基层医疗服务价格改革实施方案

基层医疗服务价格改革实施方案

根据《关于印发推进医保公共服务一体化促进医疗卫生

高质量发展改革试点方案的通知》（*号）精神，为进一步推

进医保公共服务一体化，发挥医保杠杆作用，促进医疗卫生

高质量发展，建立“维护公益性、调动积极性、保障可持续”

的基层医疗卫生机构运行新机制，全面理顺市域范围内医疗

服务价格体系，结合我市实际，制定本方案。

一、基本原则

（一）总量控制。结合总额预算，在总量范围内突出重

点，加强总体调控，确保医保基金可承受、群众就医负担总

体稳定。

（二）结构调整。压缩药品和医用耗材费用支出，提高

基层医疗卫生机构医疗服务性收入，优化基层医疗卫生机构

收入结构，促进医疗卫生高质量发展。

（三）有升有降。以医疗服务价格成本测算为基础，科

学测算不同医疗服务项目之间的比价关系，适当降低部分医

用设备检查、检验等医疗服务价格，上调体现医务人员技术

劳务价值的医疗服务价格。

（四）联动调整。科学把握调价窗口，稳定调价预期,

理顺比价关系，建立基层价格与公立医院价格联动，实现灵

敏有度的价格动态调整机制。

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二、实施范围

全市基层医疗卫生机构（包括乡镇卫生院、社区卫生服

务中心、社区卫生服务站、村卫生室等）。

三、主要内容

（-）实行项目分类调整。规范埋顺基层医疗机构医疗

服务项目价格，优化基层医疗服务收入结构。调整后，按《关

于印发市统一全市公立医院医疗服务价格实施方案的通知》

（舟医保发（2022）28号），综合医疗服务类和医技诊疗类

别（除专家门诊诊查费加收外），与全市公立医院价格标准

保持一致；临床诊疗类与中医及民族医诊疗类项目（除煎药）,

价格均调整至三甲公立医院价格的70%（见附件）。

（二）建立价格联动机制。按基层医疗机构与三甲公立

医院的项目价格确定比价关系，建立基层医疗卫生机构与公

立医院的医疗服务价格联动机制，同一项目公立医院调整时,

基层医疗卫生机构的医疗服务价格按分类调整原则同步调

整。

（三）开设专家门诊服务。基层医疗卫生机构可以设立

专家门诊，专家门诊设置参照浙江省医院门诊管理有关规定

执行，在一般诊疗费基础上，专家门诊诊查费（副高）加收

8元，专家门诊诊查费（正高）加收13元。

（四）鼓励基层开展住院服务。明确基层医疗卫生机构

普通病房床位费标准，取消收费审核，由基层医疗卫生机构

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根据现有公立医院普通床位费标准收取，按规定限额纳入医

保支付范围。

（五）引导优质资源下沉。发挥医保杠杆作用，实施优

质资源下沉引导支持政策，鼓励参保人员在基层就诊，促进

分级诊疗。对适宜基层开展的临床诊疗类项目，优先纳入调

价评估范围，适时开展价格动态调整。对在基层医疗机构治

疗不设差异系数DRG病组目录内疾病的，按DRG同病同价给

予医保支付，医保报销比例按基层医疗卫生机构标准确定。

（六）支持“互联网+”服务。支持群岛网络医院发展，

鼓励发展互联网复诊服务，引导群众慢病在基层复诊，减少

医疗费用和非医疗费用支出。根据《关于公布浙江省第一批

“互联网+”医疗服务价格项目等有关事项的通知》（浙医保

联发［2020）30号）文件要求，基层医疗卫生机构通过远程

医疗服务平台开展“互联网复诊”服务，参照“一般诊疗费”

比例报销。

（七）压缩药品耗材费用支出。进一步提升基层药品耗

材供应保障能力，加强集采全流程监管，改善基层集采药品

耗材供应与保障，有序提高基层集采药品耗材使用占比，压

缩药品和耗材费用支出。完善基层医疗卫生机构低价药指导

目录，给予就医群众合理用药指导，优先推荐使用目录中的

低价药品。

四、保障措施

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和计划生育委员会《关于全面推进基层医疗卫生机构补偿机

制改革的实施意见》、关于转发《财政厅卫生和计划生育委

员会关于全面推进基层医疗卫生机构补偿机制改革的实施

意见》的通知等文件精神，结合我区基层医疗卫生机构实际,

特制定本试点工作实施方案。

一、目标任务

按照保基本、强基层、建机制的总体要求，改革完善基

层医疗卫生机构补偿机制，逐步建立与服务项目、服务数量、

服务质量、服务效率相匹配的财政补偿方式，发挥财政补偿

资金的政策引导作用，有效调动基层医疗卫生机构和医务人

员的积极性，推动基层医疗卫生事业健康和可持续发展。

二、基本原则

（一）坚持政府主导。坚持政府对基本医疗卫生服务的

主体责任，按照基层医疗卫生机构的职责功能和工作任务,

落实财政保障职能，维护基本医疗卫生服务的公益性。

（二）引入市场机制。坚持公平与效率相统一，对原有

财政补偿存量进行调整，并给予适当的增量引导，探索建立

专项补助与购买服务相结合的补偿机制，有效发挥市场机制

作用，调动基层医疗卫生机构和医务人员的积极性。

（三）强化绩效挂钩。建立完善基层医疗卫生机构绩效

评价机制，资金补偿与服务绩效挂钩。同时，加强信息化建

设，利用信息化手段加强对基层医疗卫生机构运行情况的监

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测，提高绩效考核的科学性和公平性，保障基层医疗卫生机

构按照公益性方向运行，提高服务质量和服务效率。

三、主要内容

（一）明确补偿渠道

基层医疗卫生机构实行补偿机制改革后，建设发展等非

经常性支出主要由财政专项安排，日常运行等经常性支出主

要通过提供基本医疗卫生服务，由政府或医保（个人）按标

准付费购买。随着改革的深入，将逐步减少财政专项安排资

金，而增加政府按标准付费购买的资金规模。

（-）完善补偿方式

1、落实财政专项补助

在合理界定基层医疗卫生机构功能和任务的基础上，对

符合政府规定的建设发展等项目支出，纳入财政预算，通过

专项补助方式足额安排。财政专项补助主要包括：基本建设

（含修缮）、设备购置（含信息化建设）、人员培养和培训

经费、基本人员经费（含基本工资和以基本工资为基数计算

的单位缴纳的社会保障费、住房公积金、职业年金部分）等。

2、政府购买重大公共卫生等服务

对政府下达基层医疗卫生机构承担的重大公共卫生服

务项目、突发公共卫生事件处置和对口支援任务等指令性工

作，以及镇（街道）村（社区）两级妇幼保健和计划生育技

术服务任务、优生指导、药具发放、随访服务、生殖保健等

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任务，政府按定项定额购买的办法给予补偿，补偿标准由区

财政局和区卫生计生局科学测算成本后合理确定。

3、医保（个人）购买基本医疗服务

基层医疗卫生机构提供的基本医疗服务，主要由医保基

金和患者个人按规定的支付标准付费购买。在保证基本医疗

服务正常开展的条件下，积极推行责任医生签约服务工作，

完善家庭病床、出诊、家庭巡诊等社区卫生服务类医疗服务

价格。

4、政府购买基本公共卫生和基本医疗等服务

对基层医疗卫生机构提供的基本公共卫生服务，由政府

统筹整合原有的基本公共卫生服务项目经费和经常性收支

差额补助资金作为改革后购买服务可用资金，采取政府付费

购买方式给予补偿。现阶段对部分医保未补偿或补偿不足的

基本医疗服务项目纳入购买范围。待条件成熟后转为全部由

医保基金和患者个人付费购买。政府付费购买以标化工作当

量确定的财政付费标准和服务数量为主要依据。

制定项目标化工作当量。根据每个服务项目的服务标准、

人力成木、资源消耗、风险和难度等因素，结合基层医疗卫

生机构实际，在合理分解和规范服务项目的基础上，确定服

务项目，并制定项目标化工作当量。

确定单位标叱工作当量财政付费标准。按照各项目标化

工作当量和2021年全区基层医疗卫生机构各项目的实除服

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务数量，计算项目总工作当量。根据当年度购买服务可用资

金总量，确定单位标化工作当量财政付费标准。根据不同基

层医疗卫生机构地理交通、服务规模、基础条件、综合能力

等因素的差异化情况，统筹确定调整系数，对基层医疗卫生

机构进行分类调节，确保公平与效率。除项目成本增减、项

目内容或医疗服务价格调整外，单位标化工作当量财政付费

标准原则上维持不变。对总工作当量出现异常变动的，可及

时调整单位标化工作当量财政付费标准。

5、政府购买计划生育技术服务。

乡村两级妇幼保健和计划生育技术服务资源整合后，统

筹原有渠道安排的财政资金，参照政府购买基本公共卫生服

务的办法，对基层医疗卫生机构承担的计划生育技术服务实

行标化工作当量法购买。

6、政府购买责任医生（家庭医生）有效签约服务。

责任医生（家庭医生）在为签约居民提供基本医疗和基

本公共卫生服务之外，按照签约服务全人、全程健康管理要

求，开展签订协议、健康咨询和对签约居民健康状况进行了

解、干预、评估、管理，以及协调转诊、康复指导和随访等

服务所需成本，由签约服务费予以补偿。签约服务费中财政

承担的资金，通过设立“有效签约服务项目”采取政府购买

服务方式安排。

（三）加强费金监管

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1、规范收支管理。基层医疗卫生机构的财政专项补助

资金按现行财务会计制度管理和核算，对通过提供医疗卫生

服务由政府、医保（个人）付费购买取得的重大公共卫生等

服务收入、基本医疗服务收入和基本公共卫生服务收入等，

统一作为业务收入管理并进行明细核算，由基层医疗卫生机

构统筹用于各项医疗卫生支出。

2、建立财政支付风险保障机制，为确保政府购买服务

资金运行安全、风险可控、保障持续，建立财政支付风险保

障机制，设立风险保障基金，以增强抵御风险能力。

3、建立绩效考核评价指标体系。围绕服务效率、服务

质量和群众满意度，制定绩效考核评价指标体系，加快建设

并应用补偿机制改革信息化绩效考评系统，考核评价结果作

为核定政府购买服务付费金额的主要依据。根据各基层医疗

卫生机构年度服务总当量、单位标化工作当量财政购买标准,

计算每个基层医疗卫生机构政府购买服务付费金额。政府购

买服务资金采取年度预算、分期预付、按年清算的办法。

4、严格核查和惩处弄虚作假、套取、骗取财政资金等

行为。

四、实施范围

全区范围内政府举办的街道社区卫生服务中心（镇中心

卫生院）及所属的社区卫生服务站。

五、实施步骤

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（一）准备阶段（2021年1月一2021年6月）。组织

开展改革试点前期各项基础性调研、成本测算工作，成立组

织领导小组，制定并出台实施方案、财政补偿办法等文件，

实施改革宣传发动、教育培训等工作，启动补偿机制信息化

项目建设方案的制定和论证工作。

（二）实施阶段（2021年7月一2022年3月）。全区

基层医疗卫生机构全面实施补偿机制改革工作，部署完成基

层医疗卫生机构补偿机制绩效评价系统，并运用信息化手段

开展业务指导，解决工作中遇到的困难和问题。

（三）总结阶段（2022年4月一5月）。组织对实施阶

段的运行和工作绩效情况进行总结，对试点工作中存在的问

题，及时做出修正及改进措施，进一步优化方案，完善相关

政策措施，为全市推广积累经验。

六、工作要求

（一）加强组织领导。要充分认识开展基层医疗卫生机

构补偿机制改革试点，对深化医药卫生体制改革，加快建立

维护公益性、调动积极性、保障可持续性的基层运行新机制

具有十分重要的意义。各单位要切实履行单位责任，加强协

调配合，充分体现医疗卫生服务合理成本和技术劳务价值，

科学合理测算成本、制定项目标化当量和确定购买服务价格,

严格按