风湿免疫病护理技能试题及答案

风湿免疫病护理技能试题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1系统性红斑狼疮（SLE）患者最具特异性的自身抗体是A.RFB.ANAC.抗Sm抗体D.抗CCP抗体答案：C1.2类风湿关节炎（RA）最早出现影像学改变的部位是A.近端指间关节B.腕关节尺骨茎突周围C.膝关节D.踝关节答案：B1.3下列哪项不是干燥综合征（pSS）的欧洲分类标准中的主观口干燥症条目A.每日口干持续>3月B.反复腮腺肿大C.吞咽干性食物需水帮助D.龋齿增多答案：B1.4成人Still病发热典型热型为A.稽留热B.弛张热C.间歇热D.波状热答案：B1.5皮肌炎特征性皮疹是A.蝶形红斑B.向阳疹与Gottron征C.网状青斑D.靶形红斑答案：B1.6系统性硬化症（SSc）出现肾危象时，首选降压药物为A.硝苯地平B.卡托普利C.美托洛尔D.氢氯噻嗪答案：B1.7大剂量糖皮质激素静脉冲击治疗时，为预防低钾，每日补钾剂量通常为A.1gB.2gC.3gD.4g答案：C1.8生物制剂输注前需筛查的结核潜伏感染指标首选A.T-SPOT.TBB.PPD5U皮试C.结核抗体D.胸部CT答案：A1.9RA患者使用甲氨蝶呤（MTX）时，需同时补充A.维生素B1B.叶酸C.维生素DD.铁剂答案：B1.10下列哪项不是NSAIDs常见不良反应A.胃肠道出血B.急性肾损伤C.高钾血症D.低血糖答案：D1.11对SLE妊娠患者，可安全使用的免疫抑制剂是A.环磷酰胺B.霉酚酸酯C.硫唑嘌呤D.甲氨蝶呤答案：C1.12抗磷脂抗体综合征（APS）产科标准中，连续≥几次≥10周的胎儿死亡A.1B.2C.3D.4答案：A1.13痛风急性期首选NSAIDs禁忌时，可选A.别嘌醇B.非布司他C.秋水仙碱D.丙磺舒答案：C1.14下列哪项不是ANCA相关性血管炎（AAV）的“五联征”A.上呼吸道溃疡B.肺出血C.坏死性肾小球肾炎D.多发性单神经炎答案：A1.15系统性红斑狼疮疾病活动度评分（SLEDAI-2K）中，癫痫发作得分A.2B.4C.6D.8答案：D1.16下列哪项实验室指标最能提示SSc肺动脉高压A.抗Scl-70阳性B.NT-proBNP升高C.抗centromere阳性D.雷诺现象持续>5年答案：B1.17下列哪项不是生物制剂输注反应的即刻表现A.荨麻疹B.支气管痉挛C.发热寒战D.迟发性关节痛答案：D1.18对使用利妥昔单抗的RA患者，输注前必须检测A.IgEB.IgGC.IgAD.HBsAg与HBV-DNA答案：D1.19下列哪项不是糖皮质激素诱导骨质疏松（GIOP）的一级预防措施A.钙剂1000mg/dB.维生素D800IU/dC.双膦酸盐D.降钙素鼻喷剂答案：D1.20下列哪项属于Sharp评分系统评估RA骨破坏的指标A.关节间隙狭窄B.骨赘形成C.骨质疏松D.骨膜反应答案：A1.21下列哪项不是干燥综合征唾液腺超声特征A.多发低回声结节B.腺体边界清晰C.树枝状高回声条索D.囊性变答案：B1.22下列哪项不是巨细胞动脉炎（GCA）常见临床表现A.新发颞部头痛B.下颌间歇性运动障碍C.复视D.对称性近端肌无力答案：D1.23下列哪项不是IgG4相关疾病（IgG4-RD）诊断标准中的影像学特征A.弥漫性胰腺肿胀（腊肠样）B.肾皮质低密度结节C.主动脉壁增厚D.肺外周磨玻璃影答案：D1.24下列哪项药物与别嘌醇联用可增加别嘌醇毒性A.阿莫西林B.氨苄西林C.硫唑嘌呤D.环丙沙星答案：C1.25下列哪项不是雷诺现象护理要点A.保暖避寒B.戒烟C.使用β受体阻滞剂D.避免情绪波动答案：C1.26下列哪项不是SLE患者认知功能障碍评估工具A.MoCAB.SLICCC.ANAMD.SDMT答案：B1.27下列哪项不是生物制剂居家皮下注射护理要点A.室温放置30min复温B.选择脐周5cm外区域C.针头垂直快速进针D.注射后局部冷敷5min答案：D1.28下列哪项不是NSAIDs相关胃溃疡预防药物A.米索前列醇B.埃索美拉唑C.硫糖铝D.多潘立酮答案：D1.29下列哪项不是利妥昔单抗输注后迟发性中性粒细胞减少的监测频率A.输注后第4周B.输注后第8周C.输注后第12周D.输注后第24周答案：D1.30下列哪项不是风湿免疫病患者疫苗接种原则A.灭活疫苗可在免疫抑制剂使用期接种B.活疫苗需在免疫抑制剂停用≥4周后接种C.流感疫苗每年接种一次D.带状疱疹减毒活疫苗可在高剂量激素使用期接种答案：D2.多项选择题（每题2分，共20分）2.1下列属于2019年EULAR/ACR对RA分类标准中“关节受累”范畴的有A.近端指间关节B.掌指关节C.远端指间关节D.跖趾关节E.第一腕掌关节答案：ABD2.2下列属于SLE神经精神表现的有A.急性意识模糊B.无菌性脑膜炎C.脊髓炎D.抗NMDA受体脑炎E.周围神经病答案：ABCE2.3下列属于SSc肺间质病变（ILD）高危预测因素的有A.抗Scl-70阳性B.雷诺现象>10年C.基线HRCT呈纤维化评分>20%D.基线FVC<80%预测值E.男性答案：ACDE2.4下列属于生物制剂禁忌症的有A.活动性结核B.慢性HBV感染未抗病毒C.既往脱髓鞘疾病D.充血性心衰NYHAⅣ级E.恶性肿瘤5年内缓解期答案：ABCD2.5下列属于痛风慢性期降尿酸药物的有A.别嘌醇B.非布司他C.丙磺舒D.苯溴马隆E.聚乙二醇化尿酸酶答案：ABCDE2.6下列属于ANCA相关性血管炎（AAV）护理评估重点的有A.尿沉渣镜检红细胞管型B.血便隐血C.听力下降D.四肢肌力E.视力突发下降答案：ABCE2.7下列属于糖皮质激素减量策略的有A.每1–2周减5–10%B.减至泼尼松<7.5mg/d时更慢C.出现复发暂停减量D.联合免疫抑制剂可加快减量E.晨起顿服改为隔日顿服答案：ABCDE2.8下列属于干燥综合征唾液腺活检灶性评分≥1的病理特征有A.灶性淋巴细胞浸润>50个/4mm²B.灶性指数=灶性数/mm²C.浸润围绕导管D.浸润破坏腺泡E.浸润内见巨细胞答案：ACD2.9下列属于IgG4-RD影像学“弥漫性”表现的有A.胰腺腊肠样肿胀B.肾皮质低密度结节C.主动脉环状增厚D.硬脑膜线样强化E.肺外周结节伴支气管充气征答案：ACD2.10下列属于风湿免疫病患者跌倒风险评估工具的有A.Morse量表B.Berg量表C.Tinetti量表D.FRAXE.STRATIFY答案：ABCE3.填空题（每空1分，共20分）3.1类风湿关节炎疾病活动度最常用评分工具为________，共评估________个关节。答案：DAS28，283.2SLEDAI-2K评分中，蛋白尿>0.5g/24h得________分。答案：43.3系统性硬化症皮肤改良Rodnan评分（mRSS）最高________分。答案：513.4痛风急性期首选NSAIDs，推荐足量足疗程________天。答案：5–73.5成人Still病诊断需排除感染与肿瘤，血清铁蛋白常>________μg/L。答案：10003.6抗磷脂抗体综合征血栓二级预防，华法林目标INR为________。答案：2–33.7利妥昔单抗输注前30min常规给予________mg甲泼尼龙静脉推注。答案：1003.8大剂量甲氨蝶呤（≥50mg/周）需________小时内亚叶酸钙解救。答案：243.9干燥综合征Schirmer试验阳性为≤________mm/5min。答案：53.10巨细胞动脉炎颞动脉活检长度应≥________cm，以提高阳性率。答案：1.53.11系统性红斑狼疮妊娠合并抗SSA/Ro抗体阳性，胎儿心脏超声应从孕________周开始，每________周复查。答案：16，23.12生物制剂居家皮下注射，针头与皮肤呈________度角。答案：903.13双膦酸盐口服需晨起空腹________ml清水送服，服药后________min内避免平卧。答案：200，303.14糖皮质激素诱导高血糖，随机血糖≥________mmol/L需启动胰岛素。答案：11.13.15风湿免疫病患者康复锻炼，靶心率=（220−年龄）×________%。答案：60–703.16系统性硬化症肾危象，收缩压较基线升高≥________mmHg需警惕。答案：303.17利妥昔单抗治疗后，B细胞重建中位时间________月。答案：6–93.18痛风患者血尿酸目标值<________μmol/L。答案：3603.19干燥综合征唇腺活检灶性指数（FS）≥________为阳性。答案：13.20风湿免疫病患者跌倒后，需________小时内完成不良事件上报。答案：244.简答题（每题6分，共30分）4.1简述类风湿关节炎患者接受托珠单抗（IL-6受体抑制剂）治疗前实验室筛查项目及理由。答案：①血常规：评估中性粒细胞<2×10⁹/L、血小板<100×10⁹/L禁忌；②ALT/AST：>1.5倍正常上限慎用；③血脂：IL-6可升高LDL，基线对比；④TB/HBV/HCV/HIV：排除活动性感染；⑤妊娠试验：育龄期妇女排除妊娠。4.2简述系统性红斑狼疮患者妊娠期用药安全分级（FDA旧分类）并举例。答案：A级：无；B级：羟氯喹、硫唑嘌呤；C级：低剂量泼尼松、环孢素A；D级：大剂量泼尼松、非甾体（孕晚期）；X级：霉酚酸酯、甲氨蝶呤、来氟米特。4.3简述生物制剂输注急性反应的护理流程。答案：①输注前30min测生命体征；②配置时严格无菌，使用0.2μm过滤器；③起始15min低速（如利妥昔单抗50mg/h），每30min倍增；④出现潮红、胸闷→立即停止输注，呼叫医师；⑤给予氧疗、甲泼尼龙125mgiv、苯海拉明25mgim、肾上腺素0.3mgim（若血压<90mmHg）；⑥记录反应时间与分级，留取剩余药液送检；⑦症状完全缓解后，以原速50%重新输注，密切观察。4.4简述痛风患者饮食宣教“三低一高”原则。答案：①低嘌呤：避免内脏、浓肉汤、海鲜；②低果糖：限制碳酸饮料、蜂蜜；③低酒精：啤酒、白酒零容忍；④高水分：每日尿量>2000ml，碱化尿液pH6.2–6.8。4.5简述系统性硬化症指尖溃疡护理要点。答案：①保暖：室温22–24℃，戴无指缝棉手套；②止痛：普瑞巴林75mgbid起；③局部：生理盐水清洗→水胶体敷料→每日观察渗液；④血管扩张：波生坦62.5mgbid；⑤防感染：莫匹罗星软膏每日2次；⑥数字减影血管造影评估大血管闭塞，必要时行球囊扩张。5.计算/分析综合题（共50分）5.1（10分）患者男，58kg，诊断为ANCA相关性血管炎，拟行环磷酰胺（CTX）静脉冲击0.6g/m²，每2周1次，共6次。①按Mosteller公式计算体表面积（BSA）。②计算每次CTX剂量。③若同时给予美司钠（Mesna）解毒，美司钠剂量与给药方案。答案：①BSA=√[(身高×体重)/3600]=√[(170×58)/3600]=1.66m²；②CTX剂量=0.6g/m²×1.66m²=0.996g≈1.0g；③美司钠：总量=CTX100%，分3次：0h、4h、8h各静推0.33g。5.2（10分）RA患者女，45岁，使用甲氨蝶呤15mg/周+叶酸5mg/周，治疗12周后ALT升至120U/L（正常<40）。①列出MTX肝毒性分级。②给出调整方案及监测频率。答案：①分级：1级：ALT1–2倍；2级：2–3倍；3级：3–5倍；4级：>5倍或ALT>200伴胆红素↑；本例为3级。②停用MTX，改为来氟米特10mg/d，叶酸继续；每2周复查ALT，若<2倍正常，再考虑生物制剂。5.3（15分）SLE患者妊娠28周，突发收缩压160mmHg，尿蛋白定量2.8g/24h，血小板90×10⁹/L，AST130U/L。①给出最可能诊断。②列出紧急护理措施（至少5条）。③写出常用降压药物及目标血压。答案：①SLE合并重度子痫前期。②护理：a.绝对卧床左侧卧位；b.每15min测血压心率；c.留置导尿记出入量；d.静脉通路双管，备血；e.胎心监护连续；f.硫酸镁4giv负荷+10g/24h维持；g.地塞米松12mgim促胎肺。③降压：拉贝洛尔20mgiv，每10min加倍，最大300mg；或硝普钠0.5μg/kg/min起；目标收缩压120–140mmHg，舒张压80–90mmHg。5.4（15分）患者男，65岁，痛风病史10年，血尿酸持续>540μmol/L，双足痛风石破溃渗液，Cr220μmol/L（eGFR28ml/min）。①计算其别嘌醇起始剂量（依据eGFR校正）。②若别嘌醇过敏，给出替代降尿酸方案及剂量