医疗机构消防安全隐患自查自纠报告2026版

医疗机构消防安全隐患自查自纠报告2026版为深入贯彻落实国家消防安全法律法规及卫生健康行业消防安全管理标准，切实强化医疗机构火灾防控能力，保障患者、家属及医务人员的生命财产安全，根据《中华人民共和国消防法》、《医疗机构消防安全管理九项规定》（2024年修订版征求意见稿相关精神）及GB55036-2022《消防设施通用规范》等最新标准要求，我院于2026年第一季度组织开展了全院范围内的消防安全隐患深度自查与自纠工作。本次自查坚持“全覆盖、零容忍、严执行、重实效”的原则，对全院建筑消防设施、疏散通道、重点部位、用火用电安全及消防安全管理台账进行了全方位、多维度的系统性排查，现将详细排查情况及整改措施报告如下。一、自查工作组织概况与实施背景本次自查自纠工作由院党委统一领导，院长任组长，分管副院长任副组长，成员涵盖保卫科、总务科、医务科、护理部、设备科及各临床医技科室负责人。自查工作分为三个阶段：第一阶段为科室自查自纠，要求各科室负责人对本科室管辖区域进行地毯式排查；第二阶段为职能科室联合督查，由保卫科牵头，联合总务、设备等专业技术人员对全院重点部位进行技术性复核；第三阶段为整改落实与“回头看”，针对发现的问题建立台账，明确整改责任人、整改措施及整改时限，确保隐患清零。自查过程中，我们严格对照2026年最新的医疗机构消防安全评估标准，特别关注了夜间值班力量、微型消防站实战能力以及智慧消防系统的运行状态，力求通过此次自查，从根本上提升医院本质安全水平。二、消防安全责任体系与管理制度建设落实情况在责任体系建设方面，医院严格落实“党政同责、一岗双责、齐抓共管、失职追责”的消防安全责任制度。经核查，医院已与全院56个临床、医技及行政后勤科室签订了《2026年度消防安全责任书》，责任书条款细化到了具体的火灾风险点防控和应急处置流程，明确了科室负责人为本科室消防安全第一责任人。同时，建立了“科室-病区-班组”三级消防安全管理网络，每个病区均设有专职或兼职消防安全管理员，负责每日的防火巡查记录。在制度建设层面，医院修订完善了《消防安全管理规定》、《动火作业审批制度》、《消防设施器材维护保养规程》及《灭火和应急疏散预案》。重点检查了动火审批记录，确认所有电焊、气焊等明火作业均严格履行动火审批手续，作业现场配置了灭火器材，并安排了专人进行监护。此外，针对医疗机构特点，医院建立了特殊患者疏散协助机制，明确在火灾发生时，手术中患者、重症监护室患者、行动不便患者的疏散优先级和具体搬运方式，确保预案具有极强的可操作性。三、建筑防火与疏散通道安全状况排查建筑防火是医疗机构安全的基石。本次自查重点对门诊楼、住院部、医技楼及行政楼的整体建筑防火结构进行了详细检测。（一）安全出口与疏散通道排查组对全院128个安全出口和300余处疏散通道进行了实地测试。总体来看，主要疏散通道保持畅通，未发现占用、堵塞、锁闭现象。但在自查中发现，住院部北楼三楼至五楼的常闭式防火门，部分因医护人员为方便推车通行而使用了木楔等物体将门扇固定，导致防火门处于常开状态，无法发挥阻隔烟火的作用。此外，门诊楼二楼西侧疏散楼梯间下方堆放了大量闲置的输液架和医疗推车，虽然留有通行空间，但不符合疏散楼梯间内不应堆放杂物的基本规范。针对上述问题，检查组当场责令相关科室移除杂物，拆除固定木楔，并对全院防火门闭门器进行了功能测试，更换了5处损坏的闭门器和顺序器。（二）防火分区与建筑构件通过查阅建筑竣工图纸和现场核实，医院各楼栋防火分区设置符合规范要求，防火墙、楼板等建筑构件完整性良好。但在对住院部地下室进行排查时，发现地下室通往一层的疏散楼梯间在穿越部位未采用甲级防火门进行有效分隔，且部分管道井检修门破损，孔洞封堵不严密。对此，总务科已记录在案，计划采购符合耐火极限要求的甲级防火门进行更换，并使用防火泥或防火包对所有穿越楼板和墙体的管道孔洞进行重新严密封堵，杜绝“烟囱效应”。（三）外窗与逃生设施针对高层病房楼，检查组重点查看了避难间的设置情况。住院部A栋按规定设置了避难间，且避难间内的消防设施配备齐全。但在排查中发现，部分避难间的常闭式乙级防火门被违规打开。同时，对全院病房外窗进行了检查，确认未安装全封闭式防盗窗，对于已安装的防盗窗均开设了易于从内部开启的逃生窗，尺寸符合0.8m×1.0m的最小开口要求。四、消防设施器材维护与运行状况深度检测消防设施是火灾防控的“尖兵利器”。本次自查联合维保单位技术人员，利用专业检测设备对火灾自动报警系统、自动喷水灭火系统、消火栓系统、防排烟系统及应急照明系统进行了联动测试。（一）火灾自动报警系统经测试，全院火灾报警控制器（主机）运行正常，无屏蔽、无故障点。通过随机抽取50只感烟探测器和20只感温探测器进行吹烟、加温测试，报警主机均能准确接收报警信号并显示具体地址。然而，在检查过程中发现，门诊楼检验科内的极早期吸气式烟雾探测器由于未及时更换采样滤芯，导致灵敏度下降，模拟烟雾测试时报警延迟超过标准时间。此外，部分手动报警按钮被宣传画遮挡，不利于紧急情况下的报警。已责成维保单位立即更换吸气式探测器滤芯，并清理手动报警按钮周围的遮挡物。（二）自动喷水灭火与消火栓系统对喷淋系统湿式报警阀组进行了放水测试，水力警铃能及时发出铃声，压力开关动作正常并能直接启动喷淋泵。检查了喷头外观，发现地下室车库有3只喷头因车辆刮擦导致变形，虽未漏水，但已失效，需立即更换。在消火栓系统检查中，重点测试了顶层和最不利点消火栓的静压和动压，结果显示均满足充实水柱要求。但抽查中发现，住院部部分楼层箱内的水带接口存在轻微生锈现象，且部分水带未按“S”型折叠摆放，影响快速展开使用。已安排后勤科对所有消火栓箱内器材进行除锈处理和重新整理。（三）防排烟与应急照明系统启动了排烟风机和正压送风机，设备运行平稳，风压正常。但在对排烟口进行手动开启测试时，发现住院部四楼走廊内一个排烟口执行机构卡滞，叶片无法完全打开。同时，对应急照明和疏散指示标志进行了断电测试，大部分灯具能自动点亮，但发现门诊楼大厅部分由于采用吊顶嵌入式安装，应急照明灯具蓄电池老化，断电后亮度不足且持续时间低于30分钟标准。目前已制定采购计划，准备分批次更换失效的应急照明灯具蓄电池及卡滞的排烟口执行机构。五、重点部位及特殊场所专项隐患排查医疗机构内部存在大量易燃易爆危险品和重点要害部位，这些区域是火灾防控的重中之重。（一）供氧站与液氧罐区医院对液氧罐区进行了重点排查。检查了液氧罐的压力表、液位计读数正常，安全阀处于在校验有效期内。接地电阻测试值为0.8欧姆，符合防静电接地要求。但在排查中发现，罐区周边5米范围内虽然未存放油脂，但存在少量枯枝落叶和废弃纸箱，属于可燃物，遇明火极易引燃。此外，氧气管道法兰连接处的静电跨接片有一处脱落。保卫科已立即组织人员清理罐区周边可燃物，并联系设备科重新焊接固定静电跨接片，确保供氧系统绝对安全。（二）手术室与ICU重症监护室手术室和ICU由于设备密集、用电量大且患者无法自主移动，属于极高风险区域。检查发现，手术室洁净空调层的电气线路敷设规范，但在天花板夹层内发现少量施工遗留的线头未做绝缘处理，存在短路风险。ICU病房内，部分多头拖线板存在串联使用现象，且单个拖线板连接的大功率医疗设备（如呼吸机、血透机）过多，存在过载隐患。已责令电工对夹层线头进行包扎，并重新规划ICU科室的插座布局，增加固定插座数量，严禁拖线板串联。（三）药房与危险化学品仓库对中西药房及危险化学品库房进行了检查。药房内药品储存规范，但夜间值班室与库房之间未设置防火隔断。危险化学品仓库实行了双人双锁管理，通风设施运行良好。检查发现，仓库内储存的酒精、乙醚等易燃液体虽采用了防爆柜储存，但防爆柜底部未做防渗漏处理，且未设置防止液体流散的门槛。对此，总务科已在防爆柜外修建了围堰，并加装了导流槽，防止泄漏液体外溢。（四）食堂与后勤保障区食堂是油烟火灾高发区。检查组重点查看了油烟管道清洗记录，确认最近一次清洗时间为半个月前，符合每季度至少清洗一次的要求。但在灶台上方，发现部分油烟罩内的挡油板积油较重，且灶台自动灭火装置的压力表指针略低于绿区范围。此外，燃气报警控制器的切断阀在测试时动作迟缓。已要求食堂立即清理挡油板，并联系燃气公司对报警切断装置进行重新校准。（五）电动自行车管理针对电动自行车违规停放充电问题，医院在院区外围设置了集中充电棚，并安装了充满自停和过载保护装置。但在排查中发现，仍有少量外卖骑手将电动自行车停放在门诊楼后的连廊下，并存在从窗户私拉电线进行“飞线充电”的现象。保卫科已增派巡逻人员对此区域进行重点管控，并拆除了私拉乱接的充电线缆，在连廊显眼处张贴了“禁止停放电动车”的警示标识。六、用火用电安全及电气线路敷设检查电气火灾是医疗机构火灾的主要成因。本次自查邀请第三方电气检测机构配合，对全院电气线路进行了热成像检测。（一）配电室及变压器中心配电室制度上墙，绝缘工具配备齐全且在有效期内。检测发现，1号变压器柜B相母排连接处温度略高于环境温度，约为65℃，虽未达到报警阈值，但属于需关注的热点。此外，配电室内的挡鼠板高度为50cm，符合规范，但底部存在一处缝隙，老鼠可能钻入。已安排电气工程师对母排连接点进行紧固处理，并封死挡鼠板缝隙。（二）病房用电管理抽查了10个病区的护士站和病房。发现部分病房内患者及家属违规使用了电饭锅、电热杯等大功率电器。虽然医院在每个病房床头均张贴了“禁止使用大功率电器”的告知书，但监管力度仍需加强。同时，检查发现部分老旧病房的插座面板松动，面板后方线盒内导线绞接不规范，有电火花灼烧痕迹。护理部已加强宣教，责成护士长每日巡查，严禁违规电器入院；总务科已对松动的插座面板和老化线路进行了整体更换。（三）临时用电管理检查了近期装修改造工程的临时用电情况。发现病理科装修现场，一名施工人员未穿戴绝缘防护用品进行接线作业，且配电箱周围堆放了易燃的装修板材。检查组当场叫停了违规作业，对施工负责人进行了严厉批评教育，并签发了《隐患整改通知书》，要求清理配电箱周围可燃物，严格持证上岗。七、消防安全隐患排查汇总清单本次自查自纠工作共排查出各类消防安全隐患32项，其中一般隐患28项，重大隐患4项。为了清晰展示隐患详情及整改情况，特制定如下隐患排查汇总表：序号隐患部位隐患描述隐患等级整改措施责任部门责任人整改时限整改状态1住院部北楼3-5楼常闭式防火门被木楔固定，处于常开状态一般拆除木楔，更换损坏闭门器，加强宣教保卫科、总务科张某某2026/3/15已整改2门诊楼二楼西侧疏散楼梯间下方堆放闲置输液架和推车一般清理杂物，划线警示，禁止堆放总务科李某某2026/3/12已整改3住院部地下室穿越楼板的管道孔洞封堵不严密一般使用防火泥和防火包重新封堵总务科王某某2026/3/20整改中4检验科吸气式烟雾探测器滤芯老化，灵敏度下降一般更换采样滤芯，重新校准灵敏度设备科赵某某2026/3/18整改中5地下室车库3只喷头因车辆刮擦变形失效一般更换受损喷头总务科刘某某2026/3/14已整改6住院部四楼走廊排烟口执行机构卡滞，叶片无法开启一般维修更换执行机构总务科陈某某2026/3/25计划中7液氧罐区罐区周边5米内有枯枝落叶，静电跨接片脱落重大清理可燃物，重新焊接跨接片保卫科、设备科孙某某2026/3/11已整改8ICU重症监护室多头拖线板串联，连接大功率设备重大增设固定插座，禁止串联，规范用电设备科、护理部周某某2026/3/13已整改9危险化学品仓库防爆柜底部未做防渗漏处理一般修建围堰，加装导流槽总务科吴某某2026/3/22整改中10中心配电室1号变压器柜B相母排连接处温度偏高(65℃)一般紧固连接点，加强红外测温设备科郑某某2026/3/10已整改11病理科装修现场施工人员无证接线，配电箱旁堆放可燃物重大停工整顿，清理现场，持证上岗基建科、保卫科冯某某2026/3/11已整改12门诊楼连廊存在电动自行车违规停放及“飞线充电”一般增加巡逻，拆除私拉电线，张贴警示保卫科何某某2026/3/12已整改13手术室夹层电气线路线头绝缘处理破损一般绝缘包扎，固定线路总务科马某某2026/3/16整改中14食堂灶台油烟罩挡油板积油重，自动灭火装置压力偏低一般清理积油，校准灭火装置总务科罗某某2026/3/19整改中八、整改落实情况与下一步工作计划针对上述排查出的隐患，医院党委高度重视，立即召开了消防安全整改专题会议，落实整改资金，明确整改责任。（一）立即整改类对于占用疏散通道、安全出口锁闭、违规使用大功率电器、违规动火等能够立即解决的隐患，已全部当场整改完毕。共计整改隐患18项，清理违规停放电动车15辆，拆除固定防火门木楔32处，清理疏散通道杂物约1.5吨。（二）限期整改类对于需要更换设施设备、修缮建筑结构等需要一定周期的隐患，已下达《限期整改通知书》。目前，总务科已联系专业施工单位，对地下室孔洞封堵、排烟口维修等项目进行施工。设备科已采购到位所需的滤芯、蓄电池、闭门器等物资，预计本月底前全部安装调试完毕。（三）资金投入与保障为确保整改工作顺利进行，医院本年度已列支消防安全专项经费50万元，用于更新老旧电气线路、维修消防设施、增配应急器材及智慧消防系统的升级维护。（四）下一步工作计划1.深化智慧消防建设：在20