2026年中医诊断问诊试题及答案

2026年中医诊断问诊试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.下列关于“十问歌”问诊顺序的表述，正确的是（）A.一问寒热二问汗，三问头身四问便B.一问寒热二问汗，三问头身四问饮C.一问寒热二问汗，三问头身四问眠D.一问寒热二问汗，三问头身四问食答案：A2.患者主诉“反复胃脘隐痛3年，加重伴反酸1周”，其书写规范符合（）A.仅记录症状，未体现时间跨度B.症状与时间结合，体现疾病发展C.遗漏主要病位（胃）D.未区分急性与慢性病程答案：B3.患者自觉口渴但不欲饮，饮后不适，多属（）A.实热伤津B.痰饮内停C.阴虚火旺D.湿热内蕴答案：B4.患者夜间易醒，醒后难以复睡，伴心悸健忘，多属（）A.心肾不交B.心脾两虚C.痰热内扰D.肝火扰心答案：B5.患者自述“腰部冷痛重着，遇阴雨天加重”，其疼痛性质多属（）A.气滞B.血瘀C.寒湿D.肾虚答案：C6.患者食欲亢进，消谷善饥，伴口渴多饮，多提示（）A.胃阴不足B.胃火炽盛C.脾胃虚弱D.虫积肠道答案：B7.患者大便燥结，如羊屎状，艰涩难下，伴口干咽燥，舌红少津，多属（）A.热结肠道B.气虚推动无力C.阴液亏虚D.阳虚寒凝答案：C8.已婚女性问诊中，下列哪项不属于“经带胎产”必问内容（）A.末次月经的经量、颜色B.既往妊娠次数及分娩方式C.白带的量、色、质、味D.近3日饮食睡眠情况答案：D9.小儿问诊中，除询问家长外，需重点关注的特殊内容是（）A.出生时有无窒息史B.近期是否接种疫苗C.父母健康状况D.以上均是答案：D10.患者因“情志不遂”就诊，问诊时需重点追问（）A.情绪波动的具体诱因及持续时间B.是否伴见胸胁胀满、善太息C.饮食、睡眠是否受影响D.以上均是答案：D二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.现病史的问诊内容包括（）A.起病的时间、缓急及诱因B.主要症状的部位、性质、程度C.病情发展变化及诊治经过D.既往患过的重大疾病答案：ABC2.问诊中与“寒热”相关的要点包括（）A.寒热的有无及类型（如恶寒发热、但寒不热等）B.寒热的时间（如昼夜、季节）及伴随症状C.寒热与汗出的关系（如恶寒无汗、发热汗出）D.患者对寒热的耐受程度答案：ABC3.问疼痛时需重点关注的方面有（）A.疼痛的部位（如头痛、胸痛、腹痛）B.疼痛的性质（如胀痛、刺痛、隐痛）C.疼痛的时间（如夜间痛甚、空腹痛）D.疼痛的缓解与加重因素（如得温痛减、按压痛增）答案：ABCD4.问饮食口味时需结合的因素包括（）A.食欲（亢进、减退、厌食）B.食量（多食、少食）C.口味（口淡、口甜、口苦）D.饮食偏好（喜热、喜冷、偏嗜）答案：ABCD5.妇人问诊的特殊内容包括（）A.月经（周期、经量、经色、经质、痛经）B.带下（量、色、质、气味）C.妊娠（胎次、孕期反应、胎动情况）D.产后（恶露、哺乳、情志变化）答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述“十问歌”的具体内容及临床意义。答案：十问歌为明代医家张景岳所创，是中医问诊的纲领性内容，具体为：“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九因脉色察阴阳，十从气味章神见，十问之法，详略得当。”现代临床多简化为：“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴九问眠，十问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。”其临床意义在于通过系统、有序的提问，全面收集患者的症状信息，避免遗漏关键病情，为辨证提供依据。2.试述“主诉”的定义及书写要求。答案：主诉是患者就诊时最痛苦、最主要的症状（或体征）及持续时间，是疾病的核心表现。书写要求包括：①症状（或体征）与时间结合，如“反复咳嗽、咳痰2年，加重伴发热3天”；②突出主症，避免罗列次要症状；③语言简洁，一般不超过20字；④避免使用病名（如“肺癌”），应以症状描述为主；⑤时间顺序符合病情发展（如先慢性症状，后急性加重）。3.简述“问口渴与饮水”的具体内容及辨证意义。答案：问口渴与饮水需关注以下内容：①口渴的程度（微渴、大渴、渴不欲饮）；②饮水的量（喜冷饮、喜热饮、饮水量多寡）；③伴随症状（如发热、乏力、小便情况）。辨证意义：①大渴喜冷饮，伴高热、汗出，属实热伤津；②口渴但不欲饮，或饮后不适，多为痰饮内停、湿热内阻或瘀血内阻；③口渴欲饮但量少，伴颧红、潮热，属阴虚火旺；④口渴多饮、小便量多，伴多食、消瘦，属消渴（胃热津伤或肾阴亏虚）；⑤口不渴，多属寒证或湿证（无明显津伤）。4.试述“问睡眠异常”的常见类型及问诊要点。答案：睡眠异常的常见类型及问诊要点：①失眠（不寐）：包括难以入睡、睡后易醒、彻夜不眠。需问诱因（如情志、饮食）、伴随症状（心悸、头晕、烦躁）、是否与环境改变有关；②嗜睡（多寐）：包括白天困倦、饭后易睡、神识模糊。需问精神状态（是否神疲乏力）、伴随症状（头重、胸闷、纳呆）、是否伴见痰湿或阳气不足表现；③睡眠不实（多梦）：需问梦境性质（噩梦、虚梦）、醒后感觉（是否疲惫）、与情绪的关系；④睡眠呼吸异常（如打鼾、呼吸暂停）：需问是否影响睡眠质量、是否伴见憋醒、肥胖或痰湿体质。5.简述“问疼痛性质”的分类及对应的病机。答案：疼痛性质的分类及病机：①胀痛：痛而胀闷，多因气滞（如胸胁胀痛属肝气郁结）；②刺痛：痛如针刺，固定不移，多因血瘀（如胸刺痛属心血瘀阻）；③冷痛：痛有冷感，得温痛减，多因寒凝（如脘腹冷痛属寒邪犯胃）；④灼痛：痛有灼热感，得冷痛减，多因热盛（如胃脘灼痛属胃火炽盛）；⑤重痛：痛有沉坠感，多因湿邪困阻（如头重痛属湿邪困脾）；⑥酸痛：痛而酸楚，多因湿阻或肾虚（如腰膝酸痛属肾虚）；⑦绞痛：痛势剧烈如刀绞，多因有形实邪阻闭（如结石阻滞、蛔虫上扰）；⑧隐痛：痛势轻微，绵绵不休，多因气血不足或阳虚（如胃隐痛属脾胃虚寒）；⑨空痛：痛而有空虚感，多因精血亏虚（如头晕空痛属肾精不足）。四、案例分析题（每题12.5分，共25分）案例1：患者，女，45岁，因“反复胃脘隐痛3年，加重伴反酸、烧心1周”就诊。既往有“慢性胃炎”病史，平素饮食不规律，喜食辛辣，近1周因工作压力大症状加重。要求：根据中医问诊原则，列出需重点追问的内容，并分析可能的辨证方向。答案：需重点追问的内容：①疼痛特点：隐痛的具体部位（胃脘正中或偏左/右）、疼痛时间（空腹/餐后加重）、缓解方式（得食/得温是否缓解）；②反酸烧心的频率、与饮食的关系（如食辛辣后加重）、是否伴胸骨后灼热感；③伴随症状：是否嗳气、腹胀、恶心呕吐；④饮食情况：近期饮食种类（如辛辣、生冷）、食量变化；⑤情志状态：工作压力的具体表现（如焦虑、烦躁）、是否影响睡眠；⑥二便情况：大便颜色（是否黑便）、性状（是否干结或稀溏）、排便习惯；⑦既往治疗：是否服用胃药（如抑酸药、中药）、疗效如何；⑧其他：是否口干口苦、是否有胁痛（肝郁犯胃可能）。可能的辨证方向：患者饮食不节（喜辛辣）伤胃，日久脾胃虚弱，复因情志不遂（工作压力大）致肝气犯胃，胃失和降。隐痛属虚（脾胃气虚或胃阴不足），反酸烧心属胃失和降、胃气上逆，结合喜辛辣可能化热，故辨证可能为“肝胃不和，胃热伤阴”或“脾胃虚弱，肝胃郁热”。案例2：患者，男，68岁，因“夜间阵发性胸闷1月，伴心悸、乏力”就诊。患者有“高血压病”史10年，长期服用降压药，血压控制在140/90mmHg左右。要求：根据中医问诊要点，设计针对性的问诊提纲，并分析可能的病机关联。答案：针对性问诊提纲：①胸闷发作特点：夜间发作的具体时间（如后半夜）、持续时间（数分钟/半小时）、诱发因素（如平卧、情绪激动）、缓解方式（坐起/含服药物）；②心悸性质：是心跳加速、心跳漏跳还是心慌不安，是否与胸闷同步；③乏力程度：日常活动是否受限（如爬楼梯、步行距离）、是否伴见气短；④伴随症状：是否胸痛（性质、放射部位）、头晕、冷汗、手足不温；⑤饮食睡眠：是否晚餐过饱、睡眠姿势（高枕与否）、是否多梦易醒；⑥二便情况：夜尿次数（是否增多）、大便是否通畅（用力排便是否诱发症状）；⑦既往病史：高血压病的