医院实施方案范文4篇

医院实施方案范文4篇

为进一步提高医疗质量，保障医疗安全，推进医院规范化管理，

根据卫生法律、法规、方针、政策相关规定，结合工作实际，特制定

本方案。

一、指导思想

以科学发展观为指导，坚持把追求社会效益，维护群众利益，构

建和谐医患关系放在第一位。积极创新医院规范管理模式，解决社会

反响强烈的突出问题，不断满足人民日益增长的医疗服务需求，促进

全县卫生事业又好又快发展。

二、成立县卫生局医院规范管理领导小组

组长：（县卫生局局长）

副组长：（县卫生局副局长）

（县卫生局副局长、县合管办主任）

（县卫生局副局长）

成员：（县卫生局人教股股长）

（县卫生局医政股股长）

（县卫生局财统股负责人）

红（县卫生局卫生监督所所长）

（县卫生局卫生监督所副所长）

（县合管办副主任）

（县卫生局医政股工作人员）

（县卫生局医政股工作人员）

（县卫生局卫生监督所医疗卫生科科长）

领导组下设办公室在医政股，由同志兼任办公室主任，负责办公

室日常工作。

三、目标任务

（—）提高医疗质量，保障医疗安全"呆证和巩固基础医疗和护

理质量，提高医疗服务的安全性和有效性。

（二）改进服务流程，改善就诊环境，方便病人就医。

（三）提高服务意识，改善服务态度，增进医患沟通，转变服务

作风，注重诚信服务，构建和谐的医患关系。

（四）加强财务管理、依法规范经济活动，控制医疗成本，降低

医疗费用。

（五）严格医药费用管理，杜绝不合理收费

（六）大力弘扬白求恩精神，树立良好医德医风，发扬救死扶伤、

治病救人的优良传统。

四、实施范围

医院规范管理实施范围为全县各级各类医疗机构，重点是县直医

院、乡镇卫生院、民营综合医院。村卫生室由卫生院参照本方案制定

切实可行的管理制度。

五、实施步骤

（-）准备布署阶段（3月）

县、乡各级各类医疗机构召开会议，对单位职工宣传医院规范管

理年工作的重要性和必要性，培训医院规范管理内容。各单位根据本

方案建立健全具体的实施细则，要做到分工明确、责任到人。

（二）组织实施阶段（4月月）

各医疗机构按照本方案要求，针对医院管理工作中存在的突出问

题，认真自查整改。县卫生局检查与考核组对照相关检查标准，对医

院规范管理年工作开展情况进行多次检查或考核。

（三）总结阶段（12月）

认真总结医院规范管理年的经验及成效，交流提高医疗质量的有

效措施，表彰、奖励和宣传先进典型。同时，积极探索医院规范管理

长效机制，不断提高医疗服务质量。

六、检查与考核办法

（-）制定医疗执业行为规范违约处理标准

医疗机构应按照《执业医师法》、《传染病防治法》、《护士条

例》、《医疗废物管理条例》、《处方管理办法》、《病历书写基本

规范》等卫生法律、法规、规章、技术规范，以及收费和药品价格标

准等，规范医疗执业行为。对违法违规达到处罚标准的应依法处理，

对违法违规尚未达到处罚标准的结合实际制定〃医疗执业行为规范违

约处理标准〃，县卫生局卫生监督所按照此标准不定期进行检查，并

对相关违规行为收取违约金。违约金为县卫生局对医疗机构收取，医

疗机构缴纳的违约金、罚没款、医疗事故赔偿金等原则上不得使用单

位的资金，医疗机构应将违约金分摊到个人，分担比例可参照以下执

行：

直接责任人承担60%,科室负责人承担15%,分管领导承担15%,

院长承担10%。

限期未缴纳违约金的，加收10%的滞纳金，并按照以下规定依次

执行：

1.扣除单位经费；

2.在新农合回补资金中扣除；

3.情节严重的，依法停业整顿。

收取的违约金专款专用，按规定上缴财政，并由政府全额返还，

作为对县乡医疗机构规范管理的奖金。奖金不足部分由县卫生局统筹

解决

（二）制定医院规范管理年考核标准，明确奖励办法

为明确医疗机构规范管理的具体工作仟务，按照医疗机构规范管

理的相关规定，结合县乡医疗机构工作实际及工作重点，制定了〃医

院规范管理年考核标准"（以下简称〃考核标准〃），由医院规范管

理年领导组组织进行量化考核评分。考核评分按照以下规定执行：

1.作为县乡公立医疗机构绩效工资管理依据。考评分70分为合格,

每少1分扣单位总绩效工资的5%（其中：对院长、副院长黄牌警告或

免职留用，全额扣除绩效工资），以此类推，扣完为止。

2.对私立医院考核评分规定：考评分70分为合格，每少1分扣

3000元，以此类推，65分以下停止新农合报账,60分以下停业整顿。

3.作为县乡公立医疗机构及民营综合医院评比奖励的依据。评比

规则如下：

（1）一等奖一名，奖金2万元，考核分至少90分有评比资格。

（2）二等奖二名，奖金1万元，考核分至少85分有评比资格。

(3)三等奖三名，奖金0.6万元，考核分至少80分有评比资格。

奖项按照评分依次评比，奖金可分到人，院长占40%,其余由院

长决定分配。

对各级医疗机构的检查与考核时间不再发文通知，请各医疗机构

分别在6月、12月中旬以前对照〃考核标准〃上报自查评分。

七、附则

本方案自印发之日起施行，可根据实际适时修订完善。

随着社会的进步，人民群众物质文化生活水平的提高，人们对健

康问题已越来越重视，不仅对健康的消费越来越高，而且健康的知识

更是求知若渴。政府和医院都有责任、有义务使健康教育社会化、社

区化，这也是建设和谐、和谐社区的政策性要求。

为了满足人民群众对健康的需求，协助政府部门共同提高全民素

质，襄樊市第四人民医院特别提出〃共建健康社区、健康家庭〃计划，

具体内容如下：

一、目的：

1.协助推行社区健康教育计划，提高社区居民健康意识及健康水

平；

2.对社区健康教育推广提供必要的帮助，如知识讲座、教育宣传、

居民体检等；

3.对社区划某些特殊家庭进行必要的健康扶持；

二、计划简述：

计划简称：医院与〃共建健康社区、健康家庭〃计划；

计划内容：选择十个社区，签定〃共建健康社区计划〃，并由医

院与每个社区共同评选十个需要健康扶持的家庭，共建100个〃健康

家庭”；

计划时间：在4月15日左右启动，并进行首轮讲座及体检；

三、具体内容：

1.健康社区合作内容：

签定〃共建备忘录〃；

与社区共同研究制定一年的健康教育计划；

定期、选派有经验医生，到社区进行健康知识讲座；

选派优秀护理人员，到社区进行家庭护理讲座，如婴幼儿护理、

老人护理；

协助社区的健康教育宣传，如宣传栏等；

制作1000个（每社区100个）健康提示牌，主要进行健康知识宣传;

对社区健康教育成果，进行一定的媒体宣传协助；

2.〃健康家庭〃活动内容：

定期进行上门免费体检服务；

对相关家庭人员传授一定的护理知识。

根据〃关于转发《地区〃平安医院〃创建工作考核方案及考核标

准》的通知〃要求，县友谊医院领导小组，经研究决定，在全院开展创

建〃平安医院”活动，现制定如下：

一、指导思想

以坚持科学发展观为重要指导思想，以〃救死扶伤、服务人民健

康〃为理念，努力维护人民群众的健康权益，以提供安全、文明、优

质、便捷的医疗服务环境为目标，积极创建平安医院。

二、活动目标

通过开展创建〃平安医院〃活动，使医院全体医务人员牢固树立

为人民健康服务的宗旨；加强内部管理，自觉规范医疗服务行为，提

高医疗服务质量；维护医疗服务秩序，切实解决医疗单位安全工作中

存在的重点、难点、热点问题；积极创建人民满意的〃平安医院〃。

经过努力，力争达到〃平安医院”的目标。

三、创建内容

1、组织机构健全。制定创建、实施方案，层层落实责任制。

2、医疗行为规范。严格遵守国家法律法规，自觉规范执业行为，

不超范围开展医疗项目，不聘用非卫生技术人员从事诊疗活动，不刊

发违法违规医疗广告，不雇用〃医托〃，努力提高医疗服务质量和医

疗技术水平，保障医疗安全。

3、医患关系和谐。树立全心全意为患者服务的思想，努力改善医

疗服务态度，探索建立与患者及家属沟通平台，建立矛盾纠纷调处机

制。自觉遵守卫生部规定的卫生行业纪律〃八不准〃。医疗纠纷明显

减少并能及时妥善得以化解，严重扰乱医疗秩序的行为得到有效制止。

群众对医院的医疗服务质量、秩序、环境等综合满意率达85%以上。

4、职能有效发挥。充分发挥医院在〃平安沙雅〃建设中的职能作

用，有效承担我县突发公共卫生应急事件的救治任务，完善突发事件

应急医疗救治预案，健全急诊抢救制度，切实做好艾滋病、性病监测

和传染病预防控制工作，按照规定及时报送医疗信息。

5、内部管理有序。建立健全内部安全管理制度，提高医护人员及

职工法制观念，自觉抵制不正之风。不参与组织活动，杜绝黄、赌、

毒违法行为。毒麻、精神、放射性物品及各类危险品管理安全规范。

无发生各类责任事故。

6、防范体系完善。认真落实《企业事业单位内部治安保卫条例》，

内部治安得到加强，人防、物防、技防措施落实，盗抢扒窃现象明显

减少，有效保障单位和就诊病人的财产安全。按照《医疗机构基础设

施消防安全规范》的要求，规范消防设施设置，健全和落实消防管理

等各项责任制度，火灾隐患得到及时处置，确保无火灾事故。按照

《医疗卫生机构灾害事故防范和应急处置指导意见》的要求，完善自

身可能发牛的重大突发事故的应急处置机制。不发牛重大刑事案件和

治安灾害、交通、设备事故，确保医院安全。

四、工作要求

1、成立领导小组，设立工作机构，指导本院开展创建〃平安医院〃

活动。

2、院办公室负责制定本院〃平安医院”创建工作方案并组织实施,

做好创建〃平安医院〃活动的日常工作。建立有效的工作机制，主动

与卫生、综治、公安等相关部门沟通，加强信息交流。及时向社会公

开平安创建和医疗安全工作情况。

3、医院要积极落实创建〃平安医院〃活动的要求，建立健全领导

责任制和岗位责任制，按照〃谁主管、谁负责〃的原则，单位〃一把

手〃是第一责任人，分管领导具体负责。根据工作要求落实创建〃平

安医院〃的组织机构、人员、经费，把创建〃平安医院〃的工作列入

议事日程。牢记为人民服务的宗旨，加强对医护人员、职工的医德医

风、职业道德教育，加强业务培训I,提高医疗技术水平和服务质量；

改善服务态度，加强与患者的沟通，妥善处理各种医疗纠纷；加强内

部的治安防范和病房、门诊的安全管理，加快报警监控系统的建设，

提高技防水平，健全值班、巡逻和门卫制度，落实重点要害部位的人

防、物防、技防措施；加强消防安全工作，落实防火安全检查、整改、

监督机制；加强易燃易爆物品、毒麻药品、精神药品和放射性物品的

管理，杜绝各类责任事故。建立健全矛盾纠纷排查调处机制、内部管

理机制、突发事件防控应急机制和检查监督机制，扎实做好〃平安医

院”建设工作。

4、创建〃平安医院〃机构要充分利用和发挥各种宣传渠道，采取

灵活多样的形式，广泛宣传创建〃平安医院〃活动的意义、任务和要

求，营造人人参与的良好氛围。努力做好职工对平安建设的知晓率不

低于95%。

为了更好地落实惠民便民措施，切实改善群众就医体验，扎实推

进〃三好一满意〃活动深入开展，根据卫生厅《关于印发xx省公立医

院〃三改二推一评议〃的通知》（x卫医。35号）及xx年全省卫生

工作要点，结合我院效能建设、行风建设工作制定本方案。

一、总体要求

深化以病人为中心的服务理念，着力解决群众反映看病就医难的

突出问题，把改善服务流程、服务环境、服务质量，积极推行预约诊

疗、节假日门诊，开展社会评议医院活动（以下简称〃三改二推一评

议〃）作为医院开展〃三好一满意〃活动的重要抓手和措施，加强医

院内部管理，优化服务流程，持续改进医疗质量，不断提高医院管理

水平和医疗服务质量，进一步改善群众就医体验，构建和谐医患关系，

使群众切身感受到公立医院改革带来的成效。通过活动，推出一批适

合我院〃服务创新〃的好经验和好做法，以形成优质服务的长效机制。

二、活动范围

全院各科室。

三、工作内容、要求和责任分解

（-）改善服务流程

1.坚持以人为本，以病人为中心的服务理念，科学、合理设计医

疗服务流程，采取有效措施，创新和简化门急诊就诊流程、出入院流

程、转科、转诊流程等，做到流程有序、连贯、便捷，减少就医环节。

（责任科室：医务科、护理部、门诊部、财务科）

2.优化门诊流程布局结构，实行分科、分层、分片候诊、挂号和

收费，减少挂号、取药、候诊排队次数，明显缩短患者等候时间。

（责任科室：门诊部、财务科）

3.门诊实行〃先诊疗、后结算〃，急危重患者实行首诊负责制，

优先处置，做到先救治后检查、先抢救后分科、先抢救后收费，及时

办理住院手续。（责任科室：医务科门诊部、财务科）

4.改善入、出院服务，做到〃一站式〃服务，办理入、出院，转

院手续便捷，积极创造条件为患者提供预约出院结算服务、分时段或

床边办理出院手续等，为老年人、残疾人及无近亲属陪护、行动不便

等特殊患者入、出院提供多种便民服务措施。（责任科室：财务科）

5.推行省、市同级医疗机构医学检查、检验结果互认。提供方便

快捷的检查结果查洵服务，确保信息的准确性，尊重患者隐私权。

（责仟科室：医务科、）

6.根据门诊就诊患者流量调配医疗资源，实行门诊服务窗口和诊

室弹性工作制，做到高峰时段开足窗口，增配人员，有序分流病人。

（责任科室：门诊部、医务科、财务科、药剂科）

7.建立门诊与医技科室之间的协调机制，加强门诊和医技科室之

间的协调配合，做到普通医技检查当日完成检查和报告。（责任科室：

医务科）

（二）改善服务环境

1.医院环境优美、整洁、舒适，建筑布局符合患者就诊流程要求

和医院感染管理需要，有残疾人无障碍设施，环境卫生符合爰国卫生

运动和《无烟医疗机构（试行）》的相关要求，环境美化、绿化、道

路硬化，达到医院环境标准要求，为患者提供温馨、舒适的就医环境。

（责任科室：总务科、感控办）

2.医院就诊秩序良好，有咨询服务台、就诊指南、医院建筑平面

图。有适宜的就诊者车辆停放区域，有畅通无障碍的救护车通道。

（责任科室：客服中心、保卫科、总务科）

3.改善门急诊和住院设施条件，提供饮水、电话、健康教育等服

务设施。门诊工作区满足患者就诊需要，安装候诊排队提示系统，配

备适宜座椅的候诊休息区，按日平均就诊人次需求配备轮椅、推车等

设备。住院病房整洁宁静，有安全、舒适的病房床单元设施，净使用

面积达到医院基本标准。医院膳食、卫生洗浴等后勤服务设施设备满

足住院患者需要。配有卫生、清洁、无味、防滑的卫生间，包括专供

残疾人使用的卫生设施。（责任科室：总务科、护理部、门诊部）

4.急诊与门诊、医技部门、住院病区等有明显的识别与路径标识，

标识用规范、清楚、醒目、导向易懂，做到标识与服务区域或路径完

全相同。医院工作人员佩戴标示规范，易于患者识别。（责任科室：

客服中心、人事科、党办）

5.有保护患者隐私的设施和管理措施，有私密性良好的诊疗环境

和医患沟通及知情告知场所，多人病房各病床之间有间隔设施。（责

任科室：、医务科、护理部）

6.积极开展创建〃平安医院〃活动和医院安全牛产标准化建设，

医院达到〃平安医院〃标准和安全生产标准化三级要求，不断优化医

疗环境，为患者提供安全的就医环境。（责任科室：医务科、护理部）

7.贯彻落实《医院投诉管理办法（试行）》，实行〃首诉负责

制〃，客户服务中心负责处理患者投诉，做到及时处理并答复投话人。

通过各种形式，在显要地点公布投诉管理部门、地点、接待时间、联

系方式以及投诉电话。医院投诉电话为0599--5815005（责任科室：

客服中心、党办）

8.按照《医疗卫生服务单位信息公开管理办法（试行）》规定，

在门诊和住院部电子显示屏和公开栏上公开医疗服务价格、药品和医

用耗材价格等，并向患者提供查询服务和费用清单。（责任科室：财

务科、药管科、办公室、客服中心、）

（三）改善服务质量

1.增加医院人力资源配置，根据医院实际开放病床数，按照相关

标准配足配齐卫生技术人员，其中病床与病房护士之比应达到104,

为改善服务质量提供人力资源保障。（责任科室：人事科）

2.完善门诊信息管理平台，以电子显示屏、公开栏、医院网站等

方式向患者提供门诊医生出诊信息，并及时更新，保障医务人员按时

出诊。积极为患者提供导诊、咨询、叫号、打印服务和志愿者服务，

帮助患者有效就诊。为老年人、残疾人等特殊患者提供优先诊疗服务。

（责任科室：医务科、门诊部、客服中心）

3.落实责任制整体护理，加强以护理内涵建设为核心的优质护理

服务。总结开展优质护理服务经验，增加优质护理服务科室。（责任

科室：护理部）

4.积极推进临床路径，有效缩短患者平均住院天数。严格按照卫

生部有关要求开展施床路径管理。（责任科室：医务科）

5.开展〃医疗质量万里行〃和抗菌药物临床应用专项整治活动，

持续改进医疗质量，保障医疗安全。（责任科室：医务科质控科）

6.实行社保卡就诊〃一卡通〃，门诊每项诊疗服务不单独缴费，

所有诊疗过程结束后再统一结算。患者出院费用做到即时结报，方便

病人报销费用。（责仟科室：医保办、财务科）

（四）推行预约诊疗服务

1.贯彻落实省政府办公厅《关于xx省实施全省统一的医院预约诊

疗服务工作方案》，通过12320电话、xx省医院预约诊疗服务平台、

医院网站实现预约挂号，做到所有普通门诊和专家门诊号源全部开放

预约；医院患者月平均复诊预约率达到50%以上，口腔、产前检查月

平均复诊预约率达到60%以上。（责任科室：客服中心、门诊部）

2.建立完善的预约诊疗管理制度，明确主管领导、主管部门及管

理人员，设计科学合理、可操作的预约诊疗服务流程，加强医院预约

诊疗服务管理信息化建设，实现预约号源动态调配。根据预约情况科

学安排预约出诊医师、诊室等医疗资源，努力缩短预约时间与实际就

诊时间间隔。（责任科室：客服中心、门诊部）

（五）推行节假日门诊

实施节假日门诊，在保证开放内科、外科、妇产科、儿科、医学

影像、医学检验和药剂等主要科室的基础上，逐步扩大节假日门诊的

临床科室开放数量，充实节假日门诊力量，逐步开展延时门诊、夜间

门诊等医疗服务形式。（责任科室：门诊部、医务科）

（六）开展社会评议医院活动

围绕〃三改二推〃工作，通过召开座谈会、明察暗访、问卷调查、

电话回访等多种形式，广泛征求对医院服务的意见和建议，查找存在

问题，提出切实可行的整改措施，落实整改效果，持续改进医疗服务

质量，提高群众满意度。（责任科室：客服中心）

四、主要措施

（-）落实责任，加强组织领导。为加强〃三改二推一评议〃活

动的组织领导，明确工作任务和目标，医院成立活动领导小组，由巢

毅院长任组长，刘勇、童兴旺、兰行远副院长任副组长，陈建宜、林

富全、林德建、李丽萍、肖忠钦、黄枝盛等为小组成员。领导小组下

设办公