2026年痛风石护理考试题及答案

2026年痛风石护理考试题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1痛风石最常见的首发部位是A.耳廓B.手指C.第一跖趾关节D.肘关节答案：C1.2痛风石破溃后最易合并的感染菌是A.金黄色葡萄球菌B.铜绿假单胞菌C.链球菌D.大肠杆菌答案：A1.3下列哪项不是痛风石形成的危险因素A.血尿酸>540μmol/LB.高血压C.长期素食D.慢性肾功能不全答案：C1.4痛风石术后为减少复发，建议将血尿酸控制在A.<180μmol/LB.<360μmol/LC.<420μmol/LD.<480μmol/L答案：B1.5痛风石破溃创面禁用A.碘伏B.3%过氧化氢C.莫匹罗星软膏D.硫酸镁湿敷答案：B1.6痛风石患者围术期降尿酸首选A.别嘌醇B.非布司他C.苯溴马隆D.重组尿酸酶答案：B1.7痛风石合并慢性肾病3期，肌酐清除率30ml/min，禁用A.非布司他B.别嘌醇C.苯溴马隆D.聚乙二醇化尿酸酶答案：C1.8痛风石破溃创面渗出液pH值通常为A.4.0–4.5B.5.0–5.5C.6.0–6.5D.7.0–7.5答案：B1.9痛风石术后24h内出现急性痛风发作，首选处理A.口服秋水仙碱0.5mgq6hB.关节腔穿刺C.冰敷D.口服NSAIDs答案：D1.10痛风石患者每日饮水量应不少于A.1000mlB.1500mlC.2000mlD.2500ml答案：C1.11痛风石破溃创面细菌培养阳性率最高的时间是破溃后A.6hB.12hC.24hD.48h答案：D1.12痛风石术后切口负压引流压力推荐A.−50mmHgB.−80mmHgC.−120mmHgD.−200mmHg答案：B1.13痛风石患者合并高血压，优先选择的降压药是A.氢氯噻嗪B.呋塞米C.氯沙坦D.普萘洛尔答案：C1.14痛风石破溃创面出现白色颗粒状物质，最可能是A.磷酸钙B.尿酸钠结晶C.胆固醇D.纤维素答案：B1.15痛风石术后为预防深静脉血栓，低分子肝素应持续A.3dB.5dC.7dD.14d答案：C1.16痛风石患者术前评估，血尿酸>600μmol/L且痛风频繁发作，建议A.立即手术B.术前降尿酸3个月C.术前降尿酸1周D.术后降尿酸答案：B1.17痛风石破溃创面最适用的现代敷料是A.干纱布B.水胶体C.含银泡沫D.透明薄膜答案：C1.18痛风石患者术后出现发热、白细胞>15×10⁹/L，首先考虑A.吸收热B.痛风急性发作C.切口感染D.药物热答案：C1.19痛风石术后切口渗液尿酸浓度可达A.0.1–0.5mg/mlB.1–2mg/mlC.5–10mg/mlD.20–30mg/ml答案：C1.20痛风石患者术后第1次换药时间通常为A.6hB.12hC.24hD.48h答案：C1.21痛风石破溃创面愈合延迟最常见的原因是A.血糖升高B.局部尿酸结晶持续刺激C.贫血D.低蛋白血症答案：B1.22痛风石患者术后可早期下床活动的血尿酸阈值是A.<300μmol/LB.<360μmol/LC.<420μmol/LD.与数值无关答案：B1.23痛风石术后切口边缘出现黑色坏死，最可能A.缺血B.感染C.尿酸结晶沉积D.缝线反应答案：A1.24痛风石患者术后使用阿片类镇痛药，需同时给予A.乳果糖B.秋水仙碱C.碳酸氢钠D.维生素C答案：A1.25痛风石破溃创面平均愈合时间为A.7dB.14dC.21dD.28d答案：C1.26痛风石患者术后为碱化尿液，尿pH应维持在A.5.0–5.5B.6.0–6.5C.6.2–6.9D.7.0–7.5答案：C1.27痛风石术后切口出现乳白色液体，轻压有砂砾感，提示A.淋巴漏B.尿酸结晶残留C.感染化脓D.脂肪液化答案：B1.28痛风石患者术后为减少痛风急性发作，可给予A.泼尼松10mg/d×3dB.吲哚美辛25mgtid×7dC.秋水仙碱0.5mgbid×6mD.以上均可答案：D1.29痛风石术后切口感染，经验性抗生素首选A.头孢唑林B.万古霉素C.哌拉西林-他唑巴坦D.利奈唑胺答案：C1.30痛风石患者术后出院标准不包括A.切口无渗出B.血尿酸<360μmol/LC.白细胞正常D.疼痛VAS≤3答案：B2.多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1痛风石破溃创面局部表现包括A.白色粉笔渣样分泌物B.恶臭C.边界潜行D.疼痛剧烈E.肉芽苍白答案：ABD2.2痛风石术前降尿酸目标A.血尿酸<360μmol/LB.无痛风急性发作C.尿尿酸<4.76mmol/24hD.尿pH6.2–6.9E.血肌酐正常答案：ABD2.3痛风石术后切口负压引流优点A.减少血清肿B.降低感染率C.促进肉芽生长D.增加疼痛E.缩短住院日答案：ABCE2.4痛风石患者饮食护理要点A.限制内脏B.每日嘌呤摄入<200mgC.禁止啤酒D.鼓励低脂奶E.鼓励果糖饮料答案：ABCD2.5痛风石破溃创面含银泡沫更换指征A.渗液外漏B.泡沫变黄C.异味加重D.渗液量>70%面积E.患者主诉瘙痒答案：ACD2.6痛风石术后早期康复措施A.主动屈伸B.抬高患肢C.冷敷D.弹力绷带E.负重行走答案：ABD2.7痛风石患者术后需监测的实验室指标A.血尿酸B.尿尿酸C.尿pHD.CRPE.血肌酐答案：ACDE2.8痛风石术后切口延迟愈合危险因素A.糖尿病B.吸烟C.低蛋白血症D.贫血E.尿酸持续>420μmol/L答案：ABCDE2.9痛风石患者健康教育内容A.长期降尿酸B.自我监测尿pHC.识别急性发作先兆D.定期复查超声E.随意停药答案：ABCD2.10痛风石术后出院随访时间点A.1周B.2周C.1个月D.3个月E.6个月答案：ACDE3.填空题（每空1分，共20分）3.1痛风石实质是________在结缔组织沉积形成的________结节。答案：尿酸钠结晶；慢性肉芽肿3.2痛风石破溃创面常见细菌为________，经验性抗生素应覆盖________菌。答案：金黄色葡萄球菌；革兰阳性3.3痛风石术后为减少复发，降尿酸药物需持续________年以上，目标血尿酸<________μmol/L。答案：3；3603.4痛风石患者每日饮水量应≥________ml，24h尿量≥________ml。答案：2000；15003.5痛风石破溃创面使用含银泡沫时，若渗液量>________ml/24h，应更换为________敷料。答案：50；高吸收纤维3.6痛风石术后切口负压引流压力为________mmHg，持续________h后评估是否撤除。答案：−80；48–723.7痛风石患者合并慢性肾病，别嘌醇起始剂量应≤________mg/d，并根据________调整。答案：100；eGFR3.8痛风石术后出现急性痛风发作，NSAIDs禁忌时可给予________0.5mgbid或泼尼松________mg/d。答案：秋水仙碱；103.9痛风石破溃创面平均愈合时间约________天，若超过________周需重新评估。答案：21；63.10痛风石患者术后康复，关节活动度训练每日________次，每次________分钟。答案：3；154.简答题（每题10分，共30分）4.1简述痛风石破溃创面“三步清创”原则及护理要点。答案：（1）机械清创：用生理盐水涡流冲洗，清除游离尿酸结晶，避免挤压致晶体扩散。（2）酶清创：选用胶原酶软膏溶解坏死组织，每日1次，保留12h后冲洗。（3）生物清创：对感染或坏死面积>2cm²者，采用无菌丝光绿蝇幼虫，每2日更换，持续48–72h。护理要点：①操作前评估疼痛，必要时予利多卡因表面麻醉；②冲洗液温度37℃，压力<15psi；③清创后即刻使用含银泡沫覆盖，外层弹力绷带固定；④记录清创前后创面面积、渗液性状；⑤每班观察患肢远端血运。4.2叙述痛风石患者围术期降尿酸药物选择路径（含CKD3–5期）。答案：（1）CKD1–2期：首选非布司他40mg/d，2周后血尿酸未达360μmol/L，加量至80mg/d；若仍不达标，换用聚乙二醇化尿酸酶8mgbiweekly。（2）CKD3期：eGFR30–59ml/min，非布司他减量至40mg/d；若合并别嘌醇过敏史，直接选用聚乙二醇化尿酸酶。（3）CKD4–5期：禁用苯溴马隆；别嘌醇起始50mg/d，每2周递增50mg，直至血尿酸<360μmol/L或出现毒性；若不能耐受，采用聚乙二醇化尿酸酶，每次4mg，每月1次，联合碳酸氢钠1.5gtid口服，维持尿pH6.2–6.9。（4）所有患者术前4周开始降尿酸，术后继续，出院前复查血尿酸、肝肾功能，调整剂量。4.3说明痛风石术后切口“尿酸渗漏”识别与处理流程。答案：识别：①切口渗液乳白色，涂片见针状负性双折光结晶；②渗液尿酸浓度>5mg/ml；③切口边缘红肿但细菌培养阴性；④CRP轻度升高<20mg/L。处理：①立即加压包扎，弹力绷带自远端向近端螺旋缠绕，压力20–25mmHg；②口服碳酸氢钠3g/d，分3次，监测尿pH；③非布司他加量20%，或联合重组尿酸酶；④每日换药，使用高吸收纤维+含银泡沫双层；⑤若48h渗液未减少，行切口边缘2cm再次清创，皮下缝合减张，继续负压−80mmHg引流；⑥记录24h渗液量，<10ml/24h持续2d可撤除负压。5.应用题（共50分）5.1计算与分析（15分）患者男，55kg，CKD3期，eGFR45ml/min，拟行右足痛风石切除术。术前血尿酸620μmol/L。问题：（1）计算别嘌醇最大安全起始剂量（mg/d）。（2）若选用非布司他，给出剂量调整方案，并预测第4周血尿酸值（假设线性下降率15%/周）。（3）写出术后碱化尿液所需碳酸氢钠日剂量（目标尿pH6.5，当前尿pH5.4，按Henderson-Hasselbalch公式计算）。答案：（1）别嘌醇CKD3期起始剂量=eGFR×1.5=45×1.5=67.5mg/d，取整50mg/d。（2）非布司他CKD3期不减量，起始40mg/d；第1–4周下降率分别为15%、15%、15%、15%，则第4周血尿酸=620×(1−0.15)^4=620×0.522=323.6μmol/L。（3）ΔpH=6.5−5.4=1.1，需提高HCO₃⁻浓度ΔC=10^(ΔpH)×现有HCO₃⁻−现有HCO₃⁻；假设现有HCO₃⁻=24mmol/L，则ΔC=10^1.1×24−24=183mmol。口服碳酸氢钠1g含HCO₃⁻12mmol，需183/12≈15g，分3次，每次5g，餐后口服，监测尿pH每日2次。5.2综合护理方案设计（20分）患者，男，48岁，左肘痛风石破溃3周，创面5cm×4cm，渗液30ml/24h，细菌培养MRSA阳性，血尿酸590μmol/L，Hb95g/L，Alb28g/L，随机血糖7.8mmol/L。任务：（1）制定4周创面护理路径表（含换药频率、敷料选择、评估指标）。（2）列出营养支持方案（热量、蛋白质、微量元素）。（3）设计MRSA隔离与交班流程。答案：（1）4周创面护理路径表第1周：每日换药，含银泡沫+高吸收纤维，外层弹力绷带，记录渗液量、气味、面积；每3d细菌培养。第2周：渗液<20ml改隔日换药，继续含银泡沫，若肉芽>75%，改用脂质水胶；评估疼痛VAS。第3周：渗液<10ml改每3d换药，脂质水胶+泡沫，开始关节被动活动。第4周：渗液<5ml改每周2次，脂质水胶，评估上皮化面积>50%，准备出院。（2）营养支持热量：30kcal/kg×55kg=1650kcal/d，糖脂比6:4，蛋白1.5g/kg=82.5g/d，优选乳清蛋白粉；微量元素：锌15mg/d、硒50μg/d、维生素C1g/d、维生素D