血管外科手术配合考试题目及答案

血管外科手术配合考试题目及答案一、选择题（每题2分，共30分）1.患者，男，65岁，因“突发右下肢疼痛、苍白、无脉6小时”入院，诊断为急性右下肢动脉栓塞。拟急诊行Fogarty导管取栓术。术前准备中，下列哪项措施最关键？A.立即建立静脉通道，快速补液B.给予大剂量镇痛药物缓解疼痛C.即刻全身肝素化抗凝D.进行详细的术前心理护理E.立即行血管造影明确栓塞部位答案：C解析：对于急性动脉栓塞，时间就是肢体，就是生命。术前即刻全身肝素化是防止血栓进一步蔓延、加重缺血的核心措施，能为手术创造有利条件并改善预后。A、B、D选项虽属常规术前准备，但非此急症下最关键的步骤。E选项（血管造影）虽可明确诊断，但可能延误宝贵的救治时间，对于典型病例，临床诊断明确后可直接手术探查取栓。2.在腹主动脉瘤切除、人工血管置换术中，为减少术中出血，麻醉医生最常采用的辅助措施是？A.加深麻醉，使用扩血管药物降低血压B.在阻断腹主动脉前，静脉给予肝素钠C.控制性降低体温至32℃D.使用自体血回输装置E.在瘤体近端阻断前，请求外科医生暂时压迫腹腔动脉答案：A解析：在腹主动脉瘤手术中，特别是打开瘤体、进行血管吻合时，控制性降压能显著减少创面渗血和吻合口出血，提供清晰的手术野，是麻醉配合的关键环节。B选项（肝素化）是为了防止远端血管血栓形成，而非直接减少出血。C选项（低温）虽可降低代谢和保护器官，但并非常规用于减少出血。D选项是血液保护措施，非主动减少出血的方法。E选项不具常规可操作性。3.使用Fogarty导管行股动脉取栓时，导管通过困难，可能的原因不包括？A.动脉严重迂曲B.动脉壁存在钙化斑块C.血栓质地极其坚硬D.导管型号选择过小E.导管进入分支血管答案：D解析：Fogarty导管通过困难通常与血管本身的病理状态有关。A（迂曲）、B（钙化）、C（坚硬血栓）均会造成物理性通过障碍。E（进入分支）是常见的技术问题。导管型号过小通常不会导致通过困难，反而可能因支撑力不足影响操作，但型号过大则可能导致血管损伤或通过困难。4.在颈动脉内膜剥脱术（CEA）中，为监测脑灌注和功能，手术室护士需准备的关键监测设备是？A.有创动脉血压监测套件B.经颅多普勒超声（TCD）C.脑电图（EEG）或体感诱发电位（SSEP）D.中心静脉压监测套件E.移动式数字减影血管造影（DSA）机答案：C解析：在CEA术中，特别是临时阻断颈动脉时，脑电图（EEG）或体感诱发电位（SSEP）是监测大脑皮层电生理活动、判断脑缺血风险的“金标准”之一，是决定是否需要放置转流管的重要依据。B（TCD）也可监测血流，但不如电生理监测直接反映脑功能。A、D是常规生命体征监测。E并非术中常规监测设备。5.下肢动脉旁路移植术中，用于吻合的人工血管通常需要预凝，其主要目的是？A.增加血管壁厚度，便于缝合B.检查人工血管有无破损C.使人工血管更具弹性D.防止吻合后血液经针孔和织物缝隙渗漏E.降低人工血管的免疫原性答案：D解析：传统的涤纶或真丝编织型人工血管具有多孔结构，如果不经预凝处理，移植后血液会从针孔和织物缝隙大量渗漏。预凝（通常用患者自体肝素化血液）的目的是让血液在血管外壁形成一层稳定的蛋白凝块封堵孔隙。其他选项均非预凝的主要目的。6.患者行下肢深静脉取栓术后返回病房，护士观察到患肢明显肿胀，张力增高，足背动脉搏动减弱。首先应考虑的并发症是？A.深静脉血栓复发B.动脉吻合口狭窄C.骨筋膜室综合征D.淋巴回流障碍E.伤口感染答案：C解析：下肢深静脉取栓术后，由于长时间缺血后血流再通，可导致缺血再灌注损伤，大量液体和血液成分渗出到组织间隙，引起骨筋膜室内压力急剧升高，压迫血管神经，表现为患肢肿胀、张力高、疼痛、远端动脉搏动减弱，即骨筋膜室综合征。这是血管外科急症，需紧急处理。A、B、D、E通常不会如此急性出现且伴有张力增高和动脉搏动变化。7.在血管手术中，肝素盐水（通常为100U/ml）的常规用途不包括？A.术中冲洗血管腔，防止血栓形成B.Fogarty导管球囊的充盈C.局部浸润麻醉D.冲洗手术野，保持组织湿润E.术中全身抗凝答案：C解析：肝素盐水主要用于血管局部的抗凝和冲洗。A、B、D均为其常规用途。E选项错误，术中全身抗凝需经静脉途径给予标准剂量的肝素，而非局部使用稀释的肝素盐水。C选项，局部浸润麻醉应使用利多卡因等麻醉药物，不可使用肝素盐水。8.主动脉夹层腔内修复术（TEVAR）中，释放支架型人工血管时，最佳的影像学引导方法是？A.单纯X线透视B.数字减影血管造影（DSA）C.计算机断层扫描血管成像（CTA）D.磁共振血管成像（MRA）E.超声造影答案：B解析：TEVAR术中对释放位置的精确性要求极高，需实时、高清的二维透视影像结合对比剂造影来精确定位破口、重要分支血管（如左锁骨下动脉）以及支架释放过程。DSA能提供实时动态的血管造影图像，是TEVAR的标准引导方式。A（单纯透视）无法清晰显示血管腔和破口。C、D、E均为术前评估手段，无法用于术中实时引导。9.为一名拟行腹主动脉瘤手术的糖尿病患者准备术中用药时，除常规药物外，应特别备好？A.胰岛素和50%葡萄糖注射液B.硝酸甘油C.呋塞米D.地塞米松E.奥美拉唑答案：A解析：糖尿病患者在手术应激、麻醉、禁食等因素影响下，血糖极易出现剧烈波动。术中需密切监测血糖，并备好胰岛素（用于控制高血糖）和50%葡萄糖注射液（用于纠正低血糖），以维持血糖在相对稳定、安全的范围。其他药物虽可能用到，但非针对糖尿病特有的必备药物。10.在股-腘动脉人工血管旁路移植术中，当完成近端吻合口缝合、准备开放血流前，巡回护士应协助麻醉医生做好哪项关键准备？A.加快输液速度B.准备升压药物C.提醒术者检查远端吻合口D.准备降压药物E.连接自体血回输装置答案：D解析：当解除血管阻断、开放血流时，大量血液瞬间涌入下肢血管床，加上缺血区域代谢产物入血，可能导致血压一过性显著下降（再灌注后低血压）。因此，开放前应告知麻醉医生，并备好升压药物（如多巴胺、去甲肾上腺素）以随时应对血压下降。A、B、E选项非针对此特定环节。C选项是外科医生的操作步骤。11.血管手术后，为预防人工血管感染，最重要的护理措施是？A.术后早期下床活动B.严格无菌操作更换敷料C.预防性使用抗生素超过72小时D.加强营养支持E.保持引流管通畅答案：B解析：人工血管一旦感染，后果极其严重，常需再次手术取出。预防感染的关键在于围手术期各个环节的无菌原则，其中术后伤口护理、更换敷料时的严格无菌操作是防止外源性感染的重要防线。A、D、E是促进康复的一般措施。C选项，预防性抗生素使用通常不超过24-48小时，长时间使用并不能增加预防效果，反而可能导致菌群失调。12.布-加综合征行下腔静脉破膜扩张或支架植入术时，患者最危险的并发症是？A.穿刺部位血肿B.支架移位C.肺栓塞D.心包填塞E.肝肾功能衰竭答案：C解析：布-加综合征患者下腔静脉或肝静脉内常有大量血栓。在破膜、扩张或放置支架过程中，这些血栓极易脱落，随血流进入右心，进而导致致命性的肺栓塞。这是该手术最凶险的并发症。其他选项虽可能发生，但紧急性和危险性通常不及肺栓塞。13.测量踝肱指数（ABI）时，关于袖带放置的位置，正确的是？A.上臂袖带下缘距肘窝横纹2-3cm，下肢袖带置于小腿最粗处B.上臂袖带置于肱动脉搏动最强处，下肢袖带置于踝关节上方C.上臂袖带可置于前臂，下肢袖带置于大腿D.袖带位置对测量结果无影响E.上臂袖带置于上臂中段，下肢袖带置于内踝上方答案：A解析：测量ABI时，袖带放置需标准化以确保结果准确。上肢袖带应绑在上臂，下缘距肘窝横纹2-3cm，气囊中心对准肱动脉。下肢袖带应绑在小腿最粗处（腓肠肌最大周径处），气囊中心对准胫后动脉。B、C、E选项描述的位置不标准。D选项明显错误。14.在血管手术中，使用罂粟碱溶液局部喷洒的目的是？A.强力止血B.预防感染C.缓解血管痉挛D.溶解微小血栓E.标记血管答案：C解析：罂粟碱是一种非特异性血管平滑肌松弛剂。在血管外科手术中，尤其是吻合血管或处理远端血管时，动脉常因机械刺激（钳夹、牵拉）而发生痉挛，导致管腔变细、血流减少。局部喷洒罂粟碱可有效缓解血管痉挛，改善血流。它无A、B、D、E所述作用。15.患者行人工血管动静脉内瘘成形术后，评估内瘘功能良好的“金标准”是？A.触及震颤B.听到血管杂音C.内瘘侧肢体无肿胀D.超声测量血流量>600ml/minE.透析时能达到目标血流量答案：D解析：虽然A（震颤）和B（杂音）是床旁评估内瘘通畅的重要体征，但量化指标更为精确可靠。采用超声稀释法或彩色多普勒超声直接测量内瘘的血流量，是评估其功能最客观、准确的“金标准”。通常认为成熟内瘘血流量应大于600ml/min才能满足有效透析需求。E选项是功能结果，但受多种因素影响，非直接评估内瘘本身。二、填空题（每空1分，共20分）1.血管外科手术中，全身肝素化的常用首次剂量为______U/kg，通常于阻断血流前______分钟经静脉给予。答案：100；3-52.腹主动脉瘤手术中，为保护肾脏功能，在阻断肾动脉水平以上的腹主动脉时，应密切监测______，必要时可静脉滴注______以增加尿量。答案：尿量；甘露醇或呋塞米3.动脉取栓术后，患肢应置于______位，以利于______。答案：心脏水平或略低于心脏水平；静脉回流和减轻水肿（或类似表述）4.颈动脉内膜剥脱术患者术后返回监护室，护士需严密监测其______、______及______，以早期发现脑缺血或高灌注综合征。答案：意识状态；瞳孔变化；肢体活动情况（或：血压；神经功能；头痛情况，三者任选其三，但需包含神经功能相关）5.人工血管动静脉内瘘术后，鼓励患者进行的功能锻炼是：术后______小时开始活动手术侧手指，术后______天开始进行捏握力器锻炼。答案：24；1-2（或24；2-3，天数合理即可）6.下肢深静脉血栓形成（DVT）患者行下腔静脉滤器植入术的主要目的是______。答案：预防致死性肺栓塞7.在缝合血管时，连续缝合的针距和边距通常为______mm。答案：18.血管手术中常用的不可吸收缝线是______和______。答案：聚丙烯线（如Prolene）；聚酯线（如Ethibond）（或具体商品名，合理即可）9.主动脉内球囊反搏（IABP）是通过在______期快速充气，______期快速放气来辅助循环的。答案：舒张；收缩10.血管手术后，若引流液颜色鲜红、量多，每小时超过______ml，且持续______小时无减少，应警惕活动性出血。答案：100；2-3（数值合理即可）三、判断题（每题1分，共10分。正确打√，错误打×）1.血管手术后为减轻患肢肿胀，应立即抬高患肢至心脏水平以上30度。（×）解析：动脉手术后，患肢应置于心脏水平或略低位，以利于动脉灌注。过度抬高可能影响远端血供。静脉或淋巴手术后可适当抬高。2.所有血管造影术后患者均需压迫穿刺点15-20分钟，然后加压包扎，患肢制动24小时。（×）解析：制动时间需根据穿刺点是否使用血管闭合器、患者凝血功能等个体化决定。使用闭合器者制动时间可缩短至4-6小时。3.腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR）后出现内漏是手术失败的标志，必须立即再次手术。（×）解析：内漏是EVAR术后常见并发症，分为多种类型。Ⅰ、Ⅲ型内漏通常需要积极处理，而Ⅱ型内漏（来自侧支反流）常可先观察，部分可自行血栓闭合，并非所有内漏都需立即手术。4.为动脉硬化闭塞症患者进行肢体保暖时，应使用热水袋或电热毯直接热敷患肢。（×）解析：绝对禁止。此类患者肢体感觉减退，直接热敷极易导致烫伤，且可能增加组织耗氧，加重缺血。应采用提高室温、穿着棉袜等间接保暖方式。5.血管手术中，阻断钳应尽量夹在血管的正常柔软部位，避免夹在钙化斑块上，以防斑块碎裂或血管撕裂。（√）6.肝素抗凝过程中，若发现患者伤口渗血增加、牙龈出血，应立即停用肝素，并静脉注射鱼精蛋白中和。（×）解析：发现出血倾向，首先应评估出血严重程度和肝素使用情况。轻微出血可先调整剂量或暂停，严重出血才需考虑使用鱼精蛋白中和。立即停用并中和并非唯一或首选处理，需根据具体情况判断。7.人工血管动静脉内瘘术后，听诊血管杂音应呈持续性、低调的“嗡嗡”样，如果杂音变得高调或出现震颤减弱，提示可能狭窄。（√）8.胸主动脉夹层患者术前控制血压的目标是使收缩压维持在100-120mmHg左右，心率控制在60-80次/分。（√）9.血管手术后，为预防深静脉血栓，应常规使用下肢气压治疗装置，并鼓励患者早期下床活动。（√）10.Fogarty导管取栓时，球囊充胀后回拉感到阻力，说明取栓成功；若毫无阻力，可能为球囊破裂或血管直径过大。（√）四、简答题（每题5分，共20分）1.简述血管外科手术中，器械护士传递血管器械（如血管镊、持针器、剪刀）的基本要求。答案要点：①传递血管镊时，应手持镊子中后部，尖端合拢，以握笔式或掌心向上式平稳递予术者，避免抖动。②传递持针器时，应将穿好缝线的针夹在持针器前端1/3处，针尖朝上（或根据术者习惯），线尾理顺，避免缠绕，将持针器手柄轻拍术者掌心。③传递血管剪时，应手持剪刀关节部，尖端合拢，将手柄方向递给术者。④所有传递动作需准确、轻柔、无声，避免误伤或污染，并时刻关注手术进程，预判术者需求。2.列出下肢动脉硬化闭塞症患者行人工血管旁路移植术后，护士在病房观察患肢血运的“5P”征具体内容。答案：①Pain（疼痛）：突发性剧痛。②Pallor（苍白）：肢体皮肤苍白或呈蜡白色。③Pulselessness（无脉）：远端动脉搏动消失。④Paresthesia（感觉异常）：肢体麻木、蚊行感或感觉减退。⑤Paralysis（麻痹）：肌肉无力或瘫痪，运动功能障碍。3.简述腹主动脉瘤切除术后并发“结肠缺血”的主要原因及早期观察要点。答案要点：主要原因：术中结扎了肠系膜下动脉，而肠系膜上动脉和髂内动脉的侧支循环代偿不足；术中低血压时间过长；动脉粥样硬化栓塞等。早期观察要点：①腹部症状：有无腹痛（尤其是左腹部）、腹胀、压痛、反跳痛。②消化道症状：有无腹泻、血便或便潜血阳性。③全身症状：有无不明原因的发热、心动过速、酸中毒、白细胞升高。④体征：腹部听诊肠鸣音是否减弱或消失。4.血管手术中为何要使用肝素盐水冲洗血管腔？其常用配制浓度是多少？答案：目的：①防止血液在血管腔内凝固，形成新的血栓。②冲洗掉血管切开或吻合时可能脱落的微小斑块或组织碎屑。③保持血管内膜湿润光滑。常用配制浓度：肝素钠12500U加入500ml生理盐水中，配制成约25U/ml的浓度；或更常用的简便配法是100U/ml（即1支12500U肝素加入125ml生理盐水中）。不同医院习惯略有差异。五、病例分析题（20分）病例：患者，男性，72岁，因“突发右下肢剧烈疼痛、发凉、麻木4小时”急诊入院。有“心房颤动”病史10年，未规律抗凝。查体：右下肢膝关节以下皮肤苍白，皮温冰凉，右足趾轻度发绀。右侧股动脉搏动可及但弱，腘动脉、足背动脉、胫后动脉搏动未触及。左下肢血运正常。急诊超声提示：右股浅动脉内低回声充填，考虑急性栓塞。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？（4分）2.如需急诊手术，最可能施行何种手术？列出该手术需要准备的两种特殊器械。（4分）3.作为手术室护士，请列出该患者术前准备的三个重点内容。（6分）4.患者术后安返病房，作为病房护士，术后24小时内观察护理的重点有哪些？（6分）答案与解析：1.诊断：急性右下肢动脉栓塞（股浅动脉水平）。诊断依据：①症状典型：突发右下肢剧痛、发凉、麻木（急性缺血症状）。②体征明确：右下肢苍白、皮温低、动脉搏动消失（股动脉以远）。③危险因素：有房颤病史（心源性栓子最常见来源），未规律抗凝。④辅助检查：超声提示右股浅动脉内栓塞。2.最可能施行的手术：右下肢动脉切开