2025年放射科肺部CT影像解读技能操作考核试题(含答案及解析)

2025年放射科肺部CT影像解读技能操作考核试题(含答案及解析)一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者行胸部CT平扫，扫描层面显示主动脉弓横跨纵隔，此时右肺可见的主要肺叶是：A.右肺上叶B.右肺中叶C.右肺下叶D.右肺上叶+中叶答案：A解析：主动脉弓层面为胸部CT的上纵隔水平，对应肺组织的上肺野。右肺在此层面主要显示右肺上叶，中叶和下叶需在更低的层面（如气管分叉以下）显示。左肺在此层面可见上叶尖后段及部分舌叶，但右肺中叶和下叶尚未出现。2.关于磨玻璃密度影（GGO）的CT表现，正确的是：A.肺野内密度显著增高，完全掩盖支气管及血管影B.肺野内密度轻度增高，支气管及血管边缘仍可显示C.边界清晰的类圆形高密度影，CT值>100HUD.沿支气管走行分布的串珠状低密度影答案：B解析：磨玻璃密度影的定义为肺实质密度轻度增高，仍可透过病变看到走行的支气管和血管影（类似磨玻璃遮挡的效果），区别于肺实变（实变影会完全掩盖支气管及血管边缘）。CT值通常在-600~-300HU之间，边界可清晰或模糊。3.肺结节直径8mm，根据2023年肺结节管理指南，其分类属于：A.微小结节B.小结节C.肺肿块D.粟粒结节答案：B解析：肺结节按大小分类：微小结节（≤5mm）、小结节（5~10mm）、结节（10~30mm）、肿块（>30mm）。8mm符合小结节标准，需根据实性/亚实性特征制定随访策略。4.典型肺脓肿的CT表现是：A.薄壁空洞，内无气液平，周围无明显渗出B.厚壁空洞伴气液平面，周围见片状高密度影C.类圆形结节，内见爆米花样钙化D.多发囊状低密度影，沿支气管分布答案：B解析：肺脓肿多由化脓性细菌感染引起，CT表现为肺内厚壁空洞（壁不规则），洞内常见气液平面（需结合仰卧位/俯卧位扫描确认），周围伴大片炎性渗出（片状高密度影）。薄壁空洞多见于肺结核或肺大疱，爆米花样钙化是错构瘤特征，囊状影沿支气管分布多见于支气管扩张。5.周围型肺癌最常见的CT征象是：A.分叶征B.空泡征C.胸膜凹陷征D.血管集束征答案：A解析：分叶征（结节边缘呈多个弧形凸起）是周围型肺癌最常见的征象（发生率约80%），与肿瘤各部分生长速度不均有关。空泡征（结节内小圆形低密度区）、胸膜凹陷征（肿瘤牵拉脏层胸膜形成凹陷）、血管集束征（邻近血管向结节聚拢）虽常见，但发生率低于分叶征。6.结核球的典型CT特征是：A.边缘毛糙的分叶状肿块，内见偏心空洞B.类圆形高密度影，内见斑点状钙化，周围见多发小结节影C.双肺弥漫分布的粟粒状结节，大小均匀D.肺门区软组织肿块，伴纵隔淋巴结肿大答案：B解析：结核球是肺结核的一种慢性表现，多为类圆形（直径2~4cm），边缘清晰（部分可轻度毛糙），内部常见斑点状或同心层状钙化，周围常伴卫星灶（多发小结节或条索影，为陈旧性结核灶）。偏心空洞多见于肺癌，粟粒结节是急性血行播散型肺结核特征，肺门肿块伴淋巴结肿大可见于淋巴瘤或中央型肺癌。7.间质性肺病患者CT显示双肺网格状高密度影，其病理基础是：A.肺泡腔内大量炎性渗出B.小叶间隔及肺间质纤维化增厚C.支气管管腔扩张伴黏液栓D.肺小动脉内血栓形成答案：B解析：网格影是间质性肺病的典型征象，由小叶间隔增厚（纤维组织增生）、肺间质纤维化及肺泡间隔增厚共同形成，表现为交织的线状高密度影，常见于特发性肺纤维化（IPF）等疾病。肺泡渗出表现为实变或磨玻璃影，支气管扩张表现为“轨道征”或“印戒征”，肺小动脉血栓形成可见于肺栓塞。8.肺栓塞的直接CT征象是：A.肺野内楔形高密度影（肺梗死）B.右心室增大，肺动脉主干增宽C.肺动脉主干内类圆形低密度充盈缺损D.双肺透亮度增高，肺纹理稀疏答案：C解析：CT肺动脉造影（CTPA）是诊断肺栓塞的金标准，直接征象为肺动脉管腔内的充盈缺损（低密度，与周围强化的血流对比），可呈中心型、偏心型或附壁型。肺梗死（楔形实变）、右心扩大（间接征象）为继发改变，肺透亮度增高见于肺气肿。9.关于肺气肿的CT分型，正确的是：A.小叶中心型肺气肿以呼吸性细支气管为中心，好发于肺下叶B.全小叶型肺气肿累及整个肺小叶，好发于肺上叶C.间隔旁型肺气肿累及小叶边缘，易形成肺大疱D.瘢痕旁型肺气肿多见于肺门周围答案：C解析：小叶中心型肺气肿（最常见）以终末细支气管为中心，累及肺泡管和肺泡囊，好发于肺上叶（与吸烟相关）；全小叶型肺气肿累及整个肺小叶（包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡），好发于肺下叶（与α1-抗胰蛋白酶缺乏相关）；间隔旁型肺气肿累及小叶边缘（胸膜下或小叶间隔旁），易形成肺大疱（自发性气胸的常见原因）；瘢痕旁型肺气肿见于肺纤维化或结核瘢痕周围。10.支气管扩张的典型CT表现是：A.肺野内多发小圆形低密度影，壁菲薄B.支气管管腔增宽，直径大于伴行肺动脉（印戒征）C.沿支气管走行的树芽征（小叶中心结节伴分支状影）D.肺门区软组织肿块，伴远端阻塞性肺炎答案：B解析：支气管扩张的核心CT表现为支气管管腔异常增宽，可呈柱状、囊状或曲张状。“印戒征”（扩张支气管的直径大于伴行的肺动脉）是柱状支气管扩张的典型征象；囊状扩张表现为成簇的囊腔（“葡萄串征”）；树芽征常见于细支气管炎（如结核或感染后）；肺门肿块伴阻塞性肺炎见于中央型肺癌。二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.胸部CT肺窗主要观察的内容包括：A.肺实质病变（如结节、实变）B.气道异常（如支气管扩张）C.纵隔淋巴结大小D.胸膜增厚或结节答案：ABD解析：肺窗（窗宽1500~2000HU，窗位-600~-800HU）主要用于观察肺实质、气道及胸膜病变；纵隔窗（窗宽300~500HU，窗位30~50HU）用于观察纵隔结构（如淋巴结、血管、心脏）、胸壁及骨骼。2.肺结节的高危恶性征象包括：A.分叶征（边缘呈多个小弧形凸起）B.毛刺征（边缘短细毛刺）C.胸膜凹陷征（结节与胸膜间线状影）D.空泡征（结节内小圆形低密度区）答案：ABCD解析：以上均为肺结节的高危恶性征象。分叶征提示肿瘤生长不均；毛刺征（尤其是短细毛刺）多为肿瘤浸润周围肺间质所致；胸膜凹陷征是肿瘤牵拉脏层胸膜形成；空泡征多见于腺癌（肿瘤内残留未被破坏的肺泡或细支气管）。3.社区获得性肺炎（CAP）的常见CT表现包括：A.大片状实变影伴支气管充气征（大叶性肺炎）B.双肺散在斑片状高密度影（小叶性肺炎）C.磨玻璃密度影伴小叶间隔增厚（非典型肺炎）D.肺门区肿块伴远端阻塞性肺炎答案：ABC解析：CAP多由细菌（如肺炎链球菌）、病毒或非典型病原体（如支原体）引起。大叶性肺炎表现为肺叶/段实变伴支气管充气征；小叶性肺炎（支气管肺炎）表现为散在斑片影；非典型肺炎（如支原体肺炎）常表现为磨玻璃影伴小叶间隔增厚（“铺路石征”）。肺门肿块伴阻塞性肺炎多见于中央型肺癌，不属于CAP。4.特发性肺纤维化（IPF）的典型CT特征包括：A.双肺胸膜下网格状高密度影（以中下肺为主）B.蜂窝状囊腔影（直径2~10mm，壁厚1~3mm）C.牵拉性支气管扩张（支气管受纤维化牵拉扭曲）D.肺容积增大答案：ABC解析：IPF是一种慢性进行性纤维化间质性肺病，CT表现为双肺胸膜下（基底部为主）网格影、蜂窝肺（晚期特征）、牵拉性支气管扩张，常伴肺容积缩小（而非增大）。5.肺转移瘤的常见CT表现包括：A.双肺多发大小不等结节影（血行转移）B.单侧肺门区肿块伴纵隔淋巴结肿大（淋巴转移）C.胸膜下结节或粟粒状结节（淋巴道转移）D.部分结节内见钙化或空洞答案：ACD解析：肺转移瘤多为血行转移（多发结节，大小不一，以中下肺野为主）或淋巴道转移（沿淋巴管分布的胸膜下结节、小叶间隔增厚，呈“串珠征”）。部分转移瘤（如骨肉瘤、甲状腺癌）可伴钙化；鳞癌转移可出现空洞。单侧肺门肿块伴淋巴结肿大更常见于原发性肺癌或淋巴瘤。三、病例分析题（共65分）病例1（20分）患者，男，68岁，吸烟40年（20支/日），主诉“咳嗽、痰中带血2周”。胸部CT平扫+增强示：右肺上叶后段见一3.2cm×2.8cm结节，边缘呈分叶状（深分叶），可见短细毛刺，结节内见2个直径约2mm的空泡影；增强扫描呈不均匀强化（CT值净增45HU），邻近胸膜见线状凹陷（胸膜凹陷征）；纵隔内见2枚淋巴结（短径1.2cm、1.0cm），增强后呈环形强化。问题1：最可能的诊断是什么？（5分）问题2：需与哪些疾病鉴别？（8分）问题3：为明确诊断，首选的检查是什么？（7分）答案及解析：问题1：周围型肺腺癌（可能性大）。解析：患者为老年男性，长期吸烟史，症状为痰中带血（肺癌常见症状）。CT表现为分叶征（深分叶）、毛刺征、空泡征、胸膜凹陷征，均为典型恶性征象；增强扫描净增45HU（恶性结节通常≥20HU），纵隔淋巴结短径>1cm（提示转移可能）。问题2：需与以下疾病鉴别：①结核球：多有钙化（斑点状或层状）、卫星灶（周围小结节），增强扫描多无明显强化或环形强化（包膜强化）；②炎性假瘤：边缘光滑（偶有毛刺），密度均匀，增强扫描呈均匀显著强化，临床多有感染病史；③肺错构瘤：内见脂肪（CT值<-40HU）或爆米花样钙化，边缘光滑，无分叶或毛刺。问题3：首选CT引导下经皮肺穿刺活检（病理检查）。解析：患者结节>2cm且具备多项恶性征象，穿刺活检可获取组织学证据（腺癌、鳞癌等），指导治疗。若患者无法耐受穿刺，可考虑PET-CT（评估转移）或支气管镜（若结节靠近中心），但该结节位于上叶后段（周围型），穿刺更直接。病例2（25分）患者，女，22岁，发热（38.5℃）、咳嗽、咳铁锈色痰3天。胸部CT示：左肺下叶见大片状高密度影，边界清晰（与肺叶轮廓一致），内见支气管充气征（支气管管腔无狭窄），周围见少量磨玻璃影；纵隔窗示病变区密度均匀，未见空洞或钙化；双侧肺门及纵隔淋巴结无肿大。问题1：最可能的诊断及病理分期？（7分）问题2：需与哪些疾病鉴别？（10分）问题3：若患者治疗后1个月复查CT，病变未吸收，应考虑什么？（8分）答案及解析：问题1：大叶性肺炎（红色肝变期或灰色肝变期）。解析：青年女性，急性起病（发热、铁锈色痰），CT表现为肺叶实变（左肺下叶）伴支气管充气征（肺泡内充满渗出物，但支气管未被阻塞），符合大叶性肺炎（多由肺炎链球菌感染引起）。病理分期：红色肝变期（发病2~3天，肺泡内红细胞渗出）、灰色肝变期（发病4~6天，红细胞被中性粒细胞替代），均可见实变影及支气管充气征。问题2：需与以下疾病鉴别：①肺癌伴阻塞性肺炎：多有肺门/纵隔淋巴结肿大，实变内支气管可见狭窄或中断（肿瘤阻塞），增强扫描可见肿块强化；②肺梗死：多有下肢深静脉血栓史（如长期卧床、手术），表现为楔形实变（基底朝向胸膜），增强扫描可见肺动脉充盈缺损；③肺结核（干酪性肺炎）：实变内可见虫蚀样空洞，周围伴卫星灶，痰抗酸染色可阳性。问题3：应考虑肺炎吸收延迟或机化性肺炎，需警惕肺癌可能。解析：大叶性肺炎通常在治疗后2~4周完全吸收。若1个月未吸收，需考虑：①感染控制不佳（耐药菌感染）；②机化性肺炎（肺泡内渗出物机化，形成纤维组织）；③肺癌（如细支气管肺泡癌，可表现为“肺炎样”实变，需结合病理检查）。此时应复查高分辨率CT（HRCT），观察实变内是否有结节、支气管狭窄等征象，必要时行穿刺活检。病例3（20分）患者，男，52岁，因“突发胸痛、呼吸困难4小时”就诊。D-二聚体5.8μg/mL（正常<0.5μg/mL），CT肺动脉造影（CTPA）示：右肺动脉下叶分支内见充盈缺损（部分性阻塞），左肺下叶背段见楔形高密度影（基底朝向胸膜，尖端指向肺门），右心室短轴径/左心室短轴径=1.2（正常<0.9）。问题1：最可能的诊断是什么？（5分）问题2：CTPA的直接征象和间接征象分别有哪些？（8分）问题3：急性期的核心治疗原则是什么？（7分）答案及解析：问题1：急性肺血栓栓塞症（PTE）。解析：患者突发胸痛、呼吸困难，D-二聚体显著升高（提示血栓形成），CTPA显示肺动脉充盈缺损（直接证据），结合楔形实变（肺梗死）及右心扩大（肺动脉高压导致），符合急性PTE诊断。问题2：直接征象：右肺动脉下叶分支内充盈缺损（部分性阻塞）；间接征象：左肺下叶背段楔形高密度影（肺梗死）、右心室