家庭发展能力对居民医疗服务需求的影响分析

家庭发展实力对居民医疗服务需求的影响分析

摘要：基于全国线上调查的644个样本，采纳计量模型分析考察

家庭发展实力和不同子女数

量对居民医疗服务需求的影响。结果表明家庭发展实力越低、家

庭子女数越少.其医疗服务的满

意度和受益度越低。同时\还发觉参与城乡居民基本医疗保险的

居民对医疗服务的满足度高于参

加城镇职工基本医疗保险的居民，参与城镇职工基本医疗保险的

居民医疗服务的受益度高于参与

其他医疗保险的居民。政府应把家庭整体作为基本对象，充分

考虑不同家庭发展实力、不同子女

数量家庭的需求差异.以此为依据来完善医疗服务体系，从而满

足不同类型家庭对医疗服务的多

层次、多元化需求。

关键词：家庭发展实力：医疗服务需求；“单独二孩”政策

中图分类号：C913.7文献标识码：A文章编号：1003—

854X(2015)05—0138—05

《国家人口发展“十二五”规划》指出，提高

家庭发展实力是我国今后人口发展的一项重要任

务。家庭是人类社会的基本单位。家庭规模和家庭

结构是家庭功能得以发挥的基础。随着经济的快速

发展、社会的变迁，尤其是我国特别的安排生育政

策实施后，我国人口发展呈现出家庭规模小型化、

家庭结构核心化的态势。这必定导致家庭自我保障

功能的渐渐弱化，在此背景下，家庭抵挡风险的能

力逐步转由政府主导的社会保障制度来承接。家庭

发展实力的建设越来越依靠于社会保障的支持。尤

其是医疗保障已成为家庭成员抵挡疾病风险的重要

渠道。而不同家庭发展实力和不同家庭规模的家庭

对医疗服务的需求不尽相同。目前已经颁布实施的

“单独二孩”政策.必定影响符合条件家庭生育子

女的数量。这一政策的实施将会对我国家庭规模和

家庭结构产生肯定的影响。进而导致家庭对医疗服

务需求的改变。因此，政府应充分了解不同家庭发

展实力和不同子女数量家庭对医疗服务需求的差

异，这样才能供应有效的制度供应。

目前，已有关于家庭发展实力的探讨主要集中

在三个方面：一是家庭发展实力的界定①；二是家

庭发展实力的衡量②：三是家庭发展实力建设的实

138｝江汉论坛

践探究③。己有相关探讨较少关注不同家庭发展能

力和不同家庭规模对医疗服务需求的影响。本文利

用来自全国线上调查的644个样本，采纳计量模型

来分析考察家庭发展实力和家庭规模对医疗服务需

求的影响程度.并在此基础上提出有外对性和可行

性的政策建议。

、测量量表的设计与信度效度分析

（一）数据来源与样本描述

本探讨于2014年6月托付北京数字一百市场

询问有限公司.基于该公司百万级高质量在线可访

此次调查样本中，男性占52.2%。女性占

47.8%：18—30岁之间的占27.5%,31—40岁之间

的占45.2%.41—50岁之间的占273%：独生子女占

33.2%,非独生子女占66.8%；未婚的占22.8%,已

婚的占75.5%,离异或丧偶的占1.8%；已婚的被调

查者中，夫妻双方只有一个是独生子女的占19.3%,

双方都是独生子女的占19.8%,双方都不是独生子

女的占60.9%：居住在大城市的占36.3%,居住在

中等城市的占34.0%0居住在小城市的占23.0%,

居住在乡镇与周边的占5.3%.居住在农村的占

1.4%o

（二）置表测量条目生成

本探讨的因变量有两个：一是医疗服务满足

度，二是医疗服务受益度。两个因变量都从主观角

度动身，运用测量量表进行测量。医疗服务满足度

依据美国消费者满足度指数（ACSD中的满足度测

量量表条目④，运用3个测量条目进行测量。医疗

服务受益度是在前期有关医疗保障政策调查的基础

上形成的，运用4个条目进行测量。本探讨涉与的

关键自变量是家庭发展实力，也运用测量量表进行

测量，在对相关文献进行回顾的基础上运用5个条

目进行测量。两个因变量和关键自变量的每个测量

条目均采纳7级李克特量表来衡量。1代表完全不

同意，7代表完全同意，从I到7数位越大表示对

测量条目的同意程度越高。

(三)测量量表的信度和效度分析

本探讨运用验证式因子分析对测量量表信度和

效度进行检验。为了提高测量量表的信度和效度，

在验证式因子分析的基础上。对影响量表性能的条

目进行了删除。最终医疗服务满足度、医疗服务受

益度、家庭发展实力分别运用3个、2个和4个测

量条目进行测量，精简后测量条目和验证式因子分

析结果如表1所示。

针对医疗服务满足度、医疗服务受益度和家庭

发展实力的验证式因子分析结果为：X(24)：

58.222,Xz/DF=2.426,GFI=O.979,CFI=O.992,

RMSEAR.047,模型参数都在合理范围内,说明验

证式因子分析拟合效果良好.量表条目因子负荷都

为正向并且显著.表明量表具有较好的集中效度。

每个测量量表的Cronbach都高于0.7,因此量表

具有较高的牢靠性。由于i贝。量量表具有较好的信度

和效度，因此可以运用测量条目均值来描述居民目

前的医疗服务满足度、医疗服务受益度和家庭发展

实力。

表1家庭发展实力验证式因子分析

和变量的描述性统计

量表维度标准因临界比均值标准差

和条目子负荷

医疗服务满足度Cronbach-0.913

目前医疗服务0

.8924.2391.480令我满足

目前医疗服务0

.83428.9613.9831.559超过我的预期

目前医疗服务0

92536.0124.0921.553符合我的想法

医疗服务受益度Cronbach0[=0.845

目前医疗服务

满足了我的看0.8664.3061.441

病需求

目前医疗服务

提两了我的健0.84527.4764.3601.472

康水平

家庭发展实力Cronbach=0.863

家庭发展前景

乐观0.8154.9881.148

家庭成员事业

发展顺当（）.85723.4484.8991.183

家庭成员健康0

.69618.4335.1201.166状态良好

家庭生活舒适0.75720.4325.0081.163

注：临界比率(CR)和P值关系为:CR=I.28,p<O.10；

CR=I.64,p<0.05；CR=2.33,p<0.01；CR=3.10,p<0.001o

二、家庭发展实力对居民医疗服务需求

影响的模型构建

（一）因变量与模型选取

如上所述，本探讨有两个因变量。由于测量量

表具有良好的信度和效度，因此以相应测量条目的

平均值作为因变量的取值。

由于因变量是连续变量.因此选取多元线性回

归模型。同时为了将家庭发展实力对医疗服务满足

度与受益度的影响独立出来.本文运用的详细方程

2015.51139

如下：

Yi=OrO+doXi+Lp.zj+wi

其中，因变量为居民的医疗服务满足度与受

益度；Xi为关键自变量家庭发展实力，参数Ot；为家

庭发展实力对医疗服务满足度与受益度的影响程

度；Zj为一系列可能影响医疗服务满足度与受益度

的限制变量；为随机误差项。

（二）自变量

家庭发展实力是关键自变量，由于设计的测量

量表具有良好的信度和效度，本探讨以相应测量条

目的平均值作为家庭发展实力的取值。

限制变量主要是被调查者的社会人口学特征.

详细包括性别、年龄、受教化程度、婚姻状况、户

口性质、在当地的收入水平和参与医疗保障的类型

等7个变量。其中，参与医疗保障的类型分为城镇

职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险和其他

医疗保险三类.以城镇职工基本医疗保险类型为参

照组。自变量的基本描述性统计如表2所示。

表2自变量的基本描述性统计

变量赋值比例

1=男性52.2

性别

0二女性47.8

年龄均值35.3

1=/学0・2

2二初中0.9

3二中学或中专10.2受教化程度

4=大专24.7

5二高校59.0

6二探讨生5.0

『有配偶75.5婚姻状

况

0二未婚/离异/丧偶24.5

仁非农户口88・7户

口性质

0二农业户口11.3

1二特别低2.6

2=较低16.1

在当地收入水平3二一般64.1

4较高15.4

5=特别高1.7

1二城镇职工基本医疗保险60.1

参与医疗保障的类型2二城乡居民基本医疗保险24.4

3二其他医疗保险15.5

家庭发展实力均值5.0

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三、家庭发展实力对居民医疗服务需求

影响的实证分析

（一）家庭发展实力对居民医疗服务满足度

的影响

依据现有子女的数量来划分.家庭可以分为没

有子女的家庭、只有一个子女的家庭和有两个与以

上子女的家庭等三种类型。调查样本中，没有子女

的家庭、只有一个子女的家庭和有两个与以上子女

的家庭分别占27.5%、65.2%和7.3%。本文利用统

计软件SPSS19.Oo采纳多元线性回来模型分别考察

三类家庭的家庭发展实力对医疗服务满足度的影响。

表3中模型（1）、（2）、（3）分别描述的是目前

没有子女家庭、只有一个子女家庭和有两个与以上

子女家庭的家庭发展实力对医疗服务满足度的影响。

从表3模型分析结果可以看出，无论对于哪种

类型的家庭来说，家庭发展实力这一关键自变量对

医疗服务满足度的影响均在1%的置信水平上统计

显著。没有子女家庭、只有一个子女家庭和有两个

与以上子女家庭的家庭发展实力的标准化系数分别

为0・413、0.470和0.675o这表明有两个与以上子女

家庭的家庭发展实力对医疗服务满足度的影响程度

最高，只有一个子女家庭的家庭发展实力对医疗服

务满足度的影响程度居中，而没有子女家庭的家庭

发展实力对医疗服务满足度的影响程度最低。

就限制变量而言，模型（1）的回来结果表明：

对于没有子女的家庭来说，性别、婚姻状况、户口

性质和收入水平四个变量对医疗服务满足度有显著

影响。男性对医疗服务的满足度高于女性；有配偶

的家庭对医疗服务的满足度低于未婚、离异或丧偶

的家庭；非农户E1的家庭对医疗服务的满足度高于

农村户口的家庭：收入水平越高的家庭对医疗服务

的满足度越高。模型（2）的回来结果表明：对于

只有一个子女的家庭来说，年龄、收入水平和城乡

居民基本医疗保险三个限制变量对医疗服务满足度

有显著影响。在其他条件相同的状况下，年龄越大

对医疗服务的满足度越低；收入水平越高的家庭对

医疗服务的满足度越高；相对于参与城镇职工基本

医疗保险的家庭来说，参与城乡居民基本医疗保险

的家庭对医疗服务的满足度更高。模型(3)的回

归结果表明：对于有两个与以上子女的家庭来说.

除家庭发展实力外，只有受教化程度这一限制变量

对医疗服务的满足度有显著影响。受教化程度越高

对医疗服务的满足度越高。

表3家庭发展实力对医疗服务满足度影响的模型分析结果

模型⑴模型⑵模型(3)

变量名

标准化系数t值标准化系数t值标准化系数t值

家庭发展实力0.413}6.1280.470}10.6320.675)5.846

性别0.131+2.033-0.047—1.1280.0480.456

年龄一0.010—0.130—0.136}-3.037—0.146-1.326

受教化程度一o.03()-0.430一().051—1.1040.323}}

2.532

婚姻状况一0.120)-1.860一0.004—0.099一0.020

—0.175

户口性质0.141)1.8520.0621.340-0.146-1.158

在当地收入水平0.2073.0540

・160+}}3.565—0.124—1.099

城乡居民基本医疗保险0.0720.9690.0791.820一0

.012一0.102

其他医疗保险0

.1121.643—0.022—0.5050.0580.490

常数项-0.4581.4G10.781

AdjustedR2：0.322,AdjustedR=0.298,AdjustedR2

-0.524,

d.f.=9,F=10.289d.f.=9,F=20.747d.f.=9,F=6・626

注：、、分别代表在10%、5%和1%的置信水平上统计显

著。

（二）家庭发展实力对居民医疗服务受益度从表4模型分析结果

可以看出，无论对于哪种

的影响类型的家庭来说，家庭发展实力这一关键自变量对

利用统计软件SPSS19.0,采纳多元线性回来模医疗服务受益

度的影响均在1%的置信水平上统计

型分别考察三类家庭的家庭发展实力对医疗服务受显著。没有

子女家庭、只有一个子女家庭和有两个

益度的影响。表4中模型（4）、（5）、（6）分别与以上子女家

庭的家庭发展实力的标准化系数分别

描述的是目前没有子女家庭、只有一个子女家庭和为0.432、

0.498和0.548o这表明有两个与以上子女

有两个与以上子女家庭的家庭发展实力对医疗服务家庭的家庭

发展实力对医疗服务受益度的影响程度

受益度的影响c最高，只有一个子女家庭的家庭发展实力对医

疗服

表4家庭发展实力对医疗服务受益度影响的模型分析结果

模型（4）模型（5）模型（6）变量名

标准化系数t值标准化系数t值标准化系数t值

家庭发展实力0.432}6.0030.498}11.5460.548}4

.649

性别0.0721.038—0.043-1.050—0

.043—0.398

年龄0.0090.111一0・150$}一3.455-0.082一0

.731

受教化程度一0.058-0.786一0.019—0.4110.414++

3.182

婚姻状况一0.152}}-2.198—0.065—1.5680.0300.2

58

户口性质0.0250.3120.083+1.841-0.029—0

223

在当地收入水平0.1031.4230.120}$}2.760-0.015

一0.132

城乡居民基本医疗保险—0.001-0.0080.0521.232—

0.034-0.295

其他医疗保险0.0690.952一0.083)-1.9840.1881.555

常数项1.2900.0200

.778

AdjustedR2=0.228,,"djustedR2〜0.332,AdjustedR

.503,

d.f.=9,F=6.763d.f.=9,F=24.I71d.=9,F=6

.169

注：、、分别代表在10%、5%和1%的置信水平上统计显

著。

2015.51141

务受益度的影响程度居中，而没有子女家庭的家庭

发展实力对医疗服务受益度的影响程度最低。

就限制变量而言，模型（4）的回来结果表明：

对于没有子女的家庭来说，婚姻状况这一变量对医

疗服务受益度有显著影响。有配偶家庭的医疗服务

受益度低于未婚、离异或丧偶的家庭。模型（5）

的回来结果表明：对于只有一个子女的家庭来说，

年龄、户口性质、收入水平和其他医疗保险四个变

量对医疗服务受益度有显著影响。在其他条件相同

的状况下。年龄越大的人认为医疗服务受益度越

低；非农户口的家庭医疗服务受益度高于农业户

口；收入水平越高的家庭医疗服务受益度越大：参

加其他医疗保险的人医疗服务受益度低于参与城镇

职工基本医疗保险的人。模型（6）的回来结果表

明：对于有两个与以上子女的家庭来说。除家庭发

展实力外，只有受教化程度这一变量对医疗服务受

益度有显著影响。受教化程度越高，医疗服务受益

度越大

四、结论与建议

本文基于全国线上调查的644个样本。采纳计

量模型分析考察了家庭发展实力和家庭子女数量对

医疗服务需求的影响。结果发觉：

第一.一个家庭的家庭发展实力越低，其医疗

服务的满足度和受益度越低。这主要是因为家庭发

展实力越低的家庭，其脆弱性越强，自身抵挡疾病

风险的实力就越低。假如仅依靠家庭自身的保障功

能已无法规避可能的疾病风险，只能依靠于由政府

主导的医疗服务。但是目前我国医疗服务体系不完

善、保障水平低，在居民抵挡疾病风险中所起的作

用有限，无法满足居民的医疗需求，必定引起这些

家庭对医疗服务的不满。相对于家庭发展实力高的

家庭来说。家庭发展实力低的家庭更须要政府的帮

助和支持。政府在对医疗服务体系进行顶层设计

时.应充分考虑家庭发展实力较低的群体对医疗服

务的需求，在逐步完善我国基本医疗保险制度的同

时进一步扩大医疗救助制度的覆盖面和保障水平，

以满足不同家庭发展实力家庭的多层次需求。

其次，家庭子女数越少，医疗服务的满足度和

受益度越低。医疗服务体系作为一项基本民生制

度，应引人家庭视角，把家庭整体作为基本对象，

而不仅仅是以个人为对象。不同子女数量家庭对医

疗服务的需求和期望程度不同。因此，政府应充分

142｝江汉论坛

考虑独生子女家庭对医疗服务的需求，对独生子女

家庭，尤其是失独家庭赐予肯定的医疗补助.以满

足不同类型家庭对医疗服务的多元化需求

第三，参与不同类型医疗保险制度的居民对医

疗服务的需求存在差异。一方面，农村居民是家庭

发展实力普遍较低的群体，最须要政府的帮助和支

持，但我们的医疗保障制度长期将他们解除在外。

2003年新型农村合作医疗制度起先实施，在很大程

度上缓解了他们看病难、看病贵的问题，得到农夫

的普遍认可。本文的调查结果也表明，参与城乡居

民基本医疗保险的居民对医疗服务的满足度明显高

于参与城镇职工基本医疗保险的居民。另一方面，

城镇职工基本医疗保险制度已实施近20年，相对

于参与