胸心血管外科护理理论考试试题及答案

胸心血管外科护理理论考试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）以下每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内。1.体外循环后早期最常见的酸碱失衡类型是（）A.代谢性碱中毒 B.呼吸性酸中毒 C.代谢性酸中毒 D.呼吸性碱中毒2.主动脉夹层StanfordA型术后需重点监测的并发症是（）A.急性肾小管坏死 B.吻合口出血 C.乳糜胸 D.肺不张3.二尖瓣置换术后患者INR目标范围应为（）A.1.0–1.5 B.1.5–2.0 C.2.0–3.0 D.2.5–3.54.低心排综合征时，反映组织灌注最敏感的指标是（）A.动脉收缩压 B.尿量 C.中心静脉压 D.混合静脉血氧饱和度5.胸腔闭式引流瓶水柱随呼吸上下波动，突然消失，首要处理是（）A.立即拔管 B.嘱患者深呼吸 C.检查管路是否堵塞 D.夹闭引流管6.冠脉搭桥术后患者取大隐静脉的下肢应早期（）A.屈曲制动 B.抬高30° C.下垂床边 D.弹力绷带包扎后伸直7.心脏移植术后急性排斥反应最早期的监测手段是（）A.心肌酶谱 B.超声心动图 C.心内膜心肌活检 D.心电图8.下列哪项不是体外循环后肺损伤的独立危险因素（）A.长时间转机>120min B.高龄>70岁 C.高流量氧疗 D.术前LVEF<30%9.室间隔缺损修补术后出现房室传导阻滞，最可能损伤的结构是（）A.窦房结 B.房室结 C.His束右束支 D.左前分支10.胸主动脉腔内修复（TEVAR）术后最严重的并发症是（）A.截瘫 B.逆行性A型夹层 C.内漏 D.穿刺部位血肿11.心脏术后应用肝素抗凝，APTT维持在正常值的（）A.0.5–1倍 B.1–1.5倍 C.1.5–2.5倍 D.2.5–3.5倍12.下列哪项不是心包填塞的Beck三联征（）A.颈静脉怒张 B.心音低钝 C.收缩压升高 D.动脉压差减小13.术后第1天胸腔引流量超过多少毫升需警惕活动性出血（）A.50mL/h B.100mL/h C.150mL/h D.200mL/h14.冠脉搭桥术后患者血糖控制目标为（）A.4.4–6.1mmol/L B.6.1–7.8mmol/L C.7.8–10.0mmol/L D.10.0–12.0mmol/L15.下列药物中，对移植心脏无直接相互作用的是（）A.地高辛 B.胺碘酮 C.环孢素 D.他克莫司16.体外循环后低体温复温速度宜控制在（）A.0.1–0.2℃/min B.0.5–1.0℃/min C.1.0–1.5℃/min D.1.5–2.0℃/min17.心脏术后应用肾上腺素，下列哪项护理措施正确（）A.单独静脉通路 B.可与碳酸氢钠同路 C.外周静脉持续泵入 D.停用后无需逐渐减量18.下列哪项不是深低温停循环的适应证（）A.主动脉弓部瘤 B.降主动脉外伤 C.主动脉根部置换 D.复杂先心纠治19.术后患者突发血压70/40mmHg，心率120次/分，颈静脉怒张，最可能为（）A.心源性休克 B.心包填塞 C.低血容量性休克 D.张力性气胸20.下列哪项不是IABP的绝对禁忌证（）A.主动脉瓣关闭不全 B.主动脉夹层 C.严重外周血管病变 D.室间隔穿孔21.心脏术后拔除气管插管前，血气分析PaO₂/FiO₂应≥（）A.100 B.150 C.200 D.30022.下列哪项不是术后房颤的危险因素（）A.高龄 B.低镁血症 C.术前β受体阻滞剂使用 D.心包切开23.术后患者口服华法林，INR首次达标后仍需每日监测，连续稳定几天可改为每周（）A.1天 B.2天 C.3天 D.5天24.下列哪项不是乳糜胸的实验室特征（）A.胸腔积液甘油三酯>110mg/dL B.乳糜微粒阳性 C.积液胆固醇/血清胆固醇>1 D.积液蛋白<25g/L25.冠脉搭桥术后患者胸骨切口感染，最常见的病原菌是（）A.金黄色葡萄球菌 B.铜绿假单胞菌 C.念珠菌 D.肠球菌26.下列哪项不是术后早期拔除气管插管的标准（）A.PaO₂/FiO₂>200 B.血流动力学稳定 C.体温>38.5℃ D.意识清醒27.心脏术后应用速尿，下列哪项电解质紊乱最常见（）A.高钠 B.低钾 C.高钙 D.低磷28.下列哪项不是TEVAR术后内漏的分型（）A.I型 B.II型 C.III型 D.V型29.心脏术后患者应用胰岛素泵，血糖<3.9mmol/L应（）A.继续基础率 B.暂停泵15min并推注50%葡萄糖 C.减少基础率20% D.改为皮下注射30.下列哪项不是心脏康复Ⅰ期的内容（）A.床上主动踝泵运动 B.床边坐起 C.6分钟步行试验 D.抗阻训练二、多项选择题（每题2分，共20分）每题有两个或两个以上正确答案，选择全部正确得分，漏选、错选均不得分。31.下列属于低心排综合征的临床表现有（）A.尿量<0.5mL·kg⁻¹·h⁻¹ B.皮肤湿冷 C.脉压差增大 D.意识模糊 E.乳酸>2mmol/L32.心脏术后应用IABP的护理要点包括（）A.保持管路持续肝素化 B.每班观察足背动脉搏动 C.球囊导管可经股动脉或锁骨下动脉置入 D.报警时立即手动充气 E.禁止在球囊导管侧抽血33.下列哪些情况需紧急开胸探查（）A.胸腔引流量>200mL/h连续3h B.心包填塞 C.胸骨切口哆开 D.新发杂音伴急性心衰 E.术后24h体温38℃34.冠脉搭桥术后二级预防用药包括（）A.阿司匹林100mg/d B.氯吡格雷75mg/d C.他汀类 D.β受体阻滞剂 E.ACEI/ARB35.下列属于心包填塞超声表现的有（）A.右室舒张期塌陷 B.左房收缩期塌陷 C.下腔静脉扩张固定 D.二尖瓣口血流呼吸变异>25% E.心包积液<5mm36.心脏移植术后感染高危因素有（）A.大剂量免疫抑制剂 B.导尿管留置>7d C.术前机械通气>48h D.血糖>10mmol/L E.供体CMV阳性37.下列哪些药物可升高环孢素血药浓度（）A.氟康唑 B.利福平 C.地尔硫䓬 D.红霉素 E.苯妥英钠38.下列属于TEVAR术后脊髓缺血表现的有（）A.双下肢肌力下降 B.尿潴留 C.痛温觉消失 D.腱反射亢进 E.病理征阳性39.心脏术后早期拔除气管插管的好处包括（）A.减少呼吸机相关肺炎 B.降低ICU住院日 C.减少镇静药物使用 D.降低心肌氧耗 E.减少喉返神经损伤40.下列哪些属于胸骨切口感染的分级（）A.表浅切口感染 B.深部切口感染 C.器官腔隙感染 D.纵隔感染 E.导管相关血流感染三、填空题（每空1分，共20分）41.正常成人心脏指数（CI）为________L·min⁻¹·m⁻²，低于________L·min⁻¹·m⁻²提示低心排。42.体外循环激活全身炎症反应，其核心环节是________与________的级联激活。43.冠脉搭桥术后胸骨稳定性训练，术后第1天可指导患者进行________运动，每次________次，每日3组。44.心脏术后房颤多发生在术后第________天，称为________期房颤。45.IABP球囊充盈时相应心脏周期为________期，排空时为________期。46.乳糜胸保守治疗每日胸腔积液量应<________mL，连续________天可考虑手术。47.心脏移植术后急性排斥反应分级采用国际分级________级，≥________级需甲强龙冲击。48.深低温停循环时，脑保护采用________灌注，目标流量________mL·kg⁻¹·min⁻¹。49.冠脉搭桥术后患者胸骨切口需避免负重>________kg，持续________周。50.术后应用肝素，其半衰期约为________min，鱼精蛋白中和剂量比例为________。四、简答题（每题8分，共40分）51.简述低心排综合征的病理生理机制及护理观察要点。52.叙述心脏术后拔除气管插管的标准流程及拔管后2h内的重点护理。53.写出IABP球囊导管置入后下肢缺血的表现及护理干预措施。54.说明乳糜胸保守治疗的营养护理策略及胸腔引流护理注意事项。55.概括心脏移植术后感染预防的“三层屏障”理念及护理实践要点。五、计算与分析题（共30分）56.（10分）患者，男，68kg，体外循环术后返回ICU，测得CVP14mmHg，CI1.8L·min⁻¹·m⁻²，MAP55mmHg，尿量0.3mL·kg⁻¹·h⁻¹，乳酸4.5mmol/L。医嘱给予多巴胺5µg·kg⁻¹·min⁻¹，同时快速补液500mL。30min后复测CI2.1L·min⁻¹·m⁻²，CVP16mmHg，MAP62mmHg，尿量0.4mL·kg⁻¹·h⁻¹。（1）计算患者体表面积（BSA）并写出公式。（2分）（2）根据Frank-Starling曲线，分析补液后血流动力学变化的意义。（4分）（3）若CI仍低于2.2L·min⁻¹·m⁻²，下一步药物调整方案及护理注意。（4分）57.（10分）患者，女，58kg，主动脉瓣置换术后第2天，口服华法林5mg，今日INR1.4，目标INR2.5。按“每日剂量=维持剂量×(目标INR/当前INR)¹.5”经验公式调整。（1）计算次日建议剂量。（3分）（2）写出华法林抗凝监测的护理流程。（4分）（3）若INR>4.0，出血风险分级及处理原则。（3分）58.（10分）患者，男，术后应用IABP，球囊容积40mL，氦气驱动，心率80次/分，反搏比1:1。（1）计算每分钟球囊充盈次数。（2分）（2）画出IABP压力波形，标注舒张期增压峰（DNP）及收缩期减压谷（PSP）。（4分）（3）若出现“充气时相过早”，分析可能原因及护理对策。（4分）六、综合病例题（共30分）59.患者，男性，45岁，BMI28kg/m²，因“StanfordA型主动脉夹层”急诊行Bentall+全弓置换+象鼻支架术，体外循环256min，深低温停循环28min，术后返回ICU。入室时：镇静RASS-3分，FiO₂60%，PaO₂95mmHg，PaCO₂42mmHg，PEEP8cmH₂O，CVP12mmHg，CI2.0L·min⁻¹·m⁻²，乳酸3.8mmol/L，尿量20mL/h，胸腔引流量180mL/h，血性。术后6h：患者躁动，RASS+2分，心率130次/分，血压85/50mmHg，CVP16mmHg，CI1.6L·min⁻¹·m⁻²，乳酸5.5mmol/L，尿量10mL/h，胸腔引流量220mL/h，Hb85g/L，K⁺3.0mmol/L，BE-8mmol/L。问题：（1）列出目前主要护理诊断（至少4条）。（8分）（2）写出即刻护理干预措施（按ABCDE顺序）。（10分）（3）分析胸腔引流量持续增加的原因及护理观察重点。（6分）（4）制定术后第1天康复护理计划（含镇痛、呼吸、运动、营养）。（6分）参考答案一、单项选择题1.C 2.B 3.C 4.D 5.C 6.B 7.C 8.C 9.B 10.B 11.C 12.C 13.B 14.C 15.A 16.A 17.A 18.C 19.B 20.D 21.C 22.C 23.D 24.C 25.A 26.C 27.B 28.D 29.B 30.D二、多项选择题31.ABDE 32.ABE 33.ABCD 34.ACDE 35.ACD 36.ABDE 37.ACD 38.ABCE 39.ABCD 40.ABCD三、填空题41.2.5–4.0；2.242.补体系统；炎症细胞因子43.握拳-放松；1044.2–4；早期45.舒张；收缩46.200；3–547.ISHLT；3A48.选择性脑灌注；10–1549.5；6–850.30–90；1mg鱼精蛋白/100U肝素四、简答题（答案要点）51.机制：心肌收缩力下降、前后负荷失衡、心率异常致CO下降，组织缺氧，乳酸堆积。观察：持续监测CI、MAP、尿量、乳酸、皮肤花斑、意识、静脉血氧饱和度。52.标准：意识清楚、血流动力学稳定、无活动性出血、血气达标、无高热。流程：降低镇静→自主呼吸试验→气囊漏气试验→拔管→立即评估呼吸、吞咽、发音→2h内每15min记录生命体征、血气、呼吸音、有无喘鸣。53.表现：足背动脉减弱、皮温低、花斑、疼痛、感觉异常。干预：每班扪动脉、记录踝肱指数、抬高肢体、避免压迫、报告医生、准备血管外科会诊。54.营养：给予中链甘油三酯（MCT）配方，减少长链脂肪，补充白蛋白，监测淋巴液量。引流：保持密闭、记录量与性质、避免负压过大、观察乳糜样变化。55.三层屏障：环境屏障（层流、无菌操作）、宿主屏障（口腔、皮肤、肠道去定植）、药物屏障（抗菌、抗病毒、抗真菌）。护理：严格手卫生、口腔护理每日4次、早期拔管、每日评估中心静脉导管、监测CMV/EBVPCR、隔离保护。五、计算与分析题56.（1）BSA=√(身高×体重/3600)=√(170×68/3600)=1.78m²（2）补液后CVP↑2mmHg，CI↑0.3，提示仍在上升支，容量反应性存在，但CI仍低，需继续优化容量并加用正性肌力药。（3）可加用多巴酚丁胺2.5–5µg·kg⁻¹·min⁻¹或肾上腺素0.05µg·kg⁻¹·min⁻¹；护理：单独静脉通路、持续动脉压监测、每15min记录尿量、乳酸、警惕心律失常。57.（1）次日剂量=5×(2.5/1.4)¹.5≈5×2.13≈10.6mg，建议10mg，分次口服。（2）流程：每日同一时段采血→4h内送检→INR结果回报→医生调整剂量→记录于抗