产科子痫急症应急抢救演练脚本

产科子痫急症应急抢救演练脚本清晨7:45，产科病房203床，孕妇李芳，30岁，孕38+2周，G1P0，既往产检血压最高158/102mmHg，尿蛋白（++），入院诊断“重度子痫前期”。责任护士王雪正为其测量血压，心电监护仪显示心率112次/分，血压172/108mmHg。李芳突然抓住王雪的手，皱眉：“小王，我头好疼，眼前发黑……”话音未落，全身肌肉强直，双眼上翻，牙关紧咬，四肢阵发性抽搐，口吐白沫，监护仪发出刺耳警报，心率骤升至135次/分，血氧饱和度90%。王雪立即按压床头呼叫器，同时迅速将李芳头偏向一侧，取出压舌板垫于上下臼齿间，松开衣领，清除口鼻腔分泌物。30秒内，值班医生陈薇、助产士张敏、护士刘佳携带抢救车、喉镜、吸痰器赶到床旁。陈薇跪地查看患者：“子痫发作！计时开始，记录发作时间7:46:15。”刘佳立即开放静脉通道，遵医嘱推注地西泮10mg（缓慢，5分钟内）。张敏启动胎心监护，显示胎心168次/分，基线变异减少。7:47:00，抽搐停止，但患者仍意识不清。陈薇触摸患者颈动脉：“脉搏128次/分，血压185/112mmHg。”王雪报告：“血氧92%，面罩吸氧6L/分后升至95%。”陈薇：“立即静推25%硫酸镁20ml（加5%葡萄糖20ml，10分钟推完），随后以2g/h维持静滴。同时尼卡地平10mg加入5%葡萄糖100ml，10ml/h泵入控制血压，目标收缩压140-155mmHg，舒张压90-105mmHg。”刘佳核对药物：“硫酸镁20ml+葡萄糖20ml准备完毕，开始静推。尼卡地平泵入设置完成。”王雪记录用药时间、剂量，同步抽取急查血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、D-二聚体，标本由实习护士小赵5分钟内送检验科。7:50:00，李芳呻吟一声，逐渐恢复意识，但仍烦躁。陈薇轻拍其肩：“李芳，能听到我说话吗？现在在抢救，不要动。”李芳含糊应答，王雪测血压162/100mmHg，胎心监护显示胎心152次/分，基线变异恢复。陈薇查看瞳孔等大等圆，对光反射存在，触诊宫底34cm，无宫缩：“患者子痫控制，血压下降，需评估终止妊娠时机。目前孕周38+2周，宫颈Bishop评分5分，短时间内无法经阴分娩，联系手术室准备急诊剖宫产。”张敏立即电话通知手术室：“产科203床子痫患者，需急诊剖宫产，预计10分钟后入手术室。”同时准备术前准备：备皮、导尿（见清亮尿液，量约200ml）、交叉配血400ml。刘佳调整硫酸镁泵速至2g/h，维持静脉通路，王雪持续监测血压（每5分钟一次）、心率、血氧、尿量（留置尿管接量杯，标记起始时间7:50）。7:55:00，检验回报：血小板105×10⁹/L（正常100-300），尿蛋白（+++），肝酶正常，乳酸脱氢酶280U/L（正常120-250）。陈薇：“血小板临界值，无HELLP综合征表现，可耐受手术。通知麻醉科评估，准备腰硬联合麻醉。”8:00:00，转运团队到位（医生1名、护士2名、助产士1名），携带急救箱（含硫酸镁、降压药、地西泮、肾上腺素）、便携监护仪、氧气袋。王雪交接：“患者7:46子痫发作，已控制，血压158/98mmHg，心率110次/分，血氧98%，尿量30ml（7:50-8:00），胎心148次/分，术前针阿托品0.5mg已肌注。”转运途中，李芳突然再次烦躁：“我肚子疼……”陈薇触诊宫底有压痛，张力增高，胎心骤降至100次/分。陈薇：“考虑胎盘早剥可能！加快转运，通知手术室启动紧急剖宫产。”8:05:00，进入手术室，麻醉师已准备就绪。消毒铺巾时，李芳阴道少量流血，宫底升高至36cm。陈薇：“开腹！”5分钟后娩出一男婴，Apgar评分1分钟7分（肤色扣2分），经清理呼吸道、吸氧后5分钟评分9分。检查胎盘，母体面有10cm×8cm凝血块，确认胎盘早剥。术中出血约400ml，子宫收缩好，予缩宫素20U静滴，卡贝缩宫素100μg肌注。关腹前检查无活动性出血，血压维持在145-150/90-95mmHg，尿量累计120ml（8:00-8:30）。8:35:00，患者安返产科病房，意识清楚，主诉“头还有点胀”，血压142/92mmHg，心率98次/分，尿管通畅，尿色清。陈薇向家属沟通病情：“患者因子痫发作急诊手术，术中发现胎盘早剥，现生命体征平稳，需继续监测血压、尿量、意识变化，硫酸镁维持24小时，术后24-48小时是子痫再发高危期，需密切观察。”责任护士王雪完善抢救记录：“7:46子痫发作，7:47予地西泮10mg静推，7:48硫酸镁负荷量，7:50开始降压治疗，8:05剖宫产娩出胎儿，术中出血400ml，术后血压平稳，尿