海南省创伤中心医疗质量控制指标

海南省创伤中心医疗质量控制指标（试行2021版）

一、院前急救转运时间

L定义

救护车离开事故现场至救护车到达急诊医学科时间

2.计算公式

救护车到达急诊医学科-救护车离开事故现场时间

3.意义

院前急救转运时间的长短可以反映急救半径、创伤中心的布局情

况，它是判断院前急救服务功能的综合指标之一。

4.质控对象

所有经院前急救医疗转运的创伤病人

二.信息预警比例

1.定义

创伤病人经院前急救医疗机构转运到急诊医学科，将病人信息传

输至医院的比例。

2.计算公式（经院前急救医疗机构转运的创伤病人）

信息预警比例二预警的人数/转运病人总数

3.意义

反映院前与急诊之间的衔接程度，它是提高创伤救治效果的重要

手段。

4.质控对象

所有经院前急救医疗机构转运的严重创伤病人

三.急诊准备时间（分钟）

L定义

严重创伤病人到达急诊医学科至创伤救治团队开始抢救的时间。

2.计算公式

严重创伤救治团队成员到达急诊医学科时间■病人到达急诊医学

科时间

3意义

反映严重创伤救治团队的运行效率

4.质控对象

严重创伤病人

5.说明

可为负数，负数计入平均值计算。

四、全身快速CT、胸部x片、骨盆x片和FAST完成时间（分

钟）

1.定义

严重创伤病人到达急诊医学科至完成全身快速CT、胸部x片、

骨盆x片和FAST检查的时间。

2.计算公式

完成全身快速CT的时间-病人到达急诊医学科时间

完成胸部x片的时间-病人到达急诊医学科时间

完成骨盆X片的时间-病人到达急诊医学科时间

完成FAST的时间-病人到达急诊医学科时间

3.意义

胸部x片、骨盆x片对早期诊断严重胸部和骨盆损伤具有重要意

义，早期完成全身快速CT可以提高严重创伤病人的救治成功率,

FAST检查是筛查严重创伤病人出血的重要手段之一。

4.质控对象

严重创伤病人

5.说明

分别计算，只要有一项完成，视为本指标基本完成。

五、急诊输血准备时间

1.定义

病人需要紧急输血时，从提出输血申请至执行输血的时间。

2.计算公式

执行输血的时间-提出输血申请时间

3.意义

失血性休克是严重创伤病人早期死亡的主要原因之一

4.质控对象

严重创伤病人

六.人工气道建立时间

1.定义

病人到达急诊医学科至病人离开急诊医学科的时间（住院、手术

或者转院等）

2.计算公式

病人离开急诊医学科的时间-病人到达急诊医学科时间（如果急

诊医学科是严重创伤病人的最后收治科室，急诊医学科停留时间二办

理急诊住院时间-病人到达急诊医学科时间）

3.意义

反映院内救治严重创伤病人顺畅性的重要指标之一，也反映出医

院的管理能力。

4.质控对象

严重创伤病人

5.说明

其中转科、转院、死亡等病人，以转科时间、转院时间、死亡时

间计为离开急诊医学科的时间。

九、严重创伤病人数量

1.定义

ISS评分工16或单部位损伤AIS工3的病人数量。

2.计算公式

ISS评分三16或单部位损伤AIS工3的病人总数

3.意义

体现了创伤中心的规模，以及其接诊能力。

4.质控对象

严重创伤病人（不包含到急诊医学科时，已经无生命迹象的病

人。）

5.满足一项即可

十、严重创伤病人病死率

1.定义

因创伤导致死亡的人数占严重创伤病人总数的比例

2.计算公式

严重创伤病人病死率=严重创伤导致死亡的人数/严重创伤病人

数量

3.意义

医疗机构对严重创伤病人的综合救治能力

4.质控对象

严重创伤病人（不包含到急诊医学科时，已经无生命迹象的病

人。）

十一、严重创伤病人平均住院时间（天）

1.定义

严重创伤病人平均住院时间

2.计算公式

严重创伤病人平均住院时间二严重创伤病人住院总天数/住院的

严重创伤病人总数

3.意义

评价医疗效益和效率、医疗质量和技术水平的综合指标。

4.质控对象

严重创伤病人

十二.严重创伤病人重症监护病房（ICU）住院时间

1.定义

严重创伤病人重症监护病房（ICU）住院时间

2.计算公式

创伤病人出ICU时间-入ICU时间（如果病人多次入住ICU,多

次时间相加。）

3.意义

ICU为创伤病人，特别是严重创伤病人的成功救治提供了重要保

障。

ICU的治疗时间通常是严重创伤病人完成抢救的时间，该指标是

创伤中心救治能力的重要标志。

4.质控对象

严重创伤病人

十三.创伤病人总数

1.定义

因创伤在急诊医学科死亡、留观、住院或者转院的病人。

2.计算公式

创伤病人的数量

3意义

年收治创伤病人人数体现了医院（创伤中心）的规模，以及接诊

能力。

4.质控对象

所有创伤病人（不包含到急诊医学科时，已经无生命迹象的病

人。）

十四、创伤病人病死率

1.定义

因创伤导致死亡的人数占创伤病人总数的比例

2.计算公式

创伤病人病死率二创伤导致死亡的人数;创伤病人总数

3.意义

反映医疗机构的综合救治能力

4.质控对象

所有创伤病人（不包含到急诊医学科时，已经无生命迹象的病

人。）

十五、接受外院转诊病人比例

1.定义

外院转入的创伤人数占创伤病人总数的比例

2.计算公式

接受外院转诊病人比例二外院转入创伤病人数量/创伤病人总数

3意义

可反映医疗机构承担区域内创伤救治的能力，也可以反映该机构

与其他机构的协同救治能力。

4.质控对象

所有创伤病人

十六.转诊治疗的创伤病人比例

1.定义

转入其他医疗机构的创伤病人总数占创伤病人总数的比例

2.计算公式

转入其他医疗机构的创伤病人总数（急诊+住院）/创伤病人总

3.意义

可反映医疗机构承担区域性创伤救治的能力，也可反映该机构与

其他医疗机构的协,同救治能力。

4.质控对象

所有创伤病人

十七.创伤病人评分（GCS、TI、ISS）

1.定义

仓!J伤病人GCS、TLISS评分完成比例

2.计算公式

GCS评分完成比例二GCS评分完成人数/创伤病人总数

TI评分完成比例二TI评分完成人数;创伤病人总数

ISS评分完成比例=ISS评分完成人数/创伤病人总数

3.意义

GCS、TI、ISS评分时反映病人病情严重程度的重要指标，也是

指导病人分诊、分级治疗的重要依据。

4.质控对象

所有创伤病人

5.说明

分别计算、完成一项，即可完成了本指标的1/3。三项全完成，

即视

为本指标完成。

十八.医院创伤数据上报系统填报完整度

1.定义

创伤数据上报系统内相关数据填报的完整度

2.计算公式

医院数据填报完整度，计算方法计算每位病人的平均数，如下:

医院数据填报完整度二创伤病人已经填报指标数/总指标数（病

人数量）［［由系统直接生成U。

3.意义

创伤数据的填报是创伤数据库建设，以及质量控制的基础。

4.质控对象

所有创伤病人

5说明

以19为分母计算完整度，若相关指标相应字段未填报完整,计

为未填报。因为指标不完整无法进行均值计算、数据无法使用。例如：

院前急救转运时间（分钟），仅有救护车离开现场的时间，没有到达

急诊医学科的时间，则该指标计为为填报。

十九.创伤中心质控会议召开情况

1.定义

每季度创伤中心质控会议召开情况

2.计算公式

创伤中心每季度至少召开一次质控会议（需要提供会议签到表、

会议纪要，以及召开会议照片。）

3意义

定期召开创伤例会是提高医疗质量的重要手段

4.质控对象

医院创伤中心

注释

1.数据系统录入范围：因创伤在医院死亡、留观、住院或者转院的病人，不

包含到达医院时已经无生命迹象的病人。

2.