网医转诊协议书

PAGE网医转诊协议书甲方：姓名：性别：身份证号：联系地址：联系电话：乙方：名称：法定代表人：地址：联系电话：鉴于甲方有医疗需求，乙方作为专业的医疗服务机构，具备提供转诊服务的能力和资质，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》相关规定，就甲方通过乙方进行网医转诊事宜达成如下协议：一、服务内容及标的物描述1.转诊服务乙方负责为甲方联系并安排合适的医疗机构及医生进行进一步的诊断和治疗。乙方将根据甲方提供的病情信息，利用自身的医疗资源网络，筛选出符合甲方需求的医疗机构，并协助甲方完成转诊手续，包括但不限于预约挂号、安排会诊等。2.医疗信息咨询乙方为甲方提供与转诊相关的医疗信息咨询服务，包括但不限于不同医疗机构的特色科室、专家擅长领域、医疗费用大致范围等，以便甲方做出更明智的转诊决策。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权要求乙方按照本协议约定提供准确、及时的转诊服务和医疗信息咨询。在转诊过程中，有权了解乙方为其联系的医疗机构及医生的相关信息，包括但不限于医生资质、临床经验等。对乙方提供的转诊服务不满意时，有权要求乙方做出合理说明或调整转诊安排。2.义务向乙方如实提供自身的病情信息，包括但不限于症状表现、既往病史、诊断结果、治疗过程等详细情况，以便乙方准确评估并安排合适的转诊。按照乙方的要求配合完成转诊所需的各项手续，如签署相关文件、提供身份证明等。按照约定支付转诊服务费用。（二）乙方权利与义务1.权利有权按照本协议约定收取转诊服务费用。根据甲方提供的病情信息，自主选择合适的医疗机构及医生进行转诊安排，但应确保所选机构和医生具备相应的资质和能力。在为甲方提供转诊服务过程中，如因甲方故意隐瞒病情或不配合导致服务无法正常进行，乙方有权暂停服务并要求甲方承担相应责任。2.义务以专业、负责的态度为甲方提供转诊服务，尽最大努力满足甲方的医疗需求。严格遵守医疗行业规范和法律法规，确保转诊过程合法合规。对甲方提供的病情信息严格保密，不得泄露给任何无关第三方。及时向甲方反馈转诊安排的进展情况，如预约挂号成功与否等信息。在转诊后，跟踪甲方在新医疗机构的治疗情况，如有需要，协助甲方与新医疗机构沟通协调。三、服务费用及支付方式1.服务费用甲方应向乙方支付的转诊服务费用为人民币元（大写：元整）。该费用涵盖乙方为甲方提供的转诊服务及相关医疗信息咨询服务的费用，但不包括甲方在新医疗机构就诊时产生的挂号费、检查费、治疗费、药费等其他医疗费用。2.支付方式甲方应在本协议签订之日起个工作日内，将服务费用一次性支付至乙方指定的银行账户。乙方指定银行账户信息如下：开户银行：账户名称：账号：四、转诊流程1.甲方通过电话、邮件或其他双方认可的方式向乙方提供详细病情信息。2.乙方收到甲方病情信息后，在个工作日内进行评估，并根据评估结果筛选出合适的医疗机构及医生。3.乙方将筛选出的医疗机构及医生信息告知甲方，包括医院名称、科室、医生姓名、预约时间等，并协助甲方完成预约挂号等转诊手续。4.在转诊前，乙方应向甲方提供前往新医疗机构的交通指引、就诊注意事项等相关信息。5.甲方按照乙方安排的时间前往新医疗机构就诊，乙方可根据需要提供必要的协助，如陪同甲方与新医生沟通病情等。五、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定支付服务费用，每逾期一日，应按照未支付金额的%向乙方支付违约金。逾期超过日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方支付已产生服务对应的费用及违约金，同时甲方应承担乙方因此遭受的全部损失。若甲方故意隐瞒病情或提供虚假病情信息，导致乙方做出错误的转诊安排，给甲方自身或第三方造成损害的，甲方应承担全部法律责任及赔偿责任。乙方有权解除本协议，并要求甲方支付已产生服务对应的费用及违约金，同时甲方应赔偿乙方因此遭受的全部损失。2.乙方违约责任若乙方未按照本协议约定提供转诊服务或提供的服务不符合约定，乙方应负责免费为甲方重新安排转诊服务，直至符合约定为止。若因乙方原因给甲方造成损失的，乙方应承担赔偿责任。若乙方泄露甲方病情信息，乙方应承担因此给甲方造成的全部损失，并向甲方支付人民币元（大写：元整）的违约金。情节严重的，甲方有权解除本协议，并要求乙方返还已收取的服务费用，同时乙方应承担相应的法律责任。六、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为年。协议期满后，双方如无异议，则自动延续年。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同