2026年护理管理肺栓塞预防考核试卷及答案

2026年护理管理肺栓塞预防考核试卷及答案一、单项选择题1.患者，男性，68岁，因“股骨颈骨折”入院拟行手术治疗。既往有高血压病史，控制尚可。入院评估：神志清，生命体征平稳，双下肢无肿胀。为预防围手术期肺栓塞，以下护理措施中，最优先且基础的是：A.入院后立即皮下注射低分子肝素B.指导并督促患者进行踝泵运动及股四头肌等长收缩练习C.立即穿戴间歇性充气加压装置（IPC）D.申请急查D-二聚体及下肢血管超声答案：B解析：基础预防是VTE预防的基石，尤其对于出血风险未明确前的患者。踝泵运动及股四头肌等长收缩能有效促进下肢静脉回流，无创、经济、安全，应作为所有无禁忌症患者的基础和首选措施。药物预防（A）需评估出血风险后由医生决定；器械预防（C）虽有效，但通常用于中高危患者或作为药物预防的辅助/替代；检查（D）属于诊断而非预防措施，且非所有患者均需立即进行。2.根据Caprini血栓风险评估模型，一位75岁男性患者，因急性阑尾炎行急诊腹腔镜下阑尾切除术，手术时间约90分钟。患者有肥胖（BMI32kg/m²）及吸烟史（每日1包，已吸40年）。其Caprini评分至少为：A.3分B.5分C.7分D.9分答案：C解析：计算过程：年龄75岁（3分），肥胖（BMI>25，1分），吸烟史（1分），腹腔镜手术>45分钟（2分）。总分=3+1+1+2=7分。Caprini评分用于外科患者VTE风险评估，分值对应风险等级及预防策略。3.关于使用低分子肝素（LMWH）进行VTE预防的护理观察要点，以下描述错误的是：A.注射部位应交替选择腹部脐周两侧，注射前无需排气，留气泡于针筒内B.注射后需按压穿刺点5-10分钟，但禁忌用力揉搓C.应定期监测血小板计数，警惕肝素诱导的血小板减少症（HIT）D.若发现注射部位出现直径大于5cm的硬结或淤斑，应立即热敷以促进吸收答案：D解析：注射低分子肝素后出现局部较大硬结或淤斑，应首先评估注射技术是否正确（如是否捏起皮肤皱褶、垂直进针等），并警惕出血可能。早期（24小时内）应冷敷以收缩血管、减少出血和渗出；24小时后可考虑热敷以促进吸收。立即热敷可能加重局部出血或血肿。4.患者，女性，52岁，卵巢癌术后第3天，正在使用低分子肝素预防VTE。今晨护士发现其右侧小腿较左侧增粗2cm，皮温略高，有轻度压痛，Homans征阴性。此时护士应首先：A.立即通知医生，并嘱患者绝对卧床休息，患肢制动、抬高B.安慰患者可能是术后正常水肿，继续观察C.协助患者下床活动，以促进血液循环D.为患者进行小腿肌肉按摩，以缓解肿胀答案：A解析：患者出现单侧小腿不对称性肿胀、皮温高、压痛，高度疑似深静脉血栓（DVT）形成。此时首要原则是防止血栓脱落导致肺栓塞，因此需立即通知医生，并让患者绝对卧床、患肢制动抬高（避免按摩和剧烈活动）。Homans征阴性不能排除DVT，其诊断价值有限。B、C、D选项的处理均可能增加血栓脱落风险，是错误的。5.间歇性充气加压装置（IPC）使用护理中，以下做法正确的是：A.为达到更好效果，可将腿套或足套绑得尽可能紧B.若患者主诉肢体麻木、疼痛或皮肤颜色改变，应首先调高压力C.对于已确诊急性DVT的肢体，应积极使用IPC以促进血栓溶解D.使用前应评估患者下肢皮肤状况、循环及感觉，确保无使用禁忌答案：D解析：使用IPC前必须进行全面评估，禁忌症包括已知的急性DVT、严重动脉硬化或缺血性疾病、严重心力衰竭、下肢局部情况异常（如皮炎、溃疡、坏疽）等。A项过紧会影响血液循环；B项出现异常症状应首先停止使用并检查，而非调高压力；C项急性DVT是IPC的使用禁忌，因可能造成血栓脱落。二、多项选择题1.下列哪些患者属于静脉血栓栓塞症（VTE）的极高危人群，需要采取多模式联合预防措施？（）A.髋关节或膝关节置换术患者B.严重创伤（如脊髓损伤、骨盆骨折、多发性长骨骨折）患者C.普通腹腔镜胆囊切除术患者D.大型妇科肿瘤根治术患者E.缺血性脑卒中伴肢体偏瘫患者答案：A、B、D、E解析：根据国内外指南，A、B、D、E选项所列患者VTE发生率极高，通常推荐基础预防、药物预防（如无禁忌）和器械预防（如IPC）联合应用。C选项普通腹腔镜胆囊切除术患者，若无非手术高危因素，风险多为低至中危，不一定需要联合预防。2.关于VTE预防中健康教育的要点，以下说法正确的有：（）A.告知患者及家属VTE的常见症状（如突发胸痛、呼吸困难、咳血；单肢肿胀疼痛等）B.指导患者避免长时间卧床或保持同一姿势（如跷二郎腿、盘腿坐）C.鼓励患者在病情允许下早期下床活动，强调“循序渐进”D.对于使用抗凝药物的患者，需教育其观察出血迹象（如牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便等）E.告知患者出院后仍需根据医嘱继续抗凝预防，并定期复查凝血功能答案：A、B、C、D、E解析：全面的患者及家属教育是VTE预防管理的重要环节，涵盖风险认知、行为指导、药物管理及症状监测，贯穿住院至出院后全程。所有选项均为正确的健康教育内容。3.患者，男性，70岁，胃癌根治术后第2天，Caprini评分8分（高危），医嘱予那屈肝素钙4100IU皮下注射qd预防VTE。今日查房发现患者引流管引流液呈鲜红色，量较前明显增多，血压较前略有下降。护士正确的处理包括：（）A.立即暂停下一次低分子肝素的注射B.立即加快补液速度，提升血压C.密切监测生命体征、引流液性状及量、血红蛋白变化D.立即通知主管医生，并准备好抢救物品E.安抚患者情绪，嘱其绝对卧床休息答案：A、C、D、E解析：患者出现活动性出血迹象（引流液鲜红、量增、血压下降），应首先怀疑抗凝药物相关出血可能。A项暂停抗凝是正确措施；C、D项是密切监测和及时汇报的必要步骤；E项减少患者活动有助于减少出血。B项在未明确出血原因及部位前，盲目加快补液可能加重出血或掩盖病情，需在医生指导下进行。三、判断题1.对于所有住院患者，无论其疾病类型，入院后均应常规进行VTE风险评估。（）答案：正确解析：VTE是住院患者的常见并发症和重要死亡原因。国内外权威指南均推荐对所有住院患者在入院24小时内进行VTE风险评估，并根据风险等级采取相应的预防措施，这是标准护理实践的一部分。2.阿司匹林因其抗血小板作用，被推荐作为外科大手术后VTE预防的首选抗凝药物。（）答案：错误解析：对于大多数中高危外科患者（如骨科大手术、腹部肿瘤手术等），VTE预防的首选抗凝药物是低分子肝素、磺达肝癸钠或直接口服抗凝药等。阿司匹林抗血小板聚集，主要针对动脉血栓，其在VTE预防中的地位低于上述抗凝药物，仅在特定情况下（如某些关节置换术患者延长预防期）可考虑使用，并非“首选”。3.使用梯度压力弹力袜（GCS）时，应确保袜跟位于足跟处，袜口平整无卷折，以白天活动时穿戴、夜间休息时脱下为原则。（）答案：正确解析：这是正确穿戴和使用GCS的基本要点。位置正确、平整无皱褶才能保证压力梯度有效分布。夜间卧床时下肢与心脏基本处于同一水平，静脉回流阻力最小，通常无需穿戴，且可让皮肤得到休息。四、案例分析题案例：患者，李女士，65岁，因“右股骨粗隆间骨折”入院。既往有2型糖尿病史10年，口服降糖药控制；高血压史5年，药物控制尚可。入院查体：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP150/90mmHg。神志清，心肺腹查体未见明显异常。右下肢短缩外旋畸形，局部肿胀、压痛。入院后予胫骨结节牵引。Caprini评分为10分（极高危）。医嘱：那屈肝素钙0.4ml皮下注射qd（术后6小时开始）；间歇性充气加压装置（IPC）双下肢应用；指导功能锻炼。问题1：作为责任护士，你在患者入院后、手术前，应重点落实哪些VTE预防护理措施？答案与解析：1.风险评估与教育：确认Caprini评分，向患者及家属解释VTE高风险状态及预防的重要性，取得配合。2.基础预防：体位与活动：在牵引制动前提下，指导并协助患者进行健侧下肢、双上肢的主动活动。指导患者进行深呼吸及有效咳嗽。避免损伤：操作时避免在患肢输液、抽血，避免下肢静脉穿刺。液体管理：鼓励患者在不影响病情下多饮水，避免脱水；遵医嘱保证足量液体输入。生活方式：指导患者戒烟、控糖、控压，减少危险因素。3.器械预防：评估无禁忌后，立即为患者双下肢应用IPC，并做好使用中的观察与护理（皮肤、循环、感觉等）。4.病情观察：密切观察双下肢有无肿胀、疼痛、皮温及颜色变化，监测生命体征，警惕DVT及PE的早期症状。问题2：患者于入院后第3天在腰硬联合麻醉下行“股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定术”，手术顺利。术后第2天，你巡视病房时发现患者主诉左小腿（非手术侧）胀痛。查体：左小腿周径较右侧（健侧）粗3cm，皮温稍高，腓肠肌压痛明显，足背动脉搏动可触及。此时，你应如何处置？答案与解析：1.立即执行：患者处置：立即嘱患者绝对卧床休息，左下肢制动、抬高（高于心脏水平20-30cm），严禁按摩、热敷或剧烈活动。通知医生：立即向主管医生汇报患者症状、体征及已采取的措施。暂停预防：在医生明确指示前，暂停下一剂低分子肝素的注射。2.配合诊疗：准备检查：协助医生进行体格检查（如测量腿围、评估Homans征等），并做好紧急行下肢深静脉彩色多普勒超声检查的准备。监测病情：持续监测患者生命体征、血氧饱和度、意识状态及患肢情况，警惕肺栓塞发生（如突发胸痛、呼吸困难、咯血等）。记录：详细、客观记录病情变化、处理措施及医生指示。3.后续护理：若确诊为DVT，遵医嘱进行治疗（如治疗剂量的抗凝、可能的溶栓等），并做好相应护理（如绝对卧床、患肢护理、出血观察、抗凝药物管理等）。问题3：患者经抗凝治疗后病情稳定，准备出院。医嘱：利伐沙班10mg口服qd，持续35天。作为出院指导护士，你需对患者进行哪些关于抗凝治疗的关键健康教育？答案与解析：1.用药指导：依从性：强调严格遵医嘱按时、按量服药的重要性，不可自行停药、改量或换药。用法：告知利伐沙班需与食物同服以增加生物利用度，每日固定时间服用。复查：告知需定期复查凝血功能（如遵医嘱），但利伐沙班常规治疗剂量下通常无需频繁监测INR。2.自我监测：出血迹象：教会患者识别出血症状，如牙龈异常出血、鼻衄、皮肤瘀斑增多、呕血、黑便、血尿、头痛呕吐（警惕颅内出血）、女性月经量过多等。出现上述情况及时就医。血栓迹象：再次强调DVT（肢体肿胀、疼痛、皮温升高）和PE（胸痛、气促、咳血）的症状，一旦出现立即就医。3.生活与安全：避免损伤：使用软毛牙刷，小心剃须，防止磕碰。避免参加易受伤的活动。饮食：保持饮食均衡，避免大量摄入可能影响抗凝效果的食物（如大量绿叶蔬菜富含维生素K，但对利伐沙班影响较小，可适度摄入，保持稳定）。就医告知：告知患者在任何医疗操作（如看牙、手术、有创检查）前，必须告知医生自己正在服用抗凝药。药物相互作用：避免自行服用其他药物（包括非处方药、中草药、保健品），需服用时应咨询医生或药师。五、简答题1.简述Caprini风险评估模型在护理管理中的应用价值。答案要点：Caprini模型是一种个体化的VTE风险评估工具，其护理应用价值包括：标准化评估：为护士提供结构化的评估框架，确保评估全面、系统，减少主观差异。风险分层：通过量化评分，将患者分为低、中、高、极高危等不同风险等级，实现风险分层管理。指导预防决策：不同风险等级对应不同的预防措施推荐（如基础预防、器械预防、药物预防及其组合），使预防措施有据可依，更具针对性和有效性。提升护理质量：促使护士主动关注患者VTE风险，将预防措施前移，是落实预防措施、进行健康教育和动态再评估的基础，有助于降低VTE发生率，提升患者安全。促进团队沟通：评估结果便于在医护团队间清晰传递患者风险信息，协助医生制定和调整预防方案。2.列出至少5项机械性VTE预防措施（非药物），并简述其中一项的护理注意事项。答案要点：机械性预防措施：梯度压力弹力袜（GCS）、间歇性充气加压装置（IPC）、足底静脉泵（VFP）、早期活动、踝泵运动等。以IPC为例的护理注意事项：使用前评估：评估患者下肢皮肤完整性、循环状况（动脉搏动、皮温、颜色）、感觉、有无急性DVT、严重动脉疾病等禁忌症。正确使用：选择合适尺寸的腿套/足套，正确佩戴（跟部对准脚跟，松紧以能插入一指为宜），连接管路，设置合适压力参数（通常踝部压力在35-45mmHg）。使用中观察：观察肢体皮肤颜色、温度、感觉、有无疼痛、麻木、水肿变化；检查设备运转是否正常，压力是否达标；倾听患者主诉。皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，定期检查骨突处及受压部位皮肤，防止压力性损伤。教育与记录：向患者解释使用目的，取得配合；记录使用时间、部位、压力参数及患者反应。六、论述题试论述护理人员在静脉血栓栓塞症（VTE）预防管理体系中的核心作用及具体体现。答案要点：护理人员在VTE预防管理中扮演着评估者、实施者、教育者、协调者和监督者的核心角色，具体体现在以下环节：1.风险评估的先行者与执行者：护士通常是患者入院后首次接触的医疗专业人员，负责在入院24小时内完成系统、准确的VTE风险评估（如使用Caprini或Padua量表），并动态再评估。这是整个预