河大一 外科学点

河大一外科学点

外科学要点

1、颅内压增高的临床表现有哪些？

答:颅内压增高的三主征：头疝、呕吐和视乳头水肿。

2、脑震荡的概念？

答:脑震荡是一种轻型颅脑损伤，主要指头部位外伤后立即出现短暂的脑功能损害而无

确定的脑器质改变。病理上没有肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊

乱。

3、单纯性或结节性甲状腺肿的手术指征有哪些？

答:①因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者；②胸骨后甲状腺肿；③巨大甲状

腺肿影响生活和工作者；④结节性甲状腺肿继发功能亢进者；⑸结节性甲状腺肿疑有恶变

者。

4、甲亢术后并发呼吸困难和窒息的常见原因有哪些？

答:①因手术时止血不完善，切口内出血压迫气管；②喉头水肿，主要是手术创伤所

致，也可因气管插管引起；③气管塌陷，是因为软化的气管壁失去支撑所致。4.双侧喉返

神经损伤。

5、简述胸部外伤剖胸探查的指征？

答:①进行性出血；②广泛肺裂伤或支气管断裂；③心脏损伤；④胸腹联合伤；⑤较大

异物。

6.食管破裂7.胸壁大块缺损

6、简述开放性气胸的急救、处理原则？

答:①变开放性气胸为闭合性气胸：尽快用无菌敷料严密封闭伤口，并包扎固定。②胸

膜腔抽气减压；先穿刺抽气，清创缝合伤口后行闭式胸膜腔引流。③抗休克治疗：给氧、

输血、补液等。④手术：及早清创，缝闭伤口，如疑有胸膜腔内脏器损伤或活动性出血，

侧需剖胸探查。⑤应用抗生素预防感染。

7、简述张力性气胸的急救原则？

答:急救穿刺针排气减压。进一步处理应安置闭式胸腔引流，使用抗生素预防感染。持

续漏气而肺难以膨胀时需考虑开胸探查手术或电视胸腔镜手术。

8、简述早期食道癌的临床和X线表现？

答:进食哽咽感、胸骨后疼痛或烧灼感、异物感。小充盈缺损、小龛影、黏膜增粗紊

乱、管壁僵硬。

9、什么是嵌顿性疝？绞窄性疝？滑疝？

答:嵌顿性疝：疝门较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，

随后因疝囊颈的弹性回缩，又将内容物卡住，使其不能回缩。绞窄性疝：嵌顿不能及时解

除，肠管及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少，最后完全阻断。腹膜后位的脏

器，在疝的形成过程中，也可以随后壁腹膜的牵拉下滑，滑经疝环构成疝囊的一部分。此

为滑动性疝。常见的脏器右侧为盲肠（包括阑尾）、左侧为乙状结肠与降结肠、前位为膀

胱。

10、闭合性腹部损伤的诊断思路怎样？

答:①有无内脏损伤②什么脏器损伤③是否多发性损伤④诊断困难时怎办：其它辅助检

查、进行严密观察、剖腹探察。

11、脾破裂的诊断指标？

答:外伤史、失血征、腹膜炎体征、抽出不凝固血液，移动性浊音阳性。

12、胃十二指肠溃疡的手术适应症？

答：指征：1.经积极非手术治疗无效者，2.出血速度快，短期内出现休克症状者，3.高

龄病人伴有动脉硬化，出血自行停止可能性小，4.地处偏远，无血库或血源者，5.经过非

手术治疗出血已经停止，但短期内可能再次出血者。：严重并发症：急性穿孔、大出血和

瘢痕性幽门梗阻。经正规内科治疗无效或反复发作。较大或有恶变可能的胃溃疡。复合性

溃疡。

13、胃大部切除术后的早期并发症？

答：出血、吻合口破裂或十二指肠残端破裂、梗阻（输入棒、输出棒、吻合口梗阻）或胃

排空障碍。

14、早期胃癌？进展期胃癌？胃癌的临床表现、诊断、鉴别诊断？

早期胃癌（earlygastriccarcinoma）：癌组织浸润仅限于粘膜层及粘膜下层者均属

早期胃癌。隆起型，表浅型，凹陷型。

进展期胃癌指癌组织浸润超过粘膜下层。此期根据肉眼形态分为几种类型，如息肉型、

溃疡局限型和溃疡浸润型和弥漫浸润型。

早期胃癌多数病人无明显症状，少数人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状。

疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。病人常有较为明确的上消化道症状，如

上腹不适、进食后饱胀，随着病情进展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。根据肿瘤的部位

不同，也有其特殊表现。贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性吞咽困难；幽门附近的胃癌

有幽门梗阻表现；肿瘤破坏血管后可有呕血、黑便等消化道出血症状。腹部持续疼痛常提

示肿瘤扩展超出胃壁，如锁骨上淋巴结肿大、腹水、黄疸、腹部包块、直肠前凹扪及肿块

等。晚期胃癌病人常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。

LX线银餐检查

2.纤维胃镜检查

其他影像学检查

其他检查

鉴别诊断

胃良性溃疡。胃间质瘤，胃淋巴瘤，胃良性肿瘤。

15、肠梗阻的病因及分类？

答:梗阻原因分类

(1)机械性肠梗阻临床上最常见，是由于肠内、肠壁和肠外各种不同机械性因素引起

的肠内容通过障碍。

(2)动力性肠梗阻是由于肠壁肌肉运动功能失调所致，并无肠腔狭窄，又可分为麻痹

性和痉挛性两种。前者是因交感神经反射性兴奋或毒素刺激肠管而失去蠕动能力，以致肠

内容物不能运行；后者系肠管副交感神经过度兴奋，肠壁肌肉过度收缩所致。有时麻痹性

和痉挛性可在同一患者不同肠段中并存，称为混合型动力性肠梗阻。

(3)血运性肠梗阻是由于肠系膜血管内血栓形成，血管栓塞，引起肠管血液循环障

碍，导致肠蠕动功能丧失，使肠内容物停止运行。

4.假性肠梗阻无明显病因，慢性疾病。

2.按肠壁血循环分类

(1)单纯性肠梗阻有肠梗阻存在而无肠管血循环障碍。

(2)绞窄性肠梗阻有肠梗阻存在同时发生肠壁血循环障碍，甚至肠管缺血坏死。

3.按肠梗阻程度分类

可分为完全性和不完全性或部分性肠梗阻。

4.按梗阻部位分类

可分为高位小肠梗阻、低位小肠梗阻和结肠梗阻。

16、绞窄性肠梗阻的特征？

答:①腹痛发作急骤持续性痛②早期出现休克③明显腹膜刺激征④腹胀不对称⑤呕吐物

肛门排出血性腹穿血性液⑥积极非手术治疗无改善⑦腹部X片见孤立突出胀大的肠神不因

时间而改变位置或假肿瘤征。

17、急性阑尾炎诊断要点？

答:转移性右下腹痛，右下腹麦氏点固定压痛。

（。转移性右下腹疼痛：典型者腹痛多自中上腹部或脐周围开始，数小时后转移至右

下腹，为持续性疼痛，有阵发性加剧。

（二）右下腹阑尾点有局限性不同程度压痛，反跳痛和肌紧张。后位阑尾可有腰大肌刺

激征，人使病人左侧卧位，右大腿强度后伸，出现右下腹疼痛加剧。

（三）有时可出现发烧，伴有厌食、恶心、呕吐等症状，血中白细胞增加，中性细胞比

例升高。

18、急性阑尾炎的鉴别诊断？

答:①胃十二指肠溃疡穿孔②右侧输尿管结石③妇产科急腹症④急性肠系膜淋巴结炎⑤

其它。

19、右半及左半结肠癌的临床表现有何不同？

答:右半以肿块型为主，以全身症状、贫血、腹部肿块为主。左半以浸润型为主，以肠

梗阻、便秘、腹泻、便血（大便习惯或性状改变）为主。

20、直肠癌的常用术式及其适应症？

答:①经腹会阴联合切除Miles手术适用于腹膜返折以下直肠癌②经直肠低位前切除

Dixon手术适用于距齿状线5cm以上的直肠癌③经腹直肠癌切除，近端造口，远端封闭手

术Hartmann手术适用于全身一般情况很差，不能行上述两种手术。4.局部切除术，适用

于早期瘤体小，T1,分化程度高的直肠癌。

21、门脉高压症的定义及主要病理改变?

答：门静脉得血流受阻，血液淤滞时，引起门静脉系统压力的增高。临床表现有脾大和

脾功能亢进，食管胃底静脉曲张和呕血腹水。门脉压力＞30cmH20,主要病理改变：①脾

肿大②交通支扩张③腹水。

22、门脉高压症发生后的侧支循环有哪些？

答:①胃底、食管下段交通支②直肠下端、肛管交通支③前腹壁交通支④腹膜后交通

支。

23、什么是Calot三角？

答：由胆囊管、肝总管、肝下缘构成的三角。

24、什么是夏科氏三联症？

答:腹痛，寒战高热，黄疸。

25、胆囊结石的主要临床表现、并发症、术式选择？

答:胆绞痛是典型表现，上腹隐痛，Mrizzi综合征，胆囊积液，其他。并发症：①继发

胆总管结石②胆原性胰腺炎③胆石性肠梗阻④胆囊癌变。术式选择：①胆囊开腹切除②胆

囊造屡③LC。

26、简述行胆囊切除时，胆总管探查术的指征？

答：①有梗阻性黄疸性，此次发作有明显黄疽者；②手术中扪到胆总管内有结石，蛔虫

者；③术中胆道适影显示有胆管结石者；④术中发现胆总管扩张，直径＞L0cm；⑤术中胆

总管穿刺抽出脓血者。

27、肝内、外胆管结石的手术治疗原则？

答:取尽结石，解除狭窄及梗阻，去除感染病灶，通畅引流，防止结石的复发。

28、急性胰腺炎的常见病因、临床类型？

答:常见病因：①胆道疾病②过量饮酒③十二指肠液返流④创伤⑤胰腺血液循环障碍6.

代谢性疾病7.医源性疾病8.某些药物9.其它。临床类型：轻型急性胰腺炎，重型急性胰

腺炎。

29、急性胰腺炎非手术治疗方法有哪些？

答:①禁食，胃肠减压②补液，防治休克③镇痛解痉④抑制胰腺分泌⑤营养支持⑥抗生

素使用⑦中药⑧腹腔灌洗。

30、什么叫膀胱刺激征?

答:尿频、尿急、尿痛。

31、前列腺增生的临床表现？

答:①尿频、夜尿次数增多，②排尿困难，③残余尿增多，充盈性尿失禁，急性尿潴

留。

32、肾癌的诊断与治疗？

答:临床表现：血尿、疼痛和肿块；诊断肾癌需要进行实验室检查、影像学检查和病理

学检查。辅助检查：B超、X线，CT、MRI；根治性切除术是肾癌最主要的治疗方法。

治疗原则：对局限性或局部进展性（早期或中期）肾癌患者采用以外科手术为主的治疗

方式，对转移性肾癌（晚期）应采用以内科为主的综合治疗方式。

外科手术治疗肾癌通常是首选治疗方法，也是目前被公认可治愈肾癌的手段。对早期肾

癌患者可采用保留肾单位手术（保留肾脏的手术）或根治性肾切除术。这些手术可以采用

腹腔镜手术或传统的开放性手术进行。对中、期肾癌患者通常采用根治性肾切除术，这类

手术通常采用开放性手术进行。

33、膀胱肿瘤的诊断？

答:尿液检查，无痛性肉眼血尿；影像学检查:B超、IVP、CT和MRI；膀胱镜检查，膀胱

双合诊

首先应进行尿常规检查，必要时用尿红细胞相位检查以鉴别内科性或外科性血尿。超声

检查可以对泌尿系进行筛查，CT检查可对泌尿系的尿路上皮肿瘤做更细致的判断。膀胱镜

检查一般放在所有检查的最后，在镜下可对膀胱肿瘤的大小、位置、浸润深度等有大致的

判断，并可以取活检病理检查以指导治疗。

34、双侧上尿路结石的手术治疗原则？

答:①双侧输尿管结石时，先处理梗阻严重侧。②一侧肾结石，另一侧输尿管结石时先

处理输尿管结石。③双侧肾结石时，在尽可能保留肾的前提下，先处理容易一侧，肾功能

极差时宜先行皮肾造漏。④孤立肾上尿路结石或双侧上尿路梗阻引起急性完全性梗阻无尿

时及时施行手术。全身情况不允许时应置管引流或皮肾造漏。

35、列举骨折的早期、晚期并发症？

答:早期

1.休克2.脂肪栓塞综合征3.重要内脏器官损伤4.重要周围组织损伤5.骨筋膜室综合征

晚期

①坠积性肺炎；②压疮；③下肢深静脉血栓形成；④感染；⑤损伤性骨化；⑥创伤性骨

关节炎；⑦关节僵直；⑧急性骨萎缩9.缺血性骨坏死10.缺血性肌痉挛。

36、简述骨折愈合过程简述影响骨折愈合的因素？

答:过程

1.血肿炎症机化期2.原始骨痂形成期3.骨痂改造塑形期

因素

①全身因素：年龄、健康等；②局部因素：骨折的类型；骨折部位的血液供应；软组织

损伤程度；软组织嵌入：感染等；③治疗方法的影响：反复手法复位、手术时软组织和骨

膜剥离太多，骨折固定不牢固，开放性骨折清创时，过多摘除碎骨片，骨质缺损。骨折牵

引时，牵引力过大，骨折端分离。过早或不恰当地功能锻炼等。

37、Colles骨折和Smith骨折的体征和骨折端移位情况？

答:Colles骨折典型体征和移位情况：局部肿胀、瘀斑，腕部活动受限，侧面呈“银叉

样”畸形，正面呈“枪刺样”畸形；骨折远端