26年基础护理服务可及性提升工程课件

202X演讲人2026-05-0326年基础护理服务可及性提升工程课件工程实施的背景与核心意义01工程的进度安排与考核要求02工程的核心实施路径03工程推进的注意事项与实践经验04目录大家好，我是国家卫健委护理质控中心基层护理项目专员，从事基层护理体系建设调研、政策落地推进工作已有17年，全程参与了本次26年（2024-2026年）基础护理服务可及性提升工程的前期调研、方案起草和试点验证工作，今天从实操层面给各位同仁做全面的政策宣贯和落地指导。基础护理服务是医疗卫生服务体系的“最后一公里”，直接关系到群众的基本健康权益，本次工程是“十四五”护理事业发展规划的收尾攻坚项目，也是解决群众“急难愁盼”护理需求的核心民生工程，接下来我从四个维度做具体讲解。01PARTONE工程实施的背景与核心意义工程实施的背景与核心意义本次工程的出台不是顶层设计的凭空规划，而是基于全国基层护理服务现状的精准施策，我去年带队在全国12个省份37个区县调研时看到的真实案例，恰恰印证了工程出台的必要性。1当前基础护理服务可及性的核心痛点我去年在陕南秦巴山区一个深度贫困村调研时，遇到一位82岁的失能老人，因股骨颈骨折术后长期卧床，造口换敷料需要家属骑摩托车走30公里山路到乡镇卫生院，再转大巴走90公里到市区三甲医院，来回折腾一整天，换一次敷料的交通成本是服务本身的7倍，类似的案例在全国基层地区并不鲜见，当前痛点主要集中在三个层面：1当前基础护理服务可及性的核心痛点1.1供给端的配置断层截至2023年底，全国每千人口基层医疗卫生机构注册护士数仅为0.89人，远低于“十四五”规划要求的1.2人配置目标，全国62%的行政村卫生室没有固定注册护士，31%的乡镇卫生院护理人员配备率不足50%，且近70%的基层护理人员仅具备中专及以下学历，未接受过系统化的基础护理技能培训，无法提供专科类基础护理服务。1当前基础护理服务可及性的核心痛点1.2服务端的结构错配当前基层机构能提供的基础护理服务仅集中在肌注、输液、生命体征监测等10余项常规项目，压疮护理、造口护理、慢病随访、康复训练、安宁疗护等群众需求迫切的基础护理项目覆盖率不足15%，供需不匹配的问题十分突出，据我们的调研数据，全国失能半失能老人的居家基础护理服务需求满足率仅为23%。1当前基础护理服务可及性的核心痛点1.3衔接端的机制梗阻当前上下级医疗机构的护理服务体系未实现打通，患者出院后护理方案无法同步到基层机构，居家护理服务的医保报销政策仅在19个省份的部分地区落地，大部分地区群众接受上门护理服务需要全额自费，进一步抬高了服务获取门槛。2工程的政策依据与核心目标2.1政策依据本次工程严格对接《“十四五”国民健康规划》《全国护理事业发展规划（2021-2025年）》《关于进一步完善基层医疗卫生服务体系的意见》等顶层文件要求，是补齐全民健康服务体系短板的核心落地载体。2工程的政策依据与核心目标2.2核心目标到2026年底，实现三个100%和两个90%：即基础护理服务清单覆盖100%的街道（乡镇）和行政村，重点人群（65岁以上老年人、慢病患者、重度残疾人、失能半失能人群、孕产妇、0-6岁儿童）护理需求台账建立率100%，基层护理人员年度培训覆盖率100%；基层医疗卫生机构注册护士配置达标率达到90%以上，重点人群基础护理服务可及率达到90%以上，群众护理服务满意度达到85%以上。3工程实施的基本原则工程推进全程坚持四个原则：一是需求导向，所有服务内容设置必须匹配本地群众的实际护理需求，不得脱离实际搞“面子工程”；二是基层优先，所有资源、政策、经费全部向村、社区一级倾斜；三是质量优先，严格落实护理安全管控要求，坚决杜绝护理安全事件；四是机制长效，避免短期运动式推进，建立可持续的人员、经费、服务保障机制。02PARTONE工程的核心实施路径工程的核心实施路径正是基于以上痛点和目标要求，我们制定了“队伍扩容-服务扩面-支撑保障”三位一体的实施路径，所有内容全部经过试点地区验证，具备可落地、可复制的特点。1基层护理服务队伍扩容工程队伍是服务供给的核心基础，我们从配置、培训、激励三个维度解决“有人干活”的问题。1基层护理服务队伍扩容工程1.1人员配置补短板行动全面推行“乡聘村用”护士派驻机制，每个行政村至少配备1名经过规范化培训的护理人员，对人口少于300人、暂时不具备独立配备条件的行政村，由乡镇卫生院组建“护理流动服务队”，每周固定不少于2天下沉到村提供服务。我们在浙江嘉兴试点时已经验证了这一模式的可行性，嘉兴全市729个行政村全部实现了护理服务全覆盖，失能老人护理需求满足率从22%提升到了94%，该模式已经纳入本次工程的全国推广目录。1基层护理服务队伍扩容工程1.2分层分类技能培训体系建立全国统一的基层护理人员培训大纲，按照岗位不同设置差异化培训内容：村卫生室护士重点培训基础照护、急救技能、慢病常规护理，每年培训时长不少于40学时；乡镇卫生院护士重点培训专科基础护理、康复护理、安宁疗护，每年培训时长不少于60学时；社区卫生服务中心护士重点培训延续性护理、居家护理、老年护理，每年培训时长不少于80学时。所有培训考核合格后方可上岗，同时全面推行“师带徒”结对机制，每个基层护士至少对接1名二级以上医院的专科护士作为导师，带教期不少于1年，确保技能水平符合服务要求。1基层护理服务队伍扩容工程1.3薪酬激励保障机制明确基层护士的绩效工资分配向服务数量、服务质量、群众满意度倾斜，对下沉到村一级工作的护士给予每人每月不低于500元的岗位补贴，职称评定时取消论文、科研要求，重点考核服务实绩，同等条件下基层护士优先评定职称，解决基层护士“留不住”的问题。2基础护理服务供给扩面提质工程在解决“有人干活”的基础上，进一步解决“有服务可及”的问题。2基础护理服务供给扩面提质工程2.1标准化基础护理服务清单我们组织全国32名护理质控专家，梳理形成了12大类89项适合基层提供的基础护理服务项目，涵盖常规护理、慢病护理、长期照护、康复护理、孕产妇护理、儿童护理、安宁疗护等多个领域，每个项目都明确了操作规范、质量标准、收费参考，各地可以根据本地实际需求调整补充，确保基层机构“知道做什么、知道怎么做”。2基础护理服务供给扩面提质工程2.2重点人群护理服务全覆盖行动要求各地在2024年底前完成辖区重点人群的护理需求排查，逐户建立“一人一档”的护理服务台账，根据需求制定个性化服务方案，对失能半失能人群每月至少提供1次上门护理服务，对慢病患者每季度至少提供1次随访护理服务。我们在山东潍坊试点时推行的“护理服务包”模式效果显著，将失能老人需要的压疮护理、鼻饲、导尿等服务打包，每月提供4次上门服务，医保报销80%，个人仅需承担20%，群众满意度达到96%，该模式也纳入了本次工程的推广清单。2基础护理服务供给扩面提质工程2.3服务场景拓展行动除了机构内服务之外，大力推行居家护理、“互联网+护理”服务，建立“三甲医院-基层医疗机构-居家”的延续性护理服务链条，患者出院时由三甲医院护士同步将护理方案推送至属地基层机构，基层护士按照方案定期上门随访，确保护理服务不中断。3支撑保障体系建设工程为了确保服务可持续，我们从信息化、质控、医保三个维度建立支撑体系。3支撑保障体系建设工程3.1信息化支撑平台全国统一搭建基础护理服务可及性监测平台，各地要将基层护理服务的数量、质量、群众满意度等数据实时上传，平台对各地工程进展进行动态监测，同时开放群众服务端口，群众可以通过微信小程序直接预约护理服务、反馈服务质量，实现需求和供给的精准对接。3支撑保障体系建设工程3.2四级质控网络体系建立“国家-省-市-县”四级护理质控网络，每季度对基层护理服务质量进行抽查，抽查合格率低于80%的地区要限期整改，整改不到位的予以通报批评，每年至少开展2次群众满意度调查，满意度低于70%的机构要暂停服务整改，坚决守住护理安全底线。3支撑保障体系建设工程3.3医保支付政策衔接我们已经和国家医保局达成共识，将符合条件的居家基础护理服务项目全部纳入医保报销范围，鼓励各地探索长期护理保险与基础护理服务的衔接机制，降低群众的服务负担，目前已经有27个省份出台了配套的医保报销政策。03PARTONE工程的进度安排与考核要求工程的进度安排与考核要求为了确保各项工作有序推进，我们明确了分阶段的进度安排和可量化的考核机制，避免各地推进过程中“走偏走样”。1分阶段进度安排1.1启动筹备阶段（2024年1月-2024年6月）各地要完成本地实施方案制定，完成基层护理人员底数排查、重点人群需求台账建立，完成第一批基层护理人员的培训工作，6月底前要上报本地的实施进度表。1分阶段进度安排1.2全面推进阶段（2024年7月-2026年6月）各地按照实施方案全面推进各项工作，每半年上报一次进展，国家层面每季度开展一次督导调研，及时解决推进过程中的问题，对推进滞后的地区进行点对点指导。1分阶段进度安排1.3验收评估阶段（2026年7月-2026年12月）国家层面组织对各地工程实施情况进行全面验收，评选出100个先进地区、1000名先进个人，总结优秀经验在全国推广。2考核指标与结果运用本次工程设置了24项可量化的考核指标，核心包括基层护士配置率、服务清单覆盖率、重点人群服务覆盖率、护理质量合格率、群众满意度等，考核结果与各地的卫生健康经费拨付、评优评先直接挂钩，对完成情况好的地区给予额外的经费奖励，对完成情况差的地区要约谈相关负责人。04PARTONE工程推进的注意事项与实践经验工程推进的注意事项与实践经验在过去两年的试点工作中，我们发现了部分地区推进过程中的共性问题，在这里给大家做重点提醒，避免走弯路。1避免“重配置轻服务”的误区部分地区试点时只注重给基层配护士、配设备，但是没有主动摸排群众需求，护士每天在机构坐等群众上门，服务覆盖率依然上不去，大家一定要把需求摸排放在第一位，主动上门对接群众需求，不能等群众来找服务。2避免“重数量轻质量”的误区部分地区为了完成配置指标，招录没有资质的人员提供护理服务，2022年某试点地区就出现过非护理人员上门导尿导致老人泌尿系统严重感染的事件，教训十分惨痛，大家一定要严格落实人员资质要求，所有提供护理服务的人员必须是注册护士或者经过规范化培训考核合格的人员，坚决守住护理安全底线。3避免“重推进轻宣传”的误区很多群众不知道基层能提供基础护理服务，有需求还是往大医院跑，我们在重庆试点时推行“护理宣传周”活动，每年拿出一周时间组织护士进村入户开展免费护理服务、发放服务手册，群众的服务知晓率只用了3个月就从21%提升到了92%，大家一定要重视宣传工作，让群众知道“有需求找基层护士”。