2025检验技师考试《血液学》试题及答案

2025检验技师考试《血液学》试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.关于红细胞内铁代谢，下列哪项描述正确A.铁蛋白仅存在于肝细胞B.血红素合成酶位于线粒体外膜C.原卟啉Ⅸ与Fe²⁺结合生成血红素D.转铁蛋白受体在成熟红细胞膜高表达答案：C2.外周血涂片见大量靶形红细胞，最可能的分子缺陷是A.β珠蛋白基因IVS-2-654突变B.α珠蛋白基因--SEA缺失C.带3蛋白胞质段缺失D.锚蛋白突变答案：B3.急性早幼粒细胞白血病（APL）特征性融合基因是A.BCR-ABL1B.PML-RARAC.AML1-ETOD.CBFβ-MYH11答案：B4.凝血酶原时间（PT）延长、APTT正常，最可能的缺陷因子是A.ⅧB.ⅨC.ⅦD.Ⅺ答案：C5.下列哪项不是原发性血小板增多症（ET）的WHO主要标准A.血小板持续≥450×10⁹/LB.JAK2V617F阳性C.骨髓活检示巨核细胞增多伴成熟D.血清铁蛋白降低答案：D6.红细胞渗透脆性试验降低见于A.遗传性球形红细胞增多症B.缺铁性贫血C.地中海贫血D.G6PD缺乏症答案：C7.关于vWF多聚体分析，下列叙述正确的是A.2A型vWD出现大分子多聚体增多B.2B型vWF与血小板GPIb亲和力下降C.1型vWF多聚体分布正常D.3型vWF抗原正常答案：C8.骨髓铁染色见环形铁粒幼细胞占幼红细胞35%，最可能的诊断是A.缺铁性贫血B.慢性病贫血C.骨髓增生异常综合征-RS型D.巨幼细胞贫血答案：C9.下列哪项不是冷凝集素综合征特点A.抗体多为IgMB.最佳反应温度4℃C.直接抗人球蛋白试验抗C3阳性D.红细胞在37℃凝集最强答案：D10.血友病A患者接受重组FⅧ治疗产生抑制物，最常用bypass制剂是A.凝血酶原复合物B.重组活化FⅦaC.纤维蛋白原浓缩剂D.抗纤溶药答案：B11.下列哪项染色体异常与慢性粒细胞白血病加速期最相关A.+8B.t(15;17)C.inv(16)D.t(8;21)答案：A12.红细胞内G6PD活性测定最佳采样时间是A.急性溶血发作期B.溶血发作后2周C.输血后1天D.任何时间均可答案：B13.关于骨髓移植后植入证据，最敏感的方法是A.红细胞血型转换B.性染色体FISHC.STR-PCR嵌合分析D.白细胞抗原血清学答案：C14.下列哪项不是多发性骨髓瘤诊断标准CRAB表现A.血钙>2.75mmol/LB.血红蛋白<100g/LC.血清肌酐>177μmol/LD.血小板<100×10⁹/L答案：D15.血小板聚集试验中，瑞斯托霉素诱导聚集降低、ADP正常，提示A.血小板无力症B.巨大血小板综合征C.vWDD.阿司匹林摄入答案：C16.关于铁调素（hepcidin）调节，下列哪项正确A.缺氧抑制hepcidin表达B.炎症抑制hepcidin表达C.铁负荷降低hepcidinD.红细胞生成抑制hepcidin答案：A17.下列哪项不是微血管病性溶血性贫血外周血特点A.破碎红细胞>1%B.网织红细胞增高C.血小板减少D.中性粒细胞分叶过多答案：D18.凝血因子Ⅹa灭活主要依赖A.蛋白CB.抗凝血酶C.TFPID.α2-巨球蛋白答案：B19.下列哪项不是急性白血病诱导治疗中肿瘤溶解综合征表现A.高钾血症B.低钙血症C.高磷血症D.高血糖答案：D20.红细胞膜蛋白SDS显示带4.1蛋白缺失，最可能为A.椭圆形红细胞增多症B.热异形红细胞增多症C.口形红细胞增多症D.球形红细胞增多症答案：A21.下列哪项不是免疫性血小板减少症（ITP）实验室特点A.血小板相关抗体阳性B.巨核细胞成熟障碍C.骨髓铁染色阴性D.外周血血小板体积增大答案：C22.关于α-地中海贫血，下列哪项正确A.--/--基因型表现为HbH病B.αCS突变导致HbBart胎儿水肿C.-α/αα为静止型D.HbH包涵体阳性见于β地贫答案：C23.下列哪项不是淋巴瘤骨髓浸润特点A.骨髓涂片见Reed-Sternberg细胞B.流式CD19+CD5+CD23+C.骨髓活检见灶性聚集D.染色体t(14;18)阳性答案：B24.凝血酶时间（TT）延长，可被甲苯胺蓝纠正，提示A.低纤维蛋白原血症B.肝素污染C.因子Ⅴ缺乏D.因子Ⅹ缺乏答案：B25.下列哪项不是真性红细胞增多症实验室特征A.血清促红细胞生成素水平降低B.JAK2V617F阳性率>95%C.骨髓铁染色阳性D.红细胞容量升高答案：C26.红细胞寿命测定最佳示踪剂是A.⁵¹CrB.⁹⁹TcC.¹¹¹InD.¹⁸F-FDG答案：A27.下列哪项不是华法林抗凝监测指标A.INRB.PTC.APTTD.凝血因子Ⅶ活性答案：C28.下列哪项不是阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）克隆检测方法A.CD55/CD59流式B.FLAERC.Ham试验D.红细胞脆性试验答案：D29.下列哪项不是骨髓纤维化预后不良因素A.血红蛋白<100g/LB.白细胞>25×10⁹/LC.外周血原始细胞>1%D.JAK2V617F等位基因负荷<10%答案：D30.下列哪项不是新生儿溶血病实验室检查A.直接抗人球蛋白试验B.游离抗体试验C.红细胞抗体释放试验D.红细胞脆性试验答案：D二、共用题干单选题（每题1分，共10分）（31～33题共用题干）男，28岁，反复牙龈出血、皮肤瘀点。PLT8×10⁹/L，WBC8.5×10⁹/L，Hb125g/L。骨髓涂片：巨核细胞205个/片，多为幼稚型，血小板形成减少。31.最可能的诊断是A.急性白血病B.ITPC.TTPD.再生障碍性贫血答案：B32.首选治疗A.长春新碱B.静脉丙球+甲强龙C.脾切除D.环孢素答案：B33.若治疗4周无效，PLIT6×10⁹/L，下一步最佳措施A.观察B.脾切除C.环磷酰胺D.血小板输注答案：B（34～36题共用题干）女，45岁，乏力、头晕半年。Hb60g/L，MCV68fL，血清铁3μmol/L，铁蛋白5μg/L，转铁蛋白饱和度6%。34.最可能诊断A.慢性病贫血B.缺铁性贫血C.地中海贫血D.铁粒幼细胞贫血答案：B35.口服铁剂治疗有效，最早出现的指标是A.血红蛋白上升B.网织红细胞升高C.血清铁升高D.MCV升高答案：B36.若患者不能耐受口服铁，应改用A.肌肉注射右旋糖酐铁B.静脉蔗糖铁C.口服叶酸D.EPO皮下注射答案：B（37～40题共用题干）男，55岁，体检发现白细胞180×10⁹/L，分类中幼粒5%，晚幼粒15%，杆状25%，分叶40%，嗜碱5%，Hb135g/L，PLT450×10⁹/L，脾大平脐。37.最可能诊断A.CML慢性期B.类白血病反应C.骨髓纤维化D.急性白血病答案：A38.确诊依赖A.骨髓活检B.BCR-ABL1PCRC.JAK2V617FD.染色体+8答案：B39.首选靶向药物A.伊马替尼B.羟基脲C.干扰素D.白消安答案：A40.治疗3个月后BCR-ABL1IS>10%，提示A.完全血液学缓解B.最佳反应C.警告，需评估依从性D.主要分子学缓解答案：C三、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）41.属于红细胞膜支架蛋白的有A.血影蛋白（spectrin）B.锚蛋白（ankyrin）C.带3蛋白D.带4.1蛋白答案：A、B、D42.可致继发性血小板增多的疾病A.缺铁性贫血B.类风湿关节炎活动期C.脾切除后D.急性白血病答案：A、B、C43.符合急性白血病WHO分型复发标准A.骨髓原始细胞≥5%B.出现髓外浸润C.染色体重现异常D.流式MRD≥0.1%伴血液学异常答案：A、B、D44.属于直接口服抗凝药（DOAC）的有A.利伐沙班B.阿哌沙班C.达比加群D.依度沙班答案：A、B、C、D45.支持Evans综合征诊断的指标A.血小板减少B.自身免疫性溶血C.抗核抗体阳性D.直接抗人球蛋白试验阳性答案：A、B、D46.属于骨髓增生异常综合征预后不良核型A.复杂核型B.-7C.del(5q)D.del(20q)答案：A、B47.可致PT与APTT同时延长A.低纤维蛋白原血症B.因子Ⅹ缺乏C.因子Ⅱ缺乏D.因子Ⅴ缺乏答案：A、B、C、D48.属于巨幼细胞贫血病因A.维生素B₁₂缺乏B.叶酸缺乏C.甲氨蝶呤治疗D.二甲双胍长期使用答案：A、B、C、D49.符合HLH-2004诊断实验室标准A.铁蛋白≥500μg/LB.纤维蛋白原≤1.5g/LC.甘油三酯≥3mmol/LD.NK细胞活性缺失答案：A、B、C、D50.属于中性粒细胞功能障碍疾病A.慢性肉芽肿病B.白细胞黏附缺陷Ⅰ型C.Chédiak-Higashi综合征D.先天性中性粒细胞减少症答案：A、B、C四、填空题（每空1分，共20分）51.红细胞膜骨架核心复合物由血影蛋白、________、带4.1蛋白及肌动蛋白组成。答案：锚蛋白52.凝血酶原激活复合物中，磷脂表面提供________离子结合位点。答案：钙53.血红蛋白A₂由两条α链与两条________链组成。答案：δ54.国际标准化比值（INR）计算公式为INR=(PT患者/PT正常)________。答案：ISI55.骨髓活检Gomori银染色示网状纤维++++，提示________度纤维化。答案：356.红细胞内铁最终以________形式储存于铁蛋白核心。答案：氢氧化铁磷酸57.血小板膜糖蛋白________复合物为vWF受体。答案：GPIb-IX-V58.染色体t(9;22)产生的融合基因________编码具有酪氨酸激酶活性的蛋白。答案：BCR-ABL159.红细胞破坏后，血红素在网状内皮系统经________酶转化为胆绿素。答案：血红素加氧酶60.血清可溶性转铁蛋白受体（sTfR）浓度与红细胞________速率呈正相关。答案：生成61.凝血因子________为维生素K依赖丝氨酸蛋白酶原。答案：Ⅶ62.巨核细胞倍体数最高可达________N。答案：6463.红细胞膜带3蛋白主要功能为________交换。答案：Cl⁻/HCO₃⁻64.急性白血病诱导治疗中，________综合征表现为高尿酸、高钾、高磷、低钙。答案：肿瘤溶解65.红细胞寿命正常值约为________天。答案：12066.血小板聚集试验中，________可抑制COX-1从而减少TXA₂生成。答案：阿司匹林67.骨髓增生异常综合征伴环形铁粒幼细胞需≥________%的幼稚红细胞。答案：1568.红细胞膜磷脂不对称分布由________酶维持。答案：氨基磷脂转位酶（flippase）69.凝血酶激活蛋白C需________作为辅因子。答案：血栓调节蛋白70.红细胞膜带________蛋白缺陷导致遗传性球形红细胞增多症。答案：β-血影蛋白或锚蛋白五、名词解释（每题3分，共15分）71.铁调素（hepcidin）答案：由肝脏合成的25个氨基酸小分子肽，通过降解膜铁转运蛋白（ferroportin）抑制铁吸收与释放，负调控铁代谢的关键激素。72.血栓性血小板减少性紫癜（TTP）答案：因ADAMTS13严重缺乏导致超大vWF多聚体积聚，引发微血管广泛血小板血栓，临床表现为五联征：血小板减少、微血管病性溶血、神经症状、肾损害、发热。73.红细胞生成素（EPO）答案：肾脏间质细胞分泌的糖蛋白激素，通过结合骨髓红系祖细胞表面EPO受体抑制凋亡，促进增殖分化，维持红细胞稳态。74.骨髓增生异常综合征（MDS）答案：造血干细胞克隆性疾病，以无效造血、外周血细胞减少、病态造血及向急性髓系白血病转化风险为特征，伴染色体或基因异常。75.抗磷脂抗体综合征（APS）答案：以抗磷脂抗体持续阳性、动静脉血栓或病态妊娠为核心表现的自身免疫病，实验室可见狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体或抗β₂-GPI抗体阳性。六、简答题（共25分）76.简述缺铁性贫血的实验室诊断路径。（6分）答案：①筛查：血常规示小细胞低色素（MCV↓、MCH↓、MCHC↓），RDW↑；②铁代谢：血清铁↓、铁蛋白↓、转铁蛋白饱和度↓、总铁结合力↑；③骨髓铁染色：细胞外铁缺失，铁粒幼细胞<15%；④鉴别：排除慢性病贫血、地中海贫血；⑤治疗试验：口服铁剂网织红细胞于5～7天上升，Hb2～4周上升≥10g/L支持诊断。77.列出凝血因子Ⅷ抑制物检测步骤及结果判读。（5分）答案：①混合血浆即刻APTT：患者血浆与正常血浆1:1混合，即刻APTT延长不被纠正提示存在抑制物；②37℃孵育2小时：APTT进一步延长提示时间依赖性抑制物；③Bethesda法：梯度稀释患者血浆与正常血浆孵育，剩余FⅧ活性<50%时计算BU，≥0.6BU为阳性；④Nijmegen改良：以咪唑缓冲液校正pH，提高灵敏度；⑤判读：低滴度<5BU，高滴度≥5BU，指导旁路治疗。78.简述急性早幼粒细胞白血病（APL）出血机制及处理原则。（6分）答案：机制：①PML-RARA抑制转录，早幼粒细胞释放组织因子及annexinⅡ，激活纤溶；②DIC继发纤溶亢进；③血小板减少。处理：①尽早口服全反式维A酸（ATRA）25mg/m²，诱导分化；②同步蒽环类化疗；③支持：输注新鲜冰冻血浆维持纤维蛋白原>1.5g/L，血小板>30×10⁹/L；④警惕ATRA综合征：地塞米松10mgq12h预防；⑤高危患者联合砷剂（ATO）或抗CD33单抗。79.写出骨髓纤维化WHO诊断标准中必需项目及次要项目各三项。（4分）答案：必需：①巨核细胞增殖伴异型；②骨髓纤维化≥2级；③排除其他慢性骨髓增殖性肿瘤。次要：①贫血；②脾大；③LDH升高；④外周血幼粒幼红；⑤全身症状。80.简述流式细胞术检测PNH克隆的抗体组合及结果判读。（4分）答案：抗体组合：CD235a设门红细胞，检测CD55、CD59；CD15/SSC设门粒细胞，检测FLAER、CD24、CD16。判读：红细胞CD59缺失>1%或粒细胞FLAER缺失>0.1%为阳性；分型：Ⅲ型完全缺失、Ⅱ型部分缺失、Ⅰ型正常；监测溶血风险及治疗反应。七、计算与分析题（共30分）81.患者男，体重70kg，Hb40g/L，目标Hb100g/L，估算所需浓缩红细胞单位数。（5分）答案：总血容量≈70kg×65mL/kg=4550mL；Hb需提升60g/L；每单位红细胞含Hb30g（300mL×100g/L×1.0）；理论需量=60g×4550mL/(30g×1000mL)=2.73≈3单位；考虑临床10%误差，给予3单位，分次输注，并监测。82.凝血纠正试验结果如下：患者APTT78s（正常30–40s），加入1:1正常血浆后APTT42s；加入等量正常血清后APTT76s；加入正常吸附血浆后APTT45s。分析缺乏因子并说明原理。（6分）答案：正常血浆纠正提示非抑制物；正常血清含Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ，不能纠正，排除Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ；吸附血浆含Ⅷ、Ⅺ、Ⅻ，可纠正，结合APTT延长，确定为因子Ⅷ缺乏；原理：APTT对内源性途径敏感，Ⅷ为关键因子，吸附血浆提供Ⅷ而血清缺Ⅷ。83.骨髓活检病理示：骨髓增生极度活跃（>90%），粒系增生，原始细胞占8%，红系明显减少，巨核细胞增多伴小巨核，银染色网状纤维++，JAK2V617F阳性，染色体46,XY。给出诊断及鉴别要点。（6分）答案：诊断：原发性骨髓纤维化（PMF）前纤维化期。鉴别：①与CML比：无BCR-ABL1；②与ET比：骨髓增生极度活跃、小巨核、银染色++；③与MDS比：原始<10%、无Auer小体、无典型染色体-7；④与反应性纤维化比：JAK2阳性、克隆性巨核。84.患者女，孕16周，Hb86g/L，MCV102fL，血清叶酸2nmol/L（正常>7），维生素B₁₂89pmol/L（正常>148），同型半胱氨酸28μmol/L（正常<15），抗内因子抗体阳性。写出诊断、发病机制及治疗方案。（7分）答案：诊断：妊娠期恶性贫血（自身免疫性萎缩性胃炎）。机制：抗内因子抗体阻断内因子-B₁₂复合物形成，回肠吸收障碍，导致DNA合成障碍，大细胞贫血，同型半胱氨酸升高增加神经管缺陷风险。治疗：①维生素B₁₂1mg肌注，每周1次×4周，后每月1mg维持；②口服叶酸5mg/d至分娩；③监测Hb、MCV、同型半胱氨酸；④产后筛查胃泌素、胃镜评估胃黏膜。85.流式MRD检测：初诊B-ALL，设门CD19+CD10+细胞，治疗第29天骨髓样本获取2×10⁶细胞，检测出异常B细胞180个，计算MRD水平（单位：%及科学记数法），并解释临床意义。（6分）答案：MRD=180/2×10⁶×100%=0.009%=9×10⁻⁵；按EUROFLOW标准<0.01%为MRD阴性；提示早期治疗反应良好，属标危，可降阶梯化疗，但需持续监测，若后续>0.01%提示复发风险高，考虑