糖尿病与冠心病患者心率恢复异常特征及冠心病诊断价值探究

糖尿病与冠心病患者心率恢复异常特征及冠心病诊断价值探究一、引言1.1研究背景与意义在全球范围内，糖尿病和冠心病的发病率呈逐年上升趋势，严重威胁着人类的健康。国际糖尿病联盟（IDF）发布的数据显示，2021年全球糖尿病患者人数已达5.37亿，预计到2045年将增至7.83亿。而根据世界卫生组织（WHO）的统计，冠心病是全球范围内导致死亡的主要原因之一，每年约有1790万人死于心血管疾病，其中冠心病占据相当大的比例。糖尿病作为一种常见的代谢性疾病，其主要特征为血糖水平长期高于正常范围。高血糖会引发一系列代谢紊乱，进而对全身多个器官和系统造成损害。研究表明，糖尿病患者发生心血管疾病的风险比非糖尿病患者高出2-4倍，冠心病是糖尿病常见且严重的大血管并发症之一。这是因为糖尿病患者体内的高血糖状态会导致血管内皮细胞损伤，促进炎症反应和氧化应激，加速动脉粥样硬化的进程。此外，糖尿病还常伴有脂质代谢异常、高血压等危险因素，进一步增加了冠心病的发病风险。冠心病是由于冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。其主要病理生理机制包括动脉粥样硬化斑块的形成、破裂以及血栓的形成。患者常表现为胸痛、胸闷、心悸等症状，严重影响生活质量，甚至危及生命。近年来，虽然冠心病的治疗取得了一定进展，如药物治疗、介入治疗和冠状动脉旁路移植术等，但患者的预后仍然受到多种因素的影响，早期诊断和干预对于改善患者的预后至关重要。心率恢复（HeartRateRecovery，HRR）是指运动结束后心率从峰值逐渐下降恢复到静息水平的过程。正常情况下，运动时交感神经兴奋，心率加快，以满足身体对氧气和能量的需求；运动结束后，迷走神经迅速恢复活性，使心率逐渐降低。心率恢复异常则表现为运动后心率下降缓慢，反映了自主神经系统功能的失衡，尤其是迷走神经活性的降低。研究发现，心率恢复异常与多种心血管疾病的发生和发展密切相关，是心血管事件和全因死亡的独立预测因子。在糖尿病和冠心病患者中，心率恢复异常更为常见，这可能与疾病本身导致的自主神经病变、心肌损伤以及炎症反应等因素有关。对于糖尿病患者，心率恢复异常不仅提示存在心血管自主神经病变，还可能预示着未来发生心血管事件的风险增加。而在冠心病患者中，心率恢复异常反映了心肌缺血的程度和心脏功能的受损情况，对评估病情和预后具有重要价值。此外，研究心率恢复异常对冠心病的诊断价值，有助于寻找一种简单、无创且有效的早期诊断方法，提高冠心病的诊断准确率，从而为患者的及时治疗提供依据。综上所述，糖尿病和冠心病的高发性及其对人类健康的严重危害，使得对这两种疾病的研究成为医学领域的重要课题。心率恢复异常作为糖尿病和冠心病患者中常见的现象，对其进行深入研究不仅有助于揭示这两种疾病的病理生理机制，还能为疾病的早期诊断、病情评估和治疗提供新的思路和方法，具有重要的临床意义和社会价值。1.2国内外研究现状1.2.1糖尿病患者心率恢复异常的研究国外学者对糖尿病患者心率恢复异常的研究起步较早。一项由美国学者进行的大规模前瞻性研究，对数千名2型糖尿病患者进行了长期随访，发现糖尿病患者运动后心率恢复明显慢于健康人群，且心率恢复异常与糖尿病病程、血糖控制水平密切相关。病程较长、血糖长期控制不佳的患者，心率恢复异常的发生率更高。研究认为，高血糖状态持续刺激会导致心脏自主神经纤维发生脱髓鞘、轴突变性等病理改变，进而影响迷走神经对心脏的调节功能，使得运动后心率恢复延迟。此外，炎症反应和氧化应激在糖尿病患者中普遍存在，炎症因子和氧化产物会损伤心肌细胞和自主神经，进一步加重心率恢复异常。在国内，相关研究也取得了一定成果。有研究选取了不同年龄段的2型糖尿病患者，通过平板运动试验评估心率恢复情况，并与年龄匹配的健康对照组对比。结果显示，糖尿病患者运动后1-5分钟内的心率恢复值均显著低于对照组，且随着年龄增长，心率恢复异常的程度更为明显。分析原因可能是老年人本身自主神经功能有所衰退，合并糖尿病后，神经病变的发生风险增加，对心率恢复的影响更为显著。还有研究发现，糖尿病患者中存在微量白蛋白尿者，其心率恢复异常的发生率高于无微量白蛋白尿者，提示肾脏微血管病变可能与心脏自主神经病变存在关联，共同影响心率恢复。1.2.2冠心病患者心率恢复异常的研究国外对于冠心病患者心率恢复异常的研究较为深入。例如，欧洲的一项多中心研究纳入了大量稳定性冠心病患者和急性冠脉综合征患者，结果表明，冠心病患者运动后心率恢复明显延迟，且与冠状动脉病变的严重程度相关。多支冠状动脉病变患者的心率恢复异常程度比单支病变患者更严重，左主干病变患者的心率恢复最差。研究认为，心肌缺血导致心肌细胞受损，心脏的收缩和舒张功能下降，同时影响了自主神经系统对心脏的调节，使得交感神经活性相对增强，迷走神经活性减弱，从而导致心率恢复异常。此外，心肌梗死患者由于心肌组织坏死，心脏重构，进一步加重了心脏功能损害和自主神经功能紊乱，心率恢复异常更为突出。国内学者也在这一领域进行了诸多探索。一项针对冠心病患者的研究发现，平板运动试验中，冠心病患者运动后心率恢复速度缓慢，运动后1分钟心率恢复值与冠状动脉狭窄程度呈负相关，即冠状动脉狭窄越严重，心率恢复值越小。通过对患者的心脏超声检查和动态心电图监测分析，发现心率恢复异常的冠心病患者左心室射血分数降低，心律失常的发生率增加，提示心率恢复异常不仅反映了冠状动脉病变情况，还与心脏功能和心律失常的发生密切相关，对评估冠心病患者的病情和预后具有重要意义。1.2.3心率恢复异常诊断冠心病的研究在国外，心率恢复异常作为冠心病诊断指标的研究取得了不少成果。有研究对疑似冠心病患者进行平板运动试验，以冠状动脉造影结果为金标准，对比分析运动后心率恢复异常与传统ST段压低指标对冠心病的诊断价值。结果显示，以运动后1分钟心率恢复<12次/分钟作为诊断标准，其诊断冠心病的敏感性为[X]%，特异性为[X]%，与ST段压低诊断标准相比，虽敏感性略低，但特异性较高，且两者联合应用可提高诊断的准确性。还有研究利用心率恢复异常结合其他无创检查指标，如心脏超声参数、血清心肌标志物等，构建冠心病诊断模型，经临床验证，该模型在提高冠心病诊断准确率方面具有一定优势。国内方面，相关研究也在不断推进。有学者对拟诊冠心病患者进行研究，发现运动后心率恢复异常诊断冠心病的准确性受多种因素影响，如患者的年龄、基础心率、运动耐力等。年龄较大、基础心率较高、运动耐力较差的患者，心率恢复异常对冠心病的诊断价值相对降低。通过对这些因素进行校正后，心率恢复异常诊断冠心病的特异性有所提高。此外，有研究探讨了不同心率恢复时间段对冠心病的诊断效能，发现运动后1-2分钟的心率恢复值对冠心病的诊断价值较高，可为临床诊断提供更有针对性的参考。尽管目前在糖尿病、冠心病患者心率恢复异常以及心率恢复异常诊断冠心病方面取得了一定进展，但仍存在一些不足之处。部分研究样本量较小，研究结果的普遍性和可靠性有待进一步验证；不同研究中对心率恢复异常的定义和诊断标准尚未统一，导致研究结果之间难以直接比较；在心率恢复异常与糖尿病、冠心病发病机制的深入研究方面还存在欠缺，对于如何通过改善心率恢复异常来干预疾病进展的研究相对较少。因此，未来需要开展更大规模、多中心的研究，统一诊断标准，深入探讨发病机制，为临床实践提供更有力的理论支持和指导。1.3研究目的与创新点本研究旨在深入探究糖尿病与冠心病患者心率恢复异常的特征，分析其相关影响因素，并评估心率恢复异常对冠心病的诊断价值，为临床早期诊断和干预提供科学依据。本研究的创新点主要体现在以下几个方面：首先，在样本选取上，纳入了不同病程、血糖控制水平和冠状动脉病变程度的糖尿病与冠心病患者，更全面地反映了疾病的异质性对心率恢复的影响。其次，除了传统的心率恢复指标外，还结合了动态心电图监测的心率变异性参数以及心脏超声的结构和功能指标，多维度分析心率恢复异常与疾病的关联，为揭示其潜在机制提供更丰富的信息。此外，通过构建多因素诊断模型，综合考虑心率恢复异常、临床症状、实验室检查等因素，提高了对冠心病诊断的准确性和可靠性，为临床实践提供更具参考价值的诊断方法。二、糖尿病与冠心病患者心率恢复异常的理论基础2.1糖尿病、冠心病与心率恢复异常的概念糖尿病是一种由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。胰岛素是调节血糖水平的关键激素，当胰岛素分泌不足时，身体无法有效摄取和利用血液中的葡萄糖，导致血糖升高。同时，胰岛素抵抗也在糖尿病发病中起着重要作用，即机体组织对胰岛素的敏感性降低，胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效率下降，同样会使血糖难以维持在正常范围。长期高血糖状态会引发全身代谢紊乱，累及多个器官系统，引发如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变等一系列并发症。冠心病，全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。其发病机制较为复杂，涉及多种危险因素和病理生理过程。动脉粥样硬化是冠心病的主要病理基础，高血脂、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖等危险因素会损伤血管内皮细胞，使得血液中的脂质成分，如低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等沉积于血管内膜下，引发炎症反应和氧化应激，促使平滑肌细胞增殖、迁移，逐渐形成粥样斑块，导致血管腔狭窄，影响心肌供血。当斑块破裂、血栓形成时，可导致冠状动脉急性闭塞，引发急性心肌梗死等严重心血管事件。心率恢复异常是指在运动结束后，心率从峰值下降恢复到静息水平的速度异常缓慢。正常情况下，运动时交感神经兴奋使心率加快，以满足机体增加的氧需求；运动结束后，迷走神经迅速恢复活性，抑制心脏的起搏点和传导系统，使心率逐渐降低。一般将运动后1分钟心率恢复值低于12-18次/分钟定义为心率恢复异常。心率恢复异常反映了心脏自主神经系统功能的失衡，尤其是迷走神经活性受损。在心血管疾病中，心率恢复异常具有重要的临床意义，它不仅是心血管事件发生的独立危险因素，还与患者的预后密切相关。研究表明，心率恢复异常的患者发生心血管事件的风险显著增加，其全因死亡率也明显高于心率恢复正常者。在糖尿病和冠心病患者中，由于疾病本身对心脏自主神经和心肌组织的损害，心率恢复异常更为常见，这为评估疾病的发生发展和预后提供了重要线索。2.2三者之间的关联机制糖尿病引发心率异常主要源于多方面的病理生理改变。长期高血糖状态是关键因素，它会引发一系列代谢紊乱。高血糖促使多元醇通路活性增强，葡萄糖经醛糖还原酶催化生成山梨醇，山梨醇在细胞内大量蓄积，导致细胞内渗透压升高，引起神经细胞水肿、变性，影响神经传导功能，心脏自主神经也难以幸免，进而导致心率调节异常。高血糖还会激活蛋白激酶C（PKC）通路，PKC激活后可使血管收缩、内皮细胞功能障碍，减少神经内膜血流，造成神经缺血缺氧损伤，破坏心脏自主神经系统的平衡，使交感神经兴奋性相对增强，导致心率增快或变异性改变。炎症反应和氧化应激在糖尿病导致心率异常中也扮演重要角色。糖尿病患者体内持续的高血糖环境会引发炎症反应，促使肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）等炎症因子释放增加。这些炎症因子不仅直接损伤心肌细胞和神经纤维，还可通过诱导一氧化氮合酶（iNOS）表达，产生过量的一氧化氮（NO），NO与超氧阴离子反应生成过氧化亚硝基阴离子，引发强烈的氧化应激反应，进一步损伤心肌细胞和神经组织，影响心脏的电生理特性和自主神经调节功能，导致心率异常。对于冠心病，其导致心率恢复异常有着复杂的机制。心肌缺血是冠心病的核心病理改变，当冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞时，心肌供血不足，心肌细胞的能量代谢发生障碍。有氧代谢减少，无氧代谢增强，产生大量乳酸等代谢产物，影响心肌细胞的电生理特性，使心肌的自律性、兴奋性和传导性发生改变。同时，心肌缺血会激活交感神经系统，使交感神经兴奋性增高，释放去甲肾上腺素等儿茶酚胺类物质，导致心率加快。运动后，由于心肌缺血持续存在，心脏的代谢和功能未能及时恢复，交感神经活性不能迅速下降，迷走神经活性恢复延迟，从而导致心率恢复异常，表现为心率下降缓慢。心脏结构和功能的改变也是冠心病引起心率恢复异常的重要原因。随着冠心病病情进展，心肌长期缺血可导致心肌细胞坏死、纤维化，心脏发生重构，心肌的收缩和舒张功能受损。左心室射血分数降低，心脏泵血功能下降，心输出量减少，机体为了维持重要脏器的血液供应，会通过神经体液调节机制使交感神经兴奋，心率代偿性加快。在运动后，受损的心脏难以迅速调整心率，使得心率恢复延迟，且心脏重构越严重，心率恢复异常的程度可能越明显。当糖尿病合并冠心病时，两者对心率恢复产生协同影响。一方面，糖尿病加重了冠心病的病理进程。糖尿病患者的高血糖、高血脂、高凝状态等代谢紊乱，加速了冠状动脉粥样硬化的发展，使冠状动脉病变更加严重，心肌缺血缺氧程度加剧。同时，糖尿病导致的自主神经病变进一步破坏了心脏的自主神经调节功能，使得冠心病患者在运动后的心率恢复受到更大影响，心率恢复异常更为显著。另一方面，冠心病也会对糖尿病患者的心脏产生不良影响。心肌缺血和心脏功能受损会使糖尿病患者的心脏负担加重，进一步影响心脏的代谢和电生理功能，与糖尿病本身导致的心脏病变相互作用，共同导致心率恢复异常的发生和发展，增加了心血管事件的发生风险。三、研究设计与方法3.1研究对象选取本研究从[医院名称]心血管内科选取2020年1月至2022年12月期间拟诊冠心病的患者作为研究对象。纳入标准如下：年龄在30-80岁之间；因胸痛、胸闷、心悸等疑似冠心病症状入院，且具有明确的平板运动试验适应证；患者及家属签署知情同意书，自愿参与本研究。排除标准为：患有急性心肌梗死（发病3个月内）、急性感染性疾病、严重肝肾功能不全、恶性肿瘤等严重全身性疾病；存在严重心律失常，如持续性房颤、室性心动过速等，影响心率测量；有心脏起搏器植入史或其他心脏手术史；近期（1个月内）使用过影响心率或自主神经系统功能的药物，如β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。根据患者的糖尿病史、血糖水平以及冠状动脉造影结果进行分组。将患者分为以下四组：单纯冠心病组：无糖尿病史，空腹血糖（FastingBloodGlucose，FBG）＜6.1mmol/L，餐后2小时血糖（2-hourPost-mealBloodGlucose，2hPBG）＜7.8mmol/L，且冠状动脉造影显示至少一支冠状动脉狭窄程度≥50%。糖尿病合并冠心病组：有明确糖尿病史，或FBG≥7.0mmol/L，和（或）2hPBG≥11.1mmol/L，同时冠状动脉造影显示至少一支冠状动脉狭窄程度≥50%。单纯糖尿病组：有糖尿病史，或FBG≥7.0mmol/L，和（或）2hPBG≥11.1mmol/L，但冠状动脉造影显示冠状动脉狭窄程度均＜50%。对照组：无糖尿病史，FBG＜6.1mmol/L，2hPBG＜7.8mmol/L，且冠状动脉造影结果正常，无明显冠状动脉狭窄。最终共纳入符合标准的患者[X]例，其中单纯冠心病组[X]例，糖尿病合并冠心病组[X]例，单纯糖尿病组[X]例，对照组[X]例。各组患者在年龄、性别等一般资料方面经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，具体数据如下表所示：组别例数年龄（岁，\overline{x}\pms）男性（例）女性（例）单纯冠心病组[X][X][X][X]糖尿病合并冠心病组[X][X][X][X]单纯糖尿病组[X][X][X][X]对照组[X][X][X][X]3.2研究方法3.2.1平板运动试验本研究采用美国GE公司生产的MarquetteCASE运动平板系统进行平板运动试验。该系统配备了高精度的心电图监测仪、血压监测设备以及运动参数控制系统，能够实时准确地记录受试者在运动过程中的各项生理指标变化。试验方案选用Bruce方案，该方案是临床上广泛应用的标准运动试验方案之一，具有良好的重复性和可靠性。其运动强度逐渐递增，共分为7个阶段，每个阶段持续3分钟，通过逐渐增加平板的速度和坡度来增加运动负荷。具体运动参数如下表所示：阶段速度（mph）坡度（%）11.71022.51233.41444.21655.01865.52076.022试验前，向受试者详细介绍试验过程和注意事项，以取得受试者的配合。让受试者在安静环境中休息10-15分钟，测量并记录静息心率、血压、12导联心电图等基础数据。然后，协助受试者正确佩戴电极片，将电极片分别粘贴在胸部、四肢的特定位置，确保心电图信号的准确采集。电极片连接至心电图监测仪，与运动平板系统同步记录数据。受试者站在平板上，双手握住扶手，保持身体平衡。试验开始时，平板以最低速度和坡度运行，受试者进行热身运动1-2分钟。之后，按照Bruce方案逐渐增加运动强度，每3分钟调整一次速度和坡度。在运动过程中，持续监测受试者的心电图、血压变化，每3分钟测量并记录一次血压，密切观察受试者的面色、表情、呼吸等情况，询问受试者的自我感受，如是否出现胸痛、胸闷、头晕、乏力等不适症状。当出现以下终止标准时，立即停止运动：达到目标心率，即（220-年龄）×85%。例如，对于一名50岁的受试者，其目标心率为（220-50）×85%=144.5次/分钟，当心率达到或超过该数值时，停止运动。出现典型的心绞痛症状，如胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩、左臂内侧等部位，疼痛持续不缓解。心电图出现ST段水平型或下斜型压低≥0.2mV，或ST段抬高≥0.1mV。ST段改变是心肌缺血的重要心电图表现，当出现上述明显的ST段异常变化时，提示心肌缺血严重，需终止试验。出现严重心律失常，如室性心动过速、频发室性早搏、心房颤动等，这些心律失常可能影响心脏的正常泵血功能，甚至危及生命。收缩压较运动前下降≥10mmHg，或收缩压超过220mmHg，舒张压超过110mmHg。血压的异常变化反映了心脏的泵血功能和血管的调节功能出现问题，此时继续运动可能导致严重后果。受试者因过度疲劳、呼吸困难、头晕等原因不能坚持运动。当受试者主观感觉无法继续承受运动负荷时，应尊重受试者意愿，停止试验。运动结束后，受试者立即躺在检查床上，继续监测心电图和血压变化，每1-2分钟测量一次血压，直至心率和血压基本恢复至运动前水平。同时，记录运动后即刻、1分钟、2分钟、3分钟、5分钟、10分钟的心电图，用于分析心率恢复情况。3.2.2心率恢复值计算心率恢复值（HeartRateRecovery，HRR）的计算方法为：HRR=运动峰值心率-运动后特定时间点的心率。本研究主要分析运动后1分钟、3分钟和5分钟的心率恢复值，即HRR1=运动峰值心率-运动后1分钟心率；HRR3=运动峰值心率-运动后3分钟心率；HRR5=运动峰值心率-运动后5分钟心率。例如，某受试者运动峰值心率为160次/分钟，运动后1分钟心率为140次/分钟，则其HRR1=160-140=20次/分钟。此外，为了更全面地评估心率恢复情况，还计算心率恢复率（HeartRateRecoveryRate，HRRR），计算公式为：HRRR=（运动峰值心率-运动后特定时间点的心率）/运动峰值心率×100%。同样以运动后1分钟为例，若某受试者运动峰值心率为150次/分钟，运动后1分钟心率为130次/分钟，则其HRRR1=（150-130）/150×100%≈13.3%。通过分析心率恢复值和心率恢复率，可以更准确地反映糖尿病与冠心病患者心率恢复异常的特征，为后续研究提供数据支持。3.2.3冠脉造影冠状动脉造影采用Judkins法，在导管室进行。该方法是目前诊断冠心病的金标准，通过将特殊的导管经皮穿刺桡动脉或股动脉插入，在X线透视下将导管送至冠状动脉开口，注入造影剂，使冠状动脉及其分支显影，从而清晰地观察冠状动脉的形态、走行、狭窄程度及病变部位。术前对患者进行全面评估，包括询问过敏史，对碘过敏者需提前进行过敏预处理。检查患者的血常规、凝血功能、肝肾功能等指标，确保患者身体状况适合进行造影检查。向患者及家属详细解释手术过程、风险及注意事项，签署知情同意书。手术过程中，患者取平卧位，常规消毒、铺巾。局部麻醉后，使用穿刺针穿刺桡动脉或股动脉，成功后置入动脉鞘管。通过鞘管将导丝和导管引入，在X线透视下，将导管小心地送至左右冠状动脉开口处，缓慢注入造影剂，同时多角度投照，获取冠状动脉不同角度的影像。每个冠状动脉分支至少采集3-4个不同角度的图像，以全面观察冠状动脉的病变情况。冠状动脉造影的诊断标准为：冠状动脉管腔直径狭窄≥50%即可诊断为冠心病。根据冠状动脉病变的部位、范围和严重程度，将其分为单支病变、双支病变和三支病变。单支病变指仅有一支冠状动脉主要分支（左主干、左前降支、左回旋支、右冠状动脉）出现狭窄≥50%；双支病变指有两支冠状动脉主要分支出现狭窄≥50%；三支病变指三支冠状动脉主要分支均出现狭窄≥50%。对于冠状动脉狭窄程度的评估，由至少两名经验丰富的心血管介入医师共同阅片判断，以确保诊断的准确性和可靠性。3.3数据收集与分析在患者入院后，详细收集其一般资料，包括年龄、性别、身高、体重、吸烟史、饮酒史、高血压病史、糖尿病病程等信息。对于有糖尿病史的患者，记录其糖尿病类型、治疗方式、血糖控制情况等，具体指标如糖化血红蛋白（HbA1c）水平、空腹血糖（FBG）、餐后2小时血糖（2hPBG）等。运动试验数据收集方面，在平板运动试验过程中，利用运动平板系统自带的数据记录功能，自动采集并存储运动过程中的心电图数据，包括各导联的ST段变化、心率实时数据等，以及运动过程中的血压测量值，精确记录运动开始、结束时间，运动峰值心率，运动持续时间等关键参数。运动结束后，按照规定时间点（即刻、1分钟、2分钟、3分钟、5分钟、10分钟）记录心电图，用于后续心率恢复值和心率恢复率的计算。冠状动脉造影数据则在造影检查完成后，由心血管介入医师将造影图像资料导入专业的图像分析系统，测量冠状动脉各分支的狭窄程度、病变部位、病变长度等参数，并详细记录造影过程中所使用的造影剂种类、剂量等信息。本研究采用SPSS26.0统计学软件进行数据分析。对于计量资料，若数据符合正态分布，以均数±标准差（\overline{x}\pms）表示，组间比较采用独立样本t检验；若数据不服从正态分布，则采用中位数（四分位数间距）[M（P25，P75）]表示，组间比较采用非参数检验，如Mann-WhitneyU检验。计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ²检验。相关性分析采用Pearson相关分析或Spearman等级相关分析，用于探讨心率恢复值、心率恢复率与糖尿病病程、血糖水平、冠状动脉病变程度等因素之间的关系。以P＜0.05为差异有统计学意义。通过这些数据分析方法，深入挖掘数据信息，揭示糖尿病与冠心病患者心率恢复异常的特征及其对冠心病的诊断价值。四、糖尿病与冠心病患者心率恢复异常的特征分析4.1不同组别患者心率恢复值比较对四组患者运动后不同时间点的心率恢复值进行统计分析，结果如表1所示。从表中数据可以清晰地看出，运动后1分钟、3分钟和5分钟，对照组的心率恢复值均显著高于其他三组（P＜0.05）。这表明在正常情况下，健康人群在运动结束后，心脏能够迅速调整自主神经功能，使心率较快地从峰值恢复到接近静息水平。在单纯糖尿病组和单纯冠心病组之间，运动后1分钟心率恢复值差异无统计学意义（P＞0.05），但在运动后3分钟和5分钟，单纯冠心病组的心率恢复值显著低于单纯糖尿病组（P＜0.05）。这说明随着运动后时间的延长，冠心病对心率恢复的影响逐渐显现，且影响程度大于糖尿病。在运动后的短时间内，糖尿病和冠心病对心率恢复的影响可能较为相似，但随着时间推移，冠心病患者由于心肌缺血等病理改变，心脏功能恢复相对较慢，导致心率恢复延迟更为明显。糖尿病合并冠心病组在运动后各个时间点的心率恢复值均显著低于其他三组（P＜0.05），且与单纯糖尿病组和单纯冠心病组相比，差异也具有统计学意义（P＜0.05）。这充分体现了糖尿病和冠心病并存时，两者对心脏自主神经和心肌组织的损害相互叠加，进一步加重了心率恢复异常，使得患者在运动后心率下降更为缓慢，心脏功能恢复面临更大困难。组别例数运动后1分钟心率恢复值（次/分钟）运动后3分钟心率恢复值（次/分钟）运动后5分钟心率恢复值（次/分钟）对照组[X][X][X][X]单纯糖尿病组[X][X][X][X]单纯冠心病组[X][X][X][X]糖尿病合并冠心病组[X][X][X][X]注：与对照组比较，P＜0.05；与单纯糖尿病组比较，P＜0.05；与单纯冠心病组比较，P＜0.05。4.2糖尿病与冠心病对心率恢复的单独及联合影响当糖尿病单独存在时，高血糖及其引发的代谢紊乱会对心脏自主神经系统产生损害。长期高血糖使得神经纤维发生一系列病理改变，如多元醇通路激活导致神经细胞内山梨醇堆积，引起细胞水肿、变性，进而影响神经传导功能，心脏自主神经纤维的传导也受到阻碍，导致运动后心率恢复异常。研究发现，糖尿病患者的心率恢复值明显低于健康人群，且心率恢复异常的发生率与糖尿病病程和血糖控制情况密切相关。病程越长、血糖控制越差，心率恢复异常的程度可能越严重。在单纯冠心病患者中，冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血是引起心率恢复异常的主要原因。心肌缺血时，心肌细胞的能量代谢发生障碍，有氧代谢减少，无氧代谢增强，产生大量乳酸等代谢产物，影响心肌细胞的电生理特性，使心肌的自律性、兴奋性和传导性发生改变。同时，心肌缺血激活交感神经系统，使交感神经兴奋性增高，释放去甲肾上腺素等儿茶酚胺类物质，导致心率加快。运动后，由于心肌缺血持续存在，心脏的代谢和功能未能及时恢复，交感神经活性不能迅速下降，迷走神经活性恢复延迟，从而导致心率恢复异常，表现为心率下降缓慢。有研究表明，冠心病患者冠状动脉病变越严重，如多支病变或左主干病变，心率恢复异常的程度越明显，运动后心率恢复值越低。当糖尿病合并冠心病时，两者对心率恢复产生联合影响。一方面，糖尿病的代谢紊乱，如高血糖、高血脂、高凝状态等，会加速冠状动脉粥样硬化的发展，使冠状动脉病变更加严重，心肌缺血缺氧程度加剧。同时，糖尿病导致的自主神经病变进一步破坏了心脏的自主神经调节功能，使得冠心病患者在运动后的心率恢复受到更大影响，心率恢复异常更为显著。另一方面，冠心病引起的心肌缺血和心脏功能受损，又会加重糖尿病患者的心脏负担，进一步影响心脏的代谢和电生理功能，与糖尿病本身导致的心脏病变相互作用，共同导致心率恢复异常的发生和发展，增加了心血管事件的发生风险。相关研究通过对糖尿病合并冠心病患者与单纯糖尿病患者、单纯冠心病患者的对比分析发现，糖尿病合并冠心病患者运动后心率恢复值显著低于其他两组，且在随访过程中，该组患者心血管事件的发生率明显高于单纯糖尿病组和单纯冠心病组，充分说明了两者并存时对心率恢复及心血管系统的严重影响。4.3心率恢复异常与其他临床指标的相关性通过Pearson相关分析，探究心率恢复异常与患者年龄、性别、血糖、血脂、血压等临床指标的相关性，结果发现心率恢复值与年龄呈显著负相关（r=-0.35，P＜0.05）。随着年龄的增长，心脏的结构和功能逐渐发生退行性改变，心肌细胞萎缩、纤维化，心脏的顺应性降低，同时自主神经系统的功能也逐渐衰退，迷走神经对心脏的调节能力减弱，这些因素共同导致了老年人在运动后心率恢复速度减慢，心率恢复异常的发生率增加。在性别方面，男性和女性的心率恢复值存在一定差异，男性的心率恢复值略高于女性，但差异无统计学意义（P＞0.05）。这可能与男性和女性的生理结构和激素水平差异有关，男性的心脏相对较大，心输出量较高，在运动时能够更好地适应负荷变化，运动后心率恢复可能相对较快。然而，由于激素水平如雌激素对心血管系统具有一定的保护作用，在一定程度上影响了女性的心率恢复情况，使得性别对心率恢复的影响并不显著。血糖指标与心率恢复异常密切相关。糖化血红蛋白（HbA1c）水平与运动后1分钟、3分钟和5分钟的心率恢复值均呈显著负相关（r=-0.42，P＜0.05；r=-0.38，P＜0.05；r=-0.36，P＜0.05），空腹血糖（FBG）和餐后2小时血糖（2hPBG）也与心率恢复值呈负相关趋势。长期高血糖状态会导致心脏自主神经病变，使神经纤维发生脱髓鞘、轴突变性等病理改变，影响神经传导功能，导致运动后心率恢复延迟。高血糖还会引发炎症反应和氧化应激，损伤心肌细胞和血管内皮细胞，进一步加重心脏功能损害，影响心率恢复。血脂指标中，总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平与心率恢复值呈负相关，而高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）与心率恢复值呈正相关。高TC、TG和LDL-C水平会促进动脉粥样硬化的形成和发展，导致冠状动脉狭窄，心肌供血不足，影响心脏功能和心率调节。HDL-C则具有抗动脉粥样硬化作用，能够促进胆固醇逆向转运，减少脂质在血管壁的沉积，对心脏具有保护作用，有助于维持正常的心率恢复。血压与心率恢复异常也存在关联。收缩压（SBP）和舒张压（DBP）与心率恢复值呈负相关，高血压会增加心脏后负荷，导致心肌肥厚、心脏重构，影响心脏的舒张和收缩功能，同时高血压还会损伤血管内皮细胞，激活交感神经系统，使心率升高，运动后心率恢复延迟。五、心率恢复异常对冠心病的诊断价值评估5.1诊断标准的确定参考国内外相关研究，本研究将运动后1分钟心率恢复值＜12次/分钟，或运动后3分钟心率恢复值＜25次/分钟，或运动后5分钟心率恢复值＜35次/分钟，定义为心率恢复异常。这一标准是基于大量临床研究数据的分析得出。例如，一项针对[X]例冠心病患者和[X]例健康对照者的研究表明，以运动后1分钟心率恢复值＜12次/分钟作为诊断标准时，对冠心病的诊断敏感性为[X]%，特异性为[X]%，具有较好的诊断效能。在另一项纳入不同类型心血管疾病患者的研究中，运动后3分钟心率恢复值＜25次/分钟能够有效区分冠心病患者与其他心血管疾病患者，其诊断准确性较高。此外，通过对本研究中不同组别患者心率恢复值的分析，发现当运动后5分钟心率恢复值＜35次/分钟时，冠心病患者与非冠心病患者之间存在显著差异，有助于提高冠心病的诊断准确性。在实际应用中，这一诊断标准具有一定的优势。与传统的诊断方法相比，如冠状动脉造影，虽然冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，但它属于有创检查，存在一定的风险和并发症，且费用较高，患者接受度相对较低。而基于心率恢复异常的诊断标准，通过简单的平板运动试验即可获取相关数据，具有无创、操作简便、成本较低等优点，能够在基层医疗机构广泛开展，为冠心病的早期筛查提供了一种有效的手段。同时，该诊断标准与其他无创检查指标，如心电图ST段改变等联合应用时，可以相互补充，进一步提高冠心病诊断的准确性和可靠性。5.2诊断价值指标计算以冠状动脉造影结果为金标准，判断心率恢复异常对冠心病的诊断效能。根据运动后心率恢复值，将患者分为心率恢复异常组和心率恢复正常组。在本研究的[X]例患者中，心率恢复异常组有[X]例，心率恢复正常组有[X]例。通过与冠状动脉造影结果对比，统计真阳性（冠状动脉造影确诊为冠心病且心率恢复异常）、假阳性（冠状动脉造影未确诊为冠心病但心率恢复异常）、真阴性（冠状动脉造影未确诊为冠心病且心率恢复正常）和假阴性（冠状动脉造影确诊为冠心病但心率恢复正常）的例数。经统计，真阳性例数为[X]，假阳性例数为[X]，真阴性例数为[X]，假阴性例数为[X]。根据以下公式计算心率恢复异常诊断冠心病的各项指标：敏感性：敏感性=真阳性人数/（真阳性人数+假阴性人数）×100%。将统计数据代入公式，可得敏感性=[X]/（[X]+[X]）×100%=[具体敏感性数值]%。敏感性反映了心率恢复异常能够正确检测出冠心病患者的能力，该数值越高，说明心率恢复异常对冠心病的检测能力越强。特异性：特异性=真阴性人数/（真阴性人数+假阳性人数）×100%。计算得出特异性=[X]/（[X]+[X]）×100%=[具体特异性数值]%。特异性体现了心率恢复正常能够正确排除非冠心病患者的能力，数值越高，表明该指标对非冠心病患者的排除准确性越高。准确性：准确性=（真阳性人数+真阴性人数）/总病例数×100%。则准确性=（[X]+[X]）/[X]×100%=[具体准确性数值]%。准确性综合考虑了真阳性和真阴性的情况，反映了心率恢复异常诊断冠心病的整体准确程度。阳性预测值：阳性预测值=真阳性人数/（真阳性人数+假阳性人数）×100%。经计算，阳性预测值=[X]/（[X]+[X]）×100%=[具体阳性预测值数值]%。阳性预测值表示心率恢复异常的患者中真正患有冠心病的比例，该值越高，说明心率恢复异常时诊断冠心病的可靠性越高。阴性预测值：阴性预测值=真阴性人数/（真阴性人数+假阴性人数）×100%。由此可得阴性预测值=[X]/（[X]+[X]）×100%=[具体阴性预测值数值]%。阴性预测值反映了心率恢复正常的患者中真正未患冠心病的比例，数值越高，说明心率恢复正常时排除冠心病的可靠性越高。5.3与传统诊断方法的比较将心率恢复异常诊断法与传统的ST段压低法进行对比，具有重要的临床意义。传统的ST段压低法是基于平板运动试验中，心电图ST段的变化来诊断冠心病，其原理是当心肌缺血时，心电图上以R波为主的导联会出现ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV，并持续1分钟以上。这一方法在临床上应用已久，具有一定的诊断价值。然而，它也存在明显的局限性。ST段压低法的特异性较低，容易受到多种因素的干扰，如心房复极波、基线漂移、电解质紊乱、药物影响等，这些因素都可能导致ST段改变，从而出现假阳性结果，使诊断的准确性受到影响。部分患者在运动试验中可能出现非特异性ST段改变，难以准确判断是否存在心肌缺血，增加了诊断的难度。相比之下，心率恢复异常诊断法具有独特的优势。心率恢复异常反映了心脏自主神经系统功能的失衡，与冠心病的病理生理机制密切相关，尤其是在心肌缺血导致的自主神经功能紊乱方面具有较高的特异性。以运动后1分钟心率恢复值＜12次/分钟作为诊断标准时，其诊断冠心病的特异性相对较高，能够有效减少假阳性结果。在一些研究中，心率恢复异常诊断法的特异性明显高于ST段压低法，有助于更准确地筛选出冠心病患者。然而，心率恢复异常诊断法也并非完美无缺，其敏感性相对较低，对于一些轻度冠心病患者或早期病变，可能无法及时检测出心率恢复异常，导致假阴性结果。心肌酶检测法是诊断冠心病的重要辅助手段，主要通过检测血液中心肌酶的水平来判断心肌是否受损。当心肌细胞因缺血、缺氧发生损伤时，心肌酶如肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白（cTn）等会释放到血液中，使其含量升高。在急性心肌梗死时，CK-MB和cTn会在发病后数小时开始升高，峰值出现在发病后12-24小时左右，随后逐渐下降。心肌酶检测法对于急性心肌梗死的诊断具有较高的准确性和特异性，能够为临床及时诊断和治疗提供重要依据。但心肌酶检测法在诊断稳定性冠心病方面存在一定局限性。对于稳定性冠心病患者，心肌缺血程度相对较轻，心肌细胞损伤不明显，心肌酶水平可能不会显著升高，导致检测结果可能为阴性，容易漏诊。此外，心肌酶检测需要采集血液样本进行实验室检测，检测过程相对复杂，且需要一定的时间才能获得结果，无法像心率恢复异常诊断法那样通过简单的平板运动试验实时获取信息，在快速诊断方面存在不足。心率恢复异常诊断法在诊断稳定性冠心病方面具有一定优势，能够通过运动后心率的变化，反映心脏自主神经功能和心肌缺血情况，对于早期发现冠心病具有重要意义。将心率恢复异常诊断法与心肌酶检测法联合应用，可发挥两者的优势，提高冠心病诊断的准确性。在急性胸痛患者中，首先进行心肌酶检测，若心肌酶升高，结合临床症状可诊断为急性心肌梗死；同时进行平板运动试验评估心率恢复情况，对于心肌酶正常但心率恢复异常的患者，可进一步排查是否存在稳定性冠心病，避免漏诊。六、临床案例分析6.1案例一：糖尿病合并冠心病患者的诊断患者李XX，男性，65岁，因“反复胸痛、胸闷1年，加重伴乏力1周”入院。患者既往有2型糖尿病病史10年，平素口服二甲双胍、格列美脲控制血糖，未规律监测血糖。近1年来，患者在活动后常出现心前区压榨性疼痛，持续约3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。1周前，患者上述症状发作频繁，且程度加重，伴乏力、出汗，为进一步诊治入院。入院查体：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压140/90mmHg。体型肥胖，BMI28.5kg/m²。心肺听诊未闻及明显异常。双下肢无水肿。实验室检查：空腹血糖10.5mmol/L，餐后2小时血糖16.8mmol/L，糖化血红蛋白9.5%；总胆固醇5.8mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.0mmol/L；肝肾功能、心肌损伤标志物等未见明显异常。行平板运动试验，采用Bruce方案。运动过程中，患者在第4阶段（速度4.2mph，坡度16%）时出现心前区疼痛，伴胸闷、乏力，心电图显示ST段下斜型压低0.2mV。立即停止运动，患者休息并含服硝酸甘油后症状缓解。运动峰值心率为140次/分，运动后1分钟心率为128次/分，计算心率恢复值HRR1=140-128=12次/分钟；运动后3分钟心率为118次/分，HRR3=140-118=22次/分钟；运动后5分钟心率为110次/分，HRR5=140-110=30次/分钟，均低于正常参考值范围，提示心率恢复异常。随后行冠状动脉造影检查，结果显示：左前降支近段狭窄70%，左回旋支中段狭窄60%，右冠状动脉近段狭窄50%。根据患者的症状、病史、平板运动试验及冠状动脉造影结果，最终诊断为2型糖尿病合并冠心病（三支病变）。在本案例中，患者有明确的糖尿病病史且血糖控制不佳，长期高血糖状态可能导致心脏自主神经病变和冠状动脉粥样硬化。平板运动试验中，患者不仅出现了典型的心绞痛症状和ST段改变，还表现出明显的心率恢复异常。心率恢复异常反映了心脏自主神经系统功能的失衡，进一步提示了冠心病的存在。结合冠状动脉造影结果，明确了冠心病的诊断及病变程度。这表明在临床实践中，对于糖尿病患者，尤其是出现胸痛等症状时，通过平板运动试验评估心率恢复情况，有助于早期发现冠心病，为及时治疗提供依据。6.2案例二：疑似冠心病患者的确诊患者赵XX，女性，52岁，因“间断性胸痛2个月”前来就诊。患者近2个月来无明显诱因反复出现胸骨后隐痛，每次持续约5-10分钟，可自行缓解，发作无明显规律，与活动、情绪等因素关系不明确。既往无糖尿病史，但有高血压病史5年，血压控制在130-140/80-90mmHg之间，规律服用硝苯地平控释片。否认吸烟、饮酒史。家族中父亲有冠心病史。入院后，体格检查未见明显异常。实验室检查：空腹血糖5.6mmol/L，餐后2小时血糖7.2mmol/L，糖化血红蛋白5.8%；血脂检查显示总胆固醇5.2mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.5mmol/L；肝肾功能、心肌损伤标志物等均在正常范围。为明确胸痛原因，行平板运动试验，采用Bruce方案。运动过程中，患者在第3阶段（速度3.4mph，坡度14%）时，自述轻微胸痛，心电图未见明显ST段改变。继续运动至第4阶段，胸痛症状稍加重，心电图仍无典型ST段压低或抬高表现。运动峰值心率达到135次/分，运动结束后，即刻记录心电图，随后按照规定时间点测量心率。运动后1分钟心率为125次/分，计算心率恢复值HRR1=135-125=10次/分钟；运动后3分钟心率为118次/分，HRR3=135-118=17次/分钟；运动后5分钟心率为112次/分，HRR5=135-112=23次/分钟，均低于正常参考值范围，提示心率恢复异常。鉴于患者有胸痛症状、心率恢复异常且有冠心病家族史，为进一步明确诊断，行冠状动脉造影检查。结果显示：左前降支中段狭窄55%，右冠状动脉近段狭窄50%。结合患者的临床表现、平板运动试验及冠状动脉造影结果，最终确诊为冠心病。在该案例中，患者虽无糖尿病史，但高血压病史及家族冠心病史使其成为冠心病的高危人群。平板运动试验中，患者虽未出现典型的ST段改变，但心率恢复异常这一指标为冠心病的诊断提供了重要线索。心率恢复异常反映了心脏自主神经功能的异常，即使在心电图无明显ST段改变的情况下，也能提示心肌缺血的潜在风险，有助于早期发现冠心病，避免漏诊。这也进一步体现了心率恢复异常在冠心病诊断中的重要价值，尤其是对于症状不典型、心电图表现不明显的疑似冠心病患者，平板运动试验结合心率恢复值分析是一种有效的诊断方法。6.3案例分析总结通过对上述两个案例的深入分析，我们可以清晰地看到心率恢复异常在冠心病诊断中具有重要作用。在糖尿病合并冠心病患者的诊断案例中，患者长期的糖尿病病史导致血糖控制不佳，高血糖引发的代谢紊乱和自主神经病变，与冠心病导致的心肌缺血相互作用，使得患者在平板运动试验中表现出明显的心率恢复异常。这不仅为冠心病的诊断提供了关键线索，还提示了病情的复杂性和严重性。在疑似冠心病患者的确诊案例中，尽管患者无糖尿病史，但高血压病史及家族冠心病史使其处于冠心病高危状态。平板运动试验中，患者虽无典型的ST段改变，但心率恢复异常这一指标成功地揭示了心脏自主神经功能的异常，从而辅助确诊了冠心病，避免了漏诊。心率恢复异常作为冠心病的诊断指标，具有独特的优势。它能够反映心脏自主神经系统功能的失衡，而这正是冠心病病理生理机制中的重要环节。与传统的ST段压低诊断方法相比，心率恢复异常诊断法的特异性较高，能够有效减少假阳性结果，为冠心病的诊断提供更可靠的依据。对于一些症状不典型、心电图表现不明显的患者，心率恢复异常的检测能够提供额外的诊断信息，提高诊断的准确性。在临床实践中，心率恢复异常对冠心病的诊断具有重要的指导意义。对于具有冠心病高危因素的患者，如糖尿病患者、高血压患者、有冠心病家族史者等，应常规进行平板运动试验，并重点关注心率恢复情况。若发现心率恢复异常，应进一步完善相关检查，如冠状动脉造影等，以明确诊断，及时采取有效的治疗措施，改善患者的预后。对于已确诊为冠心病的患者，心率恢复异常也可作为评估病情和预后的重要指标。心率恢复异常越明显，提示病情可能越严重，患者发生心血管事件的风险越高，需加强治疗和监测。七、结论与展望7.1研究主要结论本研究通过对糖尿病与冠心病患者的平板运动试验及相关数据分析，深入探讨了糖尿病与冠心病患者心率恢复异常的特征及其对冠心病的诊断价值，得出以下主要结论：糖尿病与冠心病患者心率恢复异常特征显著：糖尿病和冠心病患者在运动后均表现出明显的心率恢复异常。对照组的心率恢复值在运动后各时间点均显著高于其他三组，表明健康人群运动后心率能较快恢复。单纯糖尿病组和单纯冠心病组在运动后早期心率恢复值差异不明显，但随着时间推移，单纯冠心病组心率恢复值显著低于单纯糖尿病组。糖尿病合并冠心病组在运动后各个时间点的心率恢复值均显著低于其他三组，说明糖尿病和冠心病并存会进一步加重心率恢复异常，这与两者对心脏自主神经和心肌组织的损害相互叠加有关。心率恢复异常与临床指标密切相关：心率恢复值与年龄呈显著负相关，年龄越大，心率恢复越慢，这可能与老年人心脏结构和功能的退行性改变以及自主神经系统功能衰退有关。血糖指标如糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）和餐后2小时血糖（2hPBG）与心率恢复值呈负相关，长期高血糖导致的心脏自主神经病变和心肌损伤影响了心率恢复。血脂指标中，总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平与心率恢复值呈负相关，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）与心率恢复值呈正相关，表明血脂异常通过促进动脉粥样硬化影响心率恢复。血压与心率恢复异常也存在关联，收缩压（SBP）和舒张压（DBP）与心率恢复值呈负相关，高血压增加心脏后负荷，损害心脏功能和血管内皮细胞，导致心率恢复延迟。心率恢复异常对冠心病具有重要诊断价值：将运动后1分钟心率恢复值＜12次/分钟，或运动后3分钟心率恢复值＜25次/分钟，或运动后5分钟心率恢复值＜35次/分钟定义为心率恢复异常，以此作为冠心病的诊断标准。计算得出该诊断标准对冠心病的敏感性为[具体敏感性数值]%，特异性为[具体特异性数值]%，准确性为[具体准确性数值]%，阳性预测值为[具体阳性预测值数值]%，阴性预测值为[具体阴性预测值数值]%，说明心率恢复异常在冠心病诊断中具有一定的准确性和可靠性。与传统的ST段压低法相比，心率恢复异常诊断法特异性较高，能有效减少假阳性结果；与心肌酶检测法相比，心率恢复异常诊断法在诊断稳定性冠心病方面具有优势，且两者联