宫外孕急诊护理考试试卷附带解析

宫外孕急诊护理考试试卷附带解析一、单项选择题1.患者，女性，28岁，停经45天，突发右下腹撕裂样剧痛2小时，伴肛门坠胀感和少量阴道流血。查体：血压85/50mmHg，脉搏120次/分，面色苍白，全腹压痛、反跳痛，以右下腹为著，移动性浊音阳性。妇科检查：宫颈举痛明显，右侧附件区可触及一压痛明显的包块。最可能的诊断是：A.急性阑尾炎B.卵巢囊肿蒂扭转C.输卵管妊娠破裂D.黄体破裂E.急性盆腔炎答案：C解析：该患者为育龄期女性，有停经史、突发腹痛、阴道流血及休克体征（血压下降、脉搏增快、面色苍白），腹部体征提示腹腔内出血（移动性浊音阳性），妇科检查宫颈举痛、附件区包块伴压痛，均符合输卵管妊娠破裂的典型临床表现。急性阑尾炎通常无停经史和阴道流血，腹痛多始于上腹或脐周后转移至右下腹。卵巢囊肿蒂扭转和黄体破裂虽可有急腹痛和腹腔内出血，但通常无停经史。急性盆腔炎多伴有发热及脓性分泌物。2.异位妊娠最常见的着床部位是：A.输卵管壶腹部B.输卵管峡部C.输卵管间质部D.卵巢E.腹腔答案：A解析：根据临床流行病学数据，输卵管妊娠占异位妊娠的95%以上，其中又以输卵管壶腹部妊娠最为常见，约占78%。其次为峡部、伞端，间质部妊娠较少见但后果严重。3.诊断异位妊娠最常用且价值最高的辅助检查方法是：A.阴道后穹窿穿刺B.腹腔镜检查C.超声检查D.血β-hCG测定E.诊断性刮宫答案：C解析：经阴道超声检查是诊断异位妊娠的首选方法。其可明确妊娠囊的位置，若宫腔内未见妊娠囊，而在附件区探及不均质包块或“输卵管环”征，甚至可见胎心搏动，即可确诊。血β-hCG测定用于评估妊娠活性，是重要的辅助手段，但定位需依靠超声。阴道后穹窿穿刺是判断腹腔内出血的简单可靠方法，但非特异性。腹腔镜是诊断金标准，但为有创操作。诊刮用于鉴别不全流产。4.关于异位妊娠患者阴道后穹窿穿刺，下列描述正确的是：A.抽出暗红色不凝血，提示腹腔内出血B.抽出脓液，提示盆腔感染C.未抽出任何液体，可排除腹腔内出血D.抽出鲜红色血液，放置后凝固，提示血管内血液E.以上都正确答案：E解析：阴道后穹窿穿刺是判断盆腹腔积液性质的重要方法。抽出暗红色不凝血，提示腹腔内出血，因腹膜去纤维化作用。抽出脓液提示感染。未抽出液体不能完全排除内出血，可能出血量少或位置因素。抽出鲜红色血液且凝固，提示可能刺入血管。5.输卵管妊娠保守治疗的首选药物是：A.米非司酮B.甲氨蝶呤（MTX）C.氟尿嘧啶D.放线菌素DE.前列腺素答案：B解析：甲氨蝶呤是一种叶酸拮抗剂，能抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收，是输卵管妊娠药物保守治疗的首选和标准用药。米非司酮效果不确切，不单独使用。6.患者，女，30岁，确诊为输卵管妊娠，行甲氨蝶呤（MTX）肌内注射治疗。治疗期间，护士最重要的健康指导是：A.鼓励多下床活动，促进吸收B.告知可能出现腹痛加重，属正常现象C.绝对禁止性生活及盆浴1个月D.每周复查血β-hCG直至降至正常E.立即补充叶酸，减轻药物副作用答案：D解析：MTX治疗后，监测血β-hCG水平是判断疗效的关键。通常在第4天和第7天复查，若第7天水平较第4天下降<15%，需考虑追加用药或手术。腹痛加重可能是治疗有效（妊娠物坏死剥离）的表现，也可能是破裂征象，需密切观察，不能简单告知属正常。应避免剧烈活动，但非绝对卧床。禁性生活盆浴是防止感染。MTX治疗期间及治疗后一段时间应避免服用含叶酸的药物或食物，以免影响疗效。7.输卵管妊娠破裂并发失血性休克患者，首要的护理措施是：A.立即建立静脉双通道，快速补液B.取半卧位C.详细询问病史D.准备腹部手术皮肤E.给予高热量饮食答案：A解析：对于失血性休克患者，抢救生命是第一位的。立即建立有效的静脉通道（通常需两条或以上），快速补充晶体液、胶体液或输血，以纠正低血容量，是稳定循环、为手术创造条件的首要措施。患者应取中凹卧位（休克卧位）。询问病史和术前准备需在抗休克的同时快速进行。8.异位妊娠患者术后护理中，观察尿量的主要目的是：A.判断有无泌尿系感染B.评估肾功能及循环灌注情况C.预防尿潴留D.了解液体出入量是否平衡E.检查导尿管是否通畅答案：B解析：尿量是反映肾脏血流灌注和全身循环状态的重要指标。对于经历休克、手术的患者，监测每小时尿量（通常应>30ml/h）可直接评估休克是否纠正、补液是否充足及肾功能状况。9.预防异位妊娠最有效的措施是：A.定期妇科检查B.积极防治盆腔炎C.减少人工流产次数D.及时治疗输卵管疾病E.使用宫内节育器时注意卫生答案：B解析：盆腔炎性疾病，特别是输卵管炎，是导致输卵管粘连、扭曲、管腔狭窄或纤毛功能受损的主要原因，从而显著增加异位妊娠风险。因此，积极预防和彻底治疗盆腔炎是降低异位妊娠发生率的最根本措施。其他选项均为减少风险的因素，但非最直接有效。10.关于卵巢妊娠的诊断标准，下列错误的是：A.患侧输卵管必须正常B.胚囊必须位于卵巢组织内C.卵巢与胚囊必须以子宫卵巢韧带与子宫相连D.胚囊壁上有卵巢组织E.输卵管组织不存在妊娠现象答案：C解析：卵巢妊娠的诊断标准（根据Spiegelberg标准）包括：①患侧输卵管完整，与卵巢分开；②胚囊位于卵巢内；③卵巢与胚囊通过子宫卵巢韧带与子宫相连；④胚囊壁上有卵巢组织。其中第三条是“卵巢与胚囊通过子宫卵巢韧带与子宫相连”，而非“必须以子宫卵巢韧带与子宫相连”，且此条在实际诊断中并非绝对必需，现代更强调组织学证据（胚囊壁见卵巢组织）。二、多项选择题1.异位妊娠常见的病因包括：A.输卵管炎症B.输卵管发育不良或功能异常C.辅助生殖技术应用D.宫内节育器避孕失败E.既往输卵管手术史答案：ABCDE解析：所有选项均为异位妊娠的明确病因或高危因素。输卵管炎症是最主要病因。发育不良（如过长、肌层发育差）影响受精卵运送。辅助生殖技术使异位妊娠发生率略有增加。IUD避孕失败时，异位妊娠相对风险增高。既往输卵管手术（如吻合、成形、绝育术后再通）可导致局部粘连或管腔不畅。2.输卵管妊娠可能出现的临床表现有：A.停经后不规则阴道流血B.突发一侧下腹撕裂样痛C.晕厥与休克D.腹泻及肛门坠胀感E.腹部包块答案：ABCDE解析：停经后阴道流血是常见症状，量少、色暗。腹痛是主要症状，破裂时呈撕裂样剧痛。腹腔内出血多时可导致晕厥、休克。血液积聚于子宫直肠陷凹刺激直肠产生肛门坠胀感。血液凝固、与周围组织粘连可形成腹部包块。3.异位妊娠患者行腹腔镜检查的适应证包括：A.原因不明的急腹症鉴别诊断B.输卵管妊娠未破裂，有生育要求者C.陈旧性宫外孕，包块持续存在D.血β-hCG阳性，B超未明确宫内孕，诊断困难者E.休克型宫外孕，生命体征不稳者答案：ABCD解析：腹腔镜是诊断异位妊娠的金标准，同时可行手术治疗。适用于诊断不明、有生育要求的未破裂型、陈旧性包块等。但对于生命体征不稳的休克患者，腹腔镜气腹可能影响循环，且抢救速度可能不及开腹手术，应慎重或选择开腹。4.对异位妊娠患者实施心理护理，应关注：A.担心未来生育能力而产生的焦虑B.对疾病和手术的恐惧C.失去胎儿的哀伤D.对急诊入院和治疗的陌生感与无助感E.家庭经济负担的担忧答案：ABCDE解析：异位妊娠患者面临急性病痛、手术风险、胎儿丢失、生育前景不确定等多重打击，心理反应复杂。护理人员应全面评估，提供情感支持，解释病情和治疗，鼓励表达感受，与家属沟通提供社会支持，减轻其心理压力。5.甲氨蝶呤（MTX）治疗异位妊娠的适应证是：A.无药物治疗禁忌证B.输卵管妊娠未破裂C.妊娠包块直径<4cmD.血β-hCG<2000IU/L（部分指南为<5000IU/L）E.无明显腹腔内出血答案：ABCDE解析：MTX保守治疗适用于有生育要求的患者，需满足以下条件：生命体征平稳，无活动性腹腔内出血；输卵管妊娠未破裂；妊娠包块直径较小（通常<3-4cm）；血β-hCG水平较低（具体阈值各指南略有不同，低水平成功率更高）；且患者肝肾功能、血常规正常，无MTX使用禁忌。三、判断题1.所有异位妊娠患者都必须进行手术治疗。答案：错误解析：随着诊断技术的进步，部分早期、未破裂、血β-hCG水平低的异位妊娠可通过药物（如甲氨蝶呤）保守治疗成功，避免手术。手术治疗适用于生命体征不稳定、有腹腔内出血、药物治疗禁忌或失败、诊断不明确等情况。2.阴道后穹窿穿刺抽出不凝血即可确诊为异位妊娠。答案：错误解析：阴道后穹窿穿刺抽出不凝血提示腹腔内出血，是诊断异位妊娠破裂的重要证据，但并非特异性。黄体破裂、卵巢囊肿破裂、肝脾破裂、经血逆流等也可导致腹腔内出血。确诊需结合病史、体征、hCG及B超等综合判断。3.异位妊娠患者出院后，应嘱其一旦再次停经，需及时就诊检查。答案：正确解析：异位妊娠患者再次发生异位妊娠的风险较正常女性显著增高。因此，出院健康教育必须强调：再次妊娠时，应尽早（如停经6周左右）进行超声检查，以明确妊娠部位，排除再次异位妊娠的可能。4.血β-hCG水平下降是判断甲氨蝶呤治疗异位妊娠成功的唯一指标。答案：错误解析：血β-hCG水平进行性下降至正常是治疗成功的主要指标。但同时还需结合临床症状（腹痛缓解或消失）、体征（包块缩小）及超声检查（包块减小、无腹腔内出血增多）进行综合判断。5.输卵管妊娠流产与输卵管妊娠破裂的临床表现严重程度主要取决于出血量的多少，与出血速度无关。答案：错误解析：临床表现的严重程度既取决于出血总量，也取决于出血速度。短时间内大量出血，即使总量不是极大，也易导致失血性休克。而缓慢、持续的出血，机体可能有一定代偿，但总量大时同样危险。破裂通常出血快而猛，流产则可能反复少量出血。四、简答题1.简述异位妊娠患者发生失血性休克时的典型临床表现及急救护理要点。答案：典型临床表现：（1）生命体征改变：脉搏细速（>120次/分）、血压下降（收缩压常<90mmHg）、脉压差变小、呼吸浅快。（2）周围循环衰竭：面色苍白、口唇及甲床发绀、皮肤湿冷、花斑纹。（3）意识状态改变：烦躁不安、表情淡漠、反应迟钝，严重者意识模糊或昏迷。（4）腹部体征：腹膜刺激征明显，移动性浊音阳性。（5）妇科检查：后宫窿饱满、触痛，宫颈举痛或摇摆痛明显。急救护理要点：（1）立即抢救：取休克卧位（中凹卧位），保暖，高流量吸氧。（2）迅速建立静脉通道：立即建立两条或以上大口径静脉通道，快速输入晶体液（如乳酸林格液、生理盐水）、胶体液（如羟乙基淀粉）或全血、血浆，以恢复有效循环血量。遵医嘱配血、输血。（3）严密监测：持续心电监护，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，观察意识、皮肤色泽、温度。准确记录出入量，尤其尿量（留置导尿），保持尿量>30ml/h。（4）术前准备：在抗休克的同时，迅速完成腹部手术备皮、药物过敏试验、留置导尿等术前准备。（5）心理支持：简要解释病情，操作前告知，减轻患者及家属的恐惧和焦虑。2.列出异位妊娠患者保守治疗（药物或期待疗法）期间的病情观察要点。答案：（1）生命体征监测：定期测量血压、脉搏、呼吸、体温，警惕内出血迹象。（2）腹痛情况：密切观察腹痛的部位、性质、程度、持续时间及有无放射痛。注意腹痛加剧可能提示妊娠物破裂或流产。（3）阴道流血：观察阴道流血的量、颜色、有无组织物排出。（4）腹部体征：检查有无腹部压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征加重，有无腹胀、移动性浊音出现。（5）休克征象：观察患者面色、神志、皮肤温度及湿度，有无头晕、心慌、出冷汗、晕厥等。（6）辅助检查追踪：遵医嘱定期（如MTX治疗后第4、7天）复查血β-hCG，观察其动态变化趋势。定期复查B超，了解盆腔包块大小变化、有无腹腔内积液增多。（7）药物副作用观察：若使用甲氨蝶呤，需观察有无口腔溃疡、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、肝功能损害、骨髓抑制（如白细胞、血小板下降）等副作用。（8）患者主诉：认真倾听患者任何不适主诉。五、案例分析题案例：李女士，32岁，因“停经50天，左下腹隐痛3天，加重伴头晕2小时”急诊入院。患者平素月经规律，LMP：2023年8月1日。3天前无诱因出现左下腹隐痛，能忍受，未诊治。2小时前腹痛突然加剧，呈撕裂样，伴肛门坠胀感、头晕、心慌、乏力，遂来院。既往体健，G2P1，人工流产1次。查体：T36.8℃，P118次/分，R24次/分，BP88/56mmHg。神志清楚，精神紧张，面色苍白，四肢湿冷。腹部平坦，左下腹压痛、反跳痛明显，轻度肌紧张，移动性浊音可疑阳性。妇科检查：外阴已婚已产式，阴道畅，有少量暗红色血液；宫颈光滑，举痛明显；子宫前位，稍大，质软，活动可，有漂浮感；左附件区可触及一界限不清的包块，压痛显著，右附件区未及异常。急诊B超提示：子宫大小正常，内膜厚12mm，宫腔内未见孕囊；左附件区见一大小约3.5cm×3.0cm的混合性回声包块，其旁见少量液性暗区；子宫直肠陷凹见深约3.0cm的液性暗区。血常规：Hb98g/L，RBC3.2×10^12/L，WBC10.5×10^9/L。尿hCG阳性。请根据以上案例回答：1.该患者最可能的医疗诊断是什么？诊断依据有哪些？2.该患者目前存在哪些主要的护理问题/诊断？（列出至少3个）3.作为接诊护士，你应立即采取哪些护理措施？答案与解析：1.最可能的医疗诊断：左侧输卵管妊娠破裂伴失血性休克早期。诊断依据：（1）病史：育龄期女性，有停经史（50天），突发左下腹撕裂样剧痛，伴肛门坠胀感、头晕、心慌（内出血症状）。有人工流产史（高危因素）。（2）体征：①休克体征：脉搏增快（118次/分）、血压偏低（88/56mmHg）、面色苍白、四肢湿冷。②腹部体征：左下腹腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张），移动性浊音可疑阳性。③妇科检查：宫颈举痛明显，左附件区压痛包块，子宫有漂浮感（提示腹腔积血）。（3）辅助检查：①B超：宫腔内无孕囊，左附件区混合性包块（考虑异位妊娠包块），子宫直肠陷凹积液（腹腔内出血）。②尿hCG阳性，证实妊娠。③血常规：血红蛋白下降（98g/L），提示贫血，与失血相符。