结构为主，细胞分化较好；弥漫型胃癌肿瘤细胞呈散在或小簇状分布，常伴有印戒细胞，浸润性生长明显，间质纤维组织增生显著，易形成皮革胃。该病例出现印戒细胞形态，且浸润至肌层，间质纤维组织增生，符合弥漫型胃癌特征。黏液腺癌以大量黏液湖形成、漂浮的肿瘤细胞团为主要表现；未分化癌肿瘤细胞分化极差，无腺管、腺泡结构；神经内分泌癌表达神经内分泌标记如Syn、CgA，与该病例免疫组化结果不符，故答案为B。3.患者男性，62岁，因“进行性吞咽困难1个月”就诊，食管镜下见食管中段菜花样肿物，占据管腔1/2周径。镜下观察：肿瘤细胞呈巢状排列，细胞核大、染色质粗，核仁明显，核分裂象易见，可见角化珠及细胞间桥，浸润至食管壁外膜。该病例最可能的诊断是（）A.食管鳞状细胞癌B.食管腺癌C.食管小细胞癌D.食管腺鳞癌E.食管肉瘤样癌答案：A解析：食管鳞状细胞癌是食管癌最常见的组织学类型，好发于食管中段，镜下特征为肿瘤细胞形成癌巢，可见角化珠和细胞间桥，角化珠是鳞状细胞癌分化较好的标志。食管腺癌多见于Barrett食管恶变，肿瘤细胞呈腺管状排列；小细胞癌属于神经内分泌肿瘤，细胞小而一致，核浆比例高；腺鳞癌同时具有腺癌和鳞癌两种成分；肉瘤样癌以癌与肉瘤样成分混合为特征，均与该病例镜下表现不符，故答案为A。4.患者女性，38岁，因“体检发现甲状腺结节”就诊，超声示甲状腺右叶低回声结节，边界不清，纵横比>1。手术切除后镜下见：肿瘤细胞呈不规则梁状、巢状排列，细胞核呈毛玻璃样，可见核沟及核内假包涵体，间质可见砂粒体。免疫组化：Tg（+），TTF-1（+），Ki-67（+，2%）。该病变最可能的诊断是（）A.甲状腺滤泡性腺癌B.甲状腺乳头状癌C.甲状腺髓样癌D.甲状腺未分化癌E.甲状腺腺瘤答案：B解析：甲状腺乳头状癌是甲状腺最常见的恶性肿瘤，镜下特征包括毛玻璃样细胞核、核沟、核内假包涵体、砂粒体形成，肿瘤细胞排列呈乳头状、梁状或巢状。Tg（甲状腺球蛋白）和TTF-1（甲状腺转录因子-1）阳性提示甲状腺滤泡上皮来源，Ki-67阳性率低提示增殖活性低，预后较好。滤泡性腺癌以滤泡结构为主，缺乏乳头状癌的核特征，需通过有无包膜或血管浸润鉴别良恶性；髓样癌来源于甲状腺滤泡旁细胞，免疫组化降钙素（CT）阳性；未分化癌肿瘤细胞异型性显著，核分裂象多见，坏死明显；甲状腺腺瘤有完整包膜，肿瘤细胞形态规则，无浸润性生长，故答案为B。5.患者男性，45岁，因“右侧腰痛伴血尿1个月”入院，CT示右侧肾实质内占位性病变，大小约4cm×3cm，增强扫描不均匀强化。镜下见肿瘤细胞呈透明胞浆，排列呈巢状、腺管状，间质可见薄壁血管。免疫组化：PAX-8（+），CA-IX（+），CD10（+），Ki-67（+，10%）。该病变最可能的诊断是（）A.肾透明细胞癌B.肾乳头状癌C.肾嫌色细胞癌D.肾集合管癌E.肾血管平滑肌脂肪瘤答案：A解析：肾透明细胞癌是肾细胞癌最常见的类型，约占70%-80%，镜下肿瘤细胞胞浆透明或嗜酸性，排列呈巢状、腺管状或乳头状，间质富含薄壁血管。免疫组化PAX-8是肾上皮性肿瘤的特异性标记，CA-IX在透明细胞癌中常弥漫阳性，CD10阳性提示近曲小管来源。肾乳头状癌以乳头状结构为主，细胞胞浆嗜酸性或嗜碱性；肾嫌色细胞癌肿瘤细胞胞浆嗜双色性，呈“植物细胞”样外观，细胞膜清晰；集合管癌起源于肾髓质集合管，镜下呈管状或乳头状排列，细胞异型性显著；血管平滑肌脂肪瘤由血管、平滑肌、脂肪三种成分组成，与该病例表现不符，故答案为A。二、多项选择题1.患者女性，32岁，因“左侧卵巢囊肿术后复发2年”就诊，术中见左侧卵巢囊性肿物，大小约5cm×4cm，囊壁内可见乳头状突起。镜下见肿瘤细胞呈高柱状，细胞核排列整齐，位于细胞基底部，囊壁内衬上皮与输卵管上皮相似，间质可见砂粒体。该病变可能的诊断包括（）A.卵巢浆液性囊腺瘤B.卵巢交界性浆液性肿瘤C.卵巢浆液性癌D.卵巢黏液性囊腺瘤E.卵巢子宫内膜异位囊肿答案：ABC解析：卵巢浆液性肿瘤是常见的卵巢上皮性肿瘤，分为良性、交界性和恶性。良性浆液性囊腺瘤囊壁光滑，内衬高柱状上皮，细胞核位于基底部，无明显异型性；交界性浆液性肿瘤可见乳头状突起，细胞核轻度异型，无浸润性生长；浆液性癌肿瘤细胞核异型性显著，核分裂象增多，可见间质浸润。该病例囊壁内有乳头状突起，肿瘤细胞形态与输卵管上皮相似，需结合细胞核异型性、核分裂象及是否有浸润判断良恶性，因此良性、交界性及恶性浆液性肿瘤均有可能。黏液性囊腺瘤内衬黏液柱状上皮，与输卵管上皮不同；子宫内膜异位囊肿可见子宫内膜腺体及间质，伴出血及含铁血黄素沉积，与该病例表现不符，故答案为ABC。2.患者男性，48岁，因“肝硬化病史10年，突发呕血1天”入院，术中见肝脏体积缩小，表面呈结节状，镜下见肝细胞排列紊乱，形成大小不一的假小叶，假小叶内肝细胞脂肪变性，可见嗜酸性小体，间质纤维组织增生，淋巴细胞浸润。该肝硬化的病理改变包括（）A.肝细胞弥漫性变性坏死B.纤维结缔组织增生C.肝细胞结节状再生D.肝小叶结构破坏，假小叶形成E.胆管上皮增生答案：ABCD解析：肝硬化是由多种原因引起的慢性进行性肝病，病理特征为肝细胞弥漫性变性坏死、纤维结缔组织增生、肝细胞结节状再生，三者反复交替进行，导致肝小叶结构破坏，假小叶形成。该病例镜下可见假小叶、肝细胞变性坏死（脂肪变性、嗜酸性小体）、纤维组织增生及淋巴细胞浸润，符合肝硬化的典型病理改变。胆管上皮增生常见于胆汁淤积性肝硬化，但并非所有肝硬化的必备特征，故答案为ABCD。3.患者女性，26岁，因“发热伴颈部淋巴结肿大1周”就诊，颈部淋巴结活检示淋巴结结构破坏，可见大量中等大小的淋巴细胞弥漫浸润，细胞核不规则，有切迹，可见核仁，核分裂象易见，免疫组化：CD20（+），CD10（+），BCL-6（+），BCL-2（-），Ki-67（+，80%）。该病例可能的诊断包括（）A.弥漫性大B细胞淋巴瘤B.滤泡性淋巴瘤3级C.伯基特淋巴瘤D.套细胞淋巴瘤E.边缘区淋巴瘤答案：AB解析：弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是最常见的非霍奇金淋巴瘤，肿瘤细胞中等大小或大细胞，弥漫浸润，免疫组化CD20（+），可表达CD10、BCL-6，BCL-2可阳性或阴性，Ki-67阳性率高。滤泡性淋巴瘤3级肿瘤细胞弥漫增生，细胞核不规则，免疫组化CD20（+），CD10（+），BCL-6（+），BCL-2（-），与DLBCL的鉴别需结合是否存在滤泡结构残留，部分3级滤泡性淋巴瘤可向DLBCL转化。伯基特淋巴瘤肿瘤细胞大小一致，核仁明显，呈“星空”现象，免疫组化CD10（+），BCL-6（+），BCL-2（-），但Ki-67阳性率接近100%，且与EB病毒感染关系密切；套细胞淋巴瘤表达CD5、CyclinD1，BCL-2（+）；边缘区淋巴瘤肿瘤细胞呈边缘区细胞形态，CD10（-），与该病例免疫组化结果不符，故答案为AB。三、病例分析题患者男性，68岁，因“咳嗽伴咯血1个月，加重伴呼吸困难3天”入院。胸部CT示右肺上叶占位性病变，大小约4cm×3cm，纵隔淋巴结肿大。支气管镜活检病理：镜下见肿瘤细胞呈巢状排列，细胞核大、核仁明显，细胞质少，核浆比例高，可见坏死及较多核分裂象（约15个/10HPF）。免疫组化：CK（+），TTF-1（+），NapsinA（+），Syn（-），CgA（-），Ki-67（+，70%）。1.请给出病理诊断及诊断依据。2.请与其他类型肺癌进行鉴别诊断。3.简述该肿瘤的临床病理特征及预后相关因素。答案解析：1.病理诊断：右肺上叶肺腺癌（浸润性，高级别），伴纵隔淋巴结可疑转移。诊断依据：①临床及影像学表现为右肺上叶占位，伴纵隔淋巴结肿大；②镜下肿瘤细胞呈巢状排列，细胞核大、核仁明显，细胞质少，核分裂象多（15个/10HPF），可见坏死，提示高级别恶性肿瘤；③免疫组化CK阳性证实为上皮来源，TTF-1、NapsinA阳性提示肺腺癌，Syn、CgA阴性排除神经内分泌癌；Ki-67（+，70%）提示增殖活性高，恶性程度高。2.鉴别诊断：（1）肺鳞状细胞癌：好发于老年男性，与吸烟关系密切，镜下可见角化珠、细胞间桥，免疫组化P40、P63阳性，TTF-1、NapsinA阴性，与该病例免疫组化结果不符。（2）肺小细胞癌：属于神经内分泌癌，肿瘤细胞小而一致，核浆比例极高，核仁不明显，核分裂象>10个/2mm²，免疫组化Syn、CgA、CD56阳性，CK呈灶状阳性，TTF-1可阳性，但NapsinA阴性，该病例Syn、CgA阴性，可排除。（3）肺大细胞癌：未分化非小细胞肺癌，缺乏腺癌、鳞癌的形态学及免疫组化特征，免疫组化TTF-1、P40均阴性，该病例TTF-1、NapsinA阳性，可明确为腺癌，而非大细胞癌。（4）肺转移癌：多有原发肿瘤病史，镜下肿瘤细胞形态与原发肿瘤一致，多呈多灶性分布，免疫组化可根据原发肿瘤类型出现相应标记阳性，该病例无其他部位恶性肿瘤病史，镜下表现符合肺原发腺癌特征，暂不考虑转移癌。3.临床病理特征及预后相关因素：临床病理特征：肺腺癌是最常见的肺癌类型，近年发病率超过鳞癌，与吸烟关系相对较小，女性及非吸烟者多见；可起源于细支气管肺泡上皮，影像学上可表现为结节型、肿块型或弥漫型；组织学类型包括浸润性黏液腺癌、贴壁型腺癌、腺泡型腺癌、乳头状腺癌、微乳头型腺癌及实体型腺癌，该病例肿瘤细胞呈巢状排列，无腺泡、乳头状