2026年急危重症护理习题库及答案

2026年急危重症护理习题库及答案一、单项选择题1.患者突发意识丧失，大动脉搏动消失，呼吸停止，首要急救措施是（）A.立即电除颤B.开放气道并给予人工呼吸C.启动急救系统并开始胸外按压D.建立静脉通路答案：C解析：根据2025版心肺复苏指南，成人心脏骤停的急救流程为C（胸外按压）-A（开放气道）-B（人工呼吸），因此首要措施是启动急救系统并开始胸外按压。2.休克患者早期最典型的临床表现是（）A.血压下降B.尿量减少C.皮肤湿冷D.意识模糊答案：C解析：休克早期（代偿期）因交感神经兴奋，表现为皮肤苍白、湿冷，心率增快，血压可正常或稍高，尿量减少但未达少尿标准，意识多清醒。3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者氧疗的关键目标是（）A.维持SpO₂≥95%B.维持PaO₂≥60mmHg且FiO₂≤0.6C.维持SaO₂≥90%D.维持PaCO₂≤45mmHg答案：B解析：ARDS患者需避免高浓度氧导致的氧中毒，目标是在FiO₂≤0.6时维持PaO₂≥60mmHg或SpO₂≥90%（根据2025年ARDS管理共识）。4.急性心肌梗死患者出现室性心动过速，首选的治疗药物是（）A.胺碘酮B.利多卡因C.普罗帕酮D.阿托品答案：A解析：2025年《急性冠脉综合征管理指南》推荐，急性心肌梗死合并室速首选胺碘酮，利多卡因仅用于胺碘酮无效时。5.脑出血患者急性期护理中，错误的是（）A.床头抬高15°-30°B.保持环境安静C.快速静脉滴注甘露醇D.鼓励患者早期活动答案：D解析：脑出血急性期需绝对卧床，避免搬动和用力，以防再次出血，早期活动可能增加颅内压。6.低血糖昏迷患者急救时，最快速有效的措施是（）A.口服15g葡萄糖B.静脉注射50%葡萄糖40-60mlC.皮下注射胰高血糖素D.静脉滴注10%葡萄糖答案：B解析：昏迷患者无法口服，静脉注射高渗葡萄糖可直接快速提升血糖，是首选措施。7.张力性气胸患者急救的关键措施是（）A.高流量吸氧B.胸腔闭式引流C.立即用粗针头在患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气D.静脉注射利尿剂答案：C解析：张力性气胸因胸膜腔内压力进行性增高，需立即穿刺排气缓解压迫，为进一步处理争取时间。8.脓毒症患者早期目标导向治疗（EGDT）中，中心静脉压（CVP）的目标值是（）A.2-4mmHgB.8-12mmHgC.15-20mmHgD.25-30mmHg答案：B解析：EGDT要求6小时内达到CVP8-12mmHg（机械通气患者12-15mmHg），以保证有效循环血量。9.急性有机磷农药中毒患者出现“中间综合征”的时间是（）A.中毒后24-96小时B.中毒后1-2小时C.中毒后7-10天D.中毒后30分钟内答案：A解析：中间综合征多发生在急性中毒后24-96小时，胆碱能危象缓解后，因神经肌肉接头功能障碍引起。10.急性胰腺炎患者禁食禁饮的主要目的是（）A.减少胃酸分泌B.减少胰液分泌C.防止呕吐误吸D.减轻腹胀答案：B解析：禁食可减少食物刺激胰腺分泌胰液，降低胰酶对自身的消化作用，是急性胰腺炎的基础治疗。二、多项选择题1.心肺复苏有效的指标包括（）A.触及大动脉搏动B.散大的瞳孔缩小C.面色由发绀转为红润D.自主呼吸恢复E.收缩压≥60mmHg答案：ABCDE解析：以上均为心肺复苏有效的标志，提示循环和脑功能开始恢复。2.休克患者需重点监测的指标有（）A.中心静脉压（CVP）B.尿量C.乳酸水平D.心率及血压E.动脉血气分析答案：ABCDE解析：休克监测需综合评估循环状态、组织灌注及代谢情况，以上均为关键指标。3.ARDS患者机械通气的护理要点包括（）A.采用小潮气量（6-8ml/kg）B.维持平台压≤30cmH₂OC.定期翻身拍背预防肺不张D.监测呼气末正压（PEEP）的效果E.严格限制液体入量答案：ABCD解析：ARDS患者需限制液体但非严格禁液，需根据CVP和尿量调整，故E错误。4.急性心肌梗死的并发症包括（）A.乳头肌功能失调或断裂B.心脏破裂C.室壁瘤D.栓塞E.心肌梗死后综合征答案：ABCDE解析：以上均为急性心梗常见并发症，需密切观察。5.脑出血患者降颅内压的措施有（）A.静脉滴注甘露醇B.过度通气（维持PaCO₂25-30mmHg）C.抬高床头D.静脉注射呋塞米E.应用白蛋白答案：ABCDE解析：甘露醇联合呋塞米可增强脱水效果，白蛋白提高胶体渗透压，过度通气通过降低PaCO₂收缩脑血管，均为降颅压措施。三、简答题1.简述气管插管患者的护理要点。答案：①保持管道固定：使用胶布或固定器，记录插管深度，防止移位或脱出；②气道湿化：采用加温湿化器（37℃±2℃），或每2小时气道内滴注0.9%氯化钠3-5ml；③吸痰护理：严格无菌操作，吸痰前给予纯氧2分钟，每次吸痰时间≤15秒，观察痰液颜色、量及性质；④口腔护理：每日2-3次，选择软毛牙刷或棉球清洁，防止口腔感染；⑤气囊管理：定期监测气囊压力（25-30cmH₂O），每4小时放气3-5分钟（非持续低压力气囊除外）；⑥监测血气分析：根据结果调整呼吸机参数；⑦预防呼吸机相关性肺炎（VAP）：抬高床头30°-45°，及时清除声门下分泌物。2.多器官功能障碍综合征（MODS）的预防措施有哪些？答案：①控制原发病：及时处理严重感染、创伤、休克等诱因，如早期清创、合理使用抗生素；②改善组织灌注：维持有效循环血量，纠正低氧血症（PaO₂≥60mmHg），监测乳酸水平（≤2mmol/L）；③代谢支持：早期肠内营养（24-48小时内），避免过度喂养，补充谷氨酰胺、ω-3脂肪酸等；④保护重要器官功能：维持尿量≥0.5ml/(kg·h)（肾），监测胆红素及凝血功能（肝），控制血糖在7.8-10.0mmol/L（脑）；⑤避免医源性损伤：合理使用血管活性药物，避免大量输血导致的凝血障碍，机械通气采用肺保护策略。3.急性左心衰竭患者的急救护理措施包括哪些？答案：①体位：取端坐位，双腿下垂，减少回心血量；②氧疗：高流量吸氧（6-8L/min），湿化瓶内加20%-30%乙醇，降低肺泡表面张力；③镇静：遵医嘱静脉注射吗啡3-5mg（呼吸抑制者禁用），减轻焦虑和呼吸做功；④利尿：快速静脉注射呋塞米20-40mg，观察尿量（30分钟内尿量应＞200ml）；⑤血管扩张剂：硝普钠起始剂量10μg/min，根据血压调整（维持收缩压≥90mmHg），注意避光；⑥正性肌力药：毛花苷丙0.2-0.4mg缓慢静脉注射（禁用于严重二尖瓣狭窄伴窦性心律者）；⑦监测：持续心电监护，观察呼吸频率、血氧饱和度、血压及尿量变化，记录24小时出入量。4.脓毒症休克液体复苏的原则是什么？答案：①早期快速补液：诊断后3小时内完成30ml/kg晶体液（如0.9%氯化钠或乳酸林格液），6小时内达到目标CVP（8-12mmHg）；②液体选择：优先晶体液，白蛋白用于严重低蛋白血症（血浆白蛋白＜25g/L）；③评估反应：补液后若血压仍低（MAP＜65mmHg）或乳酸持续升高，加用血管活性药物（去甲肾上腺素为首选）；④限制过度补液：避免液体过负荷（如肺部湿啰音、中心静脉压＞15mmHg），必要时使用利尿剂或血液净化；⑤动态监测：通过每搏量变异度（SVV）、被动抬腿试验等评估容量反应性，避免盲目补液。5.急性中毒患者洗胃的注意事项有哪些？答案：①时机：服毒后6小时内效果最佳，超过6小时但胃内仍有残留（如毒物量大、胃排空延迟）仍需洗胃；②体位：左侧卧位（减少毒物进入十二指肠），头偏向一侧防误吸；③胃管选择：粗胃管（F28-32），确认在胃内（抽胃液或听气过水声）；④洗胃液量：每次300-500ml，总量8000-20000ml，直至洗出液澄清无味；⑤特殊毒物处理：有机磷中毒用2%碳酸氢钠（敌百虫禁用），巴比妥类用1:5000高锰酸钾（硫磷类禁用），腐蚀性毒物（强酸/碱）禁忌洗胃；⑥并发症预防：洗胃过程中监测生命体征，出现呼吸心跳骤停立即停止并抢救，避免胃穿孔（如插入困难或洗出液含血性液体）。四、案例分析题案例1：患者男性，55岁，因“突发胸痛2小时”急诊入院。查体：BP85/50mmHg，HR120次/分，律不齐，心音低钝，双肺底可闻及湿啰音，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高。肌钙蛋白I（cTnI）5.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）列出主要护理措施。答案：（1）诊断：急性广泛前壁心肌梗死合并心源性休克。（2）护理措施：①绝对卧床，保持环境安静，持续心电监护（监测ST段、心律及血压）；②氧疗：鼻导管或面罩吸氧（4-6L/min），维持SpO₂≥95%；③镇痛：遵医嘱静脉注射吗啡2-4mg，观察呼吸抑制（呼吸＜12次/分需停药）；④抗休克：快速补液（生理盐水或林格液），若血压仍低，使用多巴胺（5-10μg/(kg·min)）或去甲肾上腺素（0.05-0.5μg/(kg·min)），目标MAP≥65mmHg；⑤再灌注治疗配合：准备急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗），术前给予阿司匹林300mg、氯吡格雷600mg嚼服；⑥并发症观察：注意有无室颤（持续心电监护）、急性左心衰（呼吸频率＞30次/分、咳粉红色泡沫痰）；⑦心理护理：安抚患者及家属，解释治疗措施以减轻焦虑；⑧记录24小时出入量，监测尿量（≥0.5ml/(kg·h)）。案例2：患者女性，32岁，因“车祸致全身多处外伤1小时”入院。查体：意识模糊，面色苍白，四肢湿冷，BP70/40mmHg，HR135次/分，R30次/分，腹部膨隆，压痛（+），移动性浊音（+），血红蛋白75g/L。问题：（1）该患者目前的休克类型是什么？（2）简述急救护理要点。答案：（1）休克类型：创伤性休克（失血性休克）。（2）急救护理要点：①快速建立2条以上静脉通路（锁骨下静脉或外周大静脉），一条用于快速补液（林格液或羟乙基淀粉），一条用于输血（浓缩红细胞+血浆）；②控制出血：检查体表伤口加压包扎，腹部闭合性损伤需紧急联系外科手术（剖腹探查止血）；③监测指标：持续心电监护（HR、BP、SpO₂），每15分钟记录一次，监测CVP（目标8-12mmHg）、乳酸（目标＜2mmol/L）及尿量（留置尿管，目标≥0.5ml/(kg·h)）；④保暖：加盖毛毯，避免体温过低（＜35℃会加重凝血障碍）；⑤保持气道通畅：意识模糊者头偏向一侧，必要时气管插管（SpO₂＜90%或呼吸＞35次/分）；⑥纠正酸中毒：根据血气分析结果，静脉滴注5%碳酸氢钠（pH＜7.2时）；⑦心理支持：向家属简要说明病情及抢救措施，取得配合。案例3：患者男性，68岁，COPD病史10年，因“发热、咳嗽、咳痰加重3天，呼吸困难2小时”入院。查体：T39.2℃，R32次/分，BP100/60mmHg，SpO₂82%（鼻导管3L/min），双肺可闻及大量湿啰音及哮鸣音，血气分析：pH7.28，PaO₂55mmHg，PaCO₂68mmHg，HCO₃⁻26mmol/L。问题：（1）该患者目前的呼吸衰竭类型及血气特点是什么？（2）机械通气的护理要点有哪些？答案：（1）呼吸衰竭类型：Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血症伴高碳酸血症），血气特点：PaO₂＜60mmHg且PaCO₂＞50mmHg，pH＜7.35（失代偿性呼吸性酸中毒）。（2）机械通气护理要点：①模式选择：初始采用同步间歇指令通气（SIMV）+压力支持（PSV），设置潮气量6-8ml/kg（理想体重），呼吸频率12-20次/分，PEEP3-5cmH₂O（防止小气道陷闭）；②参数调整：根据血气