养老院诺如病毒处置方案

养老院诺如病毒处置方案第一章疫情识别与分级1.1识别标准诺如病毒在养老机构内被定义为“高传播、低致死、高负荷”的肠道病原体。只要符合以下任一情形，即视为院内感染事件启动点：24小时内同一楼层出现2例及以上呕吐或腹泻病例；48小时内全院出现3例及以上同类症状；任一老人或员工粪便/呕吐物经快速抗原检测阳性。1.2分级响应级别触发条件响应主体核心动作升级时限Ⅲ级（警戒）首发病例楼层护理组单间隔离、速报院感办2hⅡ级（扩散）新增≥3例院感办+后勤封控楼层、错时供餐6hⅠ级（暴发）新增≥10例或跨楼层院长+疾控全院封控、外援采样12h第二章组织与职责2.1应急指挥组由院长任总指挥，下设“医疗、护理、后勤、舆情、家属”五条线，实行AB角互补，任何岗位空缺30分钟内自动递补。2.2一线岗位职责表岗位姓名（例）替代人关键动作清单（节选）每日复盘时间院感专员王颖李涛监督消毒浓度、追踪密接20:00护理长赵梅周倩安排“双通道”送餐、监测脱水19:30保洁班长孙立钱芳配置1000mg/L含氯消毒液、处置呕吐包07:00、15:00、22:00食堂主管郑强吴敏停售即食冷菜、留样冰箱上锁每餐开餐前第三章早期发现与报告3.1症状监测“三问三看”每班护理员交接时，必须完成：问：今日排便几次？有无恶心？有无腹痛？看：床单有无污迹？面色是否苍白？眼眶是否凹陷？3.2速报路径护理员→护理长→院感办→院长→辖区疾控中心；全程使用企业微信“疫情速报”小程序，自动带水印拍照，杜绝漏报。第四章隔离与分区4.1物理隔断区域门磁报警负压独立卫浴备注健康观察室√×√利用原会客室改造，3张床，床距≥1.5m疑似隔离室√简易负压扇√排风通向窗外，下风口无人停留员工清洁区×××设置“三区两通道”，脱卸区配镜子4.2人员分流老人动线：电梯分“患者专用”与“健康专用”，按键贴一次性保鲜膜每2h更换。员工动线：进入隔离区须穿隔离衣、靴套，出区执行“七步洗手法+含醇手消+鼻腔消毒湿巾”。第五章采样与检测5.1采样对象优先级1.首发病例；2.同室室友；3.同班次护理员；4.食堂当日备餐员。5.2采样流程表步骤耗材操作要点时限粪便采样无菌宽口瓶取中段5ml，4℃保存发病后48h内呕吐物采样50ml螺口管含病毒保存液1:1混匀2h内送检环境涂抹无菌拭子+病毒运输液门把手、马桶按钮、呼叫铃消毒前完成第六章消毒技术细则6.1消毒剂选择高水平：1000mg/L含氯消毒液（排泄物、呕吐物）；中水平：500mg/L含氯或2000mg/L季铵盐（物体表面）；手卫生：≥60%乙醇+正丙醇复合手消液。6.2呕吐包标准化配置物品数量规格失效更换高吸附垫3片40×50cm一次性含氯消毒片10片500mg/片每季度点验防渗透围裙1件加厚PE每用一次即弃医用口罩2只N95如被污染立即更换扎带5根40cm封存污物袋口6.3消毒时间轴时段重点位置消毒方式责任人记录表7:00健康观察室地面500mg/L拖地，作用30min保洁A《晨间消毒双签字》12:00隔离区马桶1000mg/L喷洒，静置60min后刷洗保洁B《马桶消毒时间条》18:00电梯按钮75%乙醇擦拭，30s×3遍护理员C《高频接触点台账》22:00洗衣房回收车1000mg/L喷洒，隔夜封存洗衣班《衣物交接单》第七章医疗照护7.1脱水评估“4B”法则指标轻度中度重度处理Bloodpressure收缩压下降<10mmHg10–20mmHg>20mmHg或休克口服补液、静脉通路、转诊Beats（心率）90–100次/分100–120次/分>120次/分动态心电、通知医生Bathroom（尿量）减少<20%20–50%<50%或无尿记录24h出入量、称尿布Brain（意识）清醒烦躁/淡漠嗜睡/昏迷测血糖、防跌倒、备氧气7.2口服补液盐（ORS）配置院内采用WHO低渗配方：氯化钠2.6g+枸橼酸钠2.9g+氯化钾1.5g+无水葡萄糖13.5g+温开水1000ml。每腹泻一次补100ml，分次小口喂服，30分钟内饮完。对吞咽障碍者改用“果冻型”口服补液冻，每次30g含钠60mmol/L。7.3抗病毒与抗菌药物原则诺如病毒无特效抗病毒药，禁止预防性使用抗生素。若合并高热、脓血便，经床旁快速CRP>50mg/L，方可经验性口服左氧氟沙星0.5gqd，疗程≤3天，并即时送粪便培养。第八章营养与膳食管理8.1分餐制“三定”定人：护理员分区送餐，禁止老人跨楼层流动；定时：早餐6:30–7:00，午餐11:30–12:00，晚餐17:00–17:30，每餐不超过30分钟；定量：腹泻老人采用“低渣低脂半流质”食谱，每日热量25kcal/kg，蛋白质1.2g/kg。8.2菜谱示例（腹泻缓解期）餐次食物制作方法禁用食材早餐小米粥+蒸蛋羹小米50g水1:8，蛋羹不加油牛奶、豆浆上午加餐苹果泥蒸熟去皮，去核100g生冷水果午餐龙须面+胡萝卜泥面条30g，胡萝卜20g煮烂洋葱、辣椒下午茶口服补液冻30g/杯碳酸饮料晚餐南瓜粥+鳕鱼茸南瓜40g，鳕鱼30g蒸后压碎肥肉、坚果第九章员工健康管理9.1健康监测双记录电子打卡：每日两次体温+症状问卷上传企业微信；纸质记录：进入隔离区前后各测一次血压、脉率，防止过劳。9.2“四不准”原则情形是否准岗处理员工家属24h内呕吐腹泻不准居家观察48h，两次核酸阴性返岗员工本人腹泻已止但未满48h不准症状消失后连续两次粪便抗原阴性员工手部有破损无防水敷料不准调岗至后勤文书员工未接种流感疫苗且处于流行季可准强制佩戴N95并书面告知第十章废物与污水处理10.1医疗废物分类：感染性（黄色）+损伤性（锐器盒）+生活垃圾（黑色）。称重：每袋≤3/4容量，鹅颈结封口，贴“诺如”红色警示条。暂存：专用冷库2–8℃，贮存时间≤24h，交接双签字。10.2污水消毒采用次氯酸钠自动投加，使接触池出水余氯达6.5mg/L，作用时间≥1.5h，每日自检并上传环保局平台。第十一章家属沟通与舆情管理11.1信息发布“黄金4小时”模板时间节点发布渠道核心内容语气2h微信群+短信“已发现2例腹泻，已隔离治疗，暂停探视”冷静、事实8h公众号推文科普诺如、提供视频探视链接安抚、专业24h线上说明会院长+疾控专家答疑透明、双向11.2投诉应对“三步法”倾听→记录→24h内书面回复，禁止使用“不清楚”“没办法”等否定词，统一口径由舆情组审核。第十二章培训与演练12.1年度培训计划月份主题学时考核方式合格率3月呕吐包实操2h现场计时演练≥90%6月手卫生暗访1h紫外显影≥95%9月跨部门桌面推演3h情景问答≥85%12月夜间盲演2h从拉警报到完成封控≤30分钟12.2培训效果评估采用柯氏四级：反应（满意度）、学习（笔试+操作）、行为（暗访）、结果（感染率）。若连续两季感染率>基线20%，启动再培训。第十三章恢复与终止13.1终止标准最后一例病例症状消失后，经过两个最长潜伏期（48h×2=96h）无新发病例；环境采样阴性（高频接触点涂抹标本诺如抗原阴性）；疾控评估通过。13.2恢复步骤阶段动作责任人文件解封前全面终末消毒、通风24h保洁班《终末消毒记录》解封日分批次解除隔离，先健康老人后员工院长《解封令》解封后7d加强监测，每日零报告院感办《跟踪监测表》第十四章持续改进14.1数据驱动建立“诺如事件数据库”，字段包括：年龄、性别、基础病、症状持续时间、脱水程度、消毒浓度、误工天数。每季度用R语言做回归，找出独立危险因素。14