临床医学综合能力(西医)分类模拟915

临床医学综合能力（西医）分类模拟915

A型题

男性，40岁。1小时前从3米高处坠落，右腰部受伤，局部疼痛，有肉眼血

尿。查体：生命体征平稳，腹软。住院5日后下床活动，右腰部疼痛加剧并出

现腰部包块。P120次/分，BP80/40mmHgo

1.为了解右腰部包块来源，应采用的检查是______

A.尿常规

B.KUB

C.B超

D.放射性核素肾图

正确答案.c

［考点］肾疑伤的诊断与治疗

［解析］患者有腰部外伤史，有肉眼血尿，考虑肾损伤。患者第5日下床

活动，出现腰部包块，同时伴有休克表现，可能是肾破裂伤导致失血性休克。

为了解右腰部包块来源，应采用的检查是B超，能提示肾损伤的部位和程度，

有无包膜下和肾周血肿。该患者目前出现休克表现，应在抗休克治疗的同时准

备手术。

2.下一步最恰当的治疗措施是

A.继续观察

B.输血

C.抗感染

D.抗休克同时准备手术

正确答室.［）

［考点］肾损伤的诊断与治疗

男性，23岁。2小时前由高处摔下，会阴骑跨于硬物上，会阴部痛，尿道口

滴血，不能自行排尿。查体：BP125/85mmHg,P80次/分,会阴部肿胀青紫,

有明显压痛。X线片骨盆未见异常，试行导尿未成功。

3.该患者最可能的诊断是

A.膀胱损伤

B.尿道球部损伤

C.尿道膜部损伤

D.尿道前列腺部损伤

正确答案：B

［考点］前标道损伤的诊断与处理

［解析］骑跨伤造成的尿道损伤为尿道球部损伤，系硬物将尿道挤向耻骨

联合下方所致。题干介绍的临床表现，也符合尿道球部损伤。尿道损伤可以是

挫伤、裂伤或完全断裂，导尿不成功说明尿道连续性已不完整，应行尿道吻合

术（尿道断裂）或尿道修补术（尿道裂伤）。

4.该患者的治疗应选用

A.膀胱修补术

B.尿道吻合术

C.尿道会师术

D.会阴部切开引流术

正确答案：B

［考点］前尿道损伤的诊断与处理

女性，40岁。突然寒战、高热，腰痛并尿急、尿痛1周。既往无类似病史。

检查:体温39.4℃,右侧肾区叩击痛阳性,尿蛋白（+）,白细胞20〜30/HP,白

细胞管型0〜2/LP,比重1.022。

5.该患者最可能的诊断是

A.膀胱炎

B.急性肾盂肾炎

C.肾炎合并泌尿系感染

D.肾结石合并泌尿系感染

正确答案：B

［考点］急性肾盂肾炎的诊断

［解析］患者突发寒战、高热，并有尿急、尿痛，右侧肾区叩击痛阳性，

怀疑泌尿系感染。尿白细胞＞5/HP称为白细胞尿，对尿路感染诊断意义较大。

该患者实验室检查尿蛋白（+）,白细胞20〜30/HP,白细胞管型0〜2/LP,结合

临床症状、体征，最可能的诊断是急性肾盂肾炎。为了确定诊断还需要做的最

主要的检查是尿细菌培养。

6.诊断的主要依据是

A.尿频、尿痛

B.突然寒战、高热

0.右侧肾区叩击痛（+）

D.尿蛋白（+）,白细胞20〜30/HP,白细胞管型0〜2/LP

正确答案：D

［考点］急性肾盂肾炎的诊断

7.为了确定诊断还需要做的最主要的检查是_____

A.血BUN

B.血肌酎

C.尿细菌培养

D.尿B2微球蛋白检测

F确答案.r

［考点］急良肾盂肾炎的诊断

男性，30岁。膀胱刺激征2年，一般抗炎治疗无效，且逐渐加重，有米汤样

尿和终末血尿。

8.该患者最可能的诊断是

A.肾结核

B.膀胱炎

C.前列腺炎

D.肾盂肾炎

正确答案.A

［考点］泌尿系结核的诊断

［解析］青壮年男性，慢性膀胱刺激征，一般抗炎治疗无效，有米汤样尿

和终末血尿，应考虑是肾结核。为进一步确诊还应做KL'B和IVU,了解双肾功能

情况及全尿路形态变化；尿细菌学检查找到结核菌对诊断有决定意义；B超对中

晚期结核可初步确定病变部位、有无对侧肾积水及有无膀胱挛缩；尿组胞学检

查无意义。现排尿30余次/日，说明已有膀胱挛缩。

9.为进一步确诊，下列哪项检查不适用

A.B超

B.KUB和IVU

C.尿细胞学检查

D.尿细菌学检查

正确答案：C

［考点］泌尿系结核的诊断

10.现排尿30余次/日，考虑其原因是

A.尿道结核

B.前列腺结核

C.前列腺增生

D.膀胱挛缩

正确答案：D

［考点］泌尿系结核的诊断

男性，30岁。突感阴囊疼痛伴高热，查体阴囊肿胀。

11.该患者最可能的诊断是

A.急性前列腺炎

B.急性肾脓肿

C.急性膀胱炎

D.急性附睾炎

正确答案：D

［考点］急性附睾炎的诊治

［解析］该患者为青年男性，有感染表现，查体阴囊肿胀，考虑急性附睾

炎可能性大。物理治疗时应热敷，而不是冷敷。

12.对于该病的治疗，下列哪项错误

A.卧床休息，将阴囊托起

B.局部冷敷

C.使用广谱抗生素

D.精索封闭

正确答案：B

［考点］急性附睾炎的诊治

男性，68岁，饮酒后不能自行排尿5小时急诊住院，体检见耻骨上包块，有

轻压痛。

13.该患者最可能的病因是

A.前列腺增生

B.尿道狭窄

C.尿道结石

D.神经性膀胱

正确答案：A

［考点］前列腺增生的诊断

［解析］男性老年人，饮酒后5小时不能自行排尿，耻骨上可及充盈胀大

的膀胱，考虑是急性尿潴留，最可能的原因是良性前列腺增生。前列腺增生是

男性老年人的常见病，男性35岁以后即可有不同程度的增生，多在50岁以后

出现症状。前列腺增生的任何阶段中，可因气候变化、劳累、饮酒、便秘、久

坐等因素，使前列腺突然充血水肿而导致急性尿潴留。B超检查是最简便的影像

学检查方法，可清晰显示前列腺体积大小、增生腺体是否突入膀胱，还可测定

残余尿量。经直肠超声检查对前列腺内部结构分辨度更为精确。

14.要确诊病因，最简便的影像学检查是

A.CT

B.MRI

C.B超

D.KUB

TF确答案•C

［考点］前列腺增生的诊断

男性，75岁。进行性排尿困难10年，夜尿3〜4次。从未药物治疗。直肠指

诊：前列腺体积增大，中央沟消失，表面尚光滑，质地中等。B超：双肾无积

水，输尿管未见扩张。最大尿流率10ml/so

15.该患者首先考虑的疾病是

A.膀胱结石

B.膀胱颈部挛缩

C.前列腺癌

D.前列腺增生

正确答案：D

［考点］前列腺增生的诊断与治疗

［解析］老年男性患者，进行性排尿困难，结合直肠指诊结果，符合良性

前列腺增生。患者最大尿流率10ml/s,说明尿路不畅，尿道梗阻，尿流率小于

15nil/s者首选治疗方法是经尿道前列腺切除术。

16.首选的治疗方法是______

A.膀胱造瘦

B.根治性前列腺切除术

C.经尿道前列腺切除术

D.膀胱切开取石

正确答案：C

［考点］前列腺增生的诊断与治疗

男性，75岁。有尿频、排尿困难，尿滴沥，尿不成线病史，突发急性尿潴

留。

17.作为首诊医生，你选择的处理措施是

A.抗感染治疗

B.导尿并留置尿管

C.急诊行经尿道前列腺切除术

D.应用a受体阻滞剂

正确答案：B

［考点］急性尿潴留、前列腺增生的处理

［解析］根据患者病史可初步诊断为前列腺增生。急性尿潴留的病因短时

间内不能解除者如良性前列腺增生等，宜放置导尿管持续引流，1周后拔除。患

者心肺肝肾功能正常，最理想的治疗方法是切除增生的前列腺组织，可采用经

尿道前列腺切除术(TURP)。治疗前列腺增生的药物常用的有Q受体阻滞剂和5Q

还原酶抑制剂，其中j受体对排尿影响较大。。।受体主要分布在前列腺基质平

滑肌中，阻滞Qi受体能有效地降低膀胱颈及前列腺的平滑肌张力，减少尿道阻

力，改善排尿功能。5a还原酶抑制剂在前列腺内可阻止睾酮转变为双氢睾酮，

进而使前列腺体积部分缩小，改善排尿症状，对体积较大的前列腺效果较明

显，与a受体阻滞剂联合治疗效果更佳。

18.若诊断为良性前列腺增生，患者心肺肝肾功能正常，最理想的治疔方法

是_____

A.长期留置导尿

B.服用5a还原酶抑制剂

C.切除增生的前列腺组织

D.尿道扩张

正确答案：C

［考点］急性尿潴留、前列腺增生的处理

19.若前列腺体积大于50g,患者选择长期服药，最有效的药物治疗方案是

A.a受体阻滞剂

B.5Q还原酶抑制剂

C.a受体阻滞剂+5a还原酶抑制剂

D.5a还原酶抑制剂+花粉制剂

正确答案：C

［考点］急性尿潴留、前列腺增生的处理

男性，42岁。活动多时感右腰部钝痛，尿常规检查红细胞15〜20/HP,白细

胞3〜5/HP；B超右肾盂内可见2.5cmX2cm形状不规强回声，后伴声影。

20.该患者的诊断最可能是

A.右肾盂癌

B.右输尿管结石

C.右肾盂结石

D.功能性血尿

正确答案：c

［考点］泌尿系统结石的诊断与治疗

［解析］活动多时腰痛伴血尿，首先考虑为泌尿系统结石。是腰部钝痛而

不是肾绞痛，估计结石位置较高、体积较大而移动性不大。B超证实右肾盂内有

2.5cniX2cm不规则强回声伴声影，应诊断右肾盂结石。为进一步确诊还应做备

选项A的检查。泌尿系统结石95%为阳性结石，KUB上可显影；透X线的阴性结

石（如尿酸结石）IVU上可表现为充盈缺损，另外还可显示结石所造成的肾结构及

功能改变，有无引起结石的局部因素；24小时尿液分析可测定尿钙、尿酸、肌

酢、草酸含量，判断患者有无代谢内分泌异常。2.5cmX2cni不规则肾孟结石，

非手术治疗不会有效，最适宜体外冲击波碎石，故应首选。在治疗失败或无条

件时，可采用肾盂切开取石，但不是首选。

21,还需要进行的检查是

A.KUB、IVU和24小时尿液分析

B.尿脱落细胞学检查

C.CT或MRI

D.膀胱镜检查

正确答案：A

［考点］泌尿系统结石的诊断与治疗

22.治疗首选

A.药物、大量饮水等非手术治疗

B.根治性肾切除术

C.体外冲击波碎石

D.肾盂切开取石

正确答案：C

［考点］泌尿系统结石的诊断与治疗

男性，35岁。右肾疼痛，尿常规红细胞满视野，白细胞2〜3/HP。尿路平片

可见右下段输尿管走行区高密度阴影0.6cm,IVU可见右输尿管下段结石，其上

输尿管轻度扩张，有肾轻度积水。

23.输尿管结石绞痛发作时应给予的治疗是

A.大量饮水，促使结石排出

B.用药物解除绞痛症状

C.体外震波碎石

D.立即手术取石

正确答察.R

［考点］泌版系结石的治疗

［解析］患者有输尿管结石，肾绞痛发作时，应对症处理，用药物解除绞

痛症状，择期再行相应的碎石术。采取中西药物治疗和大量饮水活动后绞痛解

除，尿流中断和排尿终末痛是膀胱结石的典型表现（发热+腰痛是上尿路结石的

典型表现），原因为结石在膀胱内可能随体位改变堵塞了尿道出口，此患者可能

为输尿管结石脱落进入膀胱。因结石直径较小（0.6cm）,所以不采用手术治疗，

待其自然排出。结石直径如果大于2cm则需要行膀胱镜取石。

24.患者采取中西药物治疗和大量饮水活动后绞痛解除，突然出现尿流中断

及排尿终末痛，原因是

A.尿道炎

B.结石在输尿管间壁段

C.结石到尿道

D.结石到膀胱

正确答案：D

［考点］泌尿系结石的治疗

25.对该患者应采取哪种治疗方法______

A.大量饮水等待自然排出

B.药物排石

C.膀胱切开取石术

D.体外冲击波碎石

正确答案.A

［考点］泌尿系结石的治疗

男性，53岁。1周来无诱因终末血尿3次，无发热，无尿频、尿痛等不适。

吸烟史20年。胸片示陈旧肺结核，尿镜检有大量红细胞。

26.对该患者最可能的诊断是______

A.急性肾炎

B.膀胱癌

C.肾癌

D.肾结核

正确答案：B

［考点］泌施系统肿瘤的诊断

［解析］血尿是否伴有疼痛是鉴别泌尿系统良恶性疾病的重要因素，无痛

性血尿除非另有其他证据，否则提示泌尿系统肿瘤。终末血尿提示病变在后尿

道、膀胱颈部或膀胱三角区。该老年患者有20年吸烟史，膀胱癌是泌尿系统中

最常见的肿痛，因此该患者最可能的诊断是膀胱癌。为明确诊断，帮助最大的

检查是膀胱镜，可直接观察到肿瘤所在部位、大小、数量、形态、有蒂还是广

基，并初步估计基底浸润深度，并可取活组织送病理检查。

27.下列进一步检查项目中，对该患者明确诊断帮助最大的是

A.尿细胞学检查

B.静脉尿路造影

C.尿路B超

D.膀胱镜检查

正确答案：D

［考点］泌康系统肿瘤的诊断

男性，50岁。间歇性无痛性血尿3个月，有血块，B超见膀胱内有L5cmX

2.0cmX1.0cm新生物，有蒂。

28.对该患者诊断最重要的检查是

A.尿常规

B.尿脱落细胞

C.膀胱镜检查

D.IVP

正确答案：C

［考点］膀胱肿瘤的诊断与治疗

［解析］老年男性，间歇性无痛性血尿有血块，B超见膀胱内有带蒂新生

物，为明确诊断最有意义的检查是膀胱镜检查，同时取肿瘤组织做病理检查。

膀胱镜可以直接观察到肿瘤所在部位、大小、数目、形态、有蒂还是广基，并

初步估计肿瘤浸润深度。膀胱肿瘤临床和病理分期主要依据肿瘤浸润的深度，

这对制订治疗方案、选择合适的手术方式和估计预后有意义。本例肿瘤较小，

有蒂，估计浸润不深，可经尿道切除。

29.治疗措施的选择主要是根据______

A.肿瘤大小

B.肿瘤类型

C.肿瘤浸润程度

D.肿瘤分化程度

正确答案：C

［考点］膀胱肿瘤的诊断与治疗

30.该患者的治疗采用

A.膀胱灌注化疗

B.经尿道电切

C.开放手术

D.放射治疗

正确答案：B

［考点］膀胱肿瘤的诊断与治疗

男性，78岁。腰能部疼痛1个月。直肠指诊前列腺增大，有结节，质地坚硬

且侵犯直肠，血清PSA80.6ng/ml0前列腺穿刺活检诊断前列腺癌。放射性核素

骨显像见腰椎转移病灶。

31.该患者临床分期为______

A.T2a期

B.T2b期

C.T3期

D.T4期

正确答案：D

［考点］前列腺癌的诊断与治疔

［解析］该患者为老年男性，血清PSA升高，结合前列腺穿刺活检结果，

可以确诊为前列腺癌，出现腰舐部疼痛，以及放射性核素骨显像见腰椎转移病

灶，提示腰椎转移。发生远处转移，所以该患者分期为T4期。晚期前列腺癌采

取内分泌治疗，即药物去势+抗雄激素制剂。

32,应选择的最佳治疗方法是

A.药物去势+抗雄激素制剂

B.根治性前列腺切除+内分泌治疗

C.根治性前列腺切除术

D.双侧睾丸切除术

正确答案：A

［考点］前列腺癌的诊断与治疗

男性，36岁。因翻车肩部外伤，半小时后来院，查左锁骨中外1/3处明显畸

形，局部肿胀明显，淤血，槎动脉搏动触不到，手部发凉，皮色苍白，血压

80/40mmHgo

33.该患者应首先做哪项处置

A.立即拍摄X线片

B.立即做各项化验检查

C.立即补液，输血

D.整复骨折，固定

正确答案：C

［考点］骨折的处埋原则

［解析］可疑骨折患者，处在休克状态，首先应做的处理不是摄取X线片

明确诊断处理骨折，而是应立即给予补液、输血等抗休克处理，待全身情况好

转后，再进一步检查明确骨折的诊断和处理骨折。左锁骨中外1/3处畸形应该

是锁骨骨折，但该患者手部发凉苍白，槎动脉摸不到，应想到骨折伤及其后方

的锁骨下血管。休克好转后，应立即手术探查受损血管，修复血管，并行骨折

复位内固定，术后再加用适当的外固定。

34.该患者正确的治疗方法是

A.手法复位，横8字绷带固定

B.手法复位，石膏固定

C.手术切开复位，内固定探查臂丛神经

D.立即手术探查受损血管并修复血管，骨折复位内固定，再加适当的外固定

正确答案.［)

［考点］骨折的处理原则

男性，25岁。外伤致胫腓骨骨折，小腿持续性剧烈疼痛。查体：左小腿淤

血，肿胀严重，压痛明显，足背动脉搏动微弱，足背屈曲时疼痛剧烈。

35.该患者可能出现的严重并发症是_____

A.静脉血栓

B.脂肪栓塞

C.神经损伤

D.骨筋膜室综合征

正确答案：D

［考点］骨折并发症及处理

［解析］患者青年男性，小腿骨折病史，目前出现小腿肿胀，且伴有神经

血管受压的明显表现，可能出现的严重并发症为骨筋膜室综合征。静脉咀栓时

患侧肢体远端肿胀，对足背动脉没有影响。脂肪栓塞患者多出现呼吸困难等表

现。神经及血管损伤都是单一表现，不会有剧痛。骨筋膜室综合征的有效治疗

是早期切开减压，如果切开不及时，晚期可导致缺血性肌挛缩。

36.最有效的治疗方法是_____

A.制动休息

B.早期切开减压

C.立即骨折复位

D.继续观察患肢血液循环

正确答案：B

［考点］骨折并发症及处理

男性，50