过敏性休克抢救演练脚本

过敏性休克抢救演练脚本一、演练背景与设定本次过敏性休克抢救演练旨在通过模拟真实临床场景，强化医护团队对突发过敏性休克的识别、应急反应能力及协作配合能力，确保在实际工作中能够做到“早发现、早诊断、早治疗”，最大限度保障患者生命安全。场景设定：患者张某，男性，45岁，因“急性化脓性扁桃体炎”入院。既往无药物过敏史（或否认有过敏史）。医嘱给予注射用头孢曲松钠2.0g+0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注。输液开始约5分钟后，患者突发胸闷、气促、呼吸困难，伴全身皮肤瘙痒及大片风团。角色分配：1.主抢救医生（A医生）：负责现场指挥，下达医嘱，评估病情，气管插管及除颤准备。2.主抢救护士（A护士）：负责执行核心抢救措施（给药、呼吸道管理），协助医生，核对医嘱。3.副抢救护士（B护士）：负责循环支持（建立/维护静脉通路）、生命体征监测、记录抢救过程、对外联络。4.配合护士（C护士）：负责物品准备、递送器械、辅助气道管理、安抚家属。演练物资准备：抢救车（含肾上腺素、地塞米松、异丙嗪、多巴胺、洛贝林等）、氧气装置、吸痰器、简易呼吸器、监护仪、面罩、喉镜、气管导管、导尿包、静脉留置针、注射器等。二、演练详细流程脚本第一阶段：病情监测与识别（T-00:00至T-01:00）时间节点角色分工动作与对话医学原理与操作要点09:30:00B护士（巡视病房，观察患者面色）“张先生，现在感觉怎么样？输液速度有点快，有没有哪里不舒服？”（观察输液部位，无红肿外渗）主动询问是早期发现过敏反应的关键。头孢菌素类过敏反应常发生在用药早期，多数在5-30分钟内。09:30:15患者（患者面色潮红，出现抓挠动作，呼吸急促）“护士，我……我觉得透不过气，胸口闷得慌，身上好痒，快把药关掉！”患者主观症状（胸闷、喉头堵塞感、呼吸困难）是早期预警信号，需高度重视。09:30:20B护士（立即停止输液，更换输液器，改接0.9%氯化盐水）“好的，您别动，我马上停药。A护士快来！3床张先生疑似过敏！”核心动作：立即停药。停止致敏原进入体内是控制休克进展的首要措施。更换输液器及液体是为了避免残留药液继续输入。09:30:25A护士（迅速推车至床旁，评估患者）“我来处理。B护士，推抢救车，通知医生！”（查体：按压皮肤，观察皮疹；听诊呼吸音）“全身遍布大片红色风团，压之褪色，呼吸音粗，可闻及哮鸣音。”皮肤黏膜症状（荨麻疹、血管性水肿）是过敏性休克最常见的表现（>90%）。此时需快速判断气道通畅度。09:30:35A医生（接到呼叫，携带听诊器快速到达）“什么情况？刚才用的什么药？”（看监护仪，听诊心肺）医生需在30秒内到达现场，快速获取病史信息。09:30:40B护士“患者输注头孢曲松钠约5分钟，出现胸闷、气促、全身皮疹。我已经停药，正在输注生理盐水。”汇报需简明扼要，包含：致敏源、主要症状、已采取的措施。第二阶段：紧急评估与黄金抢救（T-01:00至T-03:00）时间节点角色分工动作与对话医学原理与操作要点09:30:45A医生（查体：神志淡漠，呼之能应，四肢湿冷）“血压测不到？心率120次/分，血氧85%。这是典型的过敏性休克！”“A护士，立即皮下或肌内注射肾上腺素1mg！快！”诊断依据：接触过敏原+循环衰竭（低血压/休克）+呼吸/皮肤症状。首选药物：肾上腺素。它兼具α受体缩血管（升压）和β受体扩支气管、抗过敏作用。09:30:50A护士（复述医嘱）“肾上腺素1mg，肌内注射，马上执行！”（动作：抽取1mg/1ml肾上腺素，选择大腿中段外侧肌内注射）“肾上腺素1mg，大腿外侧肌注，时间09:31。”给药途径：国际指南推荐大腿中段外侧肌内注射，因为此处药物吸收最快。剂量：成人通常0.3-0.5mg，但抢救时常用1mg，危急时刻可酌情增量。09:31:00A医生“B护士，建立两条静脉通道！C护士，准备吸痰和面罩吸氧，流量6-8L/min！把床头摇低！”体位：采取休克体位（中凹卧位），抬高头胸10-20°，抬高下肢20-30°，以增加回心血量。吸氧：保持气道通畅，高流量吸氧纠正缺氧。09:31:05C护士（动作：连接氧气管，调节流量，给患者戴上面罩）“张先生，用嘴吸气，别紧张，医生正在救您。”缺氧会加重休克，高流量吸氧是基础生命支持的重要部分。09:31:10B护士（动作：在患者双上肢寻找静脉，迅速留置套管针）“左上肢静脉已建立，生理盐水快速滴注。正在建立右上肢第二条通道。”建立大孔径静脉通路是快速补液扩容的前提。首选上肢静脉，避免下肢静脉药物回心时间过长。09:31:30A医生（再次评估）“皮疹稍微消退一点，但血压还是低，80/50mmHg，心率110次/分。”肾上腺素起效迅速，通常1-2分钟内可见改善。若无效，需考虑重复给药或存在其他问题。09:31:40A护士“医生，患者刚才咳嗽了一下，有点痰鸣音。”喉头水肿可能导致气道梗阻，需警惕。第三阶段：高级生命支持与药物应用（T-03:00至T-10:00）时间节点角色分工动作与对话医学原理与操作要点09:32:00A医生“地塞米松10mg加入小壶静脉推注！异丙嗪（非那根）25mg肌内注射！快速补液，先上500ml生理盐水！”辅助药物：1.糖皮质激素：起效慢（4-6小时），但可阻止迟发反应，巩固疗效。2.抗组胺药：阻断H1受体，缓解皮肤黏膜症状。3.补液：过敏性休克存在相对血容量不足和血管通透性增加，需积极扩容。09:32:10A护士（动作：抽取地塞米松10mg，从静脉推注）“地塞米松10mg静推，时间09:32。”静脉推注应缓慢，但抢救时可视情况推注。09:32:15B护士（动作：快速滴注生理盐水，调节滴速至全速）“异丙嗪25mg肌注已执行。第一瓶生理盐水已全速开放。”晶体液（生理盐水/平衡盐溶液）首选。严重者可能需输注胶体液。09:33:00A医生“患者神志转清，说胸闷好点了。血压回升到90/60mmHg，心率105次/分，血氧92%。”评估指标：神志、血压、心率、血氧饱和度、皮疹消退情况、尿量。09:34:00A医生“B护士，留置导尿管，我们要严密监测尿量，目标每小时>0.5ml/kg。”尿量是反映肾灌注和休克纠正情况的敏感指标。09:35:00C护士（动作：准备导尿包，执行无菌操作）“导尿管已留置，见淡黄色尿液引出。”操作需严格遵守无菌原则，防止继发感染。09:36:00B护士（观察监护仪）“医生，血压波动在85-95/55-60mmHg之间，心率100次/分左右。患者身上风团颜色变淡了。”病情趋于稳定，说明抢救措施有效。09:38:00A医生“目前病情相对稳定。A护士，记录抢救开始时间、用药明细和生命体征变化。B护士，继续维持两条通道，根据血压调整滴速。”抢救记录必须在抢救结束后6小时内据实补记，但关键时间点（用药、停药、生命体征变化）需实时记录或准确回忆。09:40:00A护士（书写记录单）“抢救记录：09:30发现过敏，停药；09:31肾上腺素1mg肌注；09:32地塞米松10mg静推...”记录需精确到分钟，体现“做什么、谁做的、何时做、患者反应”。第四阶段：病情反复与应急处理（模拟突发状况）时间节点角色分工动作与对话医学原理与操作要点09:42:00患者（突然再次出现烦躁，喘息明显）“我又喘不上气了！救命！”双相反应：部分过敏性休克患者在症状缓解后1-72小时内可能再次发作，需密切观察至少24小时。09:42:10B护士（大声报告）“医生！患者血氧下降到88%，喘息加重，再次出现呼吸困难！”此时需警惕喉头水肿加重或支气管痉挛持续。09:42:15A医生“可能是喉头水肿加重。准备气管插管或气管切开！A护士，再给一次肾上腺素0.5mg肌注！”气道管理：若药物无法缓解气道梗阻，必须立即建立人工气道。重复给药：肾上腺素可每5-15分钟重复一次，直至病情稳定。09:42:20A护士“肾上腺素0.5mg肌注，执行完毕！”重复给药时需注意监测心率，警惕心动过速和室颤风险。09:42:30A医生“C护士，推注甲泼尼龙40mg！给与氨茶碱0.25g+葡萄糖20ml缓慢静推！”氨茶碱：解除支气管平滑肌痉挛，但需注意推注速度，防止心脏骤停。甲泼尼龙：氢化可的松的替代药物，抗炎更强。09:43:00C护士（动作：准备喉镜、导管，确认气囊完好）“气管插管物品已就位。氨茶碱正在推注。”做好“两手准备”，若药物无效，立即插管。09:44:00A医生（听诊）“哮鸣音稍微减少。血氧回升到90%。暂时先不插管，密切观察，随时准备插管。”动态评估，根据治疗反应调整有创干预的时机。09:45:00患者（呼吸逐渐平稳）“感觉……好像松了一口气。”患者主观感受是评估疗效的重要参考。第五阶段：复苏后处理与转运（T-15:00至T-30:00）时间节点角色分工动作与对话医学原理与操作要点09:50:00A医生“目前血压100/65mmHg，心率90次/分，血氧96%，神志清。休克已纠正。”“B护士，联系ICU或急诊观察室，准备转科继续监护。”过敏性休克患者症状缓解后，必须留院观察至少24小时，以防迟发反应。09:51:00B护士“已联系ICU，床位准备好。转运呼吸囊已备好。”转运风险告知，携带抢救物资随行。09:52:00A医生（向家属交代病情）“您好，患者刚才发生了严重的药物过敏（过敏性休克），经过抢救现在生命体征平稳。但是这个病有反复的可能，转去ICU是为了更严密的监护。”医患沟通需及时、客观，告知风险及后续治疗方案。09:53:00A护士（整理床单位，核对空安瓿）“肾上腺素2支（1mg+0.5mg），地塞米松1支，异丙嗪1支，已核对无误。”抢救结束后，必须核对所有使用过的药品和空安瓿，确保医疗安全，便于记录和收费。09:55:00A医生“开具医嘱：一级护理，心电监护，吸氧，记24小时出入量。头孢类药物禁忌，并在病历首页、床头卡、腕带做醒目标记。”后续管理：明确致敏药物，并在全院范围内（如果系统联网）或至少在本科室标记过敏史，防止二次伤害。09:58:00B护士（填写药物过敏单，挂红色过敏标识牌）“已在病历夹、床头卡粘贴‘头孢菌素过敏’红色标识。”物理标识是防止再次给药的最后一道防线。10:00:00全员（护送患者转运）“大家注意管路安全，出发。”转运过程中的持续监护不可忽视。三、关键操作技术规范与解析1.肾上腺素的使用规范肾上腺素是抢救过敏性休克的“基石”药物，其使用时机、剂量和途径直接决定抢救成功率。操作环节标准规范常见错误解析给药时机一旦怀疑过敏性休克（出现皮肤症状+呼吸道/心血管症状），立即给药，无需等待血压测出或医生到达（若护士有授权）。错误：先测血压、先呼叫医生、等医嘱、先给激素或抗组胺药。延迟使用肾上腺素是导致死亡的主要原因。首选途径大腿前外侧肌内注射。错误：皮下注射（吸收不稳定）、静脉推注（非心脏骤停或极危重低血压时不首选，易致高血压危象、室颤）。药物浓度1:1000（即1mg/ml）。错误：误用1:10000浓度的静脉制剂进行肌注，导致剂量不足。剂量标准成人：0.3mg-0.5mg；若无效，每5-15分钟可重复注射。儿童：0.01mg/kg（最大不超过0.5mg）。错误：剂量过小（如0.1mg）无效；剂量过大需警惕副作用。静脉推注指征仅用于：已发生心脏骤停；或对肌注肾上腺素无反应且伴有危及生命的严重低血压/休克。错误：一上来就静推，需稀释后缓慢推注（如1mg+250ml盐水），并密切监测心电图。2.液体复苏策略过敏性休克会导致血管扩张和毛细血管渗漏，有效循环血量急剧减少。监测指标液体选择输注速度与量血压、心率、尿量、CVP（若有）首选晶体液（0.9%氯化钠、林格氏液）。若休克严重，可补充胶体液（如羟乙基淀粉）。初始快速输注：成人可在第一个30分钟内输注500-1000ml，甚至20-40ml/kg快速推注。后续调整：根据血压和尿量调整，避免肺水肿。老年人及心功能不全者需谨慎，必要时监测CVP。3.气道管理技术喉头水肿是过敏性休克致死的主要原因之一。临床表现处理措施注意事项轻度：声音嘶哑，轻微喘鸣。面罩吸氧，激素+肾上腺素。保持患者颈部伸展，不要仰头过度（以免加重气道阻塞）。中度：明显喘鸣，呼吸困难，三凹征。加压给氧，准备插管。此时禁用镇静剂，以免抑制呼吸。重度：失声，发绀，呼吸衰竭。立即气管插管。若插管困难，行环甲膜穿刺或切开。喉头水肿患者插管难度极大，应选择比平时小一号的气管导管（如6.0-6.5mm）。四、演练考核与评分标准（详细版）为确保演练质量，制定以下量化评分表，总分100分。考核维度细分项目分值评分标准应急响应与识别症状识别10立即发现胸闷、皮疹、呼吸困难等症状，未发现者扣5分。立即停药10发现异常后立即更换液体和输液器，未停药或未换液器者扣10分。呼叫救援5立即呼叫医生及其他护士协助，呼叫声音洪亮清晰。核心药物应用肾上腺素给药20关键项。3分钟内未给药扣20分；途径错误（如皮下）扣10分；剂量错误扣10分。辅助药物应用10按医嘱准确给予激素、抗组胺药，漏给或错给扣5分/项。气道与循环管理体位管理5立即协助患者取休克卧位（中凹位），未执行扣5分。吸氧护理5连接吸氧装置并调节流量，动作流畅。静脉通路建立10迅速建立两条大孔径静脉通路，一条未建立扣5分。快速补液5根据医嘱快速滴注液体，滴速调节正确。团队协作与记录医护配合10医护沟通闭环（复述医嘱），职责分工明确，无推诿忙乱。抢救记录10记录及时、准确、完整（包括时间、药名、剂量、生命体征）。总分100关键项（肾上腺素）不合格则本次演练不合格。五、常见误区与复盘要点演练结束后，团队应