2026年卫生专业技术资格考试小儿内科(09)(副高级)试题及答案

2026年卫生专业技术资格考试小儿内科(09)(副高级)试题及答案一、单选题（每题1分，共20题）1.新生儿胎龄30周，出生体重1200g，生后6小时出现进行性呼吸困难，三凹征（+），胸片示双肺透亮度降低，可见支气管充气征。最关键的治疗措施是：A.头罩吸氧B.肺泡表面活性物质（PS）气管内注入C.高频振荡通气D.静脉输注免疫球蛋白答案：B（解析：早产儿RDS确诊后应尽早给予PS替代治疗，可显著改善预后，头罩吸氧仅适用于轻症，高频通气为呼吸支持手段，非关键治疗。）2.1岁男婴，腹泻3天，每日10余次稀水便，伴呕吐2次，尿量减少。查体：精神萎靡，前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉，血清钠130mmol/L。首批补液应选择：A.2:1等张含钠液20ml/kgB.1/2张含钠液10ml/kgC.1/3张含钠液15ml/kgD.10%葡萄糖液20ml/kg答案：A（解析：患儿为中度等渗性脱水伴休克表现，首批需快速扩容，选用2:1等张含钠液20ml/kg，30-60分钟内输入。）3.3岁女孩，反复喘息2年，发作时双肺可闻及哮鸣音，父母有过敏性鼻炎史。最有助于明确诊断的检查是：A.血清总IgEB.皮肤点刺试验C.肺功能（潮气呼吸法）D.胸部高分辨CT答案：C（解析：儿童哮喘诊断需结合临床症状及肺功能检查，潮气呼吸法可评估小气道功能，是婴幼儿喘息鉴别诊断的关键。）4.8个月男婴，面色苍白2月，加重伴食欲减退1周。血常规：Hb75g/L，RBC3.2×10^12/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC280g/L，网织红细胞1.5%。最可能的病因是：A.再生障碍性贫血B.营养性缺铁性贫血C.地中海贫血D.遗传性球形红细胞增多症答案：B（解析：小细胞低色素性贫血，结合年龄（辅食添加期）及临床表现，首先考虑缺铁性贫血，地中海贫血多有家族史，网织红细胞常增高。）5.4岁患儿，发热伴抽搐1次入院，体温39.5℃，抽搐表现为意识丧失、四肢强直阵挛，持续约2分钟，发作后嗜睡。查体：咽部充血，双侧巴氏征（-），颈软。最可能的诊断是：A.癫痫B.化脓性脑膜炎C.热性惊厥（单纯型）D.病毒性脑炎答案：C（解析：单纯型热性惊厥特点：年龄6月-5岁，发热初期（24小时内）出现，抽搐时间＜15分钟，单次发作，无神经系统异常体征。）6.新生儿生后24小时内出现黄疸，总胆红素280μmol/L，血型A型，母血型O型，直接抗人球蛋白试验（+）。最有效的治疗是：A.苯巴比妥口服B.蓝光照射C.换血疗法D.静脉输注白蛋白答案：C（解析：新生儿ABO溶血病，生后24小时内胆红素＞257μmol/L（15mg/dl），需换血治疗以预防胆红素脑病，光疗为辅助。）7.6岁男孩，活动后气促2年，生长发育落后于同龄儿。查体：胸骨左缘3-4肋间可闻及3/6级粗糙收缩期杂音，P2亢进，固定分裂。胸片示肺血增多，右心房、右心室增大。最可能的诊断是：A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症答案：B（解析：房间隔缺损典型体征为胸骨左缘2-3肋间收缩期杂音，P2固定分裂，X线示右心增大、肺血增多，室缺杂音位置更低（3-4肋间），P2亢进但不固定分裂。）8.2岁患儿，反复呕吐、腹泻伴生长迟缓半年，粪便有恶臭，脂肪球（+++）。血淋巴细胞亚群：CD4+T细胞降低，IgA显著升高。最可能的诊断是：A.乳糖不耐受B.乳糜泻C.短肠综合征D.胰腺囊性纤维化答案：B（解析：乳糜泻因麦胶蛋白不耐受导致小肠绒毛萎缩，表现为脂肪泻、生长迟缓，IgA抗组织转谷氨酰胺酶抗体（tTG-IgA）阳性可确诊，本例IgA升高支持。）9.新生儿生后3天，拒乳、反应差，体温不升，皮肤黄染加重。查体：前囟稍紧张，脐部有脓性分泌物，血WBC25×10^9/L，N85%，PLT80×10^9/L，CRP50mg/L。最可能的并发症是：A.新生儿溶血病B.新生儿败血症合并化脓性脑膜炎C.新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）D.新生儿低血糖答案：B（解析：脐部感染灶+全身感染中毒症状（拒乳、反应差、体温不升）+白细胞及CRP升高，提示败血症；前囟紧张提示合并脑膜炎。）10.5岁女孩，多饮、多尿1月，体重下降3kg，随机血糖16.8mmol/L，尿酮体（+）。最紧急的处理是：A.皮下注射胰岛素B.静脉输注0.9%氯化钠+小剂量胰岛素C.口服二甲双胍D.静脉输注10%葡萄糖答案：B（解析：儿童糖尿病酮症酸中毒（DKA）需立即补液纠正脱水及电解质紊乱，同时小剂量胰岛素静脉滴注（0.1U/kg/h），避免皮下注射吸收不稳定。）11.3个月男婴，反复咳嗽、气促1月，无发热，母孕期有“感冒”史。查体：呼吸60次/分，双肺可闻及细湿啰音，心率140次/分，心前区无杂音。胸片示双肺网格状阴影伴肺气肿。最可能的诊断是：A.新生儿肺炎B.支气管肺发育不良（BPD）C.先天性肺发育不全D.百日咳答案：B（解析：早产儿或有吸氧史患儿，生后1月仍有呼吸窘迫，胸片示网格状阴影+肺气肿，符合BPD表现，本例虽未提早产，但母孕期感染可能为诱因。）12.7岁男孩，突发左下肢疼痛、活动受限2小时，无外伤史。查体：左大腿肿胀，皮温高，拒按，血WBC22×10^9/L，N90%，CRP120mg/L。最有助于确诊的检查是：A.下肢X线片B.下肢MRIC.血培养D.局部穿刺液涂片+培养答案：D（解析：急性骨髓炎早期（＜10天）X线无明显改变，MRI可显示骨髓水肿，但确诊需病原学证据，局部穿刺液培养阳性率高。）13.10个月女婴，间断抽搐3次，每次发作时意识丧失、手足搐搦，持续1-2分钟，发作间期正常。查体：方颅，枕秃，血钙1.75mmol/L，血磷1.2mmol/L，碱性磷酸酶280U/L。最根本的治疗是：A.静脉推注10%葡萄糖酸钙B.口服维生素D2000IU/日C.口服钙剂D.肌注维生素D330万IU答案：B（解析：维生素D缺乏性手足搐搦症，根本治疗是补充维生素D，急性期补钙缓解症状，后续需长期口服维生素D（2000-4000IU/日）3月后改为预防量。）14.6岁患儿，水肿、少尿3天，血压140/90mmHg，尿蛋白（++），红细胞满视野，血补体C30.3g/L（正常0.8-1.5g/L）。最可能的诊断是：A.肾病综合征B.急性链球菌感染后肾小球肾炎C.过敏性紫癜性肾炎D.狼疮性肾炎答案：B（解析：急性肾炎典型表现为水肿、血尿、高血压，补体C3降低（8周内恢复），肾病综合征以大量蛋白尿、低蛋白血症为特征，补体多正常。）15.新生儿生后1小时，呼吸急促（70次/分），口吐泡沫，无发绀，听诊双肺呼吸音粗，未闻及啰音。胸片示双肺纹理增粗，可见“白肺”样改变。最可能的诊断是：A.新生儿湿肺B.新生儿肺炎C.新生儿RDSD.膈疝答案：A（解析：新生儿湿肺多见于足月儿或剖宫产儿，生后6小时内出现呼吸增快，胸片示肺纹理增粗、叶间积液，症状多在24-48小时缓解，RDS多见于早产儿，胸片有支气管充气征。）16.4岁男孩，反复鼻出血2月，皮肤散在瘀点，血PLT15×10^9/L，骨髓象：巨核细胞增多，以幼稚型为主，产板型巨核细胞减少。最可能的诊断是：A.再生障碍性贫血B.免疫性血小板减少症（ITP）C.急性白血病D.血栓性血小板减少性紫癜（TTP）答案：B（解析：ITP表现为皮肤黏膜出血，血小板减少，骨髓巨核细胞数量正常或增多但成熟障碍（产板型减少），无其他血细胞减少，符合本例。）17.2岁患儿，发热、咳嗽5天，加重伴呼吸困难1天。查体：呼吸50次/分，三凹征（+），双肺可闻及中细湿啰音，心率160次/分，心音低钝，肝肋下3cm。最可能的并发症是：A.脓胸B.气胸C.心力衰竭D.中毒性脑病答案：C（解析：肺炎合并心衰表现：呼吸＞60次/分，心率＞180次/分（婴儿），心音低钝，肝大（＞2cm），本例符合。）18.8岁女孩，身材矮小（身高＜P3），骨龄落后3年，生长激素激发试验峰值8μg/L（正常＞10μg/L），甲状腺功能正常。最合理的治疗是：A.重组人生长激素（rhGH）0.15U/kg/d皮下注射B.甲状腺素片口服C.促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）D.钙剂+维生素D答案：A（解析：生长激素缺乏症确诊后应尽早使用rhGH治疗，剂量0.1-0.15U/kg/d，睡前皮下注射，可改善最终身高。）19.3岁患儿，误食鼠药后出现皮肤瘀斑、鼻出血，PT延长，APTT延长，维生素K治疗有效。最可能的鼠药成分是：A.毒鼠强B.溴敌隆（香豆素类）C.磷化锌D.氟乙酰胺答案：B（解析：香豆素类鼠药抑制维生素K依赖凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ），导致PT、APTT延长，维生素K1治疗有效，毒鼠强以抽搐为主要表现。）20.新生儿生后5天，皮肤黄染加重，总胆红素350μmol/L，未结合胆红素330μmol/L，直接胆红素20μmol/L。首选的治疗是：A.换血疗法B.蓝光照射（波长425-475nm）C.静脉输注免疫球蛋白D.苯巴比妥口服答案：B（解析：新生儿高未结合胆红素血症，首选光疗（波长425-475nm的蓝光），当胆红素＞342μmol/L（20mg/dl）或出现胆红素脑病早期表现时需换血，本例未达换血标准（足月儿）。）二、多选题（每题2分，共10题，至少2个正确选项）1.儿童川崎病的诊断标准包括：A.发热≥5天（抗生素治疗无效）B.双侧球结膜充血（无分泌物）C.口腔及咽部黏膜弥漫充血，草莓舌D.多形性皮疹E.手足硬性水肿或指（趾）端膜状脱皮答案：ABCDE（解析：川崎病诊断需满足发热≥5天+其余5项中的4项（或4项+冠状动脉病变）。）2.新生儿败血症的早期表现包括：A.体温不稳定（发热或低体温）B.呼吸暂停C.黄疸退而复现或加重D.反应差、拒乳E.肝脾肿大答案：ABCD（解析：新生儿败血症早期症状不典型，以非特异性表现为主，肝脾肿大为中晚期表现。）3.儿童癫痫持续状态的一线治疗药物包括：A.地西泮（静脉或直肠给药）B.苯巴比妥C.丙戊酸钠D.左乙拉西坦E.咪达唑仑（肌肉注射）答案：AE（解析：癫痫持续状态首选地西泮（静脉/直肠）或咪达唑仑（肌注），苯巴比妥为二线，丙戊酸钠需缓慢静推，左乙拉西坦起效较慢。）4.儿童肾病综合征激素耐药的判断标准包括：A.泼尼松1.5-2mg/kg/d治疗4周尿蛋白未转阴B.泼尼松1.5-2mg/kg/d治疗8周尿蛋白未转阴C.复发时再用激素无效D.首次治疗即无效E.激素依赖者答案：BD（解析：激素耐药指泼尼松正规治疗8周尿蛋白仍阳性，或首次治疗无效。）5.新生儿寒冷损伤综合征的复温原则包括：A.肛温＞30℃，腋-肛温差≥0，置于30℃暖箱，每小时提高箱温0.5-1℃B.肛温＜30℃，腋-肛温差＜0，先置于比肛温高1-2℃的暖箱，每小时提高箱温1℃C.快速复温（30分钟内体温升至正常）D.复温同时补充热量及液体E.复温过程中监测生命体征答案：ABDE（解析：新生儿硬肿症需缓慢复温，避免快速复温导致肺出血，肛温＞30℃者可直接置于30℃暖箱，肛温＜30℃者需逐步复温。）6.儿童缺铁性贫血的实验室特点包括：A.小细胞低色素性贫血B.血清铁降低C.总铁结合力降低D.血清铁蛋白降低E.骨髓铁粒幼细胞减少答案：ABDE（解析：缺铁性贫血时总铁结合力升高（机体代偿性增加铁转运），其余选项均正确。）7.儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）的高危因素包括：A.年龄＜1岁或＞10岁B.WBC＞50×10^9/LC.染色体t(9;22)（BCR-ABL）D.诱导缓解治疗第15天骨髓幼稚细胞＞5%E.泼尼松试验敏感（治疗7天外周血幼稚细胞＜1×10^9/L）答案：ABCD（解析：泼尼松敏感为低危因素，其余均为高危。）8.儿童支气管哮喘的控制药物包括：A.吸入性糖皮质激素（ICS）B.白三烯调节剂C.长效β2受体激动剂（LABA）D.短效β2受体激动剂（SABA）E.茶碱类答案：ABC（解析：控制药物需长期使用以维持临床控制，包括ICS、LABA（与ICS联用）、白三烯调节剂；SABA为缓解药物。）9.新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的临床表现包括：A.生后12小时内出现意识障碍（嗜睡、昏迷）B.肌张力增高或减弱C.原始反射（吸吮、拥抱反射）异常D.惊厥（多见于中重度）E.瞳孔缩小或对光反射迟钝答案：ABCDE（解析：HIE根据严重程度分为轻、中、重，上述均为常见表现。）10.儿童过敏性紫癜的胃肠道表现包括：A.腹痛（以脐周或下腹部为主）B.呕血、黑便C.肠套叠D.肠穿孔E.肝脾肿大答案：ABCD（解析：过敏性紫癜胃肠型可出现腹痛、消化道出血，严重者并发肠套叠、肠穿孔，肝脾肿大罕见。）三、案例分析题（共3题，每题10分，含5-6个问题）案例1患儿，男，6岁，因“发热、皮疹4天，眼红、唇裂2天”入院。体温波动于38.5-39.8℃，无寒战，伴咳嗽，非刺激性。皮疹为全身充血性斑丘疹，压之退色，无脱屑。双眼球结膜充血，无分泌物。口唇干红、皲裂，草莓舌（+），颈部可触及2枚肿大淋巴结（1.5cm×1.0cm），质软，活动可。手足硬性水肿（+），肛周皮肤发红。实验室检查：WBC18.6×10^9/L，N78%，L20%，PLT450×10^9/L，CRP85mg/L，ESR60mm/h，心肌酶谱正常，心脏超声：左冠状动脉内径3.2mm（Z值2.8）。问题1：最可能的诊断是？答案：川崎病（不完全型）。（解析：发热＞5天，具备球结膜充血、唇红皲裂/草莓舌、多形性皮疹、颈部淋巴结肿大、手足硬性水肿5项中的4项，结合冠状动脉扩张（Z值＞2.5），符合川崎病诊断。）问题2：需与哪些疾病鉴别？（至少3种）答案：①猩红热（咽峡炎、口周苍白圈、帕氏线，青霉素治疗有效）；②幼儿急疹（热退疹出）；③斯蒂尔病（持续高热、关节痛、肝脾肿大，皮疹随体温波动）；④药物疹（有用药史，停药后缓解）。问题3：首选的治疗方案是？答案：①静脉注射免疫球蛋白（IVIG）2g/kg，10-12小时内输注；②阿司匹林30-50mg/kg/d，分3-4次口服，热退后3天减至3-5mg/kg/d，维持至冠状动脉恢复正常；③监测心脏超声，必要时加用糖皮质激素（IVIG无反应者）。问题4：IVIG使用的最佳时机是？答案：发病后5-10天内，可降低冠状动脉病变发生率；若已超过10天但仍有发热或冠状动脉进行性扩张，仍需使用。问题5：该患儿冠状动脉病变的随访计划？答案：出院后1、3、6个月及1年复查心脏超声；若冠状动脉正常，1年后每年复查；若有扩张，每3个月复查直至恢复正常。案例2患儿，女，10个月，因“腹泻7天，加重伴精神萎靡2天”入院。7天前因“添加新辅食”后出现腹泻，每日10余次稀水便，含少量黏液，无脓血，伴呕吐3次/日（胃内容物）。近2天尿量明显减少（＜10ml/kg/d），精神差，拒乳。查体：T36.5℃，P140次/分，R35次/分，BP70/40mmHg；嗜睡，前囟凹陷（1.5cm×1.5cm），眼窝深陷，皮肤弹性极差（捏起后恢复＞2秒），四肢厥冷，毛细血管再充盈时间（CRT）5秒，肛周皮肤发红、破损。实验室检查：血Na+125mmol/L，K+3.0mmol/L，Cl90mmol/L，HCO312mmol/L，BUN8.5mmol/L，Cr60μmol/L；粪便常规：WBC2-3/HP，脂肪球（+），轮状病毒抗原（+）。问题1：判断脱水程度及性质？答案：重度低渗性脱水。（解析：脱水表现：前囟/眼窝深陷、皮肤弹性极差、四肢厥冷、CRT延长、尿量极少，属重度；血钠125mmol/L（＜130mmol/L），为低渗性。）问题2：首批补液的方案（液体种类、量、时间）？答案：2:1等张含钠液（2份0.9%NaCl+1份1.4%NaHCO3）20ml/kg（约100ml），30-60分钟内快速静脉输注，扩容纠正休克。问题3：纠正酸中毒的依据及方法？答案：血HCO312mmol/L（正常22-27mmol/L），存在中度代谢性酸中毒。需计算碱剂用量：所需5%NaHCO3（ml）=（22-12）×体重（kg）×0.5，先给予1/2量，缓慢静脉滴注，复查血气后调整。问题4：补钾的注意事项？答案：①见尿补钾（或膀胱充盈）；②浓度≤0.3%（100ml液体加10%KCl≤3ml）；③速度≤0.3mmol/kg/h；④每日补钾总量3-4mmol/kg（约10%KCl2-3ml/kg）