2026成人肥胖药物治疗指南解读

2026成人肥胖的药物治疗超重与肥胖诊疗标准（依据：ADA肥胖专业实践委员会）编译：小南丁2026年4月目录CONTENTS01前言与摘要指南核心观点与综合治疗理念02药物的讨论与选择共同决策、疗效优先与生活方式联合03治疗目标的设定个体化阶梯式减重目标与临床意义04药物选择策略按减重效果与并发症导向的选药原则05长期管理与生活方式干预剂量调整、维持治疗与营养运动建议06特殊人群与临床实践妊娠、随访管理与医保考量01前言与摘要：核心观点综合治疗肥胖药物是成人肥胖综合护理计划的重要组成部分，应与生活方式干预（营养、体育活动、行为治疗）联合使用。显著获益与单纯的生活方式干预相比，药物治疗能带来更显著的体重下降和更好的维持效果，并能改善血糖、血脂等心脏代谢指标，部分药物还显示出对心血管结局的益处。生理挑战体重下降会引发一系列不利于维持减重的生理变化（如激素变化、基础代谢率下降），而肥胖药物能有效对抗这些变化，增强患者长期维持体重的能力。共同决策药物选择应采用以患者为中心的共同决策方法，综合考虑疗效、安全性、成本、可及性以及患者的个体需求和偏好。02药物的讨论与选择：核心建议B级共同决策采用以患者为中心的方法选择肥胖药物，纳入共同决策，并以现有最佳证据为依据。A级目标导向优先选择最有可能实现和维持预期治疗目标的肥胖药物，同时考虑成本、可及性、耐受性、不良反应风险和个体偏好。A级联合干预营养、体育活动和行为治疗应与肥胖药物联合使用，以实现健康目标。A级避免致增重药物只要临床适宜，应尽量减少使用用于治疗其他疾病的致体重增加药物，尤其是在成人肥胖患者中。药物选择考量：致体重增加药物的管理在开具肥胖药物前，应仔细审查患者的合并用药，尽可能用不影响体重的替代药物替换致体重增加的药物，以避免治疗效果受到抵消。高血压(Hypertension)⚠️致体重增加：α受体阻滞剂、美托洛尔|✅替代方案：ACEI、ARB、CCB、利尿剂糖尿病(Diabetes)⚠️致体重增加：-(常规药物多有增重风险)|✅替代方案：双GIP/GLP-1受体激动剂*、SGLT2抑制剂*抑郁症(Depression)⚠️致体重增加：帕罗西汀、米氮平|✅替代方案：安非他酮*精神病(PsychiatricDisorders)⚠️致体重增加：氯氮平、奥氮平|✅替代方案：齐拉西酮癫痫(Epilepsy)⚠️致体重增加：加巴喷丁、丙戊酸|✅替代方案：拉莫三嗪、托吡酯*炎症性疾病(InflammatoryDisorders)⚠️致体重增加：糖皮质激素(如泼尼松)|✅替代方案：NSAID(非甾体抗炎药)03治疗目标的设定：阶梯式减重目标治疗目标应循序渐进且个体化，根据患者的基础状况和合并症，制定分阶段的科学减重计划。初步目标体重下降≥5%•可能带来具有临床意义的早期健康获益，改善身体机能。

•改善血糖、血脂等核心心脏代谢风险因素。

•在SURMOUNT-1试验中，超85%的受试者实现此目标。主要目标体重下降≥10%•能显著缓解多种肥胖相关疾病，如2型糖尿病、高血压、血脂异常等。

•减重幅度与疾病风险因素的改善程度呈正相关，获益更大。更高目标体重下降≥15%•为中重度肥胖及合并症患者带来额外的临床获益。

•如SURMOUNT-OSA试验显示，治疗可使阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者平均减重超15%，显著改善呼吸暂停症状。04药物选择策略：无并发症成人💡核心逻辑：按减重效果分层推荐，兼顾获益与安全性01.高减重效果(>10%)代表药物：司美格鲁肽(Semaglutide)、替尔泊肽(Tirzepatide)临床获益：减重幅度最强，安慰剂校正减重幅度分别达11.9%和16.2%。💡注意：需皮下注射，常见恶心、呕吐等胃肠道反应。02.中等减重效果(5%-10%)代表药物：

芬特明-托吡酯(复方)、纳曲酮-安非他酮(复方)、利拉鲁肽核心优势：

在减重效果与安全性之间取得较好平衡，适合多数患者长期使用。03.温和减重效果(<5%)代表药物：

芬特明(短期使用)、奥利司他(脂肪酶抑制剂)核心优势：

价格成本较低，或具有改善血脂谱的额外获益，适合预算有限或特定适应症人群。基础要求：无论选择何种药物方案，所有患者均必须联合严格的生活方式干预（饮食控制+规律运动）。药物选择策略：合并代谢类疾病核心逻辑：疾病导向选药，实现“体重控制+并发症改善”双重获益前驱糖尿病(PreDM)首选(A级):替尔泊肽/司美格鲁肽/奥利司他临床获益:显著降低进展为2型糖尿病的风险。2型糖尿病(T2D)首选(A级):替尔泊肽/司美格鲁肽/利拉鲁肽临床获益:兼具减重与降糖双重获益，优化代谢。代谢功能障碍相关脂肪性肝炎(MASH)首选(A级):司美格鲁肽/替尔泊肽临床获益:改善肝脏组织学，延缓纤维化进展。临床实践要点合并多种代谢异常的患者，需根据主要疾病特征及并发症谱制定个体化方案，优先选择在主要治疗目标中获益证据等级最高的药物。药物选择策略：合并心血管及其他疾病01心血管类疾病•高血压：首选替尔泊肽、司美格鲁肽(A级)，有明确降压效果。•动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)：首选司美格鲁肽(A级)，可降低主要不良心血管事件(MACE)风险。•射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)：首选司美格鲁肽、替尔泊肽(A级)，可改善心衰症状。02其他并发症•阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)：

首选替尔泊肽(A级)，可显著降低呼吸暂停低通气指数（AHI），改善睡眠质量。•骨关节炎(OA)：

首选司美格鲁肽(A级)，在减轻体重同时，可显著改善关节疼痛，提升身体活动功能。05长期管理：剂量递增与长期维持剂量递增原则(A级推荐)•需要剂量递增的肥胖药物应从低剂量开始，根据耐受性和临床反应逐步调整。•逐步递增是提高耐受性、优化药物疗效的关键临床策略。长期维持治疗(A级推荐)•肥胖是一种慢性疾病，需长期治疗；停药通常导致体重反弹。•达到减重目标后应继续用药以维持健康获益。•维持剂量需个体化，不一定是最大获批剂量。长期管理：治疗反应不佳的处理01.剂量递增将当前药物剂量增加至最大耐受剂量，在安全范围内最大化药效。02.更换药物对初始药物不耐受或经足量治疗仍无效的患者，更换其他作用机制不同的药物。03.强化行为治疗(IBT)与肥胖药物联用，通过改变生活习惯、饮食结构和运动模式，效果优于单纯药物治疗。04.联合用药方案选择作用于不同体重调节生理通路的药物进行联合治疗，可能实现协同作用，达到更好的减重效果。05.考虑代谢减重手术对于严格生活方式干预及多种药物治疗均反应不佳的合格患者，应及时转诊至专科，评估代谢手术适应症。联合生活方式干预：营养与运动01.营养干预个性化方案：根据个体饮食偏好、口味习惯及每日热量需求进行量身定制，提升依从性。营养充足性：每日摄入蛋白质不低于60g（减重期间建议1.2-1.6g/kg体重/天），预防蛋白质能量不足及多种微量营养素缺乏。02.肌肉保护与运动干预⚠️肌肉流失风险：减重过程普遍伴随瘦体重流失，使用高效减重药物时风险显著增加。🛡️综合保护措施：优化蛋白质摄入(＞1.3g/kg/天)，并联合抗阻训练以维持肌肉量；同时结合有氧运动以获得最佳的心脏代谢益处。06特殊人群与临床实践有生育潜力的人群🚫禁用：所有肥胖药物均禁用于妊娠期、备孕期间或哺乳期，以避免对胎儿或婴儿产生潜在风险。💡避孕咨询：减重可能改善代谢并提高生育能力，用药期间必须与患者讨论并制定可靠的避孕计划。此外，需注意部分药物可能会影响口服避孕药的吸收与疗效。患者全面评估开具药物处方前，需通过详细病史询问、体格检查及必要的实验室检查，排除用药禁忌并明确治疗基线。规范化随访管理用药初期（前3个月）建议每月随访，此后每3-6个月复查一次，持续监测体重变化、药物不良反应及心血管代谢指标。医保与可及性医疗机构应优化处方前置审批流程，同时推动支付方将具有充分循证医学证据的肥胖治疗药物纳入医保目录。核心数据汇总：减重效果对比不同药物在临床试验中的安慰剂校正减重效果（网络荟萃分析,2026）替尔泊肽(Tirzepatide)16.2%减重效果最强司美格鲁肽(Semaglutide)11.9%减重效果优异芬特明-托吡酯

(Phentermine-topiramate)8.8%中等减重效果纳曲酮-安非他酮

(Naltrexone-bupropion)4.8%中等减重效果利拉鲁肽(Liraglutide)4.5%中等减重效果奥利司他(Orlistat)3.1%温和减重效果核心数据汇总：并发症获益糖尿病

预防前驱糖尿病风险显著降低•替尔泊肽(Tirzepatide):93%风险降低•司美格鲁肽(Semaglutide):73%风险降低心血管

获益主要不良心血管事件