《临床康复学》学习指导

《临床康复学》

学习指导

第一章总论

【学习目标】

1.掌握康复医学对象、临床康复工作特点与方式；

2.熟悉临床康复基本领域；

3.了解临床康复医师与治疗师的资格与职货。

【学习要点】

1.康复医学对象：包括残疾者、慢性病患者、老年人、急性伤病后的患者和亚

健康人群。归结为一句话为功能障碍者。

2.临床康复的基本领域、目标

（1）基本领域

1）神经康复学：神经康复学是一门研究中枢及周围神经系统损伤所致的功能障

碍及康复治疗的学科。是集多学科之长的康复医学分支，其康复手段包括手术、

药物、运动、理疗、康复工程等的综合学科。

2）骨科康复学：骨科康复学是一门研究骨骼、关节、肌肉、外周神经和软组织

的损伤、畸形和疾病所导致的功能障碍及康复治疗的学科。康复手段包括手术治

疗和手术前后的功能训练，假肢、助行器和矫形器的应用等。

3）其他康复学科：包括心肺疾病康复、内分泌和代谢疾病康复、老年病康复、

儿童康复、疼痛康复、烧伤后康复、精神心理康复、癌症康复等。

（2）基本目标

1）重获独立日常生活能力

2）回归社会并具备社会生活能力

3.临床康复学的工作特点

（1）康复评定的工作特点：康复评定目的、内容、分期、康复评定会等均具有

自身特点。

（2）康复治疗的工作特点：康复治疗手段多种多样，包括物理疗法、作业疗法、

言语治疗、康复心理治疗、康复护理、康复工程、中国传统康复疗法等。

（3）康复预防：

1）一级康复预防：指伤病发生的预防。

2）二级康复预防：伤病后积极开展临床治疗，以及早期和恢复期康复。

3）三级康复预防：伤病后造成残疾，积极开展后遗症期功能康复。

4.临床康复医师与治疗师的资格与职责

【学法指导】

1.本章属于总论内容，重点介绍了临床康复学发展历程、临床康复的工作方式

与流程、临床康复基本领域、临床康复与康复医学、临床医学的关系、临床

康复医师资格与职责等。首先应明确康复、康复医学、临床康复学、社会康

复等相关基本概念，了解临床康复与其他学科之间的关系，熟悉临床康复的

基本领域与工作方式。

2.学习方法建议：对于基本概念，应结合前面学过的康复医学导论、康复评定

等专业课程理解记忆。通过大量的临床案例理解临床康复的基本领域、基本

目标和工作流程与方式。

3.了解康复医师和康复治疗上（师）资格制度与考试内容，熟悉团队成员的职

责与任务。

第二章神经系统疾病的康复

第一节脑卒中

【学习目标】

1.掌握脑卒中康复评定与康复治疗；

2.熟悉脑卒中定义、病因病机、临床特征；

3.了解脑卒中康复预后和预防。

【学习要点】

1.脑卒中的定义：又称脑血管意外。局限性或全脑功能障碍持续时间24小时或

引起死亡的临床综合征。

2.脑卒中的分类：出血性和缺血性两大类。

3.脑卒中病因病机：各种病因：如高血压、动脉硬化、血管炎、先天性血管病、

外伤、药物等引起急性或慢性脑血管疾病。

4.脑卒中的临床特征

（1）运动功能障碍：表现在联合反应、共同运动与姿势反射。

（2）感觉功能障碍：主要表现为一般感觉障碍，如浅感觉的痛觉、温觉、触觉,

深感觉的关节位置觉、震动觉、运动觉，以及复合感觉（如实体觉、定位觉、两

点辨别觉）和特殊（如偏盲）感觉障碍。

脑卒中的康复评定：包括昏迷和脑损害严重程度的评定、运动功能评定、日常生

活活动能力评定、生活质量评定等。

（3）平衡协调功能障碍

（4）认知功能障碍

（5）言语障碍

（6）吞咽障碍

（7）心理障碍

5.脑卒中的康复评定：包括昏迷和脑损害严重程度的评定、运动功能评定、日

常生活活动能力评定、生活质量评定等。

6.脑卒中的康复治疗目标

（1）急性期康复目标：

1）早期康复干预，预防压疮、感染、关节挛缩、深静脉炎、肌肉萎缩、肩手综

合征等并发症。

2）尽早从床卜的被动活动过渡到主动活动.

3）尽早开始床上生活自理。

4）为恢复期功能训练做准备。

（2）恢复期康复目标

1）矫治异常步态，恢复步行能力。

2）增强肢体协调性和精细运动，提高和恢复日常生活活动能力。

3）学习使用辅助器具：如手杖、拐杖、轮椅、助行器等。

4）重视生活环境的改造，心理状态的调整，使患者重归社会。

（3）后遗症期康复目标

1）巩固前期康复训练，防止功能退化。

2）充分发掘健侧潜能。

3）进一步改善周围环境以适应残疾，争取最大限度功能独立。

7.脑卒中康复治疗方案

（1）急性期康复治疗方案：良肢位摆放、关节被动运动和自我辅助运动、体位

的转换、心理治疗及中医传统康复治疗等。

（2）恢复期康复治疗方案：床上训练、坐起及坐位平衡训练、坐位到站立位转

移训练、站立位平衡训练、步行训练、日常生活活动能力训练、作业治疗、言语

治疗、心理治疗及中医传统康复治疗等。

（3）后遗症期康复治疗方案：强化前期康复训练、发挥健侧代偿作用、辅助器

具的应用及家庭生活环境的改造等。

第二节颅脑损伤

【学习目标】

1.掌握颅脑损伤康复评定与康复治疗；

2.熟悉颅脑损伤定义、病因病机、临床特征；

3.r解颅脑损伤康复预后和预防。

【学习要点】

1.颅脑损伤的定义：外伤导致头皮、颅骨、脑膜、脑血管和脑组织损伤，引起

暂时性或永久性的神经功能障碍。

2.颅脑损伤病因病机：见于各种交通事故、工矿事故、自然灾害、爆炸、火器

伤、坠落及各种锐器、钝器对头部的伤害导致脑血管及胸组织的直接或间接病理

生理改变。

3.卢页脑损伤的临床特征

（1）认知功能障碍：记忆障碍、失认症、失用症、定向力障碍、注意力降低、

思维能力障碍等。

（2）运动功能障碍：单肢瘫、偏瘫、三肢瘫或四肢瘫,

（3）言语功能障碍：构音障碍和失语。

（4）心理及行为功能障碍：否认、抑郁、倦怠、嗜睡、易怒、攻击性强等。

（5）日常生活活动能力障碍

（6）职业能力障碍

4.颅脑损伤的康复评定：包括损伤严重程度的评定、认知功能障碍评定、言语

功能障碍评定、运动功能障碍评定、前庭功能障碍评定、情绪障碍评定、行为障

碍评定、口常牛活活动能力评定、电牛理评定、颅脑损伤结局的评定等C

5.颅脑损伤的康复治疗

（1）急性期康复目标：维持生命体征稳定，促进意识恢复，预防各种并发症，

改善呼吸、吞咽、进食等功能，保持四肢及肩胛骨的被动活动，预防关节僵硬及

肌张力异常，提高患者的运动控制能力等。

（2）恢复期康复目标：在急性期康复治疗效果的基础上，使患者最大限度地恢

复运动功能、认知功能、言语交流功能，学会应对残疾，尽可能在工作、个人生

活等方面达到自理。

（3）后遗症期康复目标：进一步改善和提高患者的运动、言语、认知功能，学

会使用新方法来代偿不能恢复的功能；增强患者在各种环境中的独立和适应能

力，争取最大限度的生活自理，回归社会。

6.颅脑损伤的康复治疗方案

（1）急性期康复治疗

1）促遍：,觉刺激、感觉刺激、穴位刺激等。

2）高压氧治疗

3）运动疗法：良肢位摆放、关节被动活动、床上体位变换、尽早活动、排痰训

练、物理疗法、中医康复疗法等。

（2）恢复期康复治疗

1）运动疗法：主要采用神经发育疗法，包括Brunnstrom技术、Rood技术、Bobath

技术、神经肌肉本体促进技术及运动再学习技术，如床上运动、翻身训练、坐起

训练、坐位训练、站起训练、站位训练、步行训练等。

2）认知功能训练：知觉训练、注意力训练、记忆力训练、思维训练等。

3）作业治疗

4）言语治疗

5）吞咽功能训练

6）康复工程

7）物理疗法：温热疗法、冷疗法、功能性电刺激、低频脉冲电疗法、超声波疗

法、高频电疗法、磁疗等,

8）中医康复疗法：针灸疗法和中药治疗

（3）后遗症期康复治疗

1）维持和强化康复训练

2）功能代偿

3）强化职业训练

4）心理疗法

5）康复宣教

第三节脑性瘫痪

【学习目标】

1.掌握脑性瘫痪康复评定与康复治疗：

2.熟悉脑性瘫痪定义、病因病机、临床特征；

3.了解脑性瘫痪康复预后和预防。

【学习要点】

1.脑性解痪的定义：指出牛前、出牛时或出牛后一个月内,由干某叱原因造成

非进行性脑损伤所致的综合征，主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常，可伴有

不同程度的智力障碍、癫痫、言语障碍、视听觉障碍、心理行为障碍、感觉障碍

等。

2.脑性瘫痪病因病机：导致脑瘫的直接病因是脑损伤利脑发育缺陷，可发生在

出生时，也可发生在出生前或出生后。其病理机制是各种原因导致脑缺血、缺氧。

3.脑性瘫痪的临床特彳止：脑性瘫痪的临床表现较为复杂，不同的脑瘫患儿具有

不同的临床表现，同一个患儿在不同时期也可以表现不同，但一般具有如下特点:

（1）肌张力异常

（2）动作及姿势异常

（3）原始反射和姿势反应异常

（4）运动发育迟缓

4.脑性瘫痪的康复评定：包括临床分型（痉挛型、弛缓型、手足徐动型、共济

失调型、混合型）、体格发育障碍的评定、运动功能障碍的评定、特殊感觉障碍

的评定、言语障碍的评定、智力障碍的评定、口常生活能力的评定和全面综合评

定等。

5.脑性瘫痪的康复治疗

（1）脑性瘫痪的康复治疗原则

1）三早原则：早发现、早诊断、早治疗

2）综合治疗原则：运动疗法、作业疗法、语言治疗、药物治疗、手术治疗、心

理治疗、教育康复及社会康复等。

3）治疗与游戏相结合。

（2）脑性瘫痪的康复目标

1）改善运动功能，最大限度降低患儿残疾程度

2）提高生活自理能力

3）提高交流能力

4）提高社会适应能力

（3）脑性瘫痪的康复治疗方案

1）运动疗法：Bobath技术为主

2）作业疗法

3）言语治疗

4）水疗法

5）辅助器具及矫形器的应用

6）其他疗法

7）心理康复

8）教育康复

9）中医康复疗法

第四节脊髓损伤

【学习目标】

1.掌握脊髓损伤康复评定与康复治疗；

2.熟悉脊髓损伤定义、病因病机、临床特征；

3.了解脊髓损伤康复预后。

【学习要点】

1.脊髓损伤的定义：各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以

下运动、感觉和自主神经功能障碍。胸段以下脊髓损伤造成躯干及双下肢的运动、

感觉和自主神经功能障碍，称为截瘫：颈段脊髓损伤造成四肢及躯干运动、感觉

和自主神经功能障碍，称为四肢瘫。

2.脊髓损伤病因病机：各种外伤和非外伤因素造成脊筋的闭合性损伤和开放性

损伤。

3.脊髓损伤的临床特征

（1）运动功能障碍

（2）感觉功能障碍：

（3）膀胱功能障碍

（4）直肠功能障碍

（5）自主神经反射障碍

（6）性功能障碍

（7）其他并发症：关节挛缩、肌肉萎缩、压疮、深静脉血栓、骨质疏松症等。

4.脊髓损伤的康复评定：包括损伤平面评定、损伤程度评定、运动功能的评定、

感觉功能的评定及日常生活活动能力评定等。

5.脊髓损伤的康复治疗

（1）康复治疗目标

1）急性期康复目标：防止卧床并发症，对残存肌力或受损平面以上的肢体进行

肌力和耐力的训练，为以后康复治疗创造条件。

2）恢复期康复目标：进一步改善和加强患者残存功能，训练各种转移能力、姿

势控制及平衡能力，尽可能使患者获得独立生活活动能力。

（2）康复治疗方案

1）急性期康复治疗方案：良肢位撰放、体位变换、关节活动度训练、呼吸和排

痰训练、坐起训练、站立训练、肌力增强训练、膀胱和直肠功能训练

2）恢复期康复治疗方案：物理治疗、肌力训练、垫上运动、坐位训练、转移训

练、轮椅训练、步行训练、矫形器的应用、日常生活活动能力训练。

第五节脊髓灰质炎后遗症

【学习目标】

1.掌握脊髓灰质炎后遗症康复评定与康复治疗：

2.熟悉脊髓灰质炎定义、病因病机、临床特征；

3.了解脊髓灰质炎后遗症康复预后和预防。

【学习要点】

1.脊髓灰质炎的定义：是由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病，常侵犯脊髓灰

质，尤以脊髓腰段和颈段最常受累，少数患者可波及延髓、脑桥和中脑。又称小

儿麻痹症，部分患者留下瘫痪后遗症，受累肌肉出现萎缩，神经功能不能恢复，

造成受累肢体严重畸形。

2.脊髓灰质炎病因病机：脊髓灰质炎病毒自口、咽、肠道黏膜侵入人体后，进

入血流，导致病毒血症，患者出现上呼吸道和肠道症状；若病毒侵犯中枢神经系

统,可引起无癖痪型或痛痪型脊髓灰质炎.

3.脊髓灰质炎的临床特征

（1）前驱期：或称潜伏期，一般为5~14tI。以发热、乏力、全身不适为主要症

状。

（2）瘫痪前期：前驱期症状消失1~6日，现次出现发热。

（3）瘫痪期：起病后2~7日，体温开始下降时出现瘫痪，并逐渐加重，至体温

止常后瘫痪多停止进展，尢感觉障碍。

（4）恢复期：体温降至正常，瘫痪停止发展。

（5）后遗症期：肌肉萎缩、关节挛缩畸形等。

4.脊髓灰质炎后遗症的康复评定：主要包括一般检查、肢体测量、关节活动范

围检查、步态分析、日常生活活动能力和职业能力评价

5.脊髓灰质炎后遗症的康复治疗

（1）康复治疗目标：恢复或补偿脊髓灰质炎后遗症患者已丧失的运动功能，进

而提高上肢的日常活动能力和下肢的站立和行走功能，争取达到生活自理，早日

加归社会。

（2）康复治疗方案

1）医疗康复

2）教育康复

3）职业康复

4）社会康复

5）中医康复治疗

第六节周围神经损伤

【学习目标】

1.掌握周围神经损伤康复评定与康复治疗；

2.熟悉周围神经损伤定义、病因病机、临床特征；

3.了解周围神经损伤复预后和预防。

【学习要点】

1.周围神经损伤定义：是指由于外伤、感染、缺血、代谢障碍、营养缺乏、铅

和乙醉中毒等引起的周围运动神经、感觉神经和自主神经的结构和功能障碍。

2.周围神经损伤病因病机：牵拉伤、骨折脱位、开放性损伤是主要原因，其病

理机制是周围神经结构和功能障碍。

3.周围神经损伤的临床特征

（1）运动障碍：弛缓性瘫痪

（2）感觉障碍：感觉减退或消失、感觉过敏

（3）反射障碍：腱反射减弱或消失

（4）自主神经功能障碍：神经营养性改变

（5）神经干叩击试验（Tinel）阳性

4.周围神经损伤的康复评定：包括运动功能检查和评定、感觉功能检查和评定、

自主神经功能检查和评定、口常生活活动能力评定以及电生理评定等。

5.周围神经损伤的康复治疗目标

（1）短期康复目标：周围神经损伤早期的康复目标主要是及早消除炎症和水肿，

促进神经再牛,防止挛缩变形：周围神经损伤恢免期的康免目标主要是促进神经

再生，增强肌力和促进感觉功能恢复，矫正畸形。

（2）长期康复目标：使患者最大限度地恢复原有功能，恢复正常的生活和社会

活动，解除心理障碍，重返工作岗位或从事力所能及的工作，提高生活质量。

6.周围神经损伤的康复治疗方案：包括运动疗法、物理疗法、矫形器的应用、

作业疗法、心理治疗以及中医传统康复疗法等。

第七节帕金森病

【学习目标】

1.掌握周帕金森病康复评定与康复治疗；

2.熟悉帕金森病定义、病因病机、临床特征；

3.了解帕金森病康复预后和预防。

【学习要点】

1.帕金森病定义：乂称震颤麻痹，是发生于中老年人的一种以静止性震颤、运

动减少、肌张力增高和姿势步态异常为主要临床表现的中枢神经系统变性病，属

于锥体外系疾病。

2.帕金森病的病因病机：病因尚不清楚，发病机制复杂，可能与年龄因素、环

境因素和遗传因素有关。

3.帕金森病的临床特征

（1）静止性震颤

（2）肌强直

（3）运动迟缓

（4）姿势步态异常

（5）其他功能障碍：自主神经功能障碍、精神症状和认知功能障碍、平衡功能

障碍、吞咽功能障碍。

4.帕金森病的康复评定：包括运动障碍的评定、定性评定即主观的评定以及定

量评定即客观的评定。

5.帕金森病的康复治疗目标

（1）促进所有关节的充分运动，预防挛缩。

（2）改善运动的速度、灵巧性及协调能力。

（3）增强姿势的稳定性，提高患者对平衡障碍的感知c

（4）进行扩胸训练，增大肺活动量。

（5）进行步态训练，注意增大步长，改善停止、起步、转弯及转身的灵活性。

（6）增强日常生活活动能力，维持和改善耐久力。

（7）加强运动训练，防止吸入性肺炎、便秘、跌伤、下肢循环障碍、压疮等。

（8）帮助患者对慢性残疾进行心理调整和生活模式的修正。

6.帕金森病的康复治疗方案

（1）家庭的作用

（2）康复锻炼：松弛和呼吸训练、关节活动度训练、姿势训练、步态训练、平

衡训练、面肌训练、头颈部训练、躯干训练、语言障碍训练等。

（3）中医康复治疗

第八节多发性硬化

【学习目标】

1.掌握多发性硬化康复评定与康复治疗：

2.熟悉多发性硬化定义、病因病机、临床特征；

3.了解多发性硬化康复预后和预防。

【学习要点】

1.多发性硬化定义：是一种以中枢神经系统白质脱髓鞘病变为特点的白身免疫

性疾病。临床表现为反复发作的神经功能障碍，可多次缓解复发。最常累及的部

位为脑室周围白质、视神经、脊髓、脑干和小脑。

2.多发性硬化的病因病机：确切的病因病机尚未阐明，目前较公认的观点认为

该病可能是遗传易患个体与环境因素相互作用而发生的中枢神经系统自身免疫

性疾病，其发病因素可能可病毒感染、免疫因素、环境因素等有关。

3.多发性硬化的临床特征

（1）运动障碍：83%以上多为痉挛性肢体瘫痪，截瘫、四肢瘫、偏瘫或单瘫等。

（2）感觉异常：肢体、躯干和面部有针刺感、触电感、烧灼感、麻木感等。

（3）眼部症状：46%以上的患者发生视神经炎，多从一侧开始，再侵犯另一侧

（4）共济失调：30%~40%的的患者表现为不同程度的共济运动障碍，部分患者

可出现眼球震颤、意向性震颤和吟诗样语言，称为Charcot三主征。

（5）发作性症状：约5%~17%的患者可出现发作性神经功能障碍，表现为强直

痉挛、构音障碍、感觉异常、共济失调、癫痫及疼痛不适等。

（6）精神症状：多表现为抑郁、易怒、脾气暴躁、情绪不稳定、淡漠、嗜唾、

反应迟钝、猜疑、迫害妄想、强哭强笑等。

（7）自主神经障碍：脊髓受累时可发生膀胱直肠功能障碍，如尿急、尿频、尿

失禁、尿潴留、便秘等。

4.多发性硬化的康复评定：包括神经功能障碍的评定和神经能力隙碍的评定。

5.多发性硬化的康复治疗目标

延缓病情进展和减少复发，维持和改善各种功能，最大限度地提高患者的生

活质量。

6.多发性硬化的康复治疗方案

（1）康复教育

（2）行为管理

（3）运动疗法

（4）日常生活活动能力训练

（5）言语疗法

（6）物理疗法

（7）辅助器具的应用

（8）预防并发症

（9）职业训练

【学法指导】

1.本章内容主要讲授最重要的临床康复领域之一一神经系统疾病的康复，主要

包括脑卒中、颅脑损伤、脑痛、脊髓损伤、周围神经损伤、帕金森病的康免C

学习时，应重点学会以.匕笑病的康复评定与康复治疗技能操作，能进行病案

分析，能利用多种康复评定与康复治疗手段给患者制订完整的康复治疗方案。

重在培养临床思维与分析能力。

2.学习方法建议：阅读大量的神经康复病例，了解此类疾病的临床特征，掌握

其康复评定与康复治疗的方法。其次可进行临床见习，在真实环境中接触这

类病人，并学者进行康复评定与康复治疗操作，理论与实践相结合。

3.可在网上搜索此类疾病的康复治疗视频，并模仿操作，提高自己的动手操作

能力。

第三章精神疾病的康复

第一节老年痴呆症

【学习目标】

1.掌握老年痴呆症的康复评定与康复治疗；

2.熟悉老年痴呆症的定义、病因病机、临床特征；

3.了解老年痴呆症的康复预后和预防。

【学习要点】

1.老年痴呆症定义：乂称老年性痴呆，是老年人常见的一种病因不明的慢性大

脑退行性变性疾病，是痴呆最常见的病因。

2.老年痴呆症的病因病机：确切的病因病机尚未阐明，可能的病因包括脑损伤、

脑代谢缺陷、免疫缺陷、感染、家族遗传、毒素累积等，但主要与中枢神经递质

的代谢障碍有关。

3.老年痴呆症的临床特征

（1）记忆缺损

（2）智力缺损

（3）情绪性格改变

（4）社会功能缺损

4.老年痴呆症的康复评定：主要是认知功能评定，包括痴呆筛选量表、记忆功

能评定和注意力、知觉障碍评定。

5.老年痴呆症的康复治疗目标

（1）促进记忆障碍、认知障碍的恢复

（2）改善失用症状及精神症状

（3）改善生活自理能力，减少依赖

（4）扩大患者的活动范围，改善生存质量，回归社会

6.老年痴呆症的康复治疗方案

（1）现实环境导向治疗

（2）缅怀治疗

（3）运动疗法

（4）作业疗法

（5）音乐治疗

（6）神经康复服务

（7）其他：光疗法、磁疗法、传导热疗法、高压氧疗法等

（8）中医康复治疗

第二节儿童孤独症

【学习目标】

1.掌握儿童孤独症的康复评定与康复治疗；

2.熟悉儿童孤独症的定义、病因病机、临床特征；

3.了解儿童孤独症的康复预后和预防。

【学习要点】

1.儿童孤独症定义：是广泛性发育障碍中最重要的一种疾患，是常见的儿童精

神障碍之一，通常起病于3岁之前。它是由多种因素引起的以社会交往障碍、言

语发育障碍、兴趣范围狭窄和刻板重复的行为方式为基本临床特征的一组复杂

的行为综合征。

2.儿童孤独症的病因病机：儿童孤独症的发病机制至今不明J',其病国在复杂,

可能与遗传因素、孕产期高危因素、神经生物学异常、家庭环境等因素有关。

3.儿童孤独症的临床特征

（1）社会交往障碍是儿童孤独症的核心症状

（2）语言发育障碍

（3）兴趣范围狭窄及刻板行为

（4）感知觉异常

（5）智力和认知功能障碍

（6）其他：患儿多动和注意力分散较为明显，此外，可有情绪不稳定、无故哭

笑、容易发脾气等行为，亦可有攻击性行为及自伤行为，如咬人、撞头等。

4.儿童孤独症的康复评定：包括身体状况的评定和量表评定。

5.儿童孤独症的康复治疗目标

（1）改善生活自理能力

（2）学习语言交流

（3）矫正不当行为

（4）提高自我生存和发展的能力，争取回归社会

6.儿童孤独症的康复治疗方案

（1）结构化教育

（2）行为疗法

（3）关系发展干预疗法

（4）感觉综合训练

（5）听觉综合训练

（6）动物伴侣治疗

（7）其他疗法：语音治疗、拥抱治疗、触摸治疗、游戏治疗、跳舞治疗以及吸

氧治疗等。

（8）中医康复治疗

第三节失眠症

【学习目标】

1.掌握失眠症的康复评定与康复治疗；

2.熟悉失眠症的定义、病因病机、临床特征；

3.了解失眠症的康复预后和预防。

【学习要点】

1.失眠症的定义：是一种最常见的睡眠障碍，通常指入睡困难或维持睡眠障碍

（易醒、早醒和再入睡困难），致使睡眠的时间减少或质量下降，不能满足个体

生理需要，明显影响日间社会功能或生活质量。

2.失眠症的病因病机：引起失眠的病因很多，主要包括躯体疾病、生理因素、

环境因素­、精神疾病、药物性因索。历代医家认为失眠的病因病机以七情内伤为

主要病因，其病机总属营卫失和，阴阳失调，或阴虚不能纳阳，或阳盛不得入阴。

3.失眠症的临床特征

（1）入睡困难：就寝后30分钟，甚至广2小时还难以入睡。

（2）睡眠表浅：易醒、多梦，每晚醒3~4次以上，醒言不能再度入睡，每晚觉

醒期占15%~20%的睡眠时间（正常人不超过5%）。

（3）早醒：表现为时常觉醒、晨醒过早，离晨起时间还有2小时或更多时间就

觉醒，且再次入睡困难或不能再次入睡。

（4）伴随症状：晨起后头脑不清晰，感觉不适、焦虑、急躁、疲劳和情感压抑,

常表现消极和精力不足，注意力和食欲卜.降以及工作效率低下等。

4.失眠症的康复评定：包括阿森斯失眠量表、睡眠障碍量表、睡眠日记。

5.失眠症的康复治疗目标

（1）建立良好的睡眠卫生习惯

（2）改变与消除导致睡眠紊乱慢性化的持续性因素

（3）建立较正常的睡眠模式，摆脱失眠的困扰

（4）通过综合性的康复措施，达到改善睡眠质量、防止并发症、调整心理状态，

以最大限度地恢复正常日常生活，恢复社会功能。

6.失眠症的康复治疗方案

（1）睡眠卫生教育

（2）心理治疗

（3）认知治疗

（4）行为干预

（5）睡眠限制疗法

（6）放松疗法

（7）光疗法

（8）时相疗法

（9）其他疗法：包括磁疗法、负离子疗法、水疗、直流电离子导入等物理疗法

第四节抑郁症

【学习目标】

1.掌握抑郁症的康复评定与康复治疗；

2.熟悉抑郁症的定义、病因病机、临床特征：

3.了解抑郁症的康复预后和预防。

【学习要点】

1.抑郁症的定义：是以显著而持久的情绪低落、活动能力减退、思维与认知功

能迟缓为临床主要特征的一种精神疾病。

2.抑郁症的病因病机：病因病机主要跟遗传因素、生化因素、神经内分泌功能

失调、神经可塑性破坏、心理社会环境因素、人格因素、儿童期的经历、躯体因

素、精神活性物质的滥用和依赖、药物因素等有关。

3.抑郁症的临床特征

（1）情绪低落

（2）思维缓慢

（3）意志行为降低

4.抑郁症的康复评定：评定抑郁障碍的量表较多，可分为自评量表与他评量表2

类。其中属于前者常用的有抑郁自评量表（SDS）,属于后者常用的有汉密尔顿抑

郁量表（HAMD）o

5.抑郁症的康复治疗目标

（1）提高抑郁障碍的临床治愈率

（2）最大限度地减少病残率和自杀率

（3）最大限度地使患者达到心理社会功能和职业功能的康复

（4）提高生存质量，预防复发

6.抑郁症的康复治疗方案

（1）心理治疗：支持性心理治疗、动力学心理治疗、认知治疗、行为治疗、人

际心理治疗、婚姻和家庭治疗等。

（2）电痉挛治疗

（3）中医康复治疗

【学法指导】

1.本章内容主要讲授精神疾病的康复，主要包括老年痴呆症、儿童孤独症、失

眠症、抑郁症的康复。此类疾病都属于慢性病，有一定的顽固性，对此类疾

病进行康复治疗还未引起人们的重视。很多医院康复科还未开展此类疾病康

复项目，但随着此类疾病的增多，随着康复医学特别是临床康复学的发展，

精神疾病的康复这一领域越来越受到人们的关注，因此我们在掌握了神经康

复这一重点领域后，也应了解精神疾病的康复这一领域。为临床康复学的进

一步拓展打下基础。

2.学习时，应重点学会以上疾病的康复评定与康复治疗技能操作，能进行病案

分析，能利用多种康复评定与康复治疗手段给患者制订完整的康复治疗方案。

重在培养临床思维与分析能力。

3.学习方法建议：阅读相关的精神疾病病例，了解这类疾病的临床特征，并学

会对其进行康复评定与康复治疗。其次可进行临床见习，在真实环境中接触

这类病人，熟悉其临床特征，掌握其康复评定与康复治疗方法，理论与实践

相结合。最后可在网上搜索此类疾病的相关视频，并模仿操作，提高自己的

动手操作能力。

第四章骨关节疾病的康复

第一节软组织损伤

【学习目标】

1.掌握软组织损伤的康复评定与康复治疗;

2.熟悉软组织损伤的定义、病因病机、临床特征；

3.了解软组织损伤的康复预后和预防。

【学习要点】

1.软组织损伤定义：是指因各种外来暴力或慢性劳损等原因所造成的皮肤、皮

下浅深筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、韧带、关节囊、滑膜囊、椎间盘、周围神经、

血管等组织的损伤。

2.软组织损伤的病因病机：发病原因主要包括外力因素、劳损因素、年龄因素、

体质及解剖结构因素、其他因素如肿瘤压迫、骨折等。软组织损伤属于中医学“筋

伤”范围，筋伤常导致脏施、经络、气血的功能紊乱。

3.软组织损伤的临床特征

（1）全身情况

（2）局部症状：疼痛压痛、瘀血肿胀、功能障碍、软组织摩擦音、弹响音、畸

形、肌肉萎缩。

4.软组织损伤的康复评定：主要包括疼痛的评定、运动功能评定、日常生活活

动能力与生活质量评定、心理评定。

5.软组织损伤的康复治疗目标

（1）减轻疾病与痛苦。

（2）加速软组织损伤的修复，减少并发症及后遗症的发生。

（3）恢复伤前日常生活活动能力，提高生活自理程度,

（4）恢复或改善职业劳动能力。

（5）帮助患者进行心理调整，乐观面对疾病。

6.软组织损伤的康复治疗方案

（1）休息疗法

（2）外固定、牵引疗法

（3）物理疗法

（4）康复锻炼：肌力训练和关节活动度训练

（5）中医康复治疗

第二节肩关节周围炎

【学习目标】

1.掌握肩关节周围炎的康复评定与康复治疗；

2.熟悉肩关节周围炎的定义、病因病机、临床特征；

3.了解肩关节周围炎的康复预后和预防。

【学习要点】

1.肩关节周围炎的定义：是指由于肩关节周围软组织病变而引起肩关节疼痛和

活动功能障碍的一种疾病.

2.肩关节周围炎的病因病机：肩周为病因至今不清，一般认为与年龄因素、慢

性劳损、外力损伤、固定过久、其他疾病影响等因素有关。本病属于中医学

“肩痹”“肩凝”、“漏肩风”等范畴。本病的形成，或因年老体虚，精血衰少，

不能荣筋；或因汗出当风，睡卧露肩，感受风寒湿邪，凝滞经络，经脉拘急；或

因过力劳伤，血瘀凝滞不通，不通则痛。

3.肩关节周围炎的临床特征

（1）肩部疼痛：慢性发病，酸痛或钝痛，疼痛一般位于肩前外侧，有时可放射

至肘、手及肩胛区，无感觉障碍。

（2）肩部压痛：肱二头肌长头腱部压痛最为明显。

（3）功能障碍：肩关节各方向功能明显受限。

（4）肌肉萎缩：

（5）其他症状：前臂及手肿胀、发凉及手指活动疼痛等症状。

4.肩关节周围炎的康复评定：主要包括疼痛的评定、关节活动度评定、功能活

动、肌力评定，疼痛评定主要采用百分五级评定法，另外还有其他肩关节评分系

统。

5.肩关节周围炎的康复治疗目标

（1）解除疼痛、缓解痉挛，预防关节功能障碍。

（2）预防并解除组织粘连，防止关节挛缩和肌肉萎缩,

（3）改善并恢复关节活动度，尽早恢复肩关节功能。

6.肩关节周围炎的康复治疗方案

（1）心理疏导

（2）康复锻炼：主动运动、摆动练习、牵伸运动。

（3）关节松动术

（4）物理治疗

（5）中医康复治疗

第三节骨折

【学习目标】

1.掌握骨折术后的康复评定与康复治疗；

2.熟悉骨折的定义、病因病机、临床特征；

3.了解骨折的康复预后和预防。

【学习要点】

1.骨折的定义：是指骨或骨小梁的完整性和连续性发生断离。

2.骨折的病因病机：造成骨折的原因是多方面的，主要与直接暴力、间接暴力、

肌肉牵拉、积累性劳损、病理骨折等因素有关。中医认为骨折的发生与气血筋骨、

脏腑经络等都有密切的关系。人体受外力影响而遭受的局部损伤，常可导致脏腑、

经络、气血的功能紊乱。

3.骨折的临床特征

（1）全身表现：主要表现为休克和发热。

（2）局部表现：疼痛、肿胀、功能障碍。

（3）骨折的特有体征：畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感。

4.骨折后的康免评定：主要包括骨折愈合情况的评定、功能障碍的评定.

5.骨折的康复治疗目标

（1）早期目标主要是消除肿胀、缓解疼痛。

（2）后期目标主要是软化和牵伸挛缩的纤维组织，增加关节活动范围和肌力，

恢复肌肉的协调性和灵活性。

（3）促进骨折愈合，防止并发症的发生，恢复整体功能。

6.骨折的康复治疗方案

（1）愈合期康复：是指骨折后第一阶段的康复治疗。由骨折的复位、固定等处

理后，到骨折的临床愈合，一般需一至数月的时间。

1）上肢骨折如全身情况许可，原则上不应卧床；下肢骨折必须卧床休息，但应

尽量缩短卧床时间。

2）骨折固定部位，在复位稳定1~2天后，若局部疼痛减轻，即应开始被固定区

域肌肉有节奏、缓慢的等长收缩练习。

3）未固定部位，包括骨折近端与远端未被固定的关节，需进行各方向、全关节

活动范围的主动运动和抗阻运动，必要时可给予助力。

4）关节内骨折，固定2~3周后，应每天取下外固定物，作受累关节的主动运动

6~10次，逐步增加助力运动，每天1~2次，运动后再予以固定。

5）应用理疗可改善肢体血液循环。

（2）恢复期康复：是指骨折第二阶段的康复治疗。当骨折达到临床愈合标准，

外固定物去除之后，骨折的康复治疗即进入第二阶段。

1）关节活动度的恢复：主动运动、助力运动、被动运动、关节功能牵引、间歇

性固定、关节松解术。

2）肌力的恢复

3）平衡及协调能力练习

4）物理治疗

5）作业疗法

6）中医康复治疗

第四节手外伤

【学习目标】

1.掌握手外伤的康复评定与康复治疗；

2.熟悉手外伤的定义、病因病机、临床特征；

3.了解手外伤的康复预后和预防。

【学习要点】

1.手外伤的定义：是指由于各种意外所造成的手部损伤。

2.手外伤的病因病机：损伤原因主要有刺伤、锐器伤、钝器伤、挤压伤、火器

伤等。本病属于中医学”骨伤“、筋伤”范畴，其病因病机是跌扑金创所致筋伤

骨折，瘀血内留，气滞肿痛，与脾、肾、肝密切相关。

3.手外伤的临床特征

（1）全身表现：主要表现为休克和发热。

（2）局部表现：疼痛、肿胀、功能障碍。

（3）骨折的特有体征：畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感。

4.手外伤的康免评定：包括一般检查和功能评定.

（1）一般检查

1）望诊：包括望诊皮肤的营养情况、色泽、纹理等一股情况和望诊手休息位和

手功能位姿势。

2）触诊：感觉皮肤的温度、弹性、软组织质地等。

3）动诊：检查手部关节活动。

4）量诊：测定关节活动度、肢体周径、肢体长度和容枳等。

5）其他包括肌张力、反复检查等。

（2）功能评定：包括关节活动度检查、肌力检查、感觉检查、体积测量、灵巧

性和协调性检查。

5.手外伤的康复治疗目标

（1）控制水肿，预防感染，保持关节位置正确，促进损伤组织顺利愈合。

（2）预防挛缩，软化松解瘢痕组织，增加关节的活动度，恢复肌力和耐力。

（3）恢复手的运动速度、灵巧性及协调能力。

（4）恢复手的感觉和功能性活动，增强口常生活活动能力。

（5）进行心理调整和生活模式的修正。

6.手外伤康复中的常见问题处理

（1）水肿：手外伤常有持续性水肿，日久可形成僵直手。可采用抬高患肢、主

动运动、理疗、加压治疗等措施给予治疗。

（2）感觉迟钝：针对有保护性感觉但缺乏鉴别觉者，或保护性感觉严重障碍者

进行训练。对于无保护性感觉者，应注意手部安全性保护，如保持手的温湿度、

避免受压、不接触冷、热、锐器等易损伤患手的物品，不用过大的力握物等；对

于有保护性感觉者，可根据障碍程度，训练置训练内容。

（3）感觉过敏：手外伤后常出现感觉过敏，可根据条件和需要选择按摩、持续

加压练习、质感练习、拍击、震颤、水疗及湿热敷等多种训练方式。

（4）瘢痕：瘢痕治疗比较困难，可采用理疗、施加应力训练、功能训练等方法。

第五节颈椎病

【学习目标】

1.掌握颈椎病的康复评定与康复治疗；

2.熟悉颈椎病的定义、分类、病因病机、临床特征；

3.了解颈椎病的康复预后和预防。

【学习要点】

1.颈椎病的定义：是因颈椎间盘退行性变及其继发性改变压迫或刺激邻近组织

而引起的一系列临床症状和体征。依据临床症状和受累组织的不同，颈椎病一般

被分为五型：神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型及混合型。

2.颈椎病的病因病机：颈椎病的发病机制尚不清楚，可能与颈椎间盘、颈椎及

其附属结构的退行性改变等因素有关。

3.颈椎病的临床特征

（1）局部疼痛：可出现头、颈、肩、臂、手及后背等部位疼痛或僵直。

（2）功能障碍：可出现肢体感觉障碍、运动障碍和传导功能障碍。

（3）神经血管症状：可出现头晕、心慌、心跳、胸闷、多汗、耳鸣等。

（4）体征：

1）一般体征：检查可发现颈肩背部肌肉紧张或僵硬，头颈部活动受限，椎旁、

棘间、棘突、冈上窝、肩胛区等处有明显压痛点；此外，还可出现皮肤感觉障碍、

反射异常、病理反射、肌肉萎缩、肌力下降等体征。

2）特殊试验：压顶试验、臂丛牵拉试验、低头与仰头试验、椎动脉扭曲试验等

特殊试验可呈阳性。

4.颈椎病的康复评定：主要包括残损评定即器官水平的功能评定和失能评定即

整体水平的功能评定。

5.颈椎病的康复治疗目标

（1）减轻刺激和压迫症状。

（2）消除炎性粘连水肿。

（3）解除局部肌肉痉挛。

（4）增强颈肩背部肌力和耐力。

（5）恢复正常生理功能和工作能力。

6.颈椎病的康复治疗方案

（1）心理治疗

（2）颈椎牵引疗法

（3）物理疗法

（4）运动治疗

（5）关节松动术

（6）术后康复

（7）中医康复治疗

第六节腰椎间盘突出症

【学习目标】

1.掌握腰椎间盘突出症的康复评定与康复治疗；

2.熟悉腰椎间盘突出症的定义、病因病机、临床特征；

3.了解腰椎间盘突出症的康复预后和预防。

【学习要点】

1.腰椎间盘突出症的定义：主要是指腰椎，尤其是L4"L5~S］、L3~4的纤维环破

裂和髓核组织突出压迫和刺激相应水平的一侧或双侧腰舐神经根所引起的一系

列症状和体征，是腰腿痛最常见的原因之一。

2.腰椎间盘突出症的病因病机：腰椎间盘突出症的发病因素较多，发病机制复

杂，一般认为与退变、损伤、职业、其他因素（包括遗传、吸烟、酗酒、妊娠、

肥胖、寒冷、心理）等相关。本病属于中医学“腰腿痛”、“腰痛”、“痹证”等范

畴，其病因病机主要与肝肾亏虚、气滞血瘀及风寒湿邪侵袭有关。

3.腰椎间盘突出症的临床特征

（1）腰腿痛

（2）感觉障碍

（3）体征：

1）压痛点：椎间盘突出间隙、棘间韧带、棘上韧带以及棘突旁压痛，也可以受

累神经分支及神经干上出现压痛点。

2）运动障碍：可出现减痛步态

3）脊柱侧弯畸形

4）受累神经支配区改变

5）直腿抬高试验阳性

6）其他体征：挺腹试验、股神经牵拉试验、屈颈试验阳性。

2）特殊试验：压顶试验、臂丛牵拉试验、低头与仰头试验、椎动脉扭曲试验等

特殊试验可呈阳性。

4.腰椎间盘突出症的康复评定：主要包括残损评定和失能评定。

（1）残损评定：包括疼痛的评定、腰椎关节活动度的评定、下肢肌力及腰腹肌

肌力评定、电诊断及肌电图评定和其他评定等。

（2）失能评定：包括步态及步行能力评定、日常生活活动能力评定、其他评定

等。

5.腰椎间盘突出症的康复治疗FI标

（1）急性期康复目标

1）改善损伤局部血液循环，促进炎症消散，消除疼痛,

2）预防发生吸入性肺炎、便秘、跌伤、压疮等。

3）促进椎间盘突出物部分或全部回纳。

（2）缓解期康复目标

1）恢复重建脊柱稳定性。

2）改善关节运动范围、速度、灵巧性及协调能力。

3）增强日常生活活动能力，维持和改善耐久力。

4）帮助患者进行心理调整和生活模式的修正。

6.腰椎间盘突出症的康复治疗方案

（1）休息治疗

（2）心理治疗

（3）牵引治疗

（4）物理因子治疗

（5）手法治疗

（6）运动疗法

（7）封闭疗法

（8）中医康复治疗

第七节类风湿关节炎

【学习目标】

1.掌握类风湿关节炎的康复评定与康复治疗；

2.熟悉类风湿关节炎的定义、病因病机、临床特征；

3.了解类风湿关节炎的康复预后和预防。

【学习要点】

1.类风湿关节炎的定义：是一种以多个关节慢性、非化脓性炎症为主要的全身

性自身免疫性疾病。常以小关节起病，先影响关节滑膜，继之侵蚀关节软骨和骨

组织，导致关节结构的破坏，关节畸形、功能障碍，同时还可损害心、肺、肾等

内脏器官，导致多系统损害。

2.类风湿关节炎的病因病机，发病原因不明,可能与感染因素、遗传因素、内

分泌因素、环境及其他因素有关。其发病机制尚未完全明确，认为该病是一种自

身免疫性疾病。

3.类风湿关节炎的临床特征

（1）全身症状：患者先有几周到几个月的低热、疲倦乏力、食欲下降、体重减

轻及手足麻木、刺痛等前驱症状，随后出现典型的关节症状及贫血。

（2）关节症状：以侵犯四肢小关节为主，多见于近侧的指间关节最早发病，其

次是掌指、腕、趾、膝、足，再其次为踝、肘、肩和嵌等关节。

（3）关节外症状：如血管炎、类风湿结节、眼部病变等。

4.类风湿关节炎的康复评定：包括对其病程和结局的检测。

（1）炎症活动期评定

（2）疾病稳定期评定

（3）类风湿关节炎的分期和功能障碍分级评估

（4）关节活动度评定

（5）肌力评定

（6）疼痛评定

（7）日常生活活动能力评定

（8）残疾评定

（9）心理状况评定

（10）职业能力及家庭社会经济状况的评价

（11）生活质量评定

（12）其他相关评定：包括关节畸形评定、步态分析、躯体活动能力评估、9年

后存活的估计等

5.类风湿关节炎的康复治疗目标

（1）控制炎症

（2）保持功能

（3）矫正畸形

6.类风湿关节炎的康复治疗方案

（1）急性期康复治疗

1）充分休息

2）夹板固定

3）药物治疗

4）关节微量活动

5）物理因子治疗

（2）亚急性期康复治疗

1）适度休息

2）维持和改善关节活动度

3）肌肉增强训练

4）日常生活能力训练

5）物理因子治疗

（3）慢性期康复治疗

1）物理因子疗法

2）牵引疗法

3）运动治疗

4）关节保护指导

5）能量节约技术指导

6）作业疗法

7）心理治疗

8）中医康复治疗

第八节骨性关节炎

【学习目标】

1.掌握骨性关节炎的康复评定与康复治疗；

2.熟悉骨性关节炎的定义、病因病机、临床特征；

3.了解骨性关节炎的康复预后和预防。

【学习要点】

1.骨性关节炎的定义：是一种非对称性、非炎症性、无全身征象的慢性骨关节

病，又称骨性关节病、退行性关节病、增生性关节炎等。

2.骨性关节炎的病因病机：原发性骨性关节炎无明显的局部致病原因，其发生

往往受遗传和体质的影响，继发性骨性关节炎可发生于任何年龄，是在局部原有

病变基础上发生。其发病原因主要是关节软骨磨损和透明质酸合成减少。

3.骨性关节炎的临床特征

（1）症状：以疼痛和活动不灵为主

（2）体征：早期关节活动时可触到轻度摩擦感，关节周围轻微压痛，无关节肿

大，无明显活动受限及肌萎缩。晚期可触及砂粒样粗糙的摩擦感，关节压痛、肿

大或畸形，可有关节中度积液，关节活动受限，可产生“交锁”现象。

4.骨性关节炎的康复评定：包括疾病严重程度的评定、关节活动范围评定、肌

力评定、疼痛评定、关节压痛的评定、步行能力评定、ADL评定。

5.骨性关节炎的康复治疗目标

（1）缓解疼痛，消炎退肿。

（2）恢复与保持关节功能，改善患者生活质量。

（3）增强肌力和耐力，改善关节的稳定性和灵活性。

（4）维护关节，最大限度地延缓病程进展，预防残的发生。

6.骨性关节炎的康复治疗方案

（1）控制活动量

（2）保护关节

（3）能量节约技术

（4）支具与辅助器具

（5）物理因子治疗

（6）运动疗法

（7）中医康复治疗

第九节强直性脊柱炎

【学习目标】

1.掌握强直性脊柱炎的康复评定与康复治疗；

2.熟悉强百件脊柱炎的定义、病因病机、临床特征：

3.了解强宜性脊柱炎的康复预后和预防。

【学习要点】

1.强直性脊柱炎的定义：是一种致病机制不明的慢性炎性脊柱关节病，主要侵

犯中轴关节，也可累及内脏和其他组织。

2.强直性脊柱炎的病因病机：病因至今小明，可能与遗传因素、感染因素、坏

境因素有关。

3.强直性脊柱炎的临床特征

（1）全身症状：以疼痛和活动不灵为主

（2）关节症状：

（3）肌腱末端病

（4）关节外症状

4.强直性脊柱炎的康复评定：包括脊柱各部位功能评定、脊椎畸形的测定、胸

廓活动度的评定、脊柱功能的评定和ADL评定。。

5.强直性脊柱炎的康复治疗目标

（1）控制炎症、缓解症状。

（2）防止脊柱及关节发生强直、畸形。

（3）保持良好的姿势，使强直在最佳功能位置。

（4）保持胸廓活动度，防止呼吸功能障碍。

（5）防止骨质疏松。

6.强直性脊柱炎的康复治疗方案

（1）健康教育

（2）保持正确的姿势

（3）物理因子治疗

（4）物理因子治疗

（5）运动疗法

（6）康复工程

（7）中医康复治疗

第十节骨质疏松症

【学习目标】

1.掌握骨质疏松症的康复评定与康复治疗：

2.熟悉骨质疏松症的定义、病因病机、临床特征；

3.了解骨质疏松症的康夏预后和预防。

【学习要点】

1.骨质疏松症的定义：是一种以骨强度降低、骨微结构破坏、导致骨脆性增加、

易发生骨折为特征的一种全身代谢障碍疾病。

2.骨质疏松症的病因病机：原因很多，总体分为不可控制因素和可控制因素。

不可控制因素包括种族、性别、年龄及家庭等；可控制因素包括饮食习惯、生活

方式及疾病的预防和治疗。该病的发病机制主要为骨代谢负平衡。病理改变可见

骨组织形态的异常。

3.骨质疏松症的临床特征：疼痛、脊柱变形和发牛脆忤骨折.

4.骨质疏松症的康复评定：包括骨质疏松严重程度评定、疼痛评估、肌力检查、

关节活动度测量、平衡功用评定、日常功能与生活质量评定、其他相关评定等。

5.骨质疏松症的康复治疗目标

（1）减轻疼痛，松解粘连。

（2）改善循环，消肿止痛，促进骨痂形成，促进骨折愈合。

（3）增强肌力、耐力、关节活动度和平衡能力，预防摔倒致骨折。

（4）改善腰部功能，增加脊柱稳定性，纠正不良姿势c

（5）防止失用性改变。

（6）调节骨的代谢、促进神经体液的调节，促进胃肠道功能，提高营养吸收率。

（7）改善工作学习和日常生活能力，提高生存质量。

6.骨质疏松症的康复治疗方案

（1）疼痛的处理

（2）运动疗法

（3）作业治疗

（4）物理因子治疗

（5）改造居家环境

（6）使用矫形器及辅助器具

（7）营养疗法

（8）心理治疗

（9）中医康复治疗

第十一节关节置换术

【学习目标】

1.掌握关节置换术的康复评定与康复治疗；

2.熟悉关节置换术的定义、病因病机、临床特征；

3.了解关节置换术的康复预后和预防。

【学习要点】

1.关节置换术的定义：是指用人工关节替代和置换病损或受伤的关节，包括髅、

膝、肘、肩、梯骨头、掌指关节等，是治疗严重的关节病变、重建关节功能的重

要手段。

2.关节置换术的病因病机：常见病因有类风湿关节炎、骨性关节炎、骨折、骨

与关节肿瘤等。

3.关节置换术的临床特征：疼痛、关节活动受限和畸形、运动功能减退、行走

功能异常、日常生活活动能力降低。

4.关节置换术的康复评定：包括康复前整体评定、具体康复评定方法和关节评

分系统。

5.关节置换术的康复治疗目标

（1）预防长期卧床的并发症。

（2）改善置换术后关节的活动范围，保证重建关节的良好功能。

（3）训练和加强关节周围的肌群，达到重建关节的稳定性。

（4）训练平衡和步行能力。

（5）恢免日常牛活自理能力.

（6）加强对置换关节的保护，延长关节的使用寿命。

（7）使患者回归家庭，并最终回归社会，重返工作岗位。

6.关节置换术的康复治疗方案

（1）人工全嵌关节置换术的康复

1）术前指导

2）术后康复：肌力训练、关节活动范围练习、行走练习、ADL训练、保护晚关

节。

（2）人工全膝关节置换术的康复

1）术前指导

2）术后康复：运动强度控制、运动时间、频率控制、运动种类

（3）中医康复治疗

第十二节截肢

【学习目标】

1.掌握截肢的康复评定与康复治疗；

2.熟悉截肢的定义、病因病机、临床特征；

3.了解截肢的康复预后和预防。

【学习要点】

1.截肢的定义：是截除没有生机和（或）功能的，或因局部疾病严重威胁生命

的肢体，而其中将通过关节部位的肢体切除称为关节位断术。

2.截肢的病因病机：创伤是截肢最常见的原因，周围血管疾病、感染、肿瘤、

神经损伤和先天性畸形都可能造成截肢。

3.截肢的临床特征：疼痛、关节活动受限和畸形、运动功能减退、行走功能异

常、日常生活活动能力降低。

4.截肢的康复评定：包括康复前整体评定、具体康复评定方法和关节评分系统。

5.截肢的康复治疗目标

（1）预防长期卧床的并发症。

（2）改善置换术后关节的活动范围，保证重建关节的良好功能。

（3）训练和加强关节周围的肌群，达到重建关节的稳定性。

（4）训练平衡和步行能力。

（5）恢复日常生活自理能力。

（6）加强对置换关节的保护，延长关节的使用寿命。

（7）使患者回归家庭，并最终归社会，重返工作岗位。

6.截肢的康复治疗方案

（1）人匚全髅关节置换术的康复

1）术前指导

2）术后康复：肌力训练、关节活动范围练习、行走练习、ADL训练、保护髅关

节。

（2）人工全膝关节置换术的康复

1）术前指导

2）术后康复：运动强度控制、运动时间、频率控制、运动种类

（3）中医康免治疗

【学法指导】

1.本章内容主要讲授骨关节疾病的康复，主要包括软纣织损伤、肩周炎、骨折、

手外伤、颈椎病、腰椎间盘突出症、类风湿关节炎、骨性关节炎、强直性脊

柱炎、骨质疏松症、关节置换术、截肢的康复。骨科康复是临床康复学又一

重要领域，骨关节系统疾病康复临床开展较早并且效果好，所以本章内容要

求重点掌握。

2.学习时，应重点学会以上疾病的康复评定与康复治疗技能操作，能进行病案

分析，能利用多种康复评定与康复治疗手段给患者制订完整的康复治疗方案。

重在培养临床思维与分析能力。

3.学习方法建议：此类疾病与解剖知识结合紧密，学好它需要扎实的解剖学知

识基本功。因此，应复习巩固解剖学相关知识，结合真实人体解剖结构进行

操作学习。通过阅读相关的骨科疾病病例，了解这类疾病的临床特征，并学

会对其进行康复评定与康复治疗。另外可进行临床见习，在真实环境中接触

这类病人，熟悉其临床特征，掌握其康复评定与康复治疗方法，理论与实践

相结合。最后可在网上搜索此类疾病的相关视频，并模仿操作，提高自己的

动手操作能力。

第五章心肺疾病的康复

第一节冠状动脉粥样硬化性心脏病

【学习目标】

1.掌握冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复评定与康复治疗；

2.熟悉冠状动脉粥样硬化性心脏病的定义、临床特征与康复注意事项；

3.r解冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复预后和预防。

【学习要点】

1.冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronaryatheroscleroticheartdisease,CAHD）

是指因冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变

（痉挛）导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病。

2.CAHD的临床特征：心绞痛、心肌梗死、急性冠状动脉综合征、心力衰竭、心

律失常、原发性心搏骤停。

3.CAHD的康复评定：心功能的评估在冠心病的康复治疗中占有重要地位，也是

制订康复方案的依据。主要包括心电图运动试验、超声心电图运动试验和行为类

型试验。

4.CAHD的康复治疗目标

（1）I期康复目标：康复低水平运动试验阴性，能够按正常节奏连续行走

100~200m或上下1~2层楼而无症状和体征。运动能力达到2~3代谢当量，可以

适应家庭生活，使患者了解冠心病的危险因素及注意事项，在心理上适应疾病的

发作和处理生活中的各种相关问题。

（2）II期康复目标：进一步恢复一般日常生活活动能力，包括轻度家务劳动、

娱乐活动等。运动能力达到4~6代谢当量，提高生活质量。对体力活动没有更高

要求的患者可停留在此期.

（3）HI期康复目标：巩同和II期康复成果，控制危险因素，改善或提高体力活

动能力和心血管功能，恢复患病前的工作和生活。

5.CAHD的康复治疗方案

（1）1期康复方案：以循序渐进的方法增加活动量，患者在生命体征平稳、无并

发症时即可开始。其基本原则是根据患者的自我感觉，尽量进行可以耐受的H常

活动。主要包括床上活动、呼吸训练、坐位训练、步行训练、大使、上楼、心

理康复与常识宣教、康复方案调整与监护、出院前评估及治疗策略。

（2）II期康复方案：可在室内外散步，亦可打扫家庭卫生、做饭、种花、购物

等，参考II期康复程序。

（3）III期康复方案：①运动方式：包括有氧训练、力量训练、柔韧性训练、作

业训练、医疗体操、气功等；②运动量：运动量要达到一定的阈值才能产生训练

效应。运动时稍出汗、轻度呼吸加快但不影响对话、无持续疲劳感和其他不适感;

③训练实施：每次训练都应包括准备活动、训练活动和结束活动；④性功能障碍

及康复。

6.CAHD的康复治疗注意事项：主要指的是III期康复注意事项，包括以下几个方

面：

（1）应选择合适的运动，避免竞技性运动。

（2）若出现发热等不适，应在症状、体征消失2天以上再恢复运动。

（3）注意周围环境因素对运动反应的影响。训练的理想环境为温度4~28℃,空

气温度＜60%,风速不超过7m/s。寒冷和火热气候应降低运动强度和运动量；避

免在高温下剧烈运动；穿戴以宽松、舒适、透气为宜；饭后不做剧烈运动。

（4）患者应定期检查和修正运动处方，避免过度训练。药物治疗发生变化时，

应注意相应地调整运动方案。参加训练前应尽可能进行充分的身体检查。

（5）运动时如发现上身不适（包括胸、臂、颈或下颌，可表现为酸痛、烧灼感、

缩窄感或胀痛）、无力、气短等症状，应停止活动，及时就医。

（6）训练应持之以恒，如间断4~7天以上，再开始运动时应稍减低强度。

第二节高血压病

【学习目标】

1.掌握高血压病的康复评定与康复治疗；

2.熟悉高血压病的定义、临床特征与康复注意事项；

3.了解高血压病的康复预后和预防。

【学习要点】

1.高血压病的定义：是指由于动脉血管硬化以及血管运动中枢调节异常造成的

动脉血压持续性增高的一种疾病，又称为原发性高血压。继发于其他疾病的高血

压不包括在内O

2.高血压病的临床特征：原发性高血压起病缓慢，本身缺乏特征性症状，主要

表现为血压高于正常值。绝大多数高血压属于缓进型，病程长达10年以上，一

般在40~50岁体格检查时发现血压超出正常范围，常见的症状为头痛、头号、面

部潮红、耳鸣、失眠、乏力等，常具有以下特征：

（1）身体活动能力下降

（2）心脑伽管等疾病发作的危险性增大

（3）长期药物治疗的困难

3.高血压病的康复评定：主要包括以下几个方面

（1）确定血压值及其他心血管危险因素。

（2）确定有无靶器官损害或糖尿病。

（3）确定有无并存的临床情况，如心、脑，肾脏病变c

（4）ADL评定

（5）职业能力评定

（6）当伴有明显心前区不适时，可进行心功能评定，如心电图运动试验。

4.高血压病的康复治疗：高血压病的康复治疗可更好地降低血压，减轻症状，

稳定疗效，同时可减少药物用量，还有助于改善心血管功能及血脂代谢，防治血

管硬化，减少脑、心、肾并发症。

（1）康复治疗目标：最大限度地降低心血管病的死亡和病残危险。在治疗高血

压的同时，通过非药物手段积极干预患者检查出来的所有可逆性危险因素（如吸

烟、血脂异常或糖尿病），并适当处理患者同时存在的各种临床情况及功能障碍。

（2）康复治疗：具体分为现代康复治疗，包括运动疗法、改变生活方式、纠正

危险因素、理疗以及中医康复治疗。

第三节慢性充血性心力衰竭

【学习目标】

1.掌握慢性充血性心力衰竭的康复评定与康复治疗；

2.熟悉慢性充血性心力衰竭的定义、临床特征与康复注意事项；

3.了解慢性充血性心力衰竭的康复预后和预防。

【学习要点】

1.慢性充血性心力衰竭的定义