2026年高级职称考试副主任护师、主任护师内科护理学真题附答案

2026年高级职称考试副主任护师、主任护师内科护理学练习题附答案一、单项选择题（每题1分，共15题）1.慢性心力衰竭患者出现夜间阵发性呼吸困难的主要机制是A.膈肌上抬限制呼吸B.迷走神经兴奋致支气管痉挛C.平卧后回心血量增加，肺淤血加重D.夜间交感神经张力降低答案：C2.糖尿病酮症酸中毒患者首要的治疗措施是A.小剂量胰岛素静脉滴注B.快速补充生理盐水C.纠正电解质紊乱D.纠正酸中毒答案：B3.急性心肌梗死患者最早出现且最突出的症状是A.心律失常B.心源性休克C.胸骨后剧烈疼痛D.急性左心衰竭答案：C4.COPD患者长期家庭氧疗的指征是A.PaO2≤60mmHg或SaO2≤90%B.PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%C.PaO2≤70mmHg且SaO2≤92%D.PaO2≤50mmHg或SaO2≤85%答案：B5.消化性溃疡患者出现黑便，提示出血量至少为A.5-10mlB.20-30mlC.50-70mlD.100-200ml答案：C6.脑出血最常见的部位是A.脑桥B.基底节区C.小脑D.脑室答案：B7.甲状腺功能亢进症患者最常见的心律失常是A.窦性心动过速B.房室传导阻滞C.室性期前收缩D.心房颤动答案：A（注：甲亢最常见心律失常为窦性心动过速，房颤多见于严重或长期未控制患者，此题以最常见为基准）8.肾病综合征患者最根本的病理生理改变是A.低白蛋白血症B.高度水肿C.高脂血症D.大量蛋白尿（>3.5g/d）答案：D9.系统性红斑狼疮患者最具特征性的皮肤表现是A.盘状红斑B.蝶形红斑C.网状青斑D.雷诺现象答案：B10.急性一氧化碳中毒患者首要的抢救措施是A.高压氧治疗B.静脉输注甘露醇C.立即脱离中毒环境D.静脉注射地塞米松答案：C11.特发性血小板减少性紫癜患者最常见的出血部位是A.颅内B.消化道C.皮肤黏膜D.泌尿系统答案：C12.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，血气分析示pH7.25，PaCO270mmHg，PaO250mmHg，首要处理措施是A.静脉滴注碳酸氢钠B.高流量吸氧（>3L/min）C.无创正压通气D.立即气管插管答案：C13.肝硬化患者出现肝性脑病前驱期的典型表现是A.扑翼样震颤B.睡眠时间倒错C.性格改变、行为异常D.计算力减退答案：C14.急性胰腺炎患者禁用的药物是A.哌替啶B.吗啡C.山莨菪碱D.生长抑素答案：B15.类风湿关节炎患者最常受累的关节是A.远端指间关节B.近端指间关节、掌指关节C.膝关节D.踝关节答案：B二、多项选择题（每题2分，共10题）1.急性左心衰竭的典型临床表现包括A.端坐呼吸B.咳粉红色泡沫痰C.双肺满布湿啰音D.心率增快伴奔马律答案：ABCD2.糖尿病足的预防措施包括A.每日温水清洗足部并擦干B.避免赤足行走C.修剪指甲时横向修剪D.选择宽松透气的鞋袜答案：ABD（注：修剪指甲应平剪，避免横向修剪损伤甲缘）3.高血压危象的护理措施包括A.绝对卧床，抬高床头B.快速将血压降至正常范围C.持续心电血压监测D.观察有无头痛、呕吐等脑水肿表现答案：ACD4.肺炎患者的护理要点包括A.鼓励每日饮水1500-2000mlB.指导有效咳嗽排痰C.体温>39℃时给予乙醇擦浴D.密切观察呼吸频率及节律答案：ABD5.上消化道出血患者的护理评估内容包括A.呕血与黑便的颜色、量及频率B.心率、血压、尿量变化C.血红蛋白、血尿素氮水平D.意识状态及四肢温度答案：ABCD6.慢性肾功能衰竭患者的饮食护理原则包括A.优质蛋白（如鸡蛋、牛奶）占50%以上B.每日蛋白质摄入量0.6-0.8g/kgC.严格限制水分摄入（每日入量=前一日尿量+500ml）D.磷摄入<600mg/d答案：ABD7.甲状腺危象的诱因包括A.感染B.放射性碘治疗后C.严重精神创伤D.未规律服用抗甲状腺药物答案：ABCD8.癫痫持续状态的处理措施包括A.立即放置口咽通气管B.地西泮10-20mg静脉注射（速度<2mg/min）C.20%甘露醇125ml快速静脉滴注D.纠正电解质紊乱答案：ABCD9.结核性胸膜炎患者的护理措施包括A.胸痛时取患侧卧位B.胸腔穿刺后观察有无面色苍白、冷汗C.指导患者按疗程服用抗结核药物D.高蛋白、高热量饮食答案：ABCD10.急性白血病患者的护理问题包括A.有感染的危险（与白细胞减少有关）B.活动无耐力（与贫血有关）C.潜在并发症：颅内出血D.知识缺乏：化疗相关知识答案：ABCD三、案例分析题（共3题，每题20分）案例一患者男，68岁，高血压病史15年（最高180/110mmHg，规律服用氨氯地平），2型糖尿病病史10年（口服二甲双胍，未监测血糖），吸烟30年（20支/日）。因“突发胸骨后压榨性疼痛2小时”急诊入院。查体：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP160/95mmHg；面色苍白，大汗淋漓；双肺底可闻及细湿啰音；心界向左下扩大，心率110次/分，律齐，心尖部可闻及S4；腹软，无压痛；双下肢无水肿。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV；肌钙蛋白I5.2ng/ml（正常上限0.04ng/ml）。问题：1.该患者最可能的医疗诊断是什么？诊断依据有哪些？2.列出主要的护理问题（不少于5个）。3.急性期的护理措施有哪些？答案：1.诊断：急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。依据：①典型症状：突发胸骨后压榨性疼痛持续2小时；②心电图改变：V1-V4导联ST段弓背向上抬高；③心肌损伤标志物：肌钙蛋白I显著升高（>99百分位数）；④危险因素：老年男性、高血压、糖尿病、吸烟史。2.主要护理问题：①急性疼痛：与心肌缺血坏死有关；②心输出量减少：与心肌收缩力下降有关；③潜在并发症：心律失常（如室颤）、急性左心衰竭、心源性休克；④活动无耐力：与心肌氧供不足有关；⑤恐惧：与剧烈疼痛及生命威胁感有关；⑥知识缺乏：缺乏疾病骤发的应对及二级预防知识。3.急性期护理措施：①绝对卧床休息，减少心肌耗氧；②持续心电监护，密切观察心率、心律、血压及血氧饱和度（维持SpO2≥95%）；③吸氧（2-4L/min），改善心肌缺氧；④镇痛：遵医嘱予吗啡3-5mg静脉注射，观察呼吸抑制不良反应；⑤抗栓治疗：嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg，低分子肝素抗凝；⑥控制血压及血糖：目标血压<140/90mmHg（避免过低），血糖6-10mmol/L（予胰岛素静脉滴注）；⑦心理护理：安抚患者情绪，解释治疗流程；⑧准备急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）：完善血常规、凝血功能检查，建立静脉通路；⑨观察并发症：如出现室性期前收缩（>5次/分）立即报告医生，备好除颤仪。案例二患者女，55岁，反复咳嗽、咳痰10年（冬春季加重，每年持续3个月以上），活动后气促5年，加重伴发热3天入院。查体：T38.5℃，P105次/分，R28次/分，BP130/80mmHg；桶状胸，肋间隙增宽；双肺叩诊过清音，双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音；心率105次/分，律齐，无杂音；腹软，肝肋下2cm，无压痛；双下肢轻度水肿。血气分析：pH7.32，PaCO258mmHg，PaO260mmHg，HCO328mmol/L；血常规：WBC12×10^9/L，N85%；胸部X线：双肺透亮度增加，膈低平。问题：1.该患者的初步诊断及依据是什么？2.目前存在的酸碱平衡紊乱类型及机制是什么？3.氧疗的原则及依据是什么？答案：1.初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并肺部感染，Ⅱ型呼吸衰竭。依据：①慢性咳嗽、咳痰史10年（每年≥3个月），活动后气促5年，符合COPD病程；②体征：桶状胸、过清音，双肺湿啰音（提示感染）；③血气分析：PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg，符合Ⅱ型呼衰；④血常规：白细胞及中性粒细胞比例升高（提示细菌感染）；⑤胸部X线：双肺透亮度增加（肺气肿表现）。2.酸碱平衡紊乱类型：失代偿性呼吸性酸中毒。机制：COPD急性加重期因气道阻塞加重，肺泡通气不足，CO2排出减少，血液中PaCO2升高（58mmHg>45mmHg），导致H2CO3浓度增加，pH下降（7.32<7.35），HCO3-代偿性升高（28mmol/L，未完全代偿）。3.氧疗原则：持续低流量（1-2L/min）、低浓度（25%-29%）吸氧，维持SpO2在88%-92%。依据：COPD患者长期高碳酸血症，呼吸中枢对CO2敏感性降低，主要依赖低氧刺激外周化学感受器维持呼吸；若高流量吸氧会消除低氧驱动，导致呼吸抑制，加重CO2潴留；目标SpO2<92%可避免氧中毒，同时保证组织基本氧供。案例三患者男，42岁，因“乏力、纳差、腹胀1月，加重伴意识模糊2天”入院。有乙肝病史10年（从未查乙肝病毒载量及肝功能），长期饮酒（白酒约250g/日×5年）。查体：T36.8℃，P90次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；皮肤巩膜中度黄染，可见肝掌、蜘蛛痣；腹部膨隆，腹壁静脉曲张，移动性浊音（+）；双下肢凹陷性水肿；扑翼样震颤（+）。辅助检查：血氨120μmol/L（正常<59μmol/L）；肝功能：ALT180U/L，AST220U/L，TBil85μmol/L，DBil50μmol/L，ALB28g/L；腹部B超：肝脏缩小，表面凹凸不平，门静脉内径14mm，脾大（长径13cm），腹腔积液（中量）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？2.意识模糊的主要原因及相关护理措施是什么？3.针对腹水的护理措施有哪些？答案：1.诊断：乙肝肝硬化失代偿期（Child-PughB/C级），肝性脑病（Ⅱ期），门脉高压症（腹水、脾大、腹壁静脉曲张）。依据：①乙肝病史+长期饮酒（双重肝损伤因素）；②肝功能异常：ALT/AST升高，白蛋白降低（<30g/L），胆红素升高；③门脉高压表现：腹壁静脉曲张、脾大、腹水；④肝性脑病表现：意识模糊、扑翼样震颤、血氨升高；⑤B超：肝脏缩小、表面凹凸不平（肝硬化典型改变）。2.意识模糊的主要原因：肝性脑病（血氨通过血脑屏障，干扰脑能量代谢，导致神经功能紊乱）。相关护理措施：①减少氨的提供与吸收：限制蛋白质摄入（首日0.5g/kg，病情好转后逐渐增加至1-1.5g/kg），予乳果糖口服（30-50mltid）酸化肠道，清洁灌肠（生理盐水或弱酸性溶液，禁用肥皂水）；②促进氨代谢：静脉滴注门冬氨酸-鸟氨酸（60g/d）；③纠正电解质紊乱：监测血钾（避免低钾碱中毒加重氨毒性）；④保护脑组织：冰帽降低脑细胞代谢，躁动时约束肢体（避免坠床）；⑤观察病情：记录意识状态（使用Glasgow评分）、瞳孔变化及生命体征。3.腹水护理措施：①体位：取