村卫生室公共卫生服务操作规程

村卫生室公共卫生服务操作规程日常接诊每一位前来就诊的辖区常住居民，首先核对个人基础信息，对未建立居民健康档案的人员，当场完成全项信息采集，内容涵盖姓名、性别、年龄、身份证号、联系电话、具体居住地址、既往病史、药物过敏史、家族遗传病史、烟酒嗜好、婚姻生育状况，不能缺项漏项，采集完成后当场将信息录入国家基本公共卫生服务管理信息系统，纸质健康档案按居住片区分类装订存放，索引卡放置对应区域方便随时调阅，对已经建立健康档案的居民，接诊结束后即时更新本次就诊的症状、诊断、处置方案信息，同步修改电子档案内容，若居民发生居住地变更、联系方式调整或新确诊慢性疾病，也要当场更新档案信息，不得积压延后修改。每年提前半个月通过村广播通知、上门告知、村民微信群推送等方式，通知辖区内所有年满65周岁及以上的常住老年人到卫生室参加免费健康体检，体检当日安排老年人先完成空腹项目检测，依次测量身高、体重、血压、腰围，完成血常规、尿常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂、心电图检测，体检过程中逐一询问老年人近期饮食、睡眠、运动情况，记录慢性疼痛、记忆力下降、视力听力异常等不适症状，体检结束后当场为老年人解读体检报告，对体检结果异常的人员明确告知复查时间与注意事项，将其纳入对应疾病的健康管理，同时为老年人开展防跌倒、防走失、合理膳食、科学养生的个体化健康指导，对行动不便无法到卫生室参检的老年人，提前约定时间安排村医携带便携检测设备上门体检，采血后统一送至乡镇卫生院完成检测，结果出具后3个工作日内上门送达报告并完成健康指导。对辖区内确诊的原发性高血压患者，每年提供至少4次面对面随访服务，每次随访随身携带随访记录表，先测量坐位上臂血压、心率，询问近期服药依从性、饮食控制情况、运动状况，记录头晕、头痛、胸闷等不适症状，评估血压控制效果，血压控制满意即收缩压低于140mmHg、舒张压低于90mmHg的，直接预约下一次随访时间；血压控制不满意即血压超出控制标准的，先询问是否存在漏服药物、饮食不当等诱因，调整原有用药方案后仍无法控制血压的，开具转诊单建议转至乡镇卫生院调整治疗方案，两周内完成随访跟进，确认血压控制情况，每半年为高血压患者免费检测一次血糖、血脂，评估心脑肾等靶器官损害情况，及时更新管理方案。对辖区内确诊的2型糖尿病患者，同样每年开展至少4次面对面随访，每次随访测量空腹血糖或餐后2小时血糖，同步测量血压，询问近期症状、服药情况、饮食运动情况，血糖控制满意即空腹血糖低于7.0mmol/L的，按时预约下次随访；血糖控制不满意的，根据情况调整用药或转诊上级医院，两周内跟进随访结果，每季度为患者测量一次血压，每年开展一次肝肾功能、血脂、心电图检测，对出现足部溃疡、视力下降等并发症征兆的患者，第一时间转诊上级医院，定期跟进后续情况。对辖区内登记在册的严重精神障碍患者，每三个月至少开展一次面对面随访，可根据患者情况选择上门随访或通知家属陪同到卫生室随访，随访过程中询问患者近期睡眠、饮食、情绪变化，督促患者遵医嘱服药，询问有无药物不良反应，观察患者意识状态、言行举止，评估病情稳定程度，病情稳定的维持原有治疗方案，三个月后再次随访；病情不稳定的，第一时间联系家属、对接乡镇卫生院精神科医师安排转诊，两周内跟进转诊结果，调整管理方案，每年为患者完成一次免费健康体检，项目涵盖血压、体重、血常规、肝肾功能、心电图，向家属讲解日常照护注意事项，协助落实防护措施，避免发生意外事件。日常开展孕产妇摸底排查，通过村妇联、村医日常走访掌握辖区怀孕人员信息，对怀孕13周以内的早孕人员，及时建立孕产妇保健手册，完成第一次早孕保健服务，询问既往孕产史、疾病史，测量血压、体重，完成基础妇科检查，告知孕期日常注意事项，督促按时到乡镇卫生院完成后续产前检查，孕中期每月开展一次电话或上门随访，询问有无异常不适，监测血压、体重变化，提醒按时完成唐氏筛查、四维彩超排畸等产前检查，孕晚期每周询问一次胎动、身体状况，提醒临近分娩及时住院分娩，产妇分娩后一周内完成上门产后访视，检查产妇子宫复旧、恶露排出情况，查看乳房有无肿块、会阴或剖宫产伤口恢复情况，测量体温、血压，询问饮食睡眠状况，指导母乳喂养、产后康复护理，对存在抑郁情绪高危因素的产妇完成情绪评估，结果异常的及时转诊，提醒产妇产后42天到乡镇卫生院完成产后健康检查。新生儿出院后一周内完成上门访视，测量新生儿体温、体重，观察新生儿面色、吸吮能力、黄疸消退情况，检查脐部有无感染、脐部愈合情况，指导新生儿喂养、日常护理和保暖，告知家长满月后带新生儿到乡镇卫生院完成满月体检和疫苗接种，之后按照规范要求，在3、6、8、12、18、24、30、36月龄以及4岁、5岁、6岁年龄段，为辖区0-6岁儿童完成定期健康管理服务，每次服务测量儿童身高、体重、头围，完成生长发育评估和神经行为发育评估，询问喂养情况、家庭养育环境，指导辅食添加、科学喂养、意外伤害预防，督促家长按时带孩子完成疫苗接种，发现生长发育偏离、发育异常或疑似先天性疾病的，及时转诊上级医疗机构，跟进后续干预情况。日常接诊过程中发现法定传染病患者或疑似患者，严格按照规定时限上报给乡镇卫生院防保组，不得迟报、漏报、瞒报，同时做好患者隔离指导，对密切接触者开展医学观察，配合上级卫生部门完成疫点消毒、密切接触者排查工作，村里发生聚集性不明原因疾病时，第一时间上报乡镇卫生院和村委会，不得拖延隐瞒，平时按要求做好传染病防控物资储备，定期清点更换过期物资，流行病防控期间按要求完成重点人员健康监测，上门测量体温，督促落实防控措施。每个月定期更换卫生室门口的健康教育宣传栏内容，内容结合季节疾病流行特点调整，夏季侧重肠道传染病预防、防中暑、防蚊虫叮咬知识，冬季侧重流感预防、心脑血管疾病防护、一氧化碳中毒预防，每个季度至少开展一次面对面健康知识讲座，提前通过多种方式通知村民参加，讲座内容围绕减盐减油、戒烟限酒、慢性病预防、妇幼保健等村民需求高的主题开展，讲座结束后发放健康宣传折页，逐一解答村民的健康疑问，日常接诊过程中，针对每一位就诊患者的具体情况开展个体化健康指导，结合病情提醒调整生活习惯。日常开展卫生监督协管巡查，每个月对村内集中式饮用水源地巡查一次，查看水源周边有没有污染源、水质有没有异常，每季度对村内学校卫生室、个体餐饮摊点、村小学公共场所开展一次巡查，排查无证行医、不符合卫生要求的经营行为，发现问题及时上报乡镇卫生监督站，做好巡查登记，平时向村民宣传非法行医的危害，提醒村民不到无资质的黑诊所就诊。对辖区内确诊的活动性肺结核患者，落实全程健康管理，督促患者按时规律服药，每个月至少开展四次上门随访，询问患者有无药物不良反应，提醒按时到定点医疗机构复查，督促完成全程治疗，指导患者做好个人防护，避免传染给家属。每年组织开展家庭医生签约服务，向村民讲解签约服务的内容和福利，优先为老年人、慢性病患者、孕产妇、严重精神障碍患者、0-6岁儿童这些重点人群提供签约服务，签约后按照服务约定为签约居民提供健康咨询、优先就诊、定期随访服务，每年更新一次签约信息，调整服务内容。日常做好健康档案管理，纸