2026年中西医结合执业助理医师技能考核模拟试卷

2026年中西医结合执业助理医师技能考核模拟试卷1.患者，男，45岁，因“反复上腹部胀痛伴嗳气2年，加重1周”就诊。患者平素饮食不节，嗜食肥甘厚味。近2年上腹部胀痛反复发作，食后尤甚，伴嗳气酸腐，时有恶心，未系统诊治。1周前因聚餐后症状加重，胀痛明显，嗳气频作，口臭，大便黏滞不爽，舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。（1）请做出中医疾病诊断、证候诊断。（2）请阐述该证候的病因病机。（3）请写出中西医结合治疗原则及代表方剂（中药方剂名称及西药类别即可）。答：（1）中医疾病诊断：胃痛（或胃脘痛）。中医证候诊断：食滞胃肠证（或饮食积滞证、食积化热证）。（2）病因病机：患者长期饮食不节，嗜食肥甘厚味，损伤脾胃，导致脾胃运化功能失常。食积停滞于胃脘，气机阻滞，不通则痛，故见上腹部胀痛；食积中阻，胃失和降，浊气上逆，故见嗳气酸腐、恶心、口臭；食积郁而化热，湿热内生，故见舌红、苔黄厚腻、脉滑数；湿热下注，大肠传导失司，故大便黏滞不爽。核心病机为饮食停滞，郁而化热，脾胃升降失常。（3）中西医结合治疗原则：中医以消食导滞，和胃清热为法；西医以促进胃动力、助消化、必要时抑酸保护胃黏膜为原则。代表方剂：中药方剂——保和丸加减。西药类别：①促胃肠动力药（如多潘立酮、莫沙必利）；②消化酶制剂（如复方消化酶胶囊）；③若胃镜检查提示黏膜炎症或糜烂，可酌情使用抑酸剂（如质子泵抑制剂奥美拉唑）或胃黏膜保护剂（如铋剂、铝碳酸镁）。2.患者，女，38岁，因“月经量多、经期延长半年”就诊。患者近半年来月经量较以往明显增多，色淡红、质清稀，行经期延长至10-12天方净，伴有面色萎黄，头晕心悸，神疲乏力，少气懒言，失眠多梦，纳差食少。舌质淡，苔薄白，脉细弱。妇科B超提示：子宫肌壁间见一大小约3.5cm×3.0cm的低回声团，考虑子宫肌瘤。（1）请做出中医疾病诊断、证候诊断。（2）请根据该病例，简述中西医对“子宫肌瘤引起月经过多”病理机制的认识。（3）请列出针对该患者的中西医结合治疗方案（包括中医治法、方药及西医治法）。答：（1）中医疾病诊断：月经过多（或崩漏）。中医证候诊断：气血两虚证。（2）中西医病理机制认识：中医认识：患者素有癥瘕（子宫肌瘤），瘀血阻滞冲任，血不归经。加之长期失血，耗伤气血，导致气血两虚。气虚不能摄血，血虚冲任失养，故经血量多、色淡、质稀、经期延长。气血亏虚，不能上荣头面、濡养心神，故见面色萎黄、头晕心悸、神疲乏力等症。西医认识：子宫肌瘤，尤其是肌壁间肌瘤或黏膜下肌瘤，可使宫腔面积增大；肌瘤可影响子宫收缩，导致收缩不良；肌瘤可能压迫其附近的静脉，导致子宫内膜静脉丛充血与扩张。这些因素共同导致月经期子宫内膜剥脱面积增大、出血时间延长、血管闭合不佳，从而引起月经过多、经期延长。长期月经过多可导致继发性贫血。（3）中西医结合治疗方案：中医治法：益气养血，固冲止血，兼以软坚散结。方药：举元煎合归脾汤加减。常用药：人参（或党参）、黄芪、白术、升麻、炙甘草、当归、龙眼肉、酸枣仁、远志、茯苓、木香、大枣、生姜。可酌加煅龙骨、煅牡蛎、海螵蛸固涩止血，加莪术、牡蛎（生）等软坚散结。西医治法：①纠正贫血：口服铁剂（如琥珀酸亚铁）、维生素C，严重者可输血。②控制月经量：在月经期可使用抗纤溶药物（如氨甲环酸）或非甾体抗炎药（如布洛芬，兼有止痛作用）。③针对肌瘤：若肌瘤不大、症状可控，可定期观察；若症状严重影响生活，且无生育要求，可考虑使用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）缩小肌瘤，或行手术治疗（如肌瘤剔除术、子宫切除术）。3.请演示并叙述中医诊脉中“举、按、寻”三种指法的具体操作及其临床意义。答：举、按、寻是诊脉时运用指力的轻重和挪移来探索脉象的一种手法。（1）举法：又称浮取。指医生用较轻的指力（“轻手循之”）按在寸口部皮肤上，触诊脉搏。主要用于体察浮脉类脉象（如浮、芤、散脉）。脉象显现于浅表，轻取即得，多主表证。（2）按法：又称沉取。指医生用较重的指力（“重手取之”），甚至按到筋骨间，触诊脉搏。主要用于体察沉脉类脉象（如沉、伏、牢脉）。脉象显现于深部，重按始得，多主里证。（3）寻法：又称中取。指医生用中等指力（“不轻不重，委曲求之”），或调节指力大小，左右推寻，仔细体察脉搏形态。是诊脉时最常用的指法，用于体察脉象的宽度、长度、力度、流利度、紧张度等大部分特征。寻法也可指寻找脉搏最明显部位，或体会三部九候的整体情况。临床诊脉时，三法常综合运用，先轻手浮取（举），然后中等力度寻按（寻），最后重手沉按（按），依次体会寸、关、尺三部脉象在不同压力下的变化，以全面判断脉象的位、数、形、势，为辨证提供依据。4.患者，男，62岁，因“突发左侧肢体无力、言语不清3小时”急诊入院。患者有高血压病史10年，不规则服药。查体：BP180/100mmHg，神志尚清，不完全运动性失语，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧肢体肌力2级，肌张力增高，左侧巴氏征阳性。头颅CT示：右侧基底节区高密度影。（1）请做出西医诊断及中医疾病诊断。（2）请列出该患者急诊处理的核心措施（至少4项）。（3）请简述该病急性期中西医结合康复治疗的主要方向。答：（1）西医诊断：急性脑出血（右侧基底节区）；高血压病3级（很高危）。中医疾病诊断：中风（中脏腑-闭证或中经络，根据神志情况，此处神志尚清，倾向于中经络）。（2）急诊处理核心措施：①紧急评估与监护：监测生命体征、意识、瞳孔、神经系统功能。②控制血压：谨慎平稳降血压，目标值为收缩压<180mmHg，或平均动脉压<130mmHg（需结合患者基础血压），避免血压骤降。可选用静脉降压药如乌拉地尔、尼卡地平等。③降低颅内压：若存在颅内压增高证据（如头痛、呕吐、意识障碍加重），可使用甘露醇、呋塞米等脱水降颅压药物。④对症支持治疗：保持呼吸道通畅，吸氧，维持水、电解质平衡，预防并发症（如感染、应激性溃疡、深静脉血栓等）。⑤必要时外科评估：若出血量大、部位关键或病情进行性加重，需神经外科会诊评估手术指征（如血肿清除术、去骨瓣减压术）。（3）急性期中西医结合康复治疗主要方向：①中医康复：在病情稳定后尽早介入。治法以平肝熄风、化痰通络、活血化瘀为主，方药如天麻钩藤饮、涤痰汤、补阳还五汤等随证加减。配合针灸治疗，取穴以手足阳明经、督脉及局部穴位为主，如肩髃、曲池、手三里、外关、合谷、环跳、足三里、阳陵泉、解溪、昆仑等，可采用电针、头针（如运动区）等。还可应用推拿、中药熏洗等促进功能恢复。②西医康复：在生命体征平稳、神经功能缺损症状不再进展后（通常为发病后24-48小时）即可开始。包括：良肢位摆放、被动关节活动度训练预防关节挛缩和肌肉萎缩；床上主动活动训练；一旦患者具备条件，尽早开始坐位平衡、站立平衡、步行训练等；针对失语进行言语康复训练；作业疗法训练日常生活能力；物理因子治疗如功能性电刺激、生物反馈等。5.请演示并叙述胸腔穿刺术的操作步骤及注意事项。答：操作步骤：（1）准备：核对患者信息，解释操作目的、风险，取得知情同意。测量生命体征。嘱患者排空膀胱。准备穿刺包、消毒用品、麻醉药、标本容器等。（2）体位：协助患者取坐位，面向椅背，两前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。不能坐起者可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。（3）定位：通常选择肩胛下角线或腋后线第7-8肋间，腋中线第6-7肋间，腋前线第5肋间。结合叩诊实音最明显处或超声定位点。用记号笔标记穿刺点。（4）消毒与麻醉：常规消毒穿刺点周围皮肤，直径至少15cm，铺无菌洞巾。用2%利多卡因在穿刺点沿下一肋骨上缘（避免损伤肋间神经血管束）自皮肤至胸膜壁层进行逐层浸润麻醉。（5）穿刺：检查穿刺针通畅性，关闭胶管。术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针在麻醉点沿肋骨上缘缓慢垂直刺入。当抵抗感突然消失（突破感），表示针尖已进入胸膜腔。（6）抽液与处理：连接注射器，松开胶管止血钳，抽取胸腔积液。抽满后，关闭胶管防止空气进入，再排出液体。如此反复。记录抽出液量、性状，并留取标本送检（常规、生化、病原学、细胞学等）。（7）拔针与包扎：抽液完毕，关闭胶管，迅速拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，按压穿刺点片刻，胶布固定。嘱患者静卧休息。注意事项：①严格无菌操作，预防感染。②定位准确，避免在第9肋间以下穿刺，以免损伤腹腔脏器。（穿刺③麻醉必须充分，尤其是壁层胸膜。④穿刺针应沿肋骨上缘进针，避免损伤肋间血管神经。⑤抽液速度不宜过快，量不宜过多。诊断性抽液50-100ml即可；治疗性抽液首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml，防止复张性肺水肿。⑥操作中密切观察患者反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、剧烈胸痛、连续性咳嗽等，应立即停止操作，并予对症处理。⑦术后嘱患者卧床休息，观察有无并发症（如气胸、出血、感染等）。6.患者，女，28岁，因“停经48天，阴道少量流血伴下腹隐痛1天”就诊。患者平素月经规律，末次月经48天前。尿妊娠试验阳性。妇科检查：外阴阴道少量暗红色血液，宫颈光滑，无举痛，子宫前位，稍大、质软，双侧附件区未及明显包块及压痛。舌质淡暗，苔薄白，脉弦滑。B超提示：宫内孕囊大小约1.5cm×1.0cm，未见明显胚芽及原始心管搏动，孕囊周围见液性暗区。（1）请做出西医诊断及中医疾病诊断、证候诊断。（2）请简述该患者下一步的处理原则。（3）若该患者选择中医药保胎治疗，请写出治法及代表方剂，并列举3种常用西医保胎药物。答：（1）西医诊断：早期先兆流产。中医疾病诊断：胎动不安（或胎漏）。中医证候诊断：肾虚血瘀证（或兼血瘀证；根据舌质淡暗、脉弦滑，提示有虚有瘀）。（2）下一步处理原则：以保胎治疗为原则，动态观察。①卧床休息，禁止性生活，避免不必要的盆腔检查，保持情绪稳定。②动态监测血人绒毛膜促性腺激素（hCG）、孕酮（P）水平变化及妇科B超（5-7天后复查），观察胚胎发育情况。③根据情况给予保胎药物治疗（见下）。④若阴道流血增多，腹痛加剧，或复查B超提示胚胎停止发育，则需考虑难免流产或稽留流产，应终止妊娠。（3）中医药保胎治法及方药：治法：补肾健脾，养血安胎，佐以化瘀止血。代表方剂：寿胎丸合当归芍药散加减。常用药：菟丝子、桑寄生、续断、阿胶（烊化）、党参、白术、白芍、当归、川芎、茯苓、泽泻、苎麻根、艾叶炭等。常用西医保胎药物：①孕激素制剂：如地屈孕酮、黄体酮胶囊或注射液，用于补充黄体功能不足。②人绒毛膜促性腺激素（hCG）：用于刺激黄体功能。③维生素E：辅助保胎。④必要时使用解痉药（如间苯三酚）或止血药（如氨甲环酸，需谨慎）。7.请根据以下病例回答问题。患者，男，70岁，因“咳嗽、咳痰、气喘反复发作20年，加重伴双下肢水肿1周”入院。患者有慢性阻塞性肺疾病史20年。近1周受凉后出现咳嗽加重，咳黄黏痰，不易咳出，喘息气促，动则加重，夜间不能平卧，伴双下肢凹陷性水肿，尿少，脘腹胀满，纳差。查体：T37.8℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。桶状胸，双肺叩诊过清音，可闻及散在哮鸣音及湿性啰音。心率110次/分，律齐，P2亢进。肝肋下3cm，质软，有压痛。双下肢膝以下凹陷性水肿。舌质紫暗，苔黄腻，脉滑数。（1）请做出该患者完整的中西医诊断（包括西医病名、中医病名、证型）。（2）请列出该患者目前存在的3个主要护理问题。（3）请写出该患者急性加重期的中西医结合治疗要点。答：（1）诊断：西医诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期；慢性肺源性心脏病失代偿期（右心衰竭）。中医诊断：肺胀（或喘证、痰饮）。中医证型：痰热壅肺，心血瘀阻，阳虚水泛证（本虚标实，急性期以痰热、血瘀、水停标实为主）。（2）主要护理问题：①气体交换受损：与气道阻塞、通气/血流比例失调、肺弹性回缩力下降有关。②清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力、支气管痉挛有关。③体液过多：与右心衰竭致体循环淤血、水钠潴留有关。④活动无耐力：与心肺功能下降、缺氧有关。⑤焦虑：与呼吸困难、病情反复、预后担忧有关。（列出任意3项即可）（3）急性加重期中西医结合治疗要点：西医治疗：①控制性氧疗：低流量持续吸氧（1-2L/min），目标SpO288%-92%。②支气管舒张剂：联合使用短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇雾化）和短效抗胆碱能药（如异丙托溴铵雾化）。③抗感染治疗：根据常见病原菌经验性选用抗生素，如β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、喹诺酮类、大环内酯类。④糖皮质激素：口服或静脉应用，如泼尼松龙，疗程5-7天。⑤对症治疗：祛痰（氨溴索、乙酰半胱氨酸）；纠正心力衰竭（利尿剂如呋塞米，慎用强心剂；血管扩张剂）；必要时无创或有创机械通气。中医治疗：治法：清热化痰，宣肺平喘，活血利水。方药：越婢加半夏汤合葶苈大枣泻肺汤、血府逐瘀汤加减。常用药：麻黄、石膏、半夏、生姜、大枣、甘草、葶苈子、桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、茯苓、泽泻等。可配合中药注射液如痰热清注射液、血必净注射液等静脉滴注。针灸取穴如肺俞、定喘、尺泽、列缺、丰隆、膻中等。8.请演示并叙述心肺复苏术中胸外心脏按压的操作要点。答：胸外心脏按压是心肺复苏（CPR）中建立人工循环的关键技术。操作要点：（1）评估与启动：确认现场安全，判断患者无意识、无呼吸或仅有濒死喘息，立即呼救，启动急救系统，取得自动体外除颤器（AED）。（2）体位：将患者仰卧位放置于坚硬的平面上（如地面、背板），解开衣领、腰带。（3）按压部位：胸骨下半部，即两乳头连线与胸骨交界处（成人）。快速定位方法：用一只手的中指沿一侧肋弓滑至胸骨下切迹（剑突处），食指与中指并拢，另一手掌根紧贴食指旁，置于胸骨上，即为按压区。（4）按压姿势：施救者位于患者一侧，以一手掌根部紧贴按压部位，另一手掌重叠放在此手背上，十指交叉相扣，指尖翘起不接触胸壁