急性冠脉综合征PCI应急预案演练脚本

急性冠脉综合征PCI应急预案演练脚本一、总则1.1编制目的规范急性冠脉综合征（ACS）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）应急预案的执行流程，强化医护人员对ACS患者的快速识别、多学科协作及突发并发症的应急处置能力，提升ACS绿色通道的运转效率，保障患者救治安全与质量，符合《急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南》要求的“黄金120分钟”救治目标。1.2编制依据《急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南（2019年版）》《中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2023年）》《医院急诊科建设与管理指南（试行）》《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第三版）》本院《急诊绿色通道管理制度》《PCI手术室应急预案》1.3适用范围适用于本院急诊科、心内科、导管室、麻醉科、检验科、放射科等涉及ACSPCI救治的所有科室及医护人员，同时适用于各类突发公共卫生事件中批量ACS患者的PCI应急救治演练。二、演练准备2.1组织机构及职责2.1.1演练领导小组组长：业务副院长副组长：医务科科长、护理部主任职责：负责演练的整体策划、资源协调、决策指导，审核演练方案与评估报告。2.1.2演练执行组组长：急诊医学科主任副组长：心内科主任、导管室护士长职责：负责演练的具体实施、流程管控、角色调度，组织预演与人员培训，协调各科室衔接。2.1.3演练评估组成员：医务科质控专员、心内科主任医师、急诊护理专家职责：负责演练全程的观察、记录、评估，对照标准开展评分，形成《演练评估报告》。2.1.4演练观察组成员：各科室年轻医护人员、规培生职责：观摩学习演练流程，记录问题与改进建议，参与复盘讨论。2.2物资与设备准备类别物资/设备名称数量状态急诊抢救物资心电图机、除颤仪、心电监护仪各1台功能正常急诊抢救物资吸氧装置、负压吸引器、气管插管包各1套功能正常急诊抢救物资抢救车（含急救药品）1台药品齐全导管室核心设备数字减影血管造影（DSA）机、高压注射器各1台功能正常导管室急救设备主动脉内球囊反搏（IABP）装置、临时起搏器各1台功能正常导管室耗材与药品无菌介入器械包、一次性造影耗材、急救药品柜各1套齐全有效辅助模拟物资ACS患者模拟人、120急救担架、家属扮演者服装各1套状态完好记录与沟通工具对讲机、摄像设备、计时工具、标准化记录表单各1套功能正常注：急救药品需涵盖阿司匹林、替格瑞洛、肝素、硝酸甘油、吗啡、胺碘酮、利多卡因等ACS救治及术中急救必备药物。2.3场景与角色设置2.3.1模拟场景120急救中心转运一名65岁男性患者，主诉“持续性胸痛伴大汗2小时”，既往有高血压病史10年，未规律服药，急救心电图提示V1-V5导联ST段抬高0.2-0.4mV，考虑急性前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI），符合急诊PCI指征。2.3.2角色分配急诊分诊护士（A）急诊抢救医师（B）急诊抢救护士（C）心内科会诊医师（D）导管室巡回护士（E）主刀介入医师（F）介入手术助手（G）麻醉医师（H）ACS患者模拟人（I）患者家属扮演者（J）评估员3名（K1-K3）全程记录员（L）2.4预演与培训演练前1周，执行组组织所有参演人员开展专项培训，内容包括ACS诊疗指南更新要点、PCI应急预案流程、角色职责、应急操作规范（如室颤除颤、肝素剂量计算）。演练前1天开展1次全流程预演，排查物资设备故障，协调各环节衔接问题，优化时间节点与信息传递路径。三、演练实施核心脚本3.1整体演练概述演练总时长约60分钟，模拟STEMI患者从急诊接诊到PCI术后CCU监护的全流程，重点考核ACS绿色通道启动效率、多学科协作能力、术中突发室颤的应急处置能力，覆盖“接诊-诊断-决策-手术-监护”全链条关键节点。3.2场景1：急诊接诊与初始急救（00:00-00:10）00:00：120急救人员推送模拟患者进入急诊大厅，分诊护士A主动上前接应，接过转运单：“您好，我是急诊分诊护士，麻烦告知患者病史与症状。”家属J回复：“我爸胸痛2小时，出冷汗，以前有高血压，没吃药。”00:01：分诊护士A将患者推至急诊抢救室，同步给予5L/min鼻导管吸氧，连接心电监护，测量生命体征：血压150/90mmHg，心率105次/分，血氧饱和度95%。00:02：分诊护士A完成12导联心电图检查，心电图提示V1-V5导联ST段抬高0.2-0.4mV，立即打印心电图并标注时间“202X-XX-XX00:02”，通过危急值系统推送至急诊医师B及心内科。00:03：急诊医师B到达抢救室，查看患者与心电图，确诊“急性前壁STEMI”，立即启动ACS绿色通道，下达口头医嘱：“阿司匹林300mg嚼服，替格瑞洛180mg口服，普通肝素60U/kg静脉推注，硝酸甘油10μg/min静脉泵入，密切监测生命体征。”00:06：抢救护士C复述医嘱后执行，同步采集血常规、凝血功能、心肌损伤标志物、血糖标本，标注“急诊STEMI标本，优先检测”送检检验科。00:09：急诊医师B向家属J告知病情：“患者确诊急性心肌梗死，病情危重，需紧急PCI手术开通血管，否则可能危及生命，请签署知情同意书。”家属J犹豫后签署同意书。00:10：评估员K1记录：绿色通道启动及时性、心电图完成时间、急救药物使用规范性、知情告知流程完整性。3.3场景2：多学科会诊与PCI决策（00:10-00:18）00:10：心内科会诊医师D接到危急值通知，5分钟内（00:15）到达急诊抢救室，查看患者病历、心电图及生命体征。00:16：心内科医师D评估后明确：“患者为STEMI，发病时间2小时，符合急诊PCI指征，无绝对禁忌证，立即启动导管室准备手术。”00:17：急诊医师B通过医院ACS绿色通道专属微信群推送指令：“急诊STEMI患者，65岁男性，前壁梗死，已服双抗+肝素，立即启动导管室”，同步发送心电图图片。00:18：导管室护士E回复“导管室已准备就绪，随时接收患者”，同步通知主刀介入医师F、麻醉医师H到位。00:18：评估员K2记录：会诊响应时间、PCI决策准确性、信息传递及时性。3.4场景3：术前准备与转运衔接（00:18-00:25）00:18：抢救护士C完成术前准备：建立双侧上肢静脉通路，左侧桡动脉穿刺置管（便于术中血压监测），右侧腹股沟区+双侧上肢备皮，留置导尿管，告知患者手术注意事项。00:22：转运小组（抢救护士C+护工）将患者推至导管室，途中持续心电监护，通过对讲机与导管室护士E沟通：“导管室，患者即将到达，生命体征平稳：血压145/85mmHg，心率98次/分。”00:24：患者到达导管室，导管室护士E核对患者姓名、性别、年龄、住院号、手术部位，确认术前用药与过敏史，将患者转移至DSA手术床。00:25：麻醉医师H对患者进行局部麻醉前评估，询问麻醉药物过敏史，告知麻醉过程与注意事项。00:25：评估员K3记录：术前准备完整性、转运安全性、信息核对准确性。3.5场景4：PCI术中操作与突发并发症处置（00:25-00:45）00:25：主刀介入医师F铺无菌手术巾，消毒右侧桡动脉穿刺区域，麻醉医师H给予2%利多卡因5ml局部麻醉。00:28：医师F成功穿刺右侧桡动脉，置入动脉鞘管，追加肝素3000U（根据体重调整），送入造影导管至冠状动脉开口。00:32：冠脉造影显示：左前降支（LAD）近段完全闭塞，TIMI血流0级，其余血管未见严重狭窄。00:33：医师F通过视频连线告知家属J术中情况：“患者左前降支完全闭塞，需植入支架开通血管，术中可能出现心律失常等并发症，我们会全力处置。”家属J表示理解。00:35：医师F送入导丝通过闭塞病变，置入球囊预扩张时，患者突发室颤，心电监护显示心室颤动，心率测不出，血压骤降。00:35：麻醉医师H立即呼喊：“室颤！准备除颤！”抢救护士C关闭DSA射线，开启除颤仪，设置非同步除颤能量200J，均匀涂抹导电糊。00:36：医师F撤离手术器械，护士C将电极板置于患者心尖及心底位置，呼喊“所有人远离！”后完成1次除颤。00:37：心电监护显示窦性心律恢复，心率85次/分，血压100/60mmHg，患者意识恢复。00:38：医师F继续操作，置入药物洗脱支架1枚，复查造影显示TIMI血流3级，血管开通良好。00:45：手术结束，医师F缝合穿刺点，压迫止血，告知家属J手术成功。00:45：评估组联合记录：室颤识别及时性、除颤操作规范性、团队协作效率、术后血管开通效果。3.6场景5：术后监护与病情观察（00:45-00:55）00:45：导管室护士E将患者转至心内科重症监护病房（CCU），与CCU护士G床旁交接：“患者为急性前壁STEMI急诊PCI术后，术中突发室颤已纠正，生命体征平稳，穿刺点压迫止血中，术后予肝素持续泵入，密切观察穿刺点渗血、生命体征及心电图变化。”00:47：CCU护士G核对患者信息、手术记录、用药清单，连接心电监护，测量生命体征：血压130/80mmHg，心率80次/分，血氧饱和度98%。00:50：CCU护士G观察穿刺点有无渗血、血肿，触摸右侧桡动脉搏动，询问患者有无胸痛、胸闷不适，患者表示无明显不适。00:55：CCU医师H查看患者，调整肝素泵入剂量至10U/kg/h，开具术后医嘱，记录术后病程。00:55：评估员K2记录：术后交接规范性、监护措施完整性、病情观察细致度。3.7场景6：演练终止与复盘启动（00:55-01:00）00:55：执行组组长（急诊医学科主任）宣布：“本次急性冠脉综合征PCI应急预案演练全流程完成，现在终止演练，请所有参演人员及评估员到急诊会议室集合，开展复盘总结。”00:57：参演人员有序撤离现场，整理物资设备，恢复抢救室与导管室的常规工作状态。01:00：复盘总结会正式开始，评估组通报演练亮点与问题，参演人员交流体会与改进建议。四、演练评估与考核4.1评估维度与标准评估维度核心评估内容满分扣分细则流程规范性（30分）绿色通道启动、会诊响应、术前准备、手术操作、术后交接全流程符合指南要求30每漏1个关键环节扣5分应急处置能力（30分）室颤识别及时性、除颤操作规范性、急救药物使用准确性30识别延迟扣10分，操作错误扣15分团队协作能力（20分）科室间信息传递顺畅、医护角色配合默契、应急指令执行高效20信息传递错误扣5分，配合脱节扣8分记录完整性（20分）急诊病历、抢救记录、手术记录、交接记录规范完整，时间节点清晰20记录缺失或不规范扣3分/项4.2评估实施流程演练前，评估组明确分工，每人负责1-2个评估维度，熟悉评分标准与记录要点。演练过程中，评估员全程跟随对应环节，实时记录时间点、操作细节、存在问题。演练结束后，评估组集中汇总记录信息，对照评分标准进行综合评分，形成《演练评估报告》，内容包括演练概况、评分结果、亮点总结、问题分析。评估报告提交至医务科，作为科室绩效考评、医护人员培训考核的核心依据。4.3考核结果应用优秀表彰：对演练表现突出的科室与个人，给予通报表扬与绩效奖励。薄弱培训：针对共性问题，组织全员专项培训，强化ACS指南学习与应急操作技能。个体辅导：对操作不规范的个人，安排一对一辅导，重新考核合格后方可参与ACS救治工作。五、演练后续改进机制5.1问题梳理与根本原因分析复盘会上，评估组通报演练中发现的问题，如：部分医护人员对肝素剂量的计算不熟练、导管室与急诊的信息传递存在1分钟延迟、术后交接记录未涵盖术中并发症细节。参演人员针对问题开展根因分析，确认核心原因：培训考核不严格、信息传递工具单一、交接表单不完善。5.2针对性整改措施技能强化：组织全体ACS救治相关医护人员开展抗凝药物剂量计算专项培训，理论考试+操作考核合格后方可上岗。信息优化：开通急诊-导管室专属电话专线，同时启用医院移动医疗平台的实时信息推送功能，替代单一的微信群沟通。表单修订：修订《PCI术后交接记录表》，增加术中并发症处置情况、穿刺点压迫方式、术后特殊用药注意事项等内容，组织医护人员学习新表单的使用规范。5.3跟踪验证与闭环管理整改后1周，由医务科组织专项抽查，验证整改措施的落实情况。每季度开展1次ACSPCI应急预案演练，持续优化流程，提升应急救治能力。将演练整改情况纳入科室年度质量考核指标，确保整改措施落地见效，形成“演练-评估-整改-再演练”的闭环管理模式。六、附件6.1演练角色分配表角色姓名科室核心职责急诊分诊护士张XX急诊科接诊分诊、心电图检查、危急值报告急诊抢救医师李XX急诊科初步诊断、急救处置、绿色通道启动、知情告知急诊抢救护士王XX急诊科医嘱执行、标本采集、术前准备、转运配合心内科会诊医师赵XX心内科PCI指征评估、手术决策、术中指导导管室巡回护士刘XX导管室导管室准备、患者交接、术中配合、术后护理主刀介入医师孙XX心内科手术操作、并发症处置、术后评估麻醉医师周XX麻醉科术中麻醉、生命体征监测、应急抢救配合家属扮演者吴XX医务科模拟家属沟通、知情同意签署环节评估员1郑XX医务