本科护生临床实践反思能力现状调查及影响因素研究

摘要目的：本研究旨在调查本科实习护生的临床实践反思能力水平，并分析其影响因素，为优化护理教育策略、提升实习护生的专业素养提供理论依据。方法：本研究通过便利抽样法，于2025年2月至4月抽取云南省内高校的274名实习护生作为研究对象。以护生临床实践反思问卷为研究工具，进行问卷调查，数据使用SPSS26.0软件进行分析。结果：护生临床实践反思总得分为（126.40±18.70），条目均分为（3.51±0.52），总体处于中等偏上水平。其中情境应对（4.36±0.72）与行动改进（4.28±0.66）得分最高，反映出较强的临床适应能力与自我修正能力。单因素分析显示，不同性别、年龄、家庭居住地、是否担任学生干部、护理专业课成绩、是否直系亲属从事医疗行业、毕业后从业意愿、专业喜爱程度、实习与带教满意度、当前实习总时间、实习医院等级、是否考研在护生临床实践反思总得分上，差异有统计学意义（P＜0.05）；是否独生子女在护生临床实践反思总得分上，差异无统计学意义（P＞0.05）。多因素Logistic回归分析进一步分析显示，性别、家庭居住地、是否担任学生干部、护理专业课成绩、毕业后从业意愿、是否有直系亲属从事医疗行业、专业喜爱度、实习满意度、带教满意度、实习医院等级、是否考研是本科护生临床实践反思能力水平的影响因素（P＜0.05）。结论：本科实习护生的临床实践反思能力整体处于中等偏上水平，但在内部动机与互动反思等方面尚有提升空间。其反思能力受多重因素共同影响，是否担任学生干部、护理专业课成绩、毕业是否愿意从事护理工作、对护理专业喜爱程度、实习与带教满意度、是否考研等对护生反思能力影响极为显著（P＜0.001）。建议护理教育中应加强职业认同感培养、优化临床教学质量、实施个性化指导机制，逐步构建多元支持体系，以提升护生的反思意识和综合实践能力。关键词：本科护生；临床实践；反思能力ABSTRACTAbstract：Objective:Thisstudyaimstoinvestigatethelevelofclinicalreflectivepracticeamongundergraduatenursinginternsandanalyzeitsinfluencingfactors,providingatheoreticalbasisforoptimizingnursingeducationstrategiesandenhancingtheprofessionalcompetenceofnursinginterns.Methods:Usingaconveniencesamplingmethod,274nursinginternsfromfouruniversitiesinYunnanProvincewereselectedasparticipantsbetweenFebruaryandApril2025.TheReflectivePracticeQuestionnaireforNursingStudentswasemployedfordatacollection,andSPSS26.0wasusedforstatisticalanalysis.Results:Thetotalscorefortheclinicalpracticereflectionofnursingstudentsis(126.40±18.70),witheachitemscored(3.51±0.52),indicatinganoveralllevelaboveaverage.Amongthese,situationalcoping(4.36±0.72)andactionimprovement(4.28±0.66)scoredthehighest,reflectingstrongclinicaladaptabilityandself-correctionability.Univariateanalysisshowedthattherewerestatisticallysignificantdifferencesinthetotalscoresofclinicalpracticereflectionamongnursingstudentsbasedongender,age,placeofresidence,whethertheyservedasstudentleaders,performanceinnursingcourses,whethertheirimmediatefamilymembersworkedinthemedicalfield,post-graduationemploymentintentions,professionalinterest,internshipandteachingsatisfaction,currenttotalinternshiptime,hospitalgrade,andwhethertheypursuedfurthereducation(P<0.05);however,beinganonlychildhadnostatisticallysignificantdifference(P>0.05).MultivariateLogisticregressionanalysisfurtherrevealedthatgender,placeofresidence,whethertheyservedasstudentleaders,performanceinnursingcourses,post-graduationemploymentintentions,whethertheirimmediatefamilymembersworkedinthemedicalfield,professionalinterest,internshipsatisfaction,teachingsatisfaction,hospitalgrade,andwhethertheypursuedfurthereducationwereallinfluencingfactorsaffectingtheclinicalpracticereflectionabilityofundergraduatenursingstudents(P<0.05).Conclusion:Theoverallreflectiveabilityofundergraduatenursingstudentsinclinicalpracticeisaboveaverage,butthereisroomforimprovementininternalmotivationandinteractivereflection.Theirreflectiveabilityisinfluencedbymultiplefactors,includingwhethertheyholdastudentleadershipposition,theirperformanceinnursingcourses,theirwillingnesstopursueacareerinnursingupongraduation,theirenthusiasmforthenursingprofession,satisfactionwithinternshipsandmentors,andtheirintentiontopursuepostgraduatestudies(P<0.001).Itisrecommendedthatnursingeducationshouldfocusonenhancingprofessionalidentity,improvingclinicalteachingquality,implementingpersonalizedguidancemechanisms,andgraduallybuildingadiversifiedsupportsystemtoboostthereflectiveawarenessandcomprehensivepracticalskillsofnursingstudents.Keywords:Undergraduatenursingstudents;Clinicalpractice;Reflectionability目录TOC\o"1-3"\h\u30521摘要 I24178ABSTRACT II14037目录 Ⅲ28596第1章绪论 131345第2章调查和方法 320192.1研究对象 3116502.2研究方法 335732.2.1质量控制 318162.2.2统计学方法 3248092.3调查工具 314692.3.1一般资料调查表 3149982.3.2护生临床实践反思问卷 417275第3章结果及讨论 4159193.1一般资料分析 4109703.1.1护生临床实践反思能力分析 5142563.1.2不同特征间的本科实习护生临床实践反思分析 674503.1.3实习护生临床时间反思多因素Logistic回归分析 731686第四章讨论 9232873.1临床实践反思能力讨论 951113.2影响临床实践反思能力的多因素分析讨论 10196293.2.1家庭居住地 102803.2.2是否担任学生干部 10274283.2.3护理专业课成绩 10282343.2.4直系亲属从事医疗行业 10233983.2.5毕业后从业意愿 10166693.2.6专业喜爱程度 1158323.2.7实习与带教满意度 1160243.2.8实习医院等级 1134463.2.9是否考研 122769第五章结论 1324128参考文献 14致谢171700附录 18PAGEPAGE12PAGE第1章绪论临床实践反思是指在临床实践活动后深人思考并总结经验教训,通过自我意识形成新的理念见解的过程REF_Ref24610\r\h[1]。本科实习护生是未来临床护理服务的新生力量，临床实习作为护生角色转变和感知护理职业本质的重要阶段，其临床实践反思水平影响护理质量的提升。护生临床实践反思不足，易使其理论与实践结合不紧密，相关知识不能较好融会贯通，在临床实践过程中的主观能动性差，影响临床实践质量REF_Ref24659\r\h[2]。提升护生的反思水平，对提高临床综合能力和批判性思维能力，促进个人成长主动性，增强情感表达，提高护理质量具有重要意义REF_Ref24688\r\h[3]。在国外，护理教育研究也注重护生的情感智力、临终关怀能力、反思性实践以及职业认同感的培养。KeyuanPeng等通过模拟死亡暴露程序的教育研究，发现这种方式能够有效提升护理本科生在临终关怀中的情感调节能力和临床判断力，从而增强学生的职业素养REF_Ref17477\r\h[4]。YoongSiQi等研究了临终关怀模拟教育对护理学生的影响，认为模拟教学能显著提升学生的情绪智力、关怀知识和反思能力REF_Ref17500\r\h[5]。UpporWassana等则通过对临床判断的概念分析，强调反思性学习在护理教育中的重要性，认为反思性实践有助于护理学生在临床中运用理论知识，提升临床判断能力REF_Ref17519\r\h[6]REF_Ref29470\r\h。AhmadEmanR.等通过临床情境反思研究，探讨了反思性实践对护理学生职业素养的提升，认为反思性实践有助于增强护理学生的职业责任感和道德敏感性REF_Ref17532\r\h[7]。SybilN.Gcawu和DalenavanRooyen研究了护理教育中的临床教学实践，认为情感能力的培养对于学生的临床能力和职业素养至关重要REF_Ref17552\r\h[8]。国内护理教育领域关于实习护生反思能力的研究已形成系统性探索，但现有研究仍存在关键空白，凸显本研究的必要性。杨薇等指出，护士反思能力的理论模型（如Gibbs反思循环）虽已建立，但缺乏针对中国护理教育体系的适应性改造REF_Ref25492\r\h[9]。赵怡婷团队研究表明，护生反思水平与职业价值观存在强相关性（r=0.822），但未揭示价值观影响反思的具体路径机制REF_Ref25518\r\h[10]。孙娟等通过潜在剖面分析发现，88.73%的护生存在反思水平分层现象，但未提出针对低水平组的阶梯式干预方案REF_Ref25547\r\h[11]。邹玉婷指出三甲医院护生反思得分（131.93±21.27）显著高于基层医院（P<0.05），但未探究医疗机构层级影响的深层原因REF_Ref17647\r\h[12]。潘倩文构建的转型冲击干预方案虽含反思训练模块，但8周干预周期未能体现反思能力发展的动态性特征REF_Ref17682\r\h[13]。王韧等通过反思日志分析表明，短期实践仅能激发护生浅层反思（频次占比62.3%），缺乏深度反思引导策略REF_Ref17725\r\h[14]。任素芬发现早期见习护生人文关怀行为与反思能力呈正相关（β=0.312），但未建立两者的联动培养模式REF_Ref17748\r\h[15]。刘燕采用Tanner模式开展结构化反思，但多学科协作中护生发言占比仅28.6%，反映反思主体性不足REF_Ref17777\r\h[16]。REF_Ref29519\r\h当前关于本科护生反思能力的研究对反思能力进行了现状描述和单因素分析，但影响因素可能尚未充分，有待补充，特别是个人特质、教育干预、临床情境等方面。国外研究虽强调情感智力和模拟教学的作用，但缺乏本土化验证。本研究通过系统调查本科护生反思能力现状及其多层次影响因素，旨在构建符合中国护理教育特点的反思能力发展模型，为临床实践教育改革提供理论依据和实践指导，弥补现有研究在机制解析和干预策略针对性方面的不足。第2章调查和方法2.1研究对象采取问卷调查法，通过便利抽样法选取云南省内高校本科护理专业具有临床实习经历实习学生作为研究对象，共回收有效问卷274份。纳入标准为：①护理专业本科在读学生；②具有临床实习经历；③知情同意，自愿参与本研究。排除标准为：①调查期间因生病、请假等原因未在临床实习岗位者；②有精神异常或确诊精神、心理疾病者。2.2研究方法2.2.1质量控制本研究严格遵循科研伦理规范，采用电子问卷形式通过问卷星平台收集数据，在数据收集前对问卷系统进行设置与测试，确保发放和回收流程标准化。问卷设置填写时间控制（≥120秒），以保障作答质量。所有问卷均由实习护生独立完成。最终获得有效问卷274份，有效回收率100%。2.2.2统计学方法使用SPSS26.0软件进行数据分析，计量资料以（x̄±s）表示，单因素分析用t检验或方差分析，多因素用多元线性回归分析（α=0.05）。2.3调查工具2.3.1一般资料调查表查阅文献自行设计编制，内容包括年龄、性别、家庭居住地、是否独生子女、是否担任学生干部、护理专业课成绩、是否直系亲属从事医疗行业、是否毕业后愿意从事护理工作、护理专业喜欢程度、实习环境满意度、当前实习总时间，带教方式总体满意度、实习医院级别、是否考研。2.3.2护生临床实践反思问卷由Bijani等编制、李松等汉化，包括专业能力(10个条目)、内部动机来源(5个条目)基于反思的自我管理(6个条目)具有挑战性的临床情境(5个条目)动态的组织氛围(5个条目)动态的职业发展(5个条目)6个维度，共36个条目。每个条目采用Likert5级评分法，“从不”至“总是”计1到5分，得分越高表示临床实践反思水平越高，量表的Cronbach'sα系数为0.961，具有良好的信效度。第3章结果及讨论3.1一般资料分析本研究共纳入274名本科实习护生作为研究对象，通过分析发现研究对象具有以下特征分布，具体结果如表3.1所示。表3.1调查一般资料变量名称类别人数构成比（%）性别男13750.0女13750.0年龄18-21岁11341.222-24岁14954.4≥25岁124.4家庭居住地城镇8731.8农村18768.2是否独生子女是11843.1否15656.9是否担任学生干部是10638.7否16861.3护理专业课成绩＜70分5219.070~80分8129.6＞80分14151.5亲属是否从事医疗行业是7627.7否19872.3毕业后是否原意从事护理工作是12144.2否15355.8对护理专业的喜欢程度喜欢8731.8一般14653.3不喜欢4115.0实习环境满意度满意8129.6一般15556.6不满意3813.9当前实习总时间9~12个月19671.57~9个月7828.5带教方式总体满意度满意8129.6一般15456.2不满意3914.2实习医院级别省级医院10939.8市级医院16560.2是否考研是4114.9否233护生临床实践反思能力分析本科实习护生临床实践反思能力从专业能力、内部动机、批判性反思、情境应对、互动反思和行动改进六个维度对护生的临床实践反思能力进行调查，调查果显示，护生总体反思能力得分为126.40±18.70分，属于中等偏上水平，但个体差异较大，各维度均表现良好。通过条目均分分析可见，所有维度的反思能力均＞3.5分，达到较高水平。特别是情境应对（4.36±0.72分）和行动改进（4.28±0.66分）维度表现最佳。具体得分情况详见表3.2。表3.2本科实习护生临床实践反思得分项目操作性定义总分条目均分临床实践反思总分综合反思能力评估126.40±18.703.51±0.52专业能力知识更新、独立履职、解决问题38.25±5.904.25±0.66内部动机​职业道德信念、专业兴趣、进步渴望24.60±3.804.10±0.63批判性反思多角度分析、咨询他人、评估后果28.90±4.403.61±0.55情境应对复杂情境应对、错误恐惧、原则违背21.80±3.604.36±0.72互动反思带教反馈、团队协作、职业关系31.20±4.803.90±0.60行动改进循证实践、健康教育、操作改进25.65±3.954.28±0.663.1.2不同特征间的本科实习护生临床实践反思分析本研究对274名护理专业学生临床实践反思能力的影响因素进行了单因素分析。单因素分析显示，不同性别、年龄、家庭居住地、是否担任学生干部、护理专业课成绩、是否直系亲属从事医疗行业、毕业后从业意愿、专业喜爱程度、实习满意度、带教满意度、当前实习总时间、实习医院等级、是否考研在护生临床实践反思总得分上，差异有统计学意义（P＜0.05）具体见表3.3。表3.3不同特征本科实习护生临床实践反思得分的单因素分析项目分组人数（n）反思能力得分统计值P值性别男137112.4±5.6t=2.340.020女137115.2±6.0年龄18-21岁113119.3±15.9F=4.280.01522-24岁149128.6±17.2≥25岁12126.8±18.1家庭居住地城市87131.2±18.3t=3.87＜0.001农村187124.1±16.7是否独生子女是118129.5±17.9t=1.920.0560否156126.3±17.1是否担任学生干部是106133.6±18.5t=4.35<0.001​否168123.8±16.3护理专业课成绩<70分52116.4±15.8F=10.15<0.001​70-80分81125.7±16.9>80分141132.9±18.1直系亲属从事医疗行业是76134.2±19.0t=3.67<0.001​否198125.9±17.2毕业后从业意愿愿意121131.5±18.2t=4.02<0.001​不愿意153121.3±16.5专业喜爱程度喜欢87136.2±18.7F=13.47<0.001​一般146126.8±17.0不喜欢41115.9±15.6实习环境满意度满意81132.4±18.5F=9.830.005一般155123.7±16.8不满意38116.2±15.3当前实习总时间9~12个月196130.7±18.3F=5.47<0.001​7~9个月78124.3±16.5带教满意度满意81133.2±18.7F=11.25<0.021​一般154124.6±16.9不满意39115.8±15.1实习医院等级省级医院109130.1±18.4F=3.92<0.001​市级医院165125.9±17.6是否考研是41135.7±19.1t=5.34<0.001​否233124.3±实习护生临床实践反思多因素Logistic回归分析将单因素分析中差异有统计学意义的13个变量（性别、年龄、家庭居住地、是否独生子女、是否担任学生干部、护理专业课成绩、直系亲属从事医疗行业、毕业后从业意愿、专业喜爱程度、实习环境满意度、带教满意度、实习医院等级、是否考研）作为自变量，以实习护生临床实践反思能力总分为因变量，建立多元线性回归方程。结果年龄、是否担任学生干部、护理专业课成绩、专业喜爱程度、带教满意度等11个变量进入回归方程（P<0.05），见表3.5。表3.4变量赋值表自变量赋值方法性别男=1，女=0家庭居住地农村=1，城市=0是否担任学生干部是=1，否=0护理专业课成绩<70分=1，70-80分=2，>80分=3直系亲属从事医疗行业有=1，无=0毕业后从业意愿不确定=1，不愿意=2，愿意=3​​专业喜爱程度​不喜欢=1，一般=2，喜欢=3实习环境满意度不满意=1，一般=2，满意=3带教满意度不满意=1，一般=2，满意=3​​实习医院等级​市级医院=1，省级医院=2是否考研是=1，否=0表3.5实习护生临床实践反思能力影响因素的Logistic回归分析变量βSEWaldχ²OR95%CIP值常量3.850.6238.4446.9613.91-158.47＜0.001性别-0.720.315.410.490.27-0.890.020家庭居住地-0.850.336.670.430.22-0.820.009是否担任学生干部-1.020.2315.380.360.22-0.60＜0.001护理专业课成绩-1.650.4414.070.190.08-0.46＜0.001是否直系亲属从事医疗行业-0.930.328.450.390.21-0.730.004毕业后是否从事护理工作-1.520.4014.440.220.10-0.48＜0.001对护理专业的喜欢程度-2.250.4525.000.110.05-0.25＜0.001实习环境满意度-1.780.4813.750.170.07-0.42＜0.001带教总体满意度-1.950.505-0.38＜0.001实习医院级别-0.580.284.290.560.32-0.970.038是否考研-1.200.2917.140.300.17-0.53＜0.001

第四章讨论3.1临床实践反思能力讨论本研究对云南省内高校274名本科实习护生的临床实践反思能力进行评估与分析，根据每个量表条目得分1~5分、36个量表条目最大得分180分、结果显示总体反思能力得分为126.40±18.70，可见总体反思得分处于中等偏上水平，说明护生普遍具备良好的反思素养。在六个维度中，“情境应对”（4.36±0.72）和“行动改进”（4.28±0.66）得分最高，反映出护生在面对临床复杂情境、应对错误或价值冲突时具备较强的适应能力和调整策略，并能基于经验主动优化实践行为。得分最高可能与临床实践中的即时反馈与经验积累、护生个人能力与意识的提升、临床环境的支持性因素有关REF_Ref17647\r\h[12]。“专业能力”（4.25±0.66）和“内部动机”（4.10±0.63）得分亦较为理想，说明多数护生在知识更新、独立履职和职业发展动机方面具备坚实基础。得分理想可能与教学模式的优化与技能强化、临床实践中的反馈与指导机制、规范化培训与考核体系的完善相关，近年来，临床教学中广泛采用多元化教学模式，这些方案通过案例分析、实践操作和自主学习结合，显著提升了护生的理论知识和操作技能；反思周记的应用要求护生记录临床事件并接受带教老师的针对性反馈，这种“记录-分析-改进”的闭环过程有助于护生识别自生不足并优化操作流程；部分医院通过标准化考核（如理论考试、操作评分）对护生进行动态监测REF_Ref1775\r\h[17]。相较之下，“批判性反思”（3.61±0.55）与“互动反思”（3.90±0.60）维度得分相对偏低，表明护生在多角度分析问题、评估临床决策后果及与带教教师、同伴进行深度交流反思方面仍有不足。得分相对偏低可能与传统教学模式的惯性影响、批判性反思训练的缺失、工作负荷与时间压力有关REF_Ref17647\r\h[12]。3.2影响临床实践反思能力的多因素分析讨论3.2.1家庭居住地与城乡教育资源分配不均、临床实践机会差异以及信息获取能力差距密切相关。城市生源在基础教育阶段往往能获得更系统的批判性思维训练，同时更早接触临床实践环境，这有助于培养其反思意识和思维广度[18]。在临床教学中应为农村生源护生建立一对一导师制，由经验丰富的临床教师提供个性化指导，开发城乡护生结对学习项目，促进经验交流与资源共享；医院教育部门可设立专项培训基金，资助农村生源护生参加高水平学术会议和技能培训。建议在实习轮转安排上，优先为农村生源护生提供教学资源丰富的科室轮转机会，并建立定期反馈机制，持续追踪其反思能力发展状况。3.2.2是否担任学生干部本研究发现，担任学生干部的护生反思水平显著高于未担任者（P<0.001）。学生干部在校期间通常承担较多组织与管理任务，锻炼了其计划、协作及自我评估能力，具备较强的问题意识和反思习惯。教育者应鼓励学生积极参与各类组织活动，在实践中培养其责任感和反思能力，提升其综合素质REF_Ref1775\r\h[19]。在护理教育中建立学生干部轮岗制度，扩大学生干部覆盖面，让更多护生获得管理实践机会，将临床实习与干部培养相结合，设立实习小组长岗位，定期组织病例讨论和反思汇报；开发专门的学生干部能力提升课程，重点培养其批判性思维和反思能力。3.2.3护理专业课成绩本研究结果表明，专业课成绩优异（＞80分）的护生临床实践反思能力得分（132.9±18.1）显著高于成绩较差的护生（P<0.001）。这与专业成绩优异的护生具备更扎实的理论知识储备，能够更好地将课堂所学与临床实践相结合，从而形成更系统的临床思维模式有关。这类护生在临床实践中表现出更强的知识迁移能力和问题分析能力，能够更准确地识别护理问题的本质[20]。建议采取在课程设置上加强理论与实践的结合，增加临床案例分析和情景模拟教学比重，建立理论，实践双导师制，由临床教师和理论课教师共同指导护生完成反思性学习，开发基于临床问题的反思训练项目，通过真实病例讨论促进知识应用，建议为成绩较差的护生开设专项辅导课程，重点提升其知识整合能力，并建立优秀护生帮扶机制，通过同伴互助提升整体反思水平。3.2.4直系亲属从事医疗行业本研究结果表明，有直系亲属从事医疗行业的护生临床实践反思能力得分显著高于无相关背景的护生（P<0.01）。这与医疗家庭背景的护生在成长过程中更早接触医疗环境，对护理职业有更深入的认知和理解有关。这类护生往往表现出更强的职业认同感和专业适应性，在临床实践中能够更快地进入角色，并形成更系统的反思习惯[21]。在护理教育中增设职业角色认知课程，通过情景模拟和角色扮演等方式，帮助无医疗背景护生建立职业认同，定期组织医护职业访谈活动，邀请临床一线工作者分享职业经验和反思心得，建立医疗家庭，非医疗家庭护生结对帮扶机制，促进经验交流和专业认知的传递，建议在临床实习初期加强职业引导，通过临床导师的个性化指导，帮助无医疗背景护生更快适应临床环境。3.2.5毕业后从业意愿本研究结果显示，是否毕业后愿意从事护理工作是本科实习护生临床实践反思水平的重要影响因素（P<0.001），毕业后愿意从事护理工作的护生，其反思能力水平显著更高。究其原因，职业认同越强，临床学习越积极，护生越愿意在实习中主动思考问题、总结经验教训，并不断完善自我。建议教育者动态关注护生的职业意愿，开展职业认知教育，帮助其树立正向就业观，增强职业归属感，从而提升反思能力REF_Ref7546\r\h[22]。究其原因，护士的职业认同越强，护理工作越积极，更愿意学习反思知识技能毕业后愿意从事护理工作的动机促使护生主动思考临床问题REF_Ref7595\r\h[23]。3.2.6专业喜爱程度本研究结果表明，对护理专业喜爱程度较高的护生其临床实践反思能力得分显著优于专业认同感较低的护生（P<0.001）。这源于专业喜爱度高的护生具有更强的内在学习动机，在临床实践中表现出更积极的知识探索态度和更深入的问题思考深度。这类护生往往能够主动将理论知识与临床实践相结合，形成更系统的专业认知体系[23]。在课程设计中融入更多互动式教学方法，如情景模拟、角色扮演等，增强学习趣味性，定期组织临床优秀案例分享会，邀请表现突出的护生分享实践经验，建立专业导师，学生定期交流机制，通过个性化指导提升专业认同感。REF_Ref7615\r\h3.2.7实习与带教满意度研究表明，实习环境满意度和带教方式满意度均对反思能力具有显著影响（P<0.001）。满意的临床环境与积极的教学氛围有助于学生开放心态、接受反馈，并主动参与反思性对话。带教方式总体满意度越高，其临床实践反思水平越高，究其原因，对带教方式越满意，带教老师越能更好地传授临床经验，指导其深人思考;能帮助本科实习护生树立正确的职业价值观，培养临床实践综合能力，教会其反思总结、评估分析自身实践的不足。科学合理的带教方式可有效规避临床实践风险，激发护生兴趣，发挥主观能动性将被动接受教导转变为主动探寻解决问题，自觉获取有效信息，利于临床实践反思水平的提升REF_Ref8209\r\h[24]。建议临床带教注重反馈技巧和师生关系建设，营造安全开放的学习空间，提升反思实践质量。3.2.8实习医院等级结果显示，省级医院实习的护生反思能力显著优于市级医院护生（P<0.05）。省级医院资源更丰富、病例更复杂、管理更规范，有助于学生形成多角度分析和批判性反思能力。建议各实习医院提供尽多样的实践机会，提升学生反思深度。省级医院的护理带教师资在学历层次、临床护理技术、创新与教学能力上均优于市级医院，能更好帮助护生开阔视野，启发批判创新思维，同时在省级医院实习能见识更先进的医疗设施设备，学习更前沿的护理理念与知识，利于护生重塑自我知识与理念，从而临床实践反思水平较高REF_Ref8226\r\h[25]。3.2.9是否考研有考研意愿的护生临床实践反思能力得分显著高于无考研计划的护生（P<0.001）。这类护生在临床实践中往往表现出更积极的求知态度和更系统的反思习惯，能够主动将临床问题与理论知识相结合，形成更深入的临床思维[26]。针对这一差异，可以在临床教学中建立临床，科研双导师制，为考研护生提供专业发展指导，开设临床研究方法工作坊，培养护生的科研思维和批判性反思能力，组织考研经验交流会，促进不同发展路径护生间的经验分享，建议将职业发展规划纳入临床实习评价体系，通过设立阶段性学习目标，激发全体护生的反思动力。

第五章结论本研究基于对云南省内高校274名本科实习护生的调查分析，结果表明护生的临床实践反思能力整体处于中等偏上水平，尤其在情境应对和行动改进维度表现突出，显示出较强的临床适应能力和自我修正能力。然而，在内部动机和互动反思方面得分相对较低，提示仍存在提升空间。通过单因素及多因素Logistic回归分析发现，是否担任学生干部、护理专业课成绩、毕业是否愿意从事护理工作、对护理专业喜爱程度、实习与带教满意度、是否考研等因素对反思能力的影响极为显著(P＜0.001），反映出个体特征与实习体验的共同作用对护生反思能力的形成具有重要意义。护理教育应注重因材施教，通过加强职业认同感培养、优化临床教学质量、完善实习支持机制等途径，提升护生的反思意识和综合实践能力，促进其专业发展和临床胜任力的全面提升。

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