腺样体肥大知识考核试题及答案

腺样体肥大知识考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共10分）1.腺样体的解剖位置位于：A.口咽后壁B.鼻咽顶后壁C.喉咽侧壁D.鼻腔后段答案：B解析：腺样体（咽扁桃体）是位于鼻咽顶后壁的淋巴组织，属于咽淋巴环的一部分，与腭扁桃体（扁桃体）位置不同。2.儿童腺样体肥大最常见的病因是：A.先天性发育异常B.反复上呼吸道感染刺激C.过敏性鼻炎长期发作D.胃食管反流答案：B解析：儿童期腺样体因免疫功能活跃易受反复感染（如鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎）刺激而增生肥大，是最常见病因；过敏、先天因素等为次要原因。3.腺样体肥大患儿典型的“腺样体面容”不包括以下哪项特征？A.上颌骨变长B.牙列不齐，上切牙突出C.眼距增宽D.硬腭高拱，面容呆板答案：C解析：腺样体面容因长期张口呼吸导致面骨发育异常，表现为上颌骨变长、硬腭高拱、牙列不齐、上切牙突出、唇厚、缺乏表情（面容呆板）；眼距增宽多见于先天畸形或其他综合征，非典型表现。4.评估腺样体肥大堵塞后鼻孔程度的金标准检查是：A.鼻咽侧位X线片B.鼻窦CTC.电子鼻咽喉镜检查D.睡眠多导图（PSG）答案：C解析：电子鼻咽喉镜可直接观察腺样体形态及后鼻孔堵塞比例（如堵塞25%、50%、75%等），是最直观的评估方法；鼻咽侧位片通过测量腺样体-鼻咽腔比率（A/N比值）辅助判断，但受投照角度影响；CT可显示结构但非首选；PSG主要评估睡眠呼吸障碍程度。5.腺样体切除术的主要手术指征不包括：A.腺样体堵塞后鼻孔＞70%，伴中重度阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）B.反复发作分泌性中耳炎，经规范保守治疗无效C.合并慢性鼻窦炎，经3个月以上药物治疗无改善D.患儿年龄＜3岁答案：D解析：年龄＜3岁并非绝对禁忌，若符合手术指征（如严重OSA、反复中耳炎）且无麻醉禁忌，可考虑手术；其他选项均为指南推荐的手术指征。二、简答题（每题10分，共30分）1.简述腺样体肥大的主要临床表现。答案：（1）局部症状：①鼻部症状：鼻塞、流涕（多为黏脓涕）、张口呼吸，夜间打鼾甚至呼吸暂停；②耳部症状：咽鼓管咽口受压，导致耳闷、听力下降，易继发分泌性中耳炎；③咽喉部症状：分泌物刺激咽喉，引起阵发性咳嗽，易并发慢性咽炎；（2）全身症状：①生长发育迟缓：长期缺氧影响食欲及生长激素分泌，导致身高、体重低于同龄人；②神经精神症状：注意力不集中、多动、学习困难，严重者出现认知障碍；③腺样体面容：长期张口呼吸致面骨发育异常（如上颌骨变长、硬腭高拱、牙列不齐等）。2.腺样体肥大需与哪些疾病进行鉴别诊断？答案：（1）鼻息肉：鼻腔内可见荔枝样新生物，多伴过敏性鼻炎或鼻窦炎病史，鼻内镜可鉴别；（2）鼻咽部肿瘤（如鼻咽癌）：好发于成人，儿童罕见，表现为涕中带血、颈部淋巴结肿大，活检可确诊；（3）先天性后鼻孔闭锁：出生后即出现鼻塞，无法经鼻呼吸，鼻内镜或CT可显示后鼻孔闭锁；（4）扁桃体肥大：腭扁桃体位于口咽部，可同时存在但需区分堵塞部位；（5）过敏性鼻炎：以鼻痒、喷嚏、清水涕为主，鼻黏膜苍白水肿，腺样体可能因过敏刺激增生，但需结合症状及检查鉴别。3.简述腺样体肥大的保守治疗方案。答案：（1）病因治疗：控制上呼吸道感染及过敏因素，如使用抗生素（细菌感染时）、抗组胺药（如氯雷他定）或白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特）；（2）局部用药：①鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松、布地奈德）：减轻腺样体及鼻黏膜炎症，缩小腺样体体积；②生理盐水或高渗盐水鼻腔冲洗：清除鼻腔分泌物，改善通气；（3）其他：①治疗合并症：如控制胃食管反流（使用质子泵抑制剂）；②观察随访：轻度肥大（堵塞＜50%）且无明显症状者，可定期复查（3-6个月）；保守治疗疗程通常为4-12周，若无效需评估手术指征。三、案例分析题（20分）患儿，男，6岁，因“夜间打鼾伴张口呼吸1年，听力下降2个月”就诊。家长诉患儿近1年睡眠不安，翻身频繁，偶有憋醒；近2个月看电视时音量调大，学校听力筛查提示双耳听力轻度下降。查体：体温36.8℃，呼吸平稳；双侧鼻腔黏膜充血，下鼻甲肿大，中鼻道可见黏脓涕；口咽部：硬腭稍高拱，双侧扁桃体Ⅱ度肿大；鼻咽镜检查：腺样体堵塞后鼻孔约80%，表面充血，可见黏性分泌物附着；纯音测听：双耳传导性聋，气骨导差约25dB；声导抗：双耳B型曲线（鼓室负压）。问题：1.该患儿最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？2.需补充哪些检查进一步明确？3.提出治疗方案。答案：1.最可能的诊断：腺样体肥大（重度）合并分泌性中耳炎、慢性鼻窦炎。需鉴别疾病：①鼻咽部肿瘤：儿童罕见，但需排除，可通过鼻咽部CT或MRI辅助；②先天性后鼻孔闭锁：出生即出现症状，本例病史1年，不支持；③过敏性鼻炎：虽可能合并，但本例以鼻塞、打鼾为主，鼻内镜显示腺样体堵塞为主因。2.需补充检查：①睡眠多导图（PSG）：评估是否存在阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）及严重程度；②鼻窦CT：明确鼻窦炎范围及程度；③电子耳镜：观察鼓膜是否内陷、积液；④血常规、过敏原检测：了解是否存在感染或过敏因素。3.治疗方案：（1）保守治疗（2-4周）：①鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松鼻喷雾剂）：每日1次，每侧1喷；②孟鲁司特钠：4mg/次，每晚1次口服；③生理盐水鼻腔冲洗：每日2次；④抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）：若合并细菌感染（如脓涕持续），疗程10-14天；（2）保守治疗无效（2-4周后症状无改善），则行手术治疗：①腺样体切除术（鼻内镜下等离子消融术）；②若分泌性中耳炎持续（声导抗B型无改善），同期行鼓膜置管术；③术后继续鼻腔冲洗及鼻用激素1-2周，随访鼻窦及听力恢复情况。四、判断题（每题2分，共10分）1.腺样体在出生后即存在，6-7岁发育至最大，青春期后逐渐萎缩。（）答案：√解析：腺样体是儿童期活跃的淋巴组织，6-7岁体积最大，10岁后逐渐退化，成人多消失或残留。2.腺样体肥大患儿一定会出现“腺样体面容”。（）答案：×解析：腺样体面容需长期（通常＞2年）张口呼吸导致面骨发育异常，轻度或短期肥大不一定出现。3.腺样体切除术可单独进行，无需同时切除扁桃体。（）答案：√解析：若扁桃体无反复感染或肥大（如＜Ⅱ度），可仅切除腺样体；若扁桃体Ⅲ度肥大或反复化脓，需同期切除。4.腺样体肥大导致的分泌性中耳炎，手术切除腺样体后可自愈，无需鼓膜置管。（）答案：×解析：部分患儿切除腺样体后咽鼓管功能恢复，积液可吸收；若积液持续（＞3个月）或听力下降明显，仍需鼓膜置管。5.腺样体肥大患儿若合并哮喘，需优先控制哮喘再评估手术。（）答案：√解析：哮喘急性发作期麻醉风险高，需经规范治疗（如吸入激素）控制后再行手术。五、填空题（每空2分，共20分）1.腺样体肥大的主要病理改变是______增生，导致______狭窄。答案：淋巴组织；后鼻孔及鼻咽腔2.儿童腺样体肥大最常见的年龄段是______岁，男女比例约为______。答案：2-6