儿科试题及答案名词解释

儿科试题及答案名词解释新生儿窒息：指婴儿出生后因各种原因导致的呼吸、循环功能障碍，无法建立规律自主呼吸，从而出现低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒的病理状态。核心表现为出生后1分钟内Apgar评分≤7分（轻度窒息4-7分，重度窒息0-3分），严重者可延续至5分钟及以后仍未恢复。常见病因包括母体因素（如妊娠高血压、胎盘早剥）、胎儿因素（如早产、畸形）、分娩因素（如脐带绕颈、产程延长）。新生儿病理性黄疸：新生儿时期因胆红素代谢异常引起的血清胆红素水平升高，超出生理性黄疸范围或出现异常特征的临床现象。诊断标准为：生后24小时内出现黄疸（血清总胆红素＞6mg/dl）；足月儿血清总胆红素＞12.9mg/dl，早产儿＞15mg/dl；血清结合胆红素＞2mg/dl；黄疸持续时间足月儿＞2周、早产儿＞4周；黄疸退而复现。常见病因包括新生儿溶血病、感染（如败血症）、胆道闭锁、母乳性黄疸（需排除其他病理因素）等。蛋白质-能量营养不良：因能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍，导致机体代谢异常、各器官功能紊乱的慢性营养缺乏性疾病。多见于3岁以下婴幼儿，临床分为消瘦型（以能量缺乏为主，表现为体重下降、皮下脂肪减少）、水肿型（以蛋白质缺乏为主，表现为全身凹陷性水肿）和混合型。典型体征为体重低于同年龄、同性别正常均值的15%以上，皮下脂肪消失顺序为腹部→躯干→臀部→四肢→面颊，常伴生长发育迟缓、免疫功能低下。维生素D缺乏性佝偻病：因维生素D缺乏导致钙磷代谢紊乱，引起骨骼生长障碍的慢性营养性疾病。好发于6个月至2岁婴幼儿，分为初期（神经兴奋性增高，如易激惹、多汗、枕秃，无明显骨骼改变）、激期（骨骼改变，如颅骨软化、方颅、鸡胸、O型或X型腿）、恢复期（症状减轻，骨骼X线及血生化改善）和后遗症期（残留骨骼畸形）。血生化特征为血清25-(OH)D3降低，血钙、磷正常或降低，碱性磷酸酶升高；X线显示长骨干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样、杯口状改变。麻疹：由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，具有高度传染性。典型表现为“发热-上呼吸道炎-口腔麻疹黏膜斑（Koplik斑）-出疹”的发展过程。发热3-4天后出现红色斑丘疹，自耳后、发际开始，渐及面部、躯干、四肢，退疹后有色素沉着及细小脱屑。常见并发症为肺炎（最常见）、喉炎、脑炎。特异性诊断依据为病程早期检测到麻疹病毒IgM抗体或病毒核酸。幼儿急疹：又称婴儿玫瑰疹，由人疱疹病毒6型（HHV-6）或7型（HHV-7）引起的婴幼儿急性出疹性传染病。多见于6-18个月婴儿，特征为“热退疹出”：高热3-5天，体温骤降时全身出现红色斑丘疹，以躯干为多，1-2天消退，无脱屑及色素沉着。患儿一般状况良好，可伴轻度上呼吸道感染症状或腹泻，耳后及枕部淋巴结可肿大。支气管肺炎：小儿时期最常见的肺炎类型，以累及支气管壁和肺泡的炎症为特征。好发于2岁以下婴幼儿，病原体多为细菌（如肺炎链球菌）或病毒（如呼吸道合胞病毒）。临床表现为发热、咳嗽、气促，典型体征为呼吸增快（婴儿＞40次/分，幼儿＞30次/分）、鼻翼扇动、三凹征，肺部可闻及固定中细湿啰音。重症可合并呼吸衰竭、心力衰竭（表现为心率＞180次/分、肝脏短时间内增大）、中毒性脑病等。小儿腹泻病：由多病原、多因素引起的以大便次数增多和性状改变为特点的消化道综合征，分为感染性（病毒、细菌、真菌等）和非感染性（饮食、气候因素）两类。根据病程分为急性（＜2周）、迁延性（2周-2个月）、慢性（＞2个月）。重度腹泻常伴脱水（分为轻、中、重度，重度脱水表现为精神萎靡、皮肤弹性极差、前囟眼窝深凹、无尿）、电解质紊乱（如低钾血症：肌无力、腹胀、心音低钝）及代谢性酸中毒（呼吸深快、口唇樱红）。先天性心脏病（室间隔缺损）：最常见的先天性心脏病类型，因室间隔发育不全导致左右心室之间存在异常通道。根据缺损部位分为膜周部、肌部、漏斗部缺损。小型缺损（＜5mm）多无明显症状，仅闻及胸骨左缘3-4肋间Ⅲ级以上粗糙全收缩期杂音；中型（5-10mm）和大型缺损（＞10mm）可出现生长发育迟缓、活动后气促、反复呼吸道感染，严重者出现艾森曼格综合征（右向左分流，发绀）。超声心动图可明确缺损位置及大小，X线显示左心室、左心房增大，肺血增多。肾病综合征：由多种病因引起的肾小球基底膜通透性增高，导致大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症和水肿的临床综合征。分为单纯型（仅具备“三高一低”：大量蛋白尿（尿蛋白+++~++++，24小时尿蛋白定量＞50mg/kg）、低白蛋白血症（血清白蛋白＜30g/L）、高脂血症、水肿）和肾炎型（除上述表现外，伴血尿、高血压、肾功能不全或补体C3降低）。激素治疗（如泼尼松）为首选，部分病例需联合免疫抑制剂（如环磷酰胺）。化脓性脑膜炎：由化脓性细菌感染引起的脑膜炎症，常见病原体为肺炎链球菌（婴幼儿）、流感嗜血杆菌（＜2岁）、脑膜炎奈瑟菌（年长儿）。典型表现为发热、头痛、呕吐（喷射性）、脑膜刺激征（颈强直、克氏征和布氏征阳性），婴儿可出现前囟隆起、易激惹或嗜睡。脑脊液检查是确诊依据，表现为压力增高，外观浑浊，白细胞数显著增高（以中性粒细胞为主），蛋白质升高，糖和氯化物降低，涂片或培养可找到致病菌。热性惊厥：婴幼儿时期因发热（多为上呼吸道感染）诱发的惊厥发作，是儿童时期最常见的惊厥性疾病。好发于6个月至5岁，体温骤升期（＞38.5℃）出现，表现为全身强直-阵挛性发作，持续时间短（＜15分钟），发作后意识恢复快，无神经系统异常体征。分为单纯型（发作形式为全面性、次数≤1次/热程、持续时间＜15分钟）和复杂型（局灶性发作、次数≥2次/热程、持续时间＞15分钟）。需与中枢神经系统感染、电解质紊乱等引起的惊厥鉴别。川崎病：又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种以全身血管炎为主要病变的急性发热出疹性小儿疾病。好发于5岁以下婴幼儿，主要表现为：①发热（持续5天以上，抗生素治疗无效）；②双侧球结膜充血（无分泌物）；③口腔及咽部黏膜充血，草莓舌，口唇皲裂；④多形性皮疹；⑤手足硬性水肿（急性期）或指（趾）端膜状脱皮（恢复期）；⑥颈部非化脓性淋巴结肿大（单侧，直径＞1.5cm）。心脏损害是最严重并发症，可出现冠状动脉扩张或动脉瘤，需长期随访心脏超声。过敏性紫癜：一种以小血管炎为主要病变的系统性血管炎，好发于2-8岁儿童，与感染、食物、药物等过敏因素相关。典型表现为皮肤紫癜（双下肢及臀部对称分布，高出皮面，压之不褪色），可伴关节肿痛（关节型）、腹痛（腹型，可伴血便）、血尿或蛋白尿（肾型）。实验室检查无特异性，血小板计数正常（与血小板减少性紫癜鉴别），部分病例C反应蛋白升高、血沉增快。肾型紫癜需长期随访尿常规，部分可发展为慢性肾炎。儿童糖尿病：以胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱为特征的内分泌疾病，1型糖尿病（T1DM）占儿童糖尿病的90%以上，与自身免疫破坏胰岛β细胞有关。典型表现为“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重减轻），婴幼儿可表现为遗尿、脱水。急性并发症为糖尿病酮症酸中毒（DKA），表现为呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼气有烂苹果味、意识障碍；慢性并发症包括视网膜病变、肾病、神经病变等。诊断依据为空腹血糖≥7.0mmol/L，随机血糖≥11.1mmol/L，或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1mmol/L，需结合胰岛素及C肽水平检测。毛细支气管炎：由呼吸道合胞病毒（RSV）为主的病毒感染引起的婴幼儿下呼吸道炎症，多见于2岁以下（6个月内高发）。以喘息、气促、三凹征为主要表现，肺部可闻及哮鸣音及细湿啰音。因毛细支气管痉挛、黏膜水肿及分泌物阻塞导致通气障碍，严重者可出现低氧血症。胸部X线显示不同程度的肺气肿或肺不张。治疗以氧疗、雾化吸入（如沙丁胺醇）、补液为主，合并细菌感染时使用抗生素，重症需机械通气。佝偻病激期：维生素D缺乏性佝偻病的进展阶段，除初期神经兴奋性症状外，出现典型骨骼改变。头部表现为颅骨软化（3-6个月）、方颅（7-8个月）；胸部可见肋骨串珠（肋骨与肋软骨交界处膨大）、鸡胸或漏斗胸（胸骨前凸或凹陷）；四肢出现手、足镯（腕、踝部骨骺膨大）、O型腿（1岁左右站立后下肢弯曲）或X型腿（2岁后）；脊柱可出现后凸或侧凸畸形。血生化显示血钙正常或稍低，血磷明显降低，碱性磷酸酶显著升高；X线显示长骨干骺端临时钙化带消失，呈毛刷样、杯口状改变，骨骺软骨盘增宽（＞2mm）。轮状病毒肠炎：由轮状病毒引起的急性消化道传染病，好发于秋、冬季（“秋季腹泻”），多见于6个月至2岁婴幼儿。起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状，病初1-2天呕吐，随后出现黄色水样或蛋花汤样便（无腥臭味，含少量黏液），每日数次至十余次。常伴脱水（等渗性或低渗性）及代谢性酸中毒。大便镜检偶见少量白细胞，病毒抗原检测（如ELISA法）可确诊。自限性疾病，病程3-8天，治疗以口服补液盐（ORS）预防脱水为主，避免滥用抗生素。法洛四联症：最常见的青紫型先天性心脏病，由四种畸形组成：肺动脉狭窄（最关键）、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚。主要临床表现为青紫（多见于唇、甲床、球结膜，活动或哭闹时加重）、蹲踞现象（活动后患儿主动下蹲以缓解缺氧）、杵状指（趾）。因缺氧可出现阵发性呼吸困难（“缺氧发作”），表现为呼吸加深加快、青紫加重，严重者晕厥、抽搐。心脏听诊于胸骨左缘2-4肋间闻及Ⅱ-Ⅲ级喷射性收缩期杂音（由肺动脉狭窄引起）。超声心动图可明确畸形结构，X线显示“靴形心”（心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷），肺血减少。新生儿寒冷损伤综合征：又称新生儿硬肿症，因寒冷、早产、感染等因素引起的低体温和皮肤硬肿为主要表现的综合征。多发生于生后1周内，早产儿多见。低体温（肛温＜35℃，重症＜30℃），皮肤硬肿（皮肤紧贴皮下组织，不能移动，呈暗红色或青紫色，硬肿顺序为小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身），可伴多器官功能损害（如心功能不全、DIC、肾衰竭）。复温是关键治疗措施（轻症缓慢复温，重症置于暖箱逐步升温），同时需纠正代谢紊乱、控制感染。疱疹性咽峡炎：由柯萨奇A组病毒引起的急性上呼吸道感染，多见于1-7岁儿童，夏秋季高发。主要表现为高热、咽痛（婴幼儿因吞咽困难而拒食、流涎），咽部充血，软腭、悬雍垂、扁桃体上可见灰白色疱疹（直径1-2mm），周围有红晕，1-2天后破溃形成小溃疡。病程1周左右，为自限性疾病，无特效抗病毒药物，以对症治疗（退热、补液）为主。急性肾小球肾炎：多发生于A组β溶血性链球菌感染（如咽炎、皮肤脓疱病）后1-3周，因免疫复合物沉积引起的急性肾小球炎症。典型表现为血尿（肉眼或镜下，呈洗肉水样）、水肿（晨起眼睑水肿，可波及全身）、高血压（学龄前儿童＞120/80mmHg，学龄儿童＞130/90mmHg）。严重并发症包括严重循环充血（呼吸急促、端坐呼吸、肺底湿啰音）、高血压脑病（头痛、呕吐、抽搐）、急性肾功能不全（少尿或无尿，血肌酐升高）。实验室检查可见补体C3降低（8周内恢复），抗链球菌溶血素“O”（ASO）升高，尿沉渣见红细胞管型。百日咳：由百日咳鲍特菌引起的急性呼吸道传染病，以阵发性、痉挛性咳嗽及咳嗽末鸡鸣样吸气性吼声为特征。病程分三期：卡他期（1-2周，类似上感症状）、痉咳期（2-4周，典型痉咳，夜间加重，可伴呕吐、面红耳赤、舌系带溃疡）、恢复期（2-3周，咳嗽减轻）。新生儿及小婴儿可无典型痉咳，表现为阵发性呼吸暂停、发绀。外周血白细胞计数显著升高（可达(20-50)×10⁹/L），以淋巴细胞为主。细菌培养（咳碟法）或PCR检测病原体可确诊，早期应用大环内酯类抗生素（如红霉素）可缩短病程。维生素D缺乏性手足搐搦症：因维生素D缺乏导致血钙降低（＜1.75-1.88mmol/L或离子钙＜1.0mmol/L），神经肌肉兴奋性增高引起的以惊厥、手足搐搦或喉痉挛为特征的疾病。多见于6个月以下婴儿，常伴佝偻病表现。典型发作形式：①惊厥（最常见，无热惊厥，发作后意识恢复，精神萎靡）；②手足搐搦（手腕屈曲、手指强直，呈“助产士手”；足踝部跖屈，呈“芭蕾舞足”）；③喉痉挛（少见但危险，可致窒息）。隐匿型可通过刺激神经肌肉诱发体征（面神经征、腓反射、陶瑟征阳性）。治疗原则为立即止惊（地西泮）、补钙（10%葡萄糖酸钙稀释后缓慢静注），后续补充维生素D。先天性巨结肠：因远端结肠肠壁神经节细胞缺失或减少，导致肠管持续痉挛、近端结肠代偿性扩张肥厚的先天性肠道畸形。主要表现为胎便排出延迟（生后24-48小时无胎便或仅少量）、顽固性便秘（需灌肠或开塞露辅助排便）、腹胀（进行性加重，可见肠型及蠕动波）。可并发小肠结肠炎（最严重，表现为高热、腹泻、腹胀加剧、血便）。直肠指检可触及痉挛段，退出后