急性腹痛的诊断和处理

急性腹痛的诊断和处理(

一.定义1.腹痛(abdominalpain)是

指由于各种缘由引起的腹腔内外脏器的病变，而表现为腹部的难受2.

临床上一般可将腹痛按起病缓急、病程长短分为急性与慢性腹痛二.

急性腹痛的病因(1)腹腔器官急性炎症：

如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急

性胆囊炎等。

(2)空腔脏器堵塞或扩张：

如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻等。

(3)脏器扭转或裂开：

如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝裂开、

脾裂开及异位妊娠裂开等。

(4)腹膜炎症：

多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。

(5)腹腔内血管堵塞：

如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤等。

(6)腹壁疾病：

如腹壁挫伤、脓肿及腹壁带状疱疹。

(7)胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛，如肺炎、肺梗塞、心绞痛、

心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝等产生的牵涉痛。

(8)全身性疾病所致的腹痛：

如腹型过敏性紫瘢、尿毒症、铅中毒等。

三.诊断方法和鉴别诊断1.病史一一对腹痛的诊断有极重要

的意义。

所以应细致询问腹痛的经过、部位、强度、特征、诱发或缓解因

素、伴随症状及其他病史。

2.体检3.协助检查四.病史腹痛与年龄、性别、职业的关系

腹痛的起病状况：

留意起病的缓急和患者就诊距起病的时间o

既往史：

过去的病史可能有助于急腹症的诊断。

临床表现（1）腹痛部位：

腹痛的部位常提示病变的所在（2）腹痛性质和程度（3）诱发因

素与缓解因素（4）发作时间与体位的关系（5）难受的放射或转移（6）

伴随症状五.体征全身状况：

体温、脉搏、呼吸、血压可反映患者的生命体征，是非常重要的，

可初步推断患者病情的轻、重、缓、急，是否需紧急处置。

体格检查应细致而全面。

神经、运动及生殖系统，必要时也应刚好检查。

腹部检查：

要重点留意下列状况（1）先从视诊起先，视察腹部的外形、手术

疤痕，肠型等。

（2）触诊必需按依次进行，从远离难受部位渐渐接近痛处，由浅

触到深处，首先应查明是全腹压痛还是局部压痛（3）腹部有无包块：

留意肿块的部位、大小、形态、压痛、质地、有无杂音及活动度

等。

（4）肝浊音界却移动性浊音（5）听诊留意肠鸣音是否正常、增

多、削减或消逝以及性质（高亢、金属音、气过水声或微弱）急性腹

痛缘由诊断不明或下腹痛的病人必要时应作直肠、生殖器的检查。

应常常想到腹腔以外病变引起的腹痛。

如肺炎、胸膜炎或心脏疾患引起的腹痛。

应留意脊柱、脊肋角有无压痛，必要时作神经系检查六.协助

检查1,血、尿、粪的常规检查：

2.血液生化检查：

3.x线检查对于腹痛有重要诊断价值。

胸片可以明确或解除肺和胸膜病变。

腹部平片检查在腹痛的诊断中应用最多，如视察膈下游离气体，

有无肠梗阻，并可了解肾、输尿管、胆囊、胆管及胰腺内有无钙化点

或结石阴影，脊柱侧凸等。

4.诊断性腹腔穿刺，特殊对内脏裂开、癌结节裂开、坏死性胰

腺炎及腹膜炎有确诊意义。

穿刺液应作常规、生化，必要时需作细菌培育5.内镜检查可在

直视可以下发觉病灶，并能取活组织标本作病理学检查，对于明确有

腹脂的病因有重要的诊断价值。

6.心电图检查：

在急性腹痛年龄较大者应做心电图检查，这不仅为除外心肌梗

疗后，腹痛不缓解，体征不减轻，全身状况恶化。

九.治疗病因治疗：

病因明确者对症治疗1若有休克，需予主动抢救，因出血引起

者尚应酌情输血。

2若疑有胃肠道梗阻、穿孔、急性胰腺炎及胃扩张等应马上禁

食，并用胃肠减压，同时赐予输液治疗。

3若有水、电解质、酸碱平衡紊乱，应马上予以订正。

4应用广谱抗生素以预防与限制可能已发生的感染。

5在诊断未明时，仅可酌情用解痉止痛剂，以免掩盖病情延误

诊断。

若诊断已明确为胆绞痛，肾绞痛等则可强镇痛剂与解痉止痛药合

用。

十.电话询问1.询问内容难受程度生命体征有无发热是

否曾就诊伴随症状是否运用过幽体内药物2.口头医嘱腹痛稍微，

VS稳定一一视察，随时联系突发腹痛、剧痛伴发热和血压下降一一

马上床边诊治十一.途中思索1.腹痛部位（局限性、充满性）2.

腹痛缘由3.伴随症状十二.腹痛部位1.局限性腹痛

右上腹：

肝、胆、结肠

右下腹：

阑尾、卵巢左上腹：

脾、结肠

左下腹:

左结肠、卵巢上腹：

心、肺、胸膜、胃十二指肠、胰腺、肾

下腹：

肾、膀胱、小肠、卵巢、子宫

2.充满性腹痛阑尾脓肿肠系膜动脉栓塞肠梗死炎症性肠病腹膜

炎糖尿病酮症酸中毒镰刀细胞病急性吓咻病急性肾上腺皮质功

能不全十三.急性腹痛的缘由胃肠穿孔消化系炎症或梗阻脏器

扭转或裂开肠系膜动脉栓塞夹层腹主动脉瘤心梗或肺栓塞等的牵

涉痛腹壁带状疱疹腹型紫瘢铅中毒十四.伴随症状发热呕吐

便血（呕血）腹泻反酸暧气等十五•可危及生命的事务1.内脏

裂开、穿孔一低血容量或感染性休克2.胆管炎一感染性休克3.脏器

坏死（肠套叠或扭转、绞窄性肠疝、肠系膜动脉栓塞、缺血性肠炎等）

4.大出血5.心梗、夹层动脉瘤（无阳性腹部体征时应考虑）6.急性

重症胰腺炎十六,床边诊治快速目测（稳定、不稳定）生命体征

（血压、心率、体温）选择性查看病历和询问病史腹痛（部位、性

质、放射、演化、诱因）伴随症状既往史协助检查结果体检十

七.腹痛1.定位（最猛烈部位）定性：

溃疡一烧灼样溃疡穿孔一突发持续性剧痛胆绞痛一压榨样锐

癌胰腺炎一猛烈腹痛，难以忍受肠梗阻一渐进性痛、周期性加剧2.

演化、放射、诱因内脏裂开一局限性腹痛变为全腹痛胆绞痛一右背

或右肩痛胃痛一进食后加重腹膜炎一吸气时加重泌尿系疾病一排

尿时加重十八.伴随症状呕吐一腹膜炎、胰腺炎、脏器穿孔、肠梗

阻腹泻一胃肠炎、阑尾炎、缺血性结肠炎等脾肿大一脾栓塞血尿

一肾栓塞、尿路结石发热一腹腔感染十九.既往史慢性、周期性、

节律性上腹痛史一消化性溃疡1—3天内创伤史一肝脾肾包膜下出

血酗泗史伴腹水一自发性腹膜炎动脉粥样硬化史一心梗、缺血性结

肠炎妇女停经史一宫外孕腹部手术史一粘连性肠梗阻抗凝药物运

用史一腹腔内出血二十.体检1.皮肤粘膜：

黄疸（胆管），紫瘢（腹型过敏性紫瘢）呼吸系统一呼吸音减弱、

浊音、语颤减弱（胸水）心血管系统一颈静脉塌陷（血容量不足），

新出现心律失常、杂音（心梗）盆腔：

触痛（宫外孕、卵巢囊肿、盆腔炎），包块（卵巢囊肿或扭转）直

肠：

肿块（直肠癌），触痛（阑尾炎、前列腺炎），大便带血（溃疡、

缺血性结肠炎）2.腹部肠型（肠梗阻），蛙腹（腹水），静脉曲张（肝

硬化伴自发性腹膜炎）肠鸣音消逝（麻痹性或低位肠梗阻）肌惊慌、

压痛、反跳痛（腹膜炎）脐部、腹股沟包块（绞窄性疝）中上腹搏

动性包块（腹主动脉瘤）肝浊音界消逝（空腔脏器穿孔）二十一.

处理病因诊断（较困难）尽快推断有无并发症，特殊是低血容量性

和感染性休克补液复原血容量急查CBC.PT和APTT、电解质、BUN、

Cr、血糖、淀粉酶等，交叉配血，备红细胞4-6u怀疑失血性休克,

马上输红细胞；请内外科急会诊；禁食；呕吐可考虑查胃管腹部立

位、卧位平片怀疑感染性休克，马上取血液、尿液、痰液、分泌液、

积液或伤口处取样进行培育和药敏试验，再行阅历性光谱抗生素治疗

二十二.外科介入的状况脏器穿孔裂开腹腔内出血腹腔内脓肿裂

开内脏坏死（肠扭转套叠、绞窄性疝、缺血性肠炎等）二十三.

急腹症的特点有压痛、反跳痛和肌惊慌持续性腹痛、阵发性加剧严

峻并发症（休克、内出血、肠梗阻、重度感染）二十四.内科急腹

症胰腺炎腹腔内脓肿消化性溃疡或胃炎胆道蛔虫病肾盂肾炎、

肾结石腹主动脉瘤胃肠炎卵巢囊肿、炎症、肿瘤腹型过敏性紫瘢

糖尿病酮症酸中毒三严三实开展以来，我细致学习了习近平总书

记系列讲话，研读了中心、区、市、县关于党的群众路途教化实践活

动有关文件和资料。

我对个人四风方面存在的问题及缘由进行了细致的反思、查摆和

剖析，找出了自身存在的诸多差距和不足，理出了问题存在的缘由，

明确了今后努力的方向和整改措施。

现将比照检查状况报告如下，不妥之处，敬请各位领导和同志们

指责指正。

一、存在的突出问题一是学习深度广度不够。

学习上存在形式主义，学习的全面性和系统性不强，在抽时间和

挤时间学习上还不够自觉，致使自己的学习无论从广度和深度上都有

些欠缺。

学习制度坚持的不好，客观上强调工作忙、压力大和事务多，有

时不耐性、不耐烦、不耐久，实则是缺乏学习的钻劲和恒心。

学用结合的关系处理的不够好，写文章、搞材料有时上网拼凑,

求全求美求好看，结合本单位和实际工作的实质内容少，好用性不强。

比如，每天对各级各类报纸很少刚好去阅读。

因而，使自己的学问水平跟不上新形势的须要，工作标准不高，

唱功好，做功差，忽视了理论对实际工作的指导作用。

二是服务不深化不主动。

工作上有时习惯于按部就班，习惯于常规思维，习惯于凭老观念

想新问题，在统筹全局、分工协作、围绕中心、协调方方面面上还不

够好。

存在着为领导服务、为基层服务不够到位的问题，参谋和助手作

用发挥得不够充分。

比如，到乡镇、部门、企业了解状况，有时浮皮潦草，不够全面

系统。

与基层群众谈心沟通少，没有真正深化到群众当中了解一线状

况，驾驭的第一手资料不全不深，书到用时方恨少，不能为领导决策

供应更好的服务。

三是工作执行力不强。

日常工作中与办公室同志谈心谈话少，对干部思想状态了解不

深，疏于管理。

办公室虽然制定出台了公文办理、工作守则等规章制度，但执行

的意识不强，有时流于形式。

比如，办公场所禁止吸烟，这一点我没有严格执行，有时还在办

公室吸烟。

四是工作创新力不高。

有时工作上习惯于照猫画虎，工作只求过得去、不求过得硬，存

在着求稳怕乱的思想和患得患失心理，导致工作上不能完全放开手

脚、甩开膀子去干，缺少一种敢于负责的担当和气魄。

比如，做协调工作，有时真成了传话筒和二传手，只传达领导交

办的事项，缺乏与有关领导和同志共同商讨如何把事情做得更好，创

建性地开展工作。

五是深化基层调查探讨不够。

工作中，有时忙于详细事务，到基层一线调研不多，针对性不强,

有时为了完成任务而调研，多了一些官气、少了一些士气。

往往是听汇报的多，干脆倾听群众看法的少；了解面上状况多，

发觉深层次问题少。

比如，对县委提出的用三分之一时间下基层搞调研活动，在实际

工作中却没有做到。

即使下基层，有时也是走马观花，蜻蜓点水，让看什么看什么，

让听什么听什么。

在基层帮扶工作上，有时只留意出谋划策，抓落实、抓详细的少,

对群众身边的一些小事情、小问题关切少、关注不够。

六是主观能动性发挥不够。

自认为在办公室工作多年，已经能够胜任工作，有自满心情，缺

乏俯下身子、虚心请教、不耻下问的看法。

对待新问题、新状况，习惯于依据简洁阅历提出解决方法，创新

不足，主观上存在满意现状，不思进取思想，主观能动性发挥不够。

七是对工作细微环节重视不够。

作为办公室负责人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、

知右、知里、知外，有时在一些小的问题上、细微环节上没有做好，

导致工作落实不到位，出现偏差。

八是工作效率不是很高。

面对比较繁重的工作任务，工作有时拈轻怕重、拖拉应付、不够

细致。

存在不推不动、不够主动，推一推动一动、有些被动。

比如，文稿材料的撰写，有时东拼西凑、生搬硬套、缺乏深化思

索。

有时也存在着推诿扯皮现象，不能刚好完成，质量也难以保证。

对于领导交办的事项，有时跟踪、督导的不够，不能刚好协调办

理，缺乏应有的紧迫感，缺乏开拓创新精神，致使工作效率不高。

二、产生问题的缘由分析细致反思和深刻剖析自身存在的问

题与不足，主要是自己没有加强世界观、人生观、价值观的改造，不

留意提高自身修养，同时受社会不良风气的影响，在详细应对上没有

很好地把握自己，碍于情面同流合污。

产生问题的缘由主要有以下几方面。

(-)自身放松了政治理论学习。

对政治理论学习的重要性相识不足，重视程度不够。

尤其是在处理工作与学习关系方面，把工作当成硬任务，把学习

当作软指标，对政治理论学习投入的心思和精力不足，缺乏自觉学习

的主动性和主动性。

（二）宗旨意识有所淡化。

由于乡镇工作比较辛苦，从基层回到机关工作后，产生了松口气

的念头，有时不自觉产生了优越感和傲慢自满的心情。

听惯了来自各方面的赞誉之声，深化基层少，对群众的呼声、疾

苦、困难了解不够，没有树立较强的大局意识和责随意识，使得自己

有时会片面地认为只要做好本职工作，完成领导交办的任务就行了，

而未能完全发挥自身的主观能动性，缺乏做好工作应有的责任心和紧

迫感。

（三）忧患意识不强。

只是片面看到了自身工作生活环境的改变，吃苦耐劳的精神有些

缺乏，开拓进取、奋勉有为、敢于冲锋、勇于担当的锐气有所弱化。

有做太平官的意识，身处领导岗位，求新、求发展意识薄弱，表

率作用发挥得不够好，忽视了工作的主动性、主动性和创建性。

（四）勤政廉洁意识有所弱化。

随着自身经济条件的改善，降低了约束标准，勤俭节约的传统美

德有些淡化，对奢侈之风的极端危害性相识不足，没有引起高度重视。

诚然，造成自身存在问题的缘由远不止这些，还有许多，如自

身的固化思维方式，缺乏居安思危的深层次思索等。

三、今后的努力方向和改进措施查摆问题，剖析根源，关键在

于洗澡治病、解决问题。

本人决心从党性原则动身，端正看法、细致对待，在今后的工作

中实行强有力措施，立行立改，取得实效。

（一）求真务实办公室主任作为承上启下、协调全局、沟通内

外的重要角色，要立足发展、改革的新形势、新状况，以务实的作风

和良好的品质做出表率。

一是增加大局意识。

要站在全局高度想问题，立足本职岗位做工作。

要留意换位思索，真正做到想领导之所想、谋领导之所谋，及早

提出比较成熟的看法和建议，供领导决策参考。

要擅长从纷繁困难的事务性工作中解脱出来，理清思路，明确目

标，发挥自己应有的作用。

二是增加超前意识。

要细致探讨领悟组织意图和领导思路，围绕领导关切的重大问题

进行广泛深化的调查探讨，为领导决策供应真实状况和牢靠依据。

要广泛搜集资料，探讨各乡镇、机关单位的新状况、新阅历、新

做法，借他山之石来攻玉，为领导提出决策预案。

因此，在想问题、办事情时，要赶前不赶后，尽可能早半拍、快

半拍，提高敏感性，增加主动性。

唯其如此，才能变被动为主动，参谋才能参在点子上，助手才能

助到关键处。

三是增加创新意识。

要强化服务理念，做深、做透、做好服务工作；要以协调、协作

作为服务的主要手段和方法，做到服务不越位；要围绕解决难点