简单纠纷调解协议（15篇）

简单纠纷调解协议（优秀15篇）

简单纠纷调解协议篇i（悖第号

申请人：（写明姓名、性别、出生年月、住址等基本情况）

委托代理人：......（写明姓名、工作单位、职务等基本情况）

被申请人：……（写明单位名称、住所地等基本情况）

法定代表人（或负责人）：……（写明姓名、职务等基本情况）

委托代理人：……（写明姓名、工作单位、职务等基本情况）

申请人_X与被申请人_X因—引起争议，申请人于X年X月X日向本调解委员会提出调解

申请，经本委主持调解，双方协商，自愿达成协议如下：

—X（写明协议的内容，并应当注意履行顺序和可执行性）

上述协议经本委审查，予以确认。

本调解协议书由双方当事人签名或者盖章，经调解会议成员签名并加盖本调解委员会印章

后生效，对双方当事人具有约束力，当事人应当履行。一方当事人不履行该调解协议的，另一

方当事人可以依法申请仲裁。（因支付拖欠劳动报酬、工伤医疗费、经济补偿或者赔偿金事项

达成调解协议的，此部分应写明：另一方当事人可以依据有关法律规定申请仲裁或向人氏法院

申请支付令。）

申请人：（签名或盖章）

被申请人：（签名或盖章）

调解委员会主任：（签名）

调解员：（签名）

调解员：（签名）

本件与原件核对无异_X年_月一日

（调解委印）

书记员：（签名）

简单纠纷调解协议篇2甲方：身份证

乙方：身份证：

经双方协商一致，现（甲方）与（乙方）就年月日晚自习后打

架至乙方受伤赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：

一、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费，精神抚慰金等合计人民币_______元，此赔偿款直

接由甲方支付给乙方。

二、甲方履行赔偿义务后，乙方保证就此事不再以任何形式和任I可理由向甲方提出其他任

何赔偿费用要求。

三、甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结,甲乙双方之间不再有任何权利、义务。

以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何I责任。

四、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。

五、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及后果，

甲乙双方对此协议处理结朦全满意。

六、本协议为一次性终结处理协议，本协议书一式二份，双方各执T分，经双方签字或捺

指印后生效，双方当事人各应以此为据，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。

七、乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关，

甲方（签字）：_______________________乙方（签字）：

_______________年月______日________________年月一日

简单纠纷调解协议篇3甲方：（公司）

乙方：（员工）

兹就乙方解除与甲方劳动关系纠纷事宜，经甲乙双方友好协商一致，达成如下协议，以期

共同遵守。

一、对于—之违纪事宜，甲方已经充分理解到自己的做法确实给乙方造成了不良影响，甲

方对此向乙方表示歉意，对乙方因此解除劳动关系之决定不再持有异议。

二、考虑到甲方在乙方工作期间的实际情况，及目前的实际处境，乙方经研究决定向甲方

支付一次性补助金，金额为人民币两万元整;乙方支付甲方之补助费用，已经充分考虑了甲方

的实际情况，并本着以人为本的原则，充分体现乙方对甲方的人文关怀，而做出的一次性补助。

三、此协议书签订后，甲方须在三日内向区劳动争议仲裁委员会对双方间的劳动争议案件

提出撤回申请，并向乙方提供该仲裁委员会制作的撤回申请裁定文书，乙方在收到甲方提供的

该裁定文书后当日支付一次性补助费用。

四、乙方将以工资形式支付甲方一次性补助费用,将该补助费用直接存入所代甲方开立的

银行存折，甲方或者其代理人签收领取该存折后即视为乙方已经履行完毕支付义务。

五、甲方承诺自此协议履行完毕后，甲乙双方之间不再存在任何

其他未了纠纷，甲方承诺不得再以任何理由向乙方主张任何其他民事权利。

六、甲乙双方约定，双方均应积极履行完毕此协议第三条约定的事项，乙方应按约定向甲

方或者经其特别授权的代理人交付上述约定款项，甲方（或者特别授权代理人）收到后应签署收

款凭据。如果乙方不按照约定履行付款义务，应该承担相应的违约责任。

七、此协议自双方代理人签字之日起生效。

八、此协议一式四份，双方各执T分，由乙方向白关部门备案_份。

七、甲方在付清钱款后，乙方应当将住院期间的医疗票据全部给付甲方.如果找不到原件

票据应当出具书面说明。

八、乙方收到上述赔偿金后，甲、乙双方就此次交通事故的赔偿问题已解决完毕，今后双

方互不追究由此引起的一切责任。

九、（1）本协议甲乙双方签定后，一方出现反悔或违反此协议的规定，根据<中华人民共

和国合同法>的相关规定，违约方将承担违约责任，将支付给对方违约金5000元。

（2）如果乙方违反此协议,应当将原来甲方给付的钱款全额退回，并再给付甲方5000元

的违约金。

十、本协议一式两份，双方签字后生效，甲乙双方各执Th

协议是自愿达成调解凭证，一经签定后不得反悔。

我们上述协议完全真实、合法,如果有虚假愿意承担法律责任

甲方：—乙方：_

_年—月_日—年一月一日

简单纠纷调解协议篇5原告武义一硅业有限公司。

法定代表人—，董事长。

被告一实业有限公司

法定代表人姜x,董事长。

委托代理人（特别授权）张律师事务所律师。

委托代理人（特别授权）吴律师事务所律师。

案由：买卖合同纠纷

原告武义—硅业有限公司诉称，原、被告于_x年9月12日签订了1份《工矿产品购销合

同》，由被告向原告供应金属硅120岫。被告已交货32吨，尚欠88吨金属硅至今未履行交货

义务。请求判令被告：1、依合同履行供货义务;2、支付延迟供货的违约金1110784元;3、承

担本案的诉讼费用。

被告—实业有限公司请求予以调解。

本案在审理过程中，经本院主持调解，双方当事人自愿达成如下协议：

一、被告一实业有限公司于一乂年8月底前按合同供给原告武义_硅业有限公司尚欠的

88吨通氧级外硅。

二、被告—实业有限公司于_x年8月底前支付原告武义—硅业有限公司违约金20万元。

三、原告武义一硅业有限公司自愿放弃其他诉讼请求。

四、如被告—实业有限公司有一项未按上述调解协议按期足额履行，被告—实业有限公

司需另行支付原告武义一硅业有限公司自_x年9月1日起至履行之日止每天20—元的逾期履

行违约金。

五、案件受理费14797元，减半收取7399元，诉讼保全费5000元，合计12399元，由

原告武义_硅业有限公司负担2399元，被告一实业有限公司负担10000元，于_x年8月

底前交纳。

上述协议，不违反法律规定，本院予以确认。

本调解书自双方当事人签收后即具法律效力。

审判长：陈一

人民陪审员：徐_

人民陪审员：项一

简单纠纷调解协议篇6申请人女＜_____年10月15日生汉族._市人住______

委托代理人______男_______年12月生，汉族市人，住址同上，系申请人之夫。

被申请人某单位

法定代表人一，男，该单位负责人。

委托代理人______男，该院—科科长,代理权限为特别授权。

—市医疗纠纷调解中心（以下简称调解中心）于20—年10月19日受理了申请人—与

被申请人—市医院医疗纠纷一案，依法由调解员—主持参与调解。申请人委托代理

人被申请人委托代理—参加了调解。本案现已调解终结。

调解查明：（对病情过程及和医院协商的处理过程作一个简短的描述），同意在调解中心调

解。

在调解中，双方本着平等、自愿、互谅互让原则，依照《中华人民共和国人民调解法》第

三条规定，经调解，自愿达成如下协议：

一、申请人先后一次住院费用共计一元，由被申请人承担。

二、被申请人一次性补偿申请人残疾补偿金、误工费、护理费、精神抚恤费、后期治疗费、

生活补助费等各项费用共计人民币元（含被申请人前期垫付的医药费1

三、申请人自愿放弃其它请求事项，双方无其它争议，

四、本调解书生效后，申请人因该医疗纠纷引起的所有争议全部终结，申请人不得再以任

何理由、任何方式向被申请人主张权利。

五、本协议自双方当事人签名或者盖章，调解员签名并加盖调解中心印章之日起生效，具

有法律约束力，当事人应当按照约定履行。

六、本协议书壹式叁份，当事人各执壹份，调解中心留存壹份。

申请人签名：

被申请人签名：

调解员：签名：

简单纠纷调解协议篇7甲方代表：

乙方代表：

调解事由：

乙方在没跟甲方协商下，利用塑料水管从归显（水源地名）进行引水，甲方想阻拦乙方，

但没跟乡村两级反映过，就私下把乙方的水管砍成若干节，甲乙双方从而发生争议。现经乡驻

村工作小组从中调解，双方同意后，达成如下协议：

一、甲方照价赔偿乙方的塑料水管。

二、甲乙双方共同利用塑料水管从归显水源处引水到水沟末端（公路上坎）,在此是一个小

水池，甲乙双方再从小水池进行引水，双方的.水管必须,呆持同一高度，乙方（王XX、王X

X）必须在自家安装自动水塔。

三、乙方在每年的阳历3月至9月份期间，只能作为家庭饮用水，不能用作其它（如：养鱼

等），更不能浪费水。

四、乙方引来的水只允许王XX、王XX两家饮用。

如有一方违反协议，双方发生争执后所造成的后果由违反协议的一方负责。

此协议一式三份，甲乙双方各执T分，XX乡政府保存一1分。

甲方签字：

乙方签字：

调解人员签字：

20_年_月一日

简单纠纷调解协议篇8甲方：

乙方：男汉族_岁_省一县_乡_村人。

女汉族_岁_省一县_乡_村人。

20_年x月x曰，乙方、、人乘坐甲方

县公司的号大客车，大客车在路段发生交通事故，（详情见公交认（20_）第号）造成乙方人不

同程度受伤，现乙方根据运输合同的有关规定向甲方提起索赔羟双方协商一致达成协议如下：

1、乙方于20_年x月x日住院至20一年x月x日出院，住院天,共花去医疗费：元，住

院期间护理费：x二元，伙食补助费'15二元，误工费：出院后按个月计算x二元，合计人民币

元大写：万仟佰拾元角分整，由甲方先行支付。

2、乙方于20_年x月x日住院至20_年x月x曰出院，住院天，共花去医疗费：元，住

院期间护理费：x二元，伙食补助费xl5二元，误工费：出院后按个月计算x二元，合计人民币

元大写：万仟佰拾元角分整，由甲方先行支付。

3、乙方、、人将向本次事故第三方追究赔偿责任的权力移交给甲方，由甲方全权负责。

4、本协议经甲、乙方双方签后生效。协议生效后乙方的一切生、老、病、死都与甲方无关。

甲方：乙方：

20_年乂月乂日

简单纠纷调解协议篇9甲方：（单位）

签约人：

乙方：

身份证号：

住址：

前言：乙方在一年_月一日到甲方处从事普工工作。在_年_月一日，乙方在工作过程中发

生工伤事故，造成其右眼受伤，现已医疗终结出院。现年、乙双方在自愿、诚信和互谅互让的

基础上，就乙方工伤事故及其相关的问题处理，达成如下的和解协议：

一、乙方单方自愿提出解除劳动关系，乙方以后发生的一切事情与甲方无关，乙方自愿放

弁要求甲方支付经济补偿金及具他的民事权利。

二、乙方在签订本协议书之前在医院产生的医疗期间发生的所有费用（包括医疗费、医药费、

护理费等）由甲方支付的，乙方确认甲方已付清上述费用。乙方确认自本协议书签订之日起，

有关后续的复诊费、医疗费由乙方自行承担，与甲方无关。

三、乙方确认在签订本孙议书之前，甲方已经全部付清乙方因该事故的交通费、伙食费、

住宿费、护理费和医疗期间的工资。

四、甲、乙双方一致确认乙方的月平均工资为人民币一元。

五、乙方同意甲方总共赔偿工伤待遇金（具体包括一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助

金、一次性伤残就业补助金）合计人民币伍万元正（¥50000元正），该款项于双方签订本协议

书时以现金的方式付给乙方，收款时应开具给甲方以资凭证。

六、甲方要求乙方作伤残鉴定，但乙方明确不愿意到东莞市劳动能力鉴定委员会作伤残鉴

定。

七、乙方清楚可以到东莞市劳动能力鉴定委员会作伤残鉴定，并享受评残结果后的工伤法

定待遇，但由于乙方自愿放弃到东莞市劳动能力鉴定委员会作伤残鉴定和享受相关的法定待遇。

八、本协议书自双方签字之日生效，乙方保证：收到第五条的赔偿款后立即搬离甲方，放

弃向甲方就该事故提出其他补偿，不得向甲方再行追索，不得向任I可行政和司法机关提起诉讼、

上访。

九、乙方声明：本人明确知道本协议书应当在本方到东莞市劳动能力鉴定委员会作出评残

后方能签订，但因本人一再要求与甲方立即终止劳动关系，要求甲方立即支付上述赔偿款，本

人不愿作伤残鉴定，本人确认即使本协议书存在显失公平，本人同意放弃追诉甲方的权利。

十、乙方确认甲方已经足额支付清本人在职期间的工资、加班费和各项福利补贴，甲方不

存在拖欠乙方工资、加班费等之事实，乙方不得就该劳动关系向甲方再行追索，甲、乙双方因

事实劳动关系和社会关系所引的一切债权债务关系消灭。

本和解协议书自甲、乙双方签订之日生效。和解协议书一式二份，甲、乙双方各执T分，

二份具有同等效力。

甲方：

乙方：

签订日期：

简单纠纷调解协议篇10申请人：市酒业有限责任公司；

地址：市____区_____路号；

法定代理人：田董事长。

被申请人：市有限责任公司；

地址：市____区一路一号；

法定代表人：周总经理。

申请人市______酒业有限责任公司（以下简称“申请人"）与被申请人_____市―

有限责任公司（以下简称“被申请人"），于一年6月25日在被申请人所在地签订一份《购销

合同》。合同约定,由申请人将其生产的"牌"白酒供给被申请人经销。申请人售给被

申请人"牌"白酒每件价格为160元人民币，全上供货不得少于500件。产品质量由

申请人负责。第一次供货时'司是—年6月30日，数量为100件。被申请人于_年7月15日

付清第一次供货价款的60%以后，申请人应于收到货款的10天内供应第二批白酒，交货地点

为被申请人所在地—路号的仓库。合同还约定，合同签订后一周内由被申请人

付定金2万元人民币。因本合同发生的纠纷协商不能解决时，由一市仲裁委员会仲裁。_

年3月25日，因履行本合同发生纠纷，申请人向市仲裁委员会申请仲裁。市仲

裁委员会依法组成仲裁庭进行了审理，并主持了调解。

申请人和被申请人本着互谅互让的原则，自愿达成如下和解协议：

一、解除_年6月25日签订的《购销合同》。

二、被申请人退还未售出的"_____牌"白酒110件，由被申请人负责送到申请人所在地

的______仓库。运输中的风险由被申请人承担。

三、申请人收到被申请人2万元人民币的定金，由申请人返还1万元人民币，其余部分充

抵申请人的货款和其他费用。依此结算，申请人和被申请人之间的债权债务得以清结C

四、本案的仲裁费和财产保全费共4000元人民币已由申请人支付，申请人负担一元人民

币，被申请人负担一元人民币，被申请人负担部分从申请人应返还给被申请人1万元人民币中

扣除。扣除扣的8000元人民币由申请人在验收被申请人退还”牌"白酒的当日以现金

方式支付。

五、本协议书自双方当事人签订之日起生效，一式三份，双方各执T分，由被申请人送仲

裁庭T分。申请人在本协议书生效后的三日内撤回仲裁申请。

申请人：—市—酒业有限责任公司

法定代理人：田___________________

申请人：市有限责任公司

法定代表人：周___________________

年月日

简单纠纷调解协议篇11甲方：身份证号码：

乙方：_______身份证号码：

经双方协商一致，现甲方与乙方就赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，

达成如下协议：

一、甲方愿意支付乙方家长一次性赔偿费用元整。

_、上述费用支付给乙方后，由乙方自行安排处理，具安排处理的方式及后果不再与甲方

有任1可关系。

三、甲方履行赔偿义务后，此事处理即告终结,乙方保证就此事不再以任何形式和任^理

由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。

四、甲方履行赔偿义务后，甲乙双方之间不再有任何I相关此事的权利、义务。甲乙双方不

以停可形式和田可理由向学校提出其他田可赔偿费用要求。

五、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示。

六、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误用乙双方明白违反本协议所涉及后果，

甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

七、本协议为一次性终结处理协议，本协议书一式三份，甲乙双方当事人各执一份，见证

方执T分。经双方签字后生效，甲乙双方当事人各应以此为据，全面切实履行本协议，不得S

以任何理由纠缠。

甲方：（签字）年月日

乙方：（签字）年月日

见证方：（签字）年月日

简单纠纷调解协议篇12甲方：年龄姓名_______工作单位________住

ilh_____；

乙方：_______年龄姓名_______工作单位________住址_______;

甲乙双方因感情问题本着友好的态度达成如下协议：

1、甲、乙双方同意离婚。

2、婚生女____由甲方抚养，乙方每月支付抚养费_____元整（¥:______元X抚养费以

半年为单位支付，支付时间不迟于当年日、

3、乙方白探视的双利，每周末可视情况接女儿回乙方处居住。

4、双方所欠元整（¥:_______元）债务，甲乙双方各承担_____元整（¥:

元X甲方应承担的份额交乙方归还债权人。

5、现住址处电器归甲方所有,甲方自愿补偿乙方元整（¥:元\

6、甲、乙双方位于—区—花园_____的房产一处，双方同意由乙方配合甲方在三个月

之内出售，出售后10日内甲方支付给乙方_______元整（¥:________元\

7、本协议第4项、第5项、第6项约定的款项在甲方售房后10日内支付给乙方。如甲方

到期后未支付,乙方可以申请法院强制执行。

8、甲方自愿承担本案诉讼费用_____元。

双方当事人一致同意本调解协议的内容，自双方在调解协议笔录上签名或捺印后即具有法

律效力。

甲方：_______乙方：

年日日

简单纠纷调解协议篇13医疗纠纷协议书

甲方：_________诊所（负责人：）

乙方（患方）：（身份证号：）住址：

患者基本情况：

患者于一年一月一日因""到甲方看病，甲方以

“"收治入院_

甲乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决;甲、乙双方本着平等、自愿、诚

实信用的原则，根据《侵权责任法》、《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，双

方就该争议自愿达成如下补偿协议：

一、甲方同意乙方要求，不通过医疗事故鉴定明确争议原因和责任的情况下，自行协商解

决。

二、甲方同意乙方要求，一次性补偿乙方各类费用共计人民币元。该未植费包

括但不限于根据我国现有法律甲方可能应向乙方支付的下述全部费用：乙方已发生的医疗费、

护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、精神损害抚慰金等费用。

三、补偿款支付时间及方式：甲方在年月日前以现金方式一