妇产科技能操作考试评分细则 (一)

妇产科技能操作考试评分细则

一、腹部四部触诊法

体1.孕妇排尿后仰卧于床上，露出腹部，1.排尿2分

位双腿屈曲稍分开，使腹肌放松；后2分

(102.检查者站在孕妇右侧进行检查；双腿屈曲2分

分）3.在做前三步手法时，检查者面向孕妇，2.右侧2分

做第四步手法时检查者则应面向孕妇3.前三步体2分

足端。位

3.在做前二步手法时，检查者面向孕妇，第四步体位

做第四步手法时检查者则应面向孕妇

足端。

3.在做前三步手法时，检查者面向孕妇，

做第四步手法时检查者则应面向孕妇

足端。

第一1.方法：检查者两手置于子宫底部，了1.手法2分

步解子宫外形并测得宫底高度。（目的：了解内容2分

手法估计胎儿大小与妊娠周数是否相符）目的3分

（202.方法：然后以两手指腹相对轻推，判2.手法、判2+3分

分）断宫底部的胎儿部分（意义：若为胎断内容

3分

头则硬而圆且有浮球感，若为胎臀见意义第一点

软而宽且形状略不规则，若在宫底部第二点3分

未触与大的部分，应想到可能为横产第三点2分

式）。

2.方法：然后以两手指腹相对轻推，判

断宫底部的胎儿部分（意义：若为胎

头则硬而圆且有浮球感，若为胎臀则

软而宽且形状略不规则，若在宫底部

未触与大的部分，应想到可能为横产

式）。

2.方法：然后以两手指腹相对轻推，判

断宫底部的胎儿部分（意义：若为胎

头则硬而圆且有浮球感，若为胎臀则

软而宽且形状略不规则，若在宫底部

未触与大的部分，应想到可能为横产

式）。

2.方法：然后以两手指腹相对轻推，判

断宫底部的胎儿部分（意义：若为胎

头则硬而圆且有浮球感，若为胎臀则

软而宽且形状略不规则，若在宫底部

未触与大的部分，应想到可能为横产

式）。

第二1.方法：检查者左右手分别置于腹部左1.手法8分

步右侧，一手固定，另手轻轻深按检判断内容4分

手法查，两手交替，仔细分辨胎背和胎儿2.判断内容8分

（20四肢的位置C

分）2.判断：平坦饱满者为胎背，并确定胎

背朝向，可变形的高低不平部分是胎

儿肢体，有时感到胎儿肢体活动，更

易诊断。

2.判断：平坦饱满者为胎背，并确定胎

背朝向，可变形的高低不平部分是胎

儿肢体，有时感到胎儿肢体活动，更

易诊断。

2.判断：平坦饱满者为胎背，并确定胎

背朝向，可变形的高低不平部分是胎

儿肢体，有时感到胎儿肢体活动，更

易诊断。

2.判断：平坦饱满者为胎背，并确定胎

背朝向，可变形的高低不平部分是胎

儿肢体，有时感到胎儿肢体活动，更

易诊断。

第三1.方法：检查者右手拇指与其余四指分1.手法10

步开，置于耻骨联合上方握住胎儿先露2.判断内容分

手法部，进一步检查是胎头或胎臀，左右2.判断内容10分

总通过腹部四步触诊法可以判断子宫大10分

结小、胎产式、胎先露、胎方位与胎先露是

(10否衔接与确定胎心听诊部位。

分）

二、骨盆外测量

骼棘1.方法：孕妇取伸腿仰卧位，测量两倍1.体位4分

间径前上棘外缘的距离测量方4分

（202.正常值：23-2正m法4分

分）3.临床意义：推测骨盆入口横径长度。2.正常值8分

3.临床意义：推测骨盆入口横径长度。3.临床意

3.临床意义：推测骨盆入口横径长度。义

3.临床意义

骼崎1.方法：孕妇取伸腿仰卧位，测量两骼1.体位4分

间径崎外缘最宽的距离测量方4分

（202.正常值:25-28cm法4分

分）3.临床意义；推测骨盆入口横径长度。2.正常值8分

3.临床意义：推测骨盆入口横径长度。3.临床意

3.临床意义：推测骨盆入口横径长度。义

3.临床意义

能耻1.方法：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，1.体位4分

外径左腿屈曲，测量第五腰椎棘突下至耻骨测量方法4分

(20联合上缘中点的距离。第五腰椎棘突相当2.正常4分

分）于米氏菱形窝的上角。值8分

2.正常值：18-20cm3.临床意

3.临床意义：间接推测骨盆入口前后径义

长度。3.临床意义

3.临床意义：间接推测骨盆入口前后径

长度。

3.临床意义：间接推测骨盆入口前后径

长度。

坐骨1.方法：孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双1.体位4分

结节手紧抱膝，使催关节和膝关节全屈。用柯测量方4分

间径氏骨盆出口测量器测量两坐骨结节内侧法4分

（出缘的距离。2.正常值8分

口横2.正常值：8.5-9.5cm3.临床意

径）3.临床意义：直接测出骨盆出口横径长义

(20度。若此径小于8cm时，应加测出口后3.临床意义

分）矢状径。

3.临床意义：直接测出骨盆出口横径长

度。若此径小于8cm时，应加测出口后

矢状径。

3.临床意义：直接测出骨盆出口横径长

度。若此径小于8cm时，应加测出口后

矢状径。

3.临床意义：直接测出骨盆出口横径长

度。若此径小于8cm时，应加测出口后

矢状径。

提问1.若坐骨结节间径小于8cm,应加10分

（20测哪条径线？

分）答：若坐骨结节间径小于8cm,应

加测出口后矢状径。若出口后矢状径值不

小，可以弥补坐骨结节稍小。出口后矢状10分

径值与坐骨结节间径值之和大于15cm

时，表明骨盆出口狭窄不明显

2.如何测量耻骨弓角度与其临床意

义？

答：用左右手拇指指尖斜着对拢，放

置于耻骨联合下缘，左右两拇指平放在

耻骨降支上，测量两拇指角度，为耻骨

弓角度。正常值为90度，小于80度为不

正常。其反映骨盆出口横径的宽度。

答：用左右手拇指指尖斜着对拢，放

置于耻骨联合下缘，左右两拇指平放在趾

骨降支上，测量两拇指角度，为耻骨弓角

度。正常值为90度，小于80度为不正常。

其反映骨盆出口横径的宽度。

答：用左右手拇指指尖斜着对拢，放

置于耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻

骨降支上，测量两拇指角度，为耻骨弓角

度。正常值为90度，小于80度为不正常。

其反映骨盆出口横径的宽度。

三、胎心听诊

胎心听1.方法：判断出胎背的位置后，把1.检查方20分

诊（40多普勒胎心听诊器放在靠近胎背法

分）的位置听诊（因为胎心在靠近胎背

上方的孕妇腹壁听得最清楚）。20分

2.听诊内

2.听诊内容：胎心听诊应听够一分

容

钟，注意胎心心率是否在正常值范

2.听诊内容

围。同时注意听有无与胎心率一致的

吹风样脐带杂音。

提1.正常胎心为多少？20分

问答：正常胎心范围为120-160次/分

20分

（602.如何评价胎心值不在正常范

分）围？

20

答：胎心大于160次/分或者小

分

于120次/分,历时10分钟称为心动

过速或过缓。

3.当确定胎背有困难的时候应

怎样处理？

答：当腹壁紧，/宫较敏感，确

定胎背有困难时，可借助胎心与胎

先露部综合分析后判定胎位。

答：当腹壁紧，子宫较敏感，确

定胎背有困难时，可借助胎心与胎先

露部综合分析后判定胎位。

答：当腹壁紧，子宫较敏感，确

定胎背有困难时，可借助胎心与胎先

露部综合分析后判定胎位。

盆腔检查：又称妇科检查，包括外阴、阴道、宫颈、宫体与双侧附件。

衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到

坐骨棘水平。

胎产式：胎体纵轴和母体纵轴的关系。

胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。

胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。

胎心音：听到胎心音可确诊妊娠且为活胎，于妊娠12周后可以用多

普勒听到，于妊娠18-20周可用一般听诊器经孕妇腹壁听

至限呈双音，似钟表滴答声，正常值120—160次/分。妊娠

24周前多在脐下正中，稍偏左或右；24周后多在胎背在侧

听得最清楚。头先露时在脐下，臀先露时在脐上，肩先露时

脐周围听得最清楚。

胎心音应与以下杂音鉴别：

1.子宫杂音：血液流过扩大的子宫血管时出现柔和的吹风样低音响。

2.腹主动脉音：单调的咚咚样强音响。

3、脐带杂音：脐带血流受阻出现与胎心率一致的吹风样低音响，改

变体位后可消失，若持续存在脐带杂音应注意有无脐带缠绕可能。

四、阴道窥器检查

放置1.方法：将阴道窥器两叶合拢，旋紧其中1.检查方20

（30分）部螺丝，放松侧部螺丝，用石蜡油或肥皂法分

液润滑两叶前端，用左手食指和拇指分开

两侧小阴唇，暴露阴道口，右手持阴道窥

器，避开敏感的尿道周围区，直接沿阴道

侧后壁缓慢插入阴道内，然后向上向后推

2.注意10

进，边推进边将两叶转平，并逐渐张开两

事项分

叶，直到完全暴露宫颈为止。

2.注意事项2.注意事

若做宫颈刮片或阴道上1/3段涂片细项

胞学检查，则不宜用润滑油剂，以免影响

结果，必要时可改用生理盐水润滑；

注意防止窥器两叶顶端直接碰伤宫颈

以致宫颈出血；

如患者阴道壁松弛，宫颈难以暴露,

可调整窥器中部螺丝，使其两叶能张开达

最大限度，或改用大号窥器。

如患者阴道壁松弛，宫颈难以暴露，可

调整窥器中部螺丝，使其两叶能张开达最大

限度，或改用大号窥器。

视诊1.检查宫颈：暴露宫颈后旋紧侧部螺丝，1.检查方20

（60分）使其固定在阴道内，观察宫颈大小、颜色、法分

外口形状、有无出血、糜烂、撕裂、外翻、与观察内

腺体囊肿、息肉、肿块，宫颈管内有无出血容

或分泌物。

宫颈刮片

同时可采集宫颈外□鳞一柱交接部标10

细胞学检查

本，即行宫颈刮片或宫颈活检。分

2.检查阴道：放松窥器侧部螺丝，旋转2.检查方

窥器，观察阴道前后壁和侧壁黏膜颜色、皱法

裳多少，是否有阴道阴道隔或双阴道等先与观察内

20

天畸形，有无溃疡，赘生物或囊肿等。注意容

分

阴道内分泌物量、性质、色泽、有无臭味。

阴道分泌物异常者应做滴虫、念珠菌、

淋菌与线索细胞学检查，即行阴道分泌物阴道分泌物

取材。取材

阴道分泌物异常者应做滴虫、念珠菌、

淋菌与线索细胞学检查，即行阴道分泌物取

材。

取出旋松侧部螺丝，待两叶合拢再取出，10

（10分）以免小阴唇和阴道壁黏膜被夹入两叶侧壁分

间而引起患者剧痛或不适。

四、双合诊

检查方1.宫颈：戴无菌手套，右手（或左手）食1.检查10分

法中指方法

（80分）蘸润滑剂，顺阴道后壁轻轻插入，检查阴

检查

道通畅度和深度，再扪触宫颈大小、形状、10分

内容

硬度与外口情况，有无接触性出血。

20

2.子宫：随后将阴道内两指放在宫颈后2.检查

分

方，另手掌心朝下，手指平放在患者腹部方法

平脐处，当阴道内手指向上向前抬举宫颈

检杳

时，腹部手指往下往后按压腹壁，并逐渐10分

内容

向耻骨联合剖移动，通过内外手指同时分

20

别抬举和按压，相互协调，即可扪清子宫3.检查

分

的位置、大小、形状、软硬度、活动度以方法

与有无压痛。

3.附件：扪清子宫情况后，将阴道内两检查10分

手指由宫颈后方移至一侧穹隆部，尽可能内容

往上向盆腔深部扪触，与此同时.，另一手

从同侧下腹壁骼靖水平开始，由上往下按

压腹壁，与阴道内手指相互对合，以触摸

该侧子宫附件区有无肿块、增厚或压痛。

若扪与肿块，应查清其位置、大小、形状、

软硬度活动度、与子宫的关系以与有无压

痛等。

3.附件：扪清子宫情况后，将阴道内两

手指由宫颈后方移至一侧穹隆部，尽可能

往上向盆腔深部扪触，与此同时，另一手

从同侧下腹壁骼崎水平开始，由上往下按

压腹壁，与阴道内手指相互对合，以触摸

该侧子宫附件区有无肿块、增厚或压痛。

若扪与肿块，应查清其位置、大小、形状、

软硬度活动度、与子宫的关系以与有无压

痛等。

3.附件：扪清子宫情况后，将阴道内两

手指由宫颈后方移至一侧穹隆部，尽可能

往上向盆腔深部扪触，与此同时，另一手

从同侧下腹壁骼峭水平开始，由上往下按

压腹壁，与阴道内手指相互对合，以触摸

该侧子宫附件区有无肿块、增厚或压痛。

若扪与肿块，应查清其位置、大小、形状、

软硬度活动度、与子宫的关系以与有无压

痛等。

3.附件：扪清子宫情况后，将阴道内两

手指由宫颈后方移至一侧穹隆部，尽可能

往上向盆腔深部扪触，与此同时，另一手

从同侧下腹壁骼靖水平开始，由上往下按

压腹壁，与阴道内手指相互对合，以触摸

该侧子宫附件区有无肿块、增厚或压痛。

若扪与肿块，应查清其位置、大小、形状、

软硬度活动度、与子宫的关系以与有无压

痛等。

提问1.正常子宫的位置是？5分

（20分）答：前倾略前屈。

2.固定子宫位置有几对韧带？各韧带对

维持子10分

宫的位置的作用？

答：四对：主韧带，宫舐韧带，阔韧

带，圆韧带。圆韧带维持子宫呈前倾位；5分

宫舐韧带维持子宫处于前倾位；主韧带固

定宫颈位置，保持子宫不至于下垂；阔韧

带限制子宫向两侧倾倒。

3.如何壬确记录妇检内容？

答：通过盆腔检查，应将检查结果按

解剖部位先后顺序记录：外阴一发育情况

与婚产式未婚，已婚未产或经产式。有异

常发现时应详加描述；阴道一是否通畅，

黏膜情况，分泌物量、色、性状以与有无

臭味；宫颈一大小、硬度、有无糜烂、撕

裂、息肉、腺囊肿，有无接触性出血、举

痛等；宫体一位置、大小、硬度、活动度，

有无压痛等；附件一有无块物、增厚或压

痛。若触与肿物，记录其位置、大小、硬

度、表面光滑与否，活动度，有无压痛以

与与子宫与盆壁关系，左右两侧分别记

录。

答：通过盆腔检查，应将检查结果按

解剖部位先后顺序记录：外阴一发育情况

与婚产式未婚，已婚未产或经产式。有异

常发现时应详加描述；阴道一是否通畅，

黏膜情况，分泌物量、色、性状以与有无

臭味；宫颈一大小、硬度、有无糜烂、撕

裂、息肉、腺囊肿，有无接触性出血、举

痛等；宫体一位置、大小、硬度、活动度，

有无压痛等；附件一有无块物、增厚或压

痛。若触与肿物，记录其位置、大小、硬

度、表面光滑与否，活动度，有无压痛以

与与子宫与盆壁关系，左右两侧分别记录。

答：通过盆腔检查，应将检查结果按

解剖部位先后顺序记录：外阴一发育情况

与婚产式未婚，已婚未产或经产式。有异

常发现时应详加描述；阴道一是否通畅，

黏膜情况，分泌物量、色、性状以与有无

臭味；宫颈一大小、硬度、有无糜烂、撕

裂、息肉、腺囊肿，有无接触性出血、举

痛等；宫体一位置、大小、硬度、活动度，

有无压痛等；附件一有无块物、增厚或压

痛。若触与肿物，记录其位置、大小、硬

度、表面光滑与否，活动度，有无压痛以

与与子宫与盆壁关系，左右两侧分别记录。

六、外阴部检查、三合诊、直肠一腹部诊

外阴部1.视诊：观察外阴发育与阴毛多少1.视诊10分

检查和分布情况。有无畸形、水肿、皮炎、

（30溃疡、赘生物或肿块，注意皮肤和黏

分）膜色泽与质地变化，有无增厚、变薄

或萎缩，用右手拇指和食指分开小

2.用力向5分

阴唇，暴露阴道前庭与尿道口和阴

下屏气与观5分

道口。

察内容

2.其他：检查时还应让患者用

3.提问10分

力向下屏气，观察有无阴道前壁或

3、提问

后壁脱垂，子宫脱垂或尿失禁等。

3.提问：如何观察处女膜？

答：未婚者的处女膜完整未破，

其阴道口勉强可容食指；已婚者的阴

道口能容两指通过；经产妇的处女膜

仅余残痕或可见会阴侧切瘢痕。

答：未婚者的处女膜完整未破，

其阴道口勉强可