过敏性休克演练脚本

过敏性休克演练脚本演练阶段与时间节点角色或执行者详细动作与对白内容医学依据与核心操作要点沟通与心理支持细节一、演练背景设定与物资准备演练总指挥场景设定：患者张伟，男性，35岁，因急性扁桃体炎在门诊输液室输注头孢曲松钠。输液开始约5分钟后，患者突发胸闷、气促、呼吸困难，伴全身皮疹。本次演练模拟从发现过敏反应到抢救成功并转运的全过程。物资准备指令：各位请注意，现在进行过敏性休克急救演练。请各就各位。抢救车、除颤仪、气管插管车、氧气装置已处于备用状态。护士长负责考核，主治医师担任抢救组长，两名护士配合。核心要素：1.明确过敏原（头孢曲松钠）。2.典型症状识别（呼吸道症状、皮肤症状）。3.物资完备性检查（必须包含肾上腺素、地塞米松、异丙嗪等急救药品及气道管理工具）。团队协作：通过明确的指令分配角色，确立抢救指挥系统，确保演练开始时团队成员心理处于高度专注的“战斗状态”。一、演练背景设定与物资准备责任护士（A）物资核对：报告总指挥，抢救车已检查，肾上腺素、阿托品、地塞米松等急救药品在有效期内，无过期、无变质。喉镜、导管、简易呼吸器连接完好，氧气压力正常。操作要点：执行“五常法”管理，确保急救设备处于“随手即得”状态，这是缩短抢救反应时间的关键。自我确认：护士通过大声复述物资状态，强化自身信心，同时向团队传递准备就绪的信号。二、病情监测与识别责任护士（A）巡视动作：护士A按时巡视输液室，走到3床患者张伟床旁。观察与询问：护士A看着患者，问道：“张先生，输上液感觉怎么样？有没有哪里不舒服？”患者反应：患者张伟（模拟人/演员）面色潮红，手抓喉咙，声音沙哑：“护士，我觉得嗓子发紧，透不过气来，浑身发痒，心里难受。”护士A评估：护士A立即停止输液，更换输液器，改输生理盐水，同时触摸患者脉搏，发现脉搏细速。观察患者前胸及手臂，可见大片红色风团。医学依据：1.即刻识别：过敏性休克通常在接触过敏原后数秒至数分钟内发生。喉头水肿是致死的主要原因。2.首关负责：护士作为第一发现人，必须立即切断过敏原（停药、换液）。3.症状关联：呼吸困难+喉头紧缩感+皮肤瘙痒=典型的I型变态反应。安抚患者：护士A语速平稳但有力：“张先生，别紧张，我们已经发现了情况，马上进行处理，医生就在旁边，我会一直守着您。”（避免患者恐慌加重缺氧）。二、病情监测与识别辅助护士（B）呼叫支援：护士B在护士站听到护士A的呼喊声，立即按下床头呼叫铃，并拿起呼叫器广播：“医生！医生！3床张伟发生疑似过敏性休克，请立即支援！”推抢救车：护士B迅速将抢救车推至3床床旁，连接监护仪。操作要点：1.启动院内急救反应系统（RRT）。2.携带必要的抢救设备至床旁，为后续抢救节省时间。团队配合：通过标准化的呼救流程，确保信息传递准确，让周围其他人员做好协助或疏散准备。三、紧急评估与初步处理主治医师快速到达：主治医师携带听诊器冲向3床。查体与评估：1.意识：拍打双肩：“张先生！张先生！能听到我说话吗？”患者点头，意识尚清但烦躁。2.气道：听诊双肺呼吸音，闻及哮鸣音，吸气性呼吸困难明显。3.循环：触摸颈动脉搏动微弱，看监护仪显示：血压85/50mmHg，心率120次/分，血氧饱和度88%。下达口头医嘱：“考虑过敏性休克。护士A，立即皮下注射肾上腺素1mg！护士B，加大氧流量至6L/分，保持呼吸道通畅，准备开放两条静脉通道！”医学依据：1.黄金原则：肾上腺素是治疗过敏性休克的首选药物，其α受体效应可收缩血管升压，β受体效应可扩张支气管、缓解水肿。2.剂量与途径：标准首剂0.3-0.5mg（0.1%肾上腺素0.3-0.5ml），但在危及生命的休克中，可酌情增加至1mg肌注或皮下。此处模拟严重休克，采用1mg。3.体位：虽然未明说，但暗示应采取休克体位（抬高下肢）。医患沟通：医生握住患者的手：“张先生，这是药物过敏反应，我们现在正在给您用最好的急救药，坚持一下，呼吸会很快改善的。”（给予心理暗示，增强求生欲）。三、紧急评估与初步处理责任护士（A）复述与执行：护士A重复医嘱：“肾上腺素1mg，皮下注射，立即执行！”操作细节：1.护士A从抢救车取出肾上腺素（1mg/1ml）。2.选择上臂三角肌下缘外侧进行消毒。3.进针，回抽无回血，推注药液。4.注射完毕拔针，按压针眼，并在注射部位标记时间。5.记录抢救时间与用药时间：“10:05，遵医嘱给予肾上腺素1mg皮下注射。”操作要点：1.双人核对：虽然是紧急抢救，但在拿药时需快速核对药名、剂量、有效期、浓度。2.给药途径：大腿前外侧中段（IM）是首选，因为吸收更快；此处演示三角肌下缘皮下，需注意吸收速度略慢于肌注，但在演练中需严格遵循医嘱。3.记录：抢救记录必须精确到分钟，甚至秒，作为法律依据。非语言沟通：操作时眼神专注，动作麻利，不让患者看到犹豫或慌乱的神情，增加安全感。三、紧急评估与初步处理辅助护士（B）给氧与监护：1.迅速连接鼻导管/面罩给氧，流量调至6L/分。2.协助患者去枕平卧，抬高下肢15-30度（休克体位）。3.绑缚血压袖带和血氧探头，持续监测生命体征。建立静脉通道：1.在患者左上肢留置针处连接生理盐水，快速滴注。2.在患者右上肢进行静脉穿刺，建立第二条大孔径静脉通道。医学依据：1.吸氧：纠正低氧血症，防止组织缺氧加重。2.体位：抬高下肢利于静脉回流，增加回心血量，维持脑部灌注。3.双通道：一条用于升压药或急救药，一条用于快速补液扩容，是抢救休克的标准配置。人文关怀：调整体位时动作轻柔：“张先生，我把您的脚稍微抬高一点，这样血液回流会好一些，您会觉得舒服点。”四、病情进展与进一步处置主治医师再次评估（用药后3-5分钟）：医生观察患者反应。患者诉：“嗓子还是有点堵，感觉好了一点点。”复查生命体征：血压90/55mmHg，心率115次/分，SpO291%。判断：症状有所缓解，但血压仍未回升至安全水平，喉头水肿仍存在。追加医嘱：“护士A，地塞米松10mg加入小壶静推！护士B，快速滴注平衡盐液500ml，准备异丙嗪50mg肌注。”医学依据：1.糖皮质激素：起效较慢（需10-20分钟），但可抗过敏、抗炎、抗休克，防止迟发性反应，作为辅助治疗。2.抗组胺药：异丙嗪可阻断H1受体，缓解皮肤黏膜症状。3.液体复苏：过敏性休克存在血管扩张和毛细血管渗漏，需积极补液（通常成人500-1000ml甚至更多）。病情告知：医生转头对家属（模拟）说：“患者现在情况比较危急，是严重的药物过敏。我们已经用了急救药，现在还需要加强输液来提升血压，请家属在外面等候，有情况我们会及时通知。”四、病情进展与进一步处置责任护士（A）执行激素与抗组胺药：1.复述：“地塞米松10mg静推，异丙嗪50mg肌注。”2.抽取地塞米松10mg，从输液器莫菲氏滴管推入。3.抽取异丙嗪50mg，选择另一侧臀部肌注。4.记录：“10:10，遵医嘱给予地塞米松10mg静推，异丙嗪50mg肌注。”操作要点：1.药物配伍禁忌：注意查看输液管内是否有浑浊，确保药物相容性。2.速度控制：小壶给药时需注意推注速度，避免过快引起心脏不适，但在抢救时可适当加快。3.部位轮换：多次注射需更换部位，避免局部药物浓度过高吸收不良。操作解释：护士A一边推药一边观察患者：“张先生，这是消肿和抗过敏的药，打进去之后嗓子眼的感觉会慢慢松开的。”四、病情进展与进一步处置辅助护士（B）液体管理：1.打开平衡盐液袋，调节滴速至最快（甚至加压输注）。2.观察穿刺部位有无红肿、药液外渗。3.监测尿量（若已插尿管）：报告医生，“目前暂无尿。”持续监测：每5分钟报告一次生命体征。医学依据：1.扩容：晶体液（平衡盐/生理盐水）首选，可快速补充血管内容量。2.尿量监测：尿量是反映肾脏灌注和休克纠正情况的敏感指标（>30ml/h为达标）。家属管理：看到家属在门口探头，护士B快速走过去：“家属，请让出通道，医生正在全力抢救，请相信我们，保持安静就是对他最大的支持。”五、突发状况模拟（气道梗阻加重）模拟人/演员病情变化：患者突然极度烦躁，双手抓空，面色发绀（紫绀），发出“喉鸣音”，随后呼吸音减弱，甚至消失。监护仪显示：血氧饱和度急剧下降至75%，心率135次/分，血压测不出。医学依据：模拟气道完全梗阻或严重支气管痉挛，这是过敏性休克致死的最常见原因。此时单纯吸氧已无法改善，必须进行高级气道管理。危机应对：模拟患者极度恐惧，表现出濒死感，需要医护人员给予强有力的生命支持信号。五、突发状况模拟（气道梗阻加重）主治医师紧急决策：“血氧掉得太快，气道梗阻严重！准备气管插管或切开！护士A，拿简易呼吸器（球囊面罩）给氧！护士B，准备气管插管用物，呼叫麻醉科急会诊协助插管！”球囊辅助通气：医生接过简易呼吸器，扣紧面罩，挤压球囊：“EC手法，通气！通气！”（观察胸廓起伏）。操作要点：1.ABC原则：Airway（气道）永远优先于Breathing（呼吸）和Circulation（循环）。2.球囊面罩：在建立高级气道前，这是维持通气的生命线。必须使用EC手法（拇指和食指扣住面罩，其余三指托起下颌）保证密闭性。3.会诊：若非ICU或急诊科医生，通常需呼叫专科（麻醉科）进行困难气道插管。指令清晰：医生声音洪亮，指令短促明确，控制混乱局面，让团队聚焦于通气这一核心任务。五、突发状况模拟（气道梗阻加重）责任护士（A）配合通气：1.迅速递送简易呼吸器给医生。2.连接氧源，调节流量至10-12L/分。3.协助清理口鼻分泌物（若有），保持呼吸道通畅。4.准备吸痰管，随时准备吸痰。操作要点：1.给氧浓度：使用储氧袋时需连接高流量氧源，以提供接近100%的吸入氧浓度。2.分泌物处理：过敏反应可能导致大量分泌物，阻碍插管和通气。无缝衔接：护士A预判医生需求，在医生伸手要球前已准备好设备，体现默契的配合。五、突发状况模拟（气道梗阻加重）辅助护士（B）准备插管车：1.推气管插管车至床旁。2.打开喉镜包，检查灯泡亮度。3.准备合适型号的气管导管（成人ID7.5-8.0mm），置入导丝，涂抹石蜡油。4.准备牙垫、固定胶布、注射器（用于充气气囊）。5.拨打麻醉科电话：“麻醉科吗？门诊3床过敏性休克，喉头水肿，呼吸衰竭，请立即带插管设备过来！”操作要点：1.物品准备：导管选择需适中，过粗易损伤，过细易漏气。2.润滑：充分润滑可减少插管阻力，避免诱发喉痉挛。3.呼救：明确告知病情严重程度，请求携带特定设备。心理建设：护士B操作极其迅速，内心虽紧张但手不抖，展现出专业素养，稳定周围环境气氛。六、高级气道建立与复苏麻醉科医师到达现场：麻醉科医生携带插管包跑步到达。快速评估：“患者SpO275%，昏迷，准备插管。”插管操作：1.给予纯氧预充氧（球囊面罩通气2分钟）。2.左手持喉镜，经口入镜，挑起会厌，暴露声门。3.右手持导管，在直视下插入声门。4.拔出导丝，听诊双肺呼吸音对称，确认导管在位。5.注气固定，连接呼吸机或麻醉机。6.护士协助固定导管。医学依据：1.C-L分级：评估声门暴露难度，过敏致喉头水肿可能导致声门暴露极度困难（IV级），必要时需行环甲膜穿刺或切开。2.确认位置：必须通过听诊双肺呼吸音及观察CO2波形确认，避免误插食管。团队交接：麻醉科医生与主治医师快速交接：“气道暴露困难，但插管成功，目前接机控制呼吸。”六、高级气道建立与复苏责任护士（A）记录与给药：1.记录：“10:15，麻醉科医师行气管插管术，插入深度23cm，固定。”2.遵医嘱给予抢救药物（如需追加肾上腺素或给予多巴胺维持血压）。3.整理用物，保持环境整洁。操作要点：1.插管深度：男性通常22-24cm，女性21-23cm，需准确记录。2.药物维持：建立人工气道后，重点转为循环维持（血管活性药物）。持续关注：护士A始终关注监护仪屏幕，一旦心率或血压波动，立即提醒医生。六、高级气道建立与复苏辅助护士（B）生命体征监测：1.插管后5分钟，报告：“血压回升至100/60mmHg，心率105次/分，SpO298%。”2.观察患者面色，发绀消失，转为红润。3.留置导尿管，观察尿量。医学依据：1.复苏有效指征：神志转清、面色红润、瞳孔正常、血压回升、尿量增加。2.多巴胺/去甲肾上腺素：若血压仍低，需遵医嘱泵入升压药。阶段汇报：护士B向团队宣布好消息：“血压上来了，血氧饱和度98%，气道通畅。”（缓解团队紧张情绪）。七、复苏后护理与转运主治医师最终评估：患者意识逐渐恢复，能睁眼，遵嘱动作（如握手）。双肺呼吸音清晰，无哮鸣音。血压稳定在110/70mmHg左右。下达转科医嘱：“目前抢救成功，患者生命体征相对平稳，但需密切监护。联系ICU/急诊监护室，准备转运进一步观察治疗。”医学依据：1.双相反应：过敏性休克患者在初始症状缓解后，可能在数小时甚至24小时内再次发作，因此必须入住ICU或留观至少24小时。2.转运安全：必须携带氧气、简易呼吸器及监护仪转运。家属沟通：医生走出治疗室，正式告知家属：“抢救过来了，现在呼吸和血压都稳住了。但是因为病情很重，还需要转到重症监护室密切观察一两天，防止反复。现在我们去办手续吧。”七、复苏后护理与转运责任护士（A）转运准备：1.整理静脉通道，确保转运途中不脱出、不渗漏。2.检查气管插管固定情况，记录刻度。3.准备转运呼吸机或氧气袋。4.携带急救箱（含肾上腺素）。5.通知电梯厅预留电梯。转运交接：1.填写转运记录单。2.与ICU护士进行SBAR交接（现状、背景、评估、建议）。操作要点：1.SBAR沟通模式：-S（现状）：张伟，过敏性休克，经抢救插管后生命体征平稳。-B（背景）：头孢曲松过敏，肾上腺素1mg皮下注射，地塞米松10mg静推。-A（评估）：目前血压110/70，心率95，SpO298%，带管状态。-R（建议）：需密切监测有无双相反应，继续激素治疗。2.携带物品：严禁在无监护、无急救药状态下转运。心理安抚：转运前对患者说：“张先生，我们现在要把您转到监护室去，那里设备更好，医生护士24小时都在，我们会一直陪着您。”七、复苏后护理与转运辅助护士（B）终末处理与记录：1.补齐抢救护理记录单，确保时间点、用药、剂量、操作与医生医嘱完全一致。2.封存输液器和药瓶（包括剩余液体），作为医疗纠纷处理的法律证据。3.清洁消毒抢救车，补充消耗的药品和耗材，使其恢复备用状态。4.填写不良事件/过敏反应报告表。操作要点：1.封存证据：这是医疗护理中的关键法律保护程序。2.补充物资：为了应对下一次急救，必须在演练结束后立即归位，确保“随时可用”。环境恢复：整理床单位，清理地面杂物，消除抢救留下的紧张痕迹，维护科室环境秩序。八、演练复盘与总结（TeamDebriefing）演练总指挥开场：“大家辛苦了，现在进行复盘。刚才的流程整体顺畅，特别是从发现过敏到使用肾上腺素的时间控制在3分钟内，非常棒。现在我们讨论一下不足之处。”提问引导：1.“护士A，在准备气管插管时，为什么还要准备环甲膜穿刺套件？”2.“护士B，在转运途中，如果患者再次血压下降，我们手里有什么药？”3.“医生，对于肾上腺素的剂量，如果是体重只有20kg的儿童，剂量应该如何计算？”复盘重点：1.时间管理：强调D-N-A时间（发现-给药-评估）。2.预案准备：困难气道的替代方案（环甲膜穿刺/切开）。3.特殊人群：儿童剂量（0.01mg/kg，最大0.5mg）。4.团队配合：是否存在交叉干扰，沟通是否闭环。正向激励：总指挥：“虽然中间有一段小混乱，但大家迅速调整了过来。这种临危不乱的能力是我们练出来的。今天的演练达到了预期效果。”八、演练复盘与总结（TeamDebriefing）责任护士（A）自我反思