孕晚期注射乙肝免疫球蛋白对婴儿免疫效果的影响及护理

孕晚期注射乙肝免疫球蛋白对婴儿免疫效果的影响

及护理

孕晚期注射乙肝免疫球蛋白对婴儿免疫效果的影响及护理田瑞

华李建维李秋云李长洁【摘要】目的探讨HBV慢性携带者孕

晚期注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)对阻断乙肝母婴传播的效果及护理

措施。

方法将731例乙肝表面抗原、E抗原均阳性者，孕晚期注射

HB1G,新生儿联合免疫的同时实行必要护理措施。

依据孕期注射HBIG的剂量将其分为视察A组、观察B组，未

注射者为比照组。

依据孕期乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBV-DNA)载量风险程度，对

其婴儿联合免疫后静脉血乙肝五项结果进行分析。

结果HBV-DNA高风险孕妇视察A组、B组和比照蛆阻断胜利率

分别为92.8%、92.5%和81.6%,视察A组和B组比较，P0.05。

视察A组、B组分别与比照组比较，P值均0.05o

HBV-DNA低风险和极低风险者三组阻断胜利率分别为100%、

100%、98.9%,组间比较P值均0.05o

结论HBV-DNA低风险和极低风险的孕妇，孕晚期注射HBIG对

新生儿阻断胜利率无帮助，护士在为乙肝孕妇的母婴阻断健康教化

和询问工作中，精确驾驭该领域的探讨进展，供应科学客观的信息,

协作医生做好母婴传播阻断工作。

【关键词】孕晚期；乙肝免疫球蛋白；免疫效果；护理1995

年朱启铭等［1］报道给乙肝表面抗原（HBsAg）阳性孕妇于妊娠最终3

个月每月注射1针HBIG200IU或400IU,可明显降低乙肝病毒

（HBV）携带母婴传播。

此后，很多学者也纷纷报道该措施对阻断乙肝母婴传播有效。

而2007年孙玉革、庄辉等［2］的探讨结果认为，于孕晚期给

孕妇注射HBIG并不能明显提高HBV母婴传播阻断率。

就此问题我们对2008年10月至2010年2月在我院分娩的

731例HBsAg、HBeAg均阳性（以下简称双阳）孕妇，孕期应用

HBIG,新生儿在生后1小时内彻底清洁注射部位皮肤后刚好注射

HBTG,规范脐带处理流程等护理措施，按安排免疫程序0、1、6

月龄分别注射10微克重组酵母乙肝疫苗，0、1月龄注射HBIG

各200IUo

婴儿完成乙肝联合免疫后1个月（生后7个月）检测乙肝病

毒标记物（HBV-M）,对检测结果进行分析发觉，妊娠晚期是否注射

HBIG对其婴儿的免疫效果的影响与孕妇孕期HBV-DNA风险程度有

关，并与护理措施是否得当关系亲密，现将探讨结果和护理体会报

告如下。

1对象与方法1.1病例资料将2008年10月至2010年

2月在我院分娩的731例双阳孕妇，其中包括孕28周、32周、

36周分别注射3针200IU和分别注射4001UI1B1G以及孕晚期未注

射HBIG的孕妇，年龄在20-38岁。

新生儿生后均接受重组酵母乙肝疫苗10微克（0、1、6月龄

各1针）和HBIG200IU（0、1月龄各1针）联合免疫。

HBTG由成都蓉生药业有限责任公司生产，200IU/2ml,重组

酵母乙肝疫苗由大连汉信生物制药有限公司生产，10微克/0.5M。

初次注射均在新生儿诞生后1小时内。

完成免疫程序后1-3个月抽取静脉血，检测婴儿血清HBV-M。

1.2分组方法将731例新生儿依据母亲孕期注射HBIG的

剂量将其分为视察A组（妊娠晚期注射三针200IUHBIG）、视察

B组（妊娠晚期注射三针400IUHBIG）,将妊娠晚期未注射HBIG

者作为比照组。

视察组与比照组孕产次、分娩孕周、孕期并发症、分娩方式、

胎儿窘迫、新生儿室息等资料经统计学检验，差异性无统计学意义,

具有可比性。

依据3组孕妇孕期11BV-DNA载量，依据

HBV-DNA1106copies/ml（高风险）、HBV-DNA<1106copies/ml且

1103（低风险）和HBV-DNA<1103copies/ml（极低风险）对

婴儿联合免疫后1-3个月血清HBV-M结果进行分析。

将婴儿乙肝表面抗体（抗-HBs）阳转率（阻断胜利率）、HBsAg

和HBoAg阳性率（婴儿感染率）和无应答率进行分析。

1.3检测方法：

11BV-M检测Abbott试剂盒购自美国雅培公司，11BV-DNA采纳

荧光定量PCR法检测，试剂盒由中山高校达安基因公司供应。

1.4统计学方法采纳SPSS17.0统计软件对数据进行统计分

析。

2结果2.1高风险孕妇所生婴儿阻断胜利率、感染率和无应

答率比较表1：

高风险孕妇所生婴儿阻断胜利率比较组别总例数阻断胜利

例数白分率（%）视察A组18016792.8视察B组21219692.

5比照组494081.6注：

①视察A组与视察B组比较P0.05;②视察A组与比照组、

视察B组与比照组间比较P0.05表1结果显示，高风险孕妇所

生婴儿联合免疫结束后，视察A组、视察B组和比照组婴儿阻断

胜利率分别为92.8%、92.596和81.6机

经统计学处理，视察A组和视察B组阻断胜利率比较，P0.05,

无统计学意义，视察A组、视察B组分别与比照组比较，P值均

0.05,两组比较其差异有统计学意义。

说明高风险孕妇孕期注射HBIG,其新生儿接受联合免疫后有

助于提高新生儿阻断胜利率，但与孕期注射HBIG的剂量无关。

表2：

高风险孕妇所生婴儿感染率比较组别总例数感染例数百

分率（%）视察A组18095.0视察B组212115.2比照

组49612.2注：

各组间比较P值均0.05表3：

高风险孕妇所生婴儿无应答率比较组别总例数无应答例数

百分率（%）视察A组18042.2视察B组21252.4比照

组4936.1注:

各组间比较P值均0.05表2、表3表明高风险孕妇视察A

组、视察B组和比照组婴儿感染率分别为596、5.2%和12.3%,无

应答率分别为2.2乐2.4%和6.1%,各组间比较均无统计学差

异。

说明孕期是否注射HBIG,注射剂量大小对感染率和无应答率

无显著影响。

2.2低风险和极低风险孕妇所生婴儿阻断胜利率、感染率和

无应答率比较表4：

低风险和极低风险孕妇所生婴儿阻断胜利率、感染率和无应答

率比较组别总例数阻断胜利感染例数无应答例数％例

数%例数%视察A组1515100.000.000.0视察B组

1111100.000.000.0比照组26426198.910.42

0.8注：

阻断胜利率各组间比较，P值均0.05由表4可见，低风险

和极低风险孕妇所生婴儿联合免疫后，即使孕期未接种HBIG,阻断

胜利率也达到了98.9%,视察组与试验组比较无统计学差异，感染

率和无应答率分别仅为0.4%、0.8%。

由于低风险和极低风险孕妇，孕期注射HB1G的例数少，还

有待于以后接着收集病例资料，视察免疫效果。

3护理3.1做好孕期健康教化，给患者供应科学客观的健康

询问大量探讨表明，乙型肝炎母婴阻断失败的主要缘由是宫内感

染，为了降低新生儿HBV宫内感染，大部分家长通过网络等手段

检索宫内感染的预防方法，他们对孕期注射免疫球蛋白降低宫内感

染寄予无限希望，只要是HBV携带者，不论是大三阳还是小三阳

孕妇，甚至有些丈夫HBV携带而孕妇IIBV阴性的孕妇也要求孕晚

期注射11BIG,这就造成HBIG孕期滥用的状况。

孕期应用HBIG于宫内阻断的探讨报道甚多。

认为孕期通过注射HBIG可以降低孕妇体内HBV-DNA载量，

此外，胎盘可以主动转运球蛋白至胎儿体内使胎儿获得被动免疫，

HBIG有聚集HBsAg的作用，并能增加乙型肝炎疫苗的免疫原性，

对获得肯定量抗-HBs的新生儿注射少量乙型肝炎疫苗，可以产生继

发免疫反应，较原发免疫反应所产生的抗体出现时间早，且滴度高

⑶。

从而达到阻断宫内感染的目的。

然而，也有学者对该方法提出质疑，2007年韩忠厚［4］等的

探讨认为，无论是携带HBV的非妊娠育龄妇女，还是妊娠晚期孕

妇，于注射3针HBIG前后，其血清中HBV-DNA水平差异均无统

计学意义。

目前阻断HBV宫内感染的方法包括孕晚期注射HBTG和采纳核

首类似物抗病毒两种方法［1,5,6,7］,近年来的临床探讨显示孕期运

用HB1G或拉米夫定可以阻断大部分宫内感染，但目前尚缺乏大样

本的随机比照探讨，探究宫内感染的机制和可行的阻断措施是我国

限制乙型肝炎流行的关键所在［8］。

我院门诊针对乙肝孕妇宫内感染的阻断方案的选择是依据孕妇

及家属的意愿，在知情同意的前提下自愿选择，医生对病毒载量

1106copies/ml不建议采纳注射HBTG的方法。

但患者及家属对此常常表示不理解，为此也出现过纠纷，护士

在产科门诊询问和孕妇学校的健康教化中，应当科学、客观地协作

医生进行宣教和询问，以客观仔细的看法向家属介绍孕期阻断不同

方法的利与弊，以得到患者和家属的理解。

3.2新生儿诞生后尽早接种HBIG,最大限度地提高阻断胜利

率HBsAg阳性孕妇新生儿诞生后接种HIBG的时间应尽量提前至生

后1小时内，剂量以200IU为宜。

HBsAg阳性孕妇新生儿采纳联合免疫可提高免疫爱护率已达成

共识，在《慢性乙型肝炎防治指南》2005版和2010版中均指出，

应在诞生后24h内尽早（最好在诞生后12h）注射。

HBIG注射后，抗体从注射部位缓慢释放到血液循环系统中，

2-10天达到最大浓度，早接种可以使产时进入婴儿体内的HBV在

进入肝细胞之前被抗-HBs中和，降低感染率。

王建丽［7］等在孕晚期应用HBIG结合新生儿生后联合免疫的

探讨中，在诞生12小时内注射HBTG100IU和10微克重组酵母乙

肝疫苗，双阳母亲组中，孕晚期注射免疫球蛋白与未注射者婴儿7

个月后的抗-HBs阳转率分别为79.41%、40.00%,而我们将新

生儿联合免疫的时间提前至生后1小时，剂量增加至200IU,视

察组与比照组抗-HBs阳转率分别为93.1%.96.2%o

说明新生儿的生后经过彻底清洁皮肤后，1小时内实施

200TUHBIG和乙肝疫苗的联合免疫可以大大提高婴阻断的胜利率。

3.3新生儿皮肤粘膜的爱护，是阻断母婴传播的有效手段之

O

皮肤粘膜是抵挡任何感染的自然屏障，在助产过程以及新生

儿生后初步处理、断脐、抽血、注射等环节中，最大限度地降低

由于助产手法不当、气道吸引、注射、穿刺等医源性皮肤粘膜破

损的感染因素，是护理工作的一项重点工作。

以前我们采纳低压吸引器连接吸痰管为新生儿清理呼吸道，简

单造成新生儿呼吸道粘膜的损伤，增加新生儿感染HBV的机会，现

在除新生儿窒息严峻须要采纳气管插管吸引外，均采纳洗耳球清理

呼吸道粘液，削减新生儿粘膜损伤的机会；依据世界卫生组织举荐

的清洁干燥法处理脐带后，不主见对脐带进行包扎，但是为了削

减HBV携带母亲所生新生儿脐带断端暴露于母婴羊水和血液，我们

除了在严格清理脐周并严格消毒断脐后，用无菌敷贴覆盖脐带断

端，在新生儿清洁沐浴前使脐带断端与外界隔开，尽量削减母血污

染；并用护肤湿巾刚好清理婴儿体表血液及羊水，特殊是注射或穿

刺局部皮肤。

注意上述护理细微环节，可以削减婴儿感染HBV的机会，对

降低母婴传播率具有主动的意义。

3.4产前、产时和产后对健康教化进行强化和补充非常重

要。

护士针对HBV携带的高危孕妇产前、产时、产后的健康教

化行为，能增加产妇对护士的信任感，因为这些高危孕妇更渴望得

到医护人员的支持。

通过健康教化可以有效地改善产妇及家属的从医行为和从护行

为。

产时、产后产妇经验了分娩的阵痛，使其更加珍惜和关注孩子

的健康，此时通过不断强化教化流程，产妇更简单接受，更能充

分相识到按时接种、定期随访的重要性和必要性，提高婴儿随访率。

夏国良［9］等探讨显示，高危急孕妇的新生儿联合免疫胜利后,

抗-HBs水平呈逐年下降趋势，至免疫后4年，抗-HBs阳性率仅

在65.0%-66.6%左右。

高危孕妇及婴儿经过联合免疫阻断后婴儿血清HBV-M模式困

难，几乎各种模式均存在HBV低水平感染并导致隐匿性肝损害的可

能，所以必需严密随访，动态视察HBV-M的改变，刚好实行干预

措施［10］。

高危新生儿免疫后的随访是乙肝母婴传播阻断工作的重要组成

部分，做好随访视察、指导是护理工作不行推卸的责任。

综上所述，探讨阻断乙肝病毒宫内感染的有效方法是摆在我

们广阔医务工作者面前的一个重要课题，无论是应用HBIG还是核

首类似物抗病毒治疗其平安性和有效性还须要更近一步深化探讨。

护士应当全面了解有关HBV母婴传播的探讨进展，在护理工

作中尽量降低母婴间血液、体液的接触，严格依据免疫方案为新生

儿实施阻断措施，给患者及家属供应客观的询问和宣教，做好高危

新生儿的随访工作，在HBV母婴阻断工作中发挥主动的作用，提

高护理工作的内涵质量。

参考文献[1]朱启铭，吕晴，顾新焕，等.阻断乙型肝炎病

毒宫内传播的初步探讨[J].中华儿科杂志，1995,33(2)：

93-94.[2]孙玉革，庄辉，韩忠厚，等.孕晚期注射乙肝免

疫球蛋白对乙型肝炎病毒母婴传播阻断率影响的探讨[J].中华试

验和临床感染病杂志(电子版),2007,1(3):163.[3]HuangK,