2025年血常规结果判读试题及答案

2025年血常规结果判读试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.根据2024年版《临床血液学检验常规项目分析质量要求》，成人静脉血白细胞计数（WBC）的参考区间为：A.(3.5~9.5)×10^9/LB.(4.0~10.0)×10^9/LC.(3.0~9.0)×10^9/LD.(4.5~10.5)×10^9/L2.2025年基层医疗机构普及的五分类血常规新增参数“未成熟粒细胞百分比（IG%）”，其成人正常参考区间上限为：A.0.5%B.1.0%C.2.0%D.3.0%3.患儿男，3月龄，足月顺产，纯母乳喂养，血常规提示RBC3.8×10^12/L，Hb102g/L，MCV88fl，MCH29pg，其余参数无异常，首先考虑的诊断是：A.缺铁性贫血B.生理性贫血C.地中海贫血D.巨幼细胞性贫血4.患者女，28岁，妊娠24周，血常规提示Hb108g/L，MCV72fl，MCH22pg，RDW-CV16.8%，血清铁蛋白12ng/ml，血红蛋白电泳无异常，首先考虑：A.妊娠生理性贫血B.轻型α地中海贫血C.缺铁性贫血D.巨幼细胞性贫血5.下列哪种情况不会导致血常规血小板计数假性升高：A.样本冷凝集B.样本出现大量小红细胞C.样本中存在细菌碎片D.样本脂浊6.五分类血常规中，中性粒细胞百分比升高伴IG%>2%、未成熟血小板比率（IPF）>10%，首先提示的病理状态是：A.病毒感染B.急性细菌感染C.免疫性血小板减少症D.骨髓增生异常综合征7.患者男，62岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重期，血常规提示WBC11.2×10^9/L，嗜酸性粒细胞百分比12.5%，绝对值1.4×10^9/L，其余参数无异常，首先考虑的诱因是：A.革兰阴性杆菌感染B.支原体感染C.过敏性气道炎症D.病毒感染8.2025年新增的血常规参数“网织红细胞血红蛋白含量（RET-He）”，成人参考区间为30~36pg，其数值<28pg最常用于早期筛查：A.巨幼细胞性贫血B.缺铁性贫血C.再生障碍性贫血D.溶血性贫血9.患者男，36岁，确诊急性B淋巴细胞白血病行CAR-T细胞治疗后第7天，血常规提示WBC0.8×10^9/L，中性粒细胞绝对值0.2×10^9/L，Hb82g/L，PLT32×10^9/L，RET%0.2%，首先考虑的是：A.疾病复发B.细胞因子释放综合征（CRS）相关骨髓抑制C.治疗无效D.合并溶血10.下列哪种疾病会出现血常规淋巴细胞绝对值持续升高伴大颗粒淋巴细胞（LGL）百分比>15%：A.急性淋巴细胞白血病B.传染性单核细胞增多症C.大颗粒淋巴细胞白血病D.慢性粒细胞白血病11.患者女，72岁，血常规提示Hb92g/L，MCV108fl，MCH36pg，RDW-CV18.2%，首先需要排查的病因是：A.缺铁B.维生素B12或叶酸缺乏C.慢性肾病D.慢性肝病12.下列关于血常规危急值的描述，符合2024年版《临床检验危急值报告规范》的是：A.成人WBC<2.0×10^9/L或>30×10^9/LB.成人PLT<30×10^9/L或>1000×10^9/LC.新生儿Hb<100g/LD.成人Hb<60g/L13.样本采集后室温放置超过6小时，会导致下列哪项血常规参数结果降低：A.MCVB.WBCC.淋巴细胞百分比D.血小板计数14.患者男，48岁，长期酗酒，血常规提示MCV112fl，PLT85×10^9/L，WBC3.2×10^9/L，无贫血，最可能的原因是：A.巨幼细胞性贫血B.酒精性骨髓抑制C.骨髓增生异常综合征D.脾功能亢进15.下列哪种情况会导致嗜碱性粒细胞百分比假性升高：A.样本存在冷球蛋白B.样本溶血C.样本脂浊D.样本有核红细胞增多二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于2024年版《儿童血常规参考区间》中6~12岁儿童正常参考区间的有：A.WBC(4.5~13.5)×10^9/LB.Hb(115~155)g/LC.PLT(100~350)×10^9/LD.中性粒细胞百分比40%~75%2.下列血常规参数升高，提示细菌感染的有：A.中性粒细胞绝对值B.IG%C.CRP（联合血常规检测）D.淋巴细胞绝对值3.下列会导致Hb检测结果假性升高的因素有：A.样本脂浊B.样本溶血C.患者高胆红素血症D.大量白细胞增高（WBC>100×10^9/L）4.关于网织红细胞参数的临床意义，下列说法正确的有：A.RET%升高提示红系增生旺盛B.RET-He<28pg提示铁缺乏C.低荧光网织红细胞比率（LFR）升高提示骨髓造血功能恢复D.网织红细胞绝对值（RET）比RET%更能准确反映红系增生能力5.孕妇血常规出现小细胞低色素性贫血，需要鉴别的疾病有：A.缺铁性贫血B.轻型α地中海贫血C.轻型β地中海贫血D.妊娠生理性贫血6.下列属于血常规检测前质量控制要求的有：A.静脉采血后2小时内完成检测B.避免在输液侧采血C.EDTA抗凝剂比例为1:9D.采血后充分颠倒混匀8~10次7.老年患者血常规出现全血细胞减少，需要考虑的病因有：A.再生障碍性贫血B.骨髓增生异常综合征C.巨幼细胞性贫血D.脾功能亢进8.2025年五分类血常规新增的血小板相关参数中，提示血小板生成活跃的有：A.IPF（未成熟血小板比率）升高B.平均血小板体积（MPV）升高C.血小板分布宽度（PDW）降低D.血小板压积（PCT）升高9.下列关于特殊人群血常规判读的说法，正确的有：A.新生儿中性粒细胞百分比高于淋巴细胞百分比B.高原居住人群Hb参考区间高于平原人群C.长期吸烟者WBC计数可轻度升高D.运动员静息状态下PLT计数可低于正常参考区间10.下列血常规异常组合，符合慢性粒细胞白血病慢性期特点的有：A.WBC显著升高，常>20×10^9/LB.嗜碱性粒细胞绝对值升高C.血小板计数可正常或升高D.IG%显著升高三、案例分析题（每题20分，共40分）1.案例一：患者男，56岁，因“发热伴咳嗽3天”就诊，既往有2型糖尿病病史10年，血糖控制不佳。血常规结果（静脉血，EDTA抗凝，采集后1小时检测）：WBC12.8×10^9/L，中性粒细胞百分比86.2%，淋巴细胞百分比8.1%，IG%3.2%，嗜酸性粒细胞百分比0.1%，Hb112g/L，MCV89fl，PLT235×10^9/L，IPF12.5%，RET-He31.2pg，CRP89mg/L，降钙素原（PCT）0.65ng/ml。问题：（1）该患者血常规的异常结果有哪些？（6分）（2）结合病史和辅助检查，判断该患者最可能的诊断及依据？（8分）（3）该类患者血常规判读的注意事项有哪些？（6分）2.案例二：患者女，32岁，妊娠18周，常规产检行血常规检测，结果：WBC10.2×10^9/L，中性粒细胞百分比72.5%，淋巴细胞百分比22.3%，Hb98g/L，MCV71fl，MCH22.5pg，RDW-CV14.2%，PLT226×10^9/L，RET-He27.1pg，血清铁蛋白18ng/ml，血红蛋白电泳提示HbA22.3%，HbF1.1%，无异常血红蛋白带。问题：（1）该患者的贫血类型是什么？（4分）（2）该患者最可能的贫血病因及鉴别诊断依据？（10分）（3）该患者后续的处理建议是什么？（6分）参考答案及解析一、单项选择题1.答案：A。解析：2024年版《临床血液学检验常规项目分析质量要求》更新成人静脉血WBC参考区间为(3.5~9.5)×10^9/L，替代此前沿用的(4.0~10.0)×10^9/L末梢血参考区间，减少假阳性升高的判读误差。2.答案：A。解析：未成熟粒细胞（IG）包括早幼粒、中幼粒、晚幼粒细胞，成人正常外周血IG%<0.5%，超过上限提示骨髓粒系增生加速，是细菌感染、骨髓增殖性疾病的早期提示指标。3.答案：B。解析：足月新生儿出生后红细胞生成素分泌减少，加上循环血量扩张、红细胞寿命短，2~3月龄时Hb可降至90~110g/L，为生理性贫血，该患儿MCV、MCH均在同年龄段正常参考区间，无小细胞或大细胞贫血表现，排除其余选项。4.答案：C。解析：妊娠妇女Hb<110g/L即可诊断妊娠合并贫血，该患者为小细胞低色素性贫血，RDW-CV升高提示红细胞大小不均，符合缺铁性贫血特点；血清铁蛋白<20ng/ml提示铁缺乏，血红蛋白电泳无异常排除地中海贫血，巨幼细胞性贫血为大细胞性贫血，妊娠生理性贫血MCV多为正常范围。5.答案：A。解析：冷凝集素存在时血小板会发生聚集，被仪器识别为大血小板或红细胞，导致血小板计数假性降低；大量小红细胞、细菌碎片、脂浊颗粒的体积与血小板接近，会被计入血小板计数，导致假性升高。6.答案：B。解析：急性细菌感染时骨髓粒系增生活跃，未成熟粒细胞释放增加，同时应激状态下血小板生成加速，IPF升高；病毒感染多表现为淋巴细胞百分比升高、中性粒细胞降低；免疫性血小板减少症仅表现为IPF升高，无IG%异常；MDS多伴随病态造血相关的贫血、血小板减少等表现。7.答案：C。解析：嗜酸性粒细胞升高常见于过敏性炎症、寄生虫感染、嗜酸粒细胞增多症等，慢阻肺急性加重期嗜酸粒细胞>10%提示气道过敏性炎症为主要诱因，对糖皮质激素治疗敏感；革兰阴性杆菌感染多表现为中性粒细胞升高、嗜酸粒细胞降低；支原体、病毒感染多表现为淋巴细胞升高。8.答案：B。解析：RET-He反映网织红细胞合成血红蛋白的能力，铁缺乏时RET-He下降早于血清铁蛋白、MCV等指标，是早期筛查缺铁性贫血的敏感指标，尤其适用于孕妇、儿童的隐性缺铁筛查。9.答案：B。解析：CAR-T细胞治疗后1~2周为细胞因子释放综合征（CRS）高发期，大量炎症因子释放会抑制骨髓造血功能，导致全血细胞减少、网织红细胞比例降低，为治疗后常见不良反应，多数患者2~3周后造血功能可逐渐恢复；疾病复发会出现原始细胞比例升高，合并溶血会出现RET%升高。10.答案：C。解析：大颗粒淋巴细胞白血病（LGLL）特征为外周血大颗粒淋巴细胞持续升高，占淋巴细胞比例>15%，多数患者病程惰性；传染性单核细胞增多症为异型淋巴细胞升高，病程呈自限性；急性淋巴细胞白血病为原始幼稚淋巴细胞升高；慢性粒细胞白血病为中性粒细胞、嗜碱性粒细胞升高为主。11.答案：B。解析：该患者为大细胞不均一性贫血，RDW-CV升高提示红细胞大小差异大，为巨幼细胞性贫血的典型表现，多由维生素B12或叶酸缺乏导致；缺铁性贫血为小细胞性贫血，慢性肾病贫血为正细胞性贫血，慢性肝病导致的大细胞贫血RDW-CV多无明显升高。12.答案：D。解析：2024年版《临床检验危急值报告规范》规定：成人WBC危急值为<1.0×10^9/L或>40.0×10^9/L，成人PLT危急值为<20×10^9/L或>1000×10^9/L，新生儿Hb危急值为<90g/L，成人Hb<60g/L为重度贫血，属于危急值，需立即通报临床处置。13.答案：D。解析：样本室温放置超过6小时，血小板会发生自发聚集，导致仪器计数结果降低；红细胞会逐渐肿胀导致MCV升高；中性粒细胞破坏导致淋巴细胞百分比相对升高；WBC计数整体变化幅度较小。14.答案：B。解析：长期酒精摄入可直接抑制骨髓造血功能，导致MCV升高、白细胞及血小板轻度减少，无贫血表现，戒酒后4~6周相关参数可恢复正常；巨幼细胞性贫血会伴随Hb下降；MDS会伴随病态造血、未成熟粒细胞升高等表现；脾功能亢进多伴随脾大、贫血表现。15.答案：A。解析：冷球蛋白的颗粒大小、光学性质与嗜碱性粒细胞接近，五分类血细胞分析仪的激光检测通道会将其识别为嗜碱性粒细胞，导致假性升高；样本溶血、脂浊、有核红细胞增多主要影响白细胞分类计数、Hb检测结果，对嗜碱性粒细胞计数影响较小。二、多项选择题1.答案：BCD。解析：2024年版《儿童血常规参考区间》规定6~12岁儿童参考区间：WBC(4.0~10.0)×10^9/L，Hb(115~155)g/L，PLT(100~350)×10^9/L，中性粒细胞百分比40%~75%，A选项WBC参考区间为1~3岁儿童的参考区间，故错误。2.答案：ABC。解析：急性细菌感染时中性粒细胞绝对值升高，骨髓粒系增生活跃导致IG%升高，CRP为急性时相反应蛋白，细菌感染时明显升高；淋巴细胞绝对值升高多见于病毒感染、淋巴细胞增殖性疾病。3.答案：ACD。解析：血常规Hb检测采用比色法，样本脂浊、高胆红素血症、WBC>100×10^9/L时会导致检测体系吸光度升高，Hb结果假性升高；体外溶血时红细胞内Hb释放至血浆，检测的总Hb含量与体内实际值一致，不会出现假性升高。4.答案：ABD。解析：RET%升高提示红系增生旺盛，常见于溶血性贫血、缺铁性贫血补铁治疗后；RET-He<28pg提示铁供应不足，是隐性缺铁的敏感指标；网织红细胞绝对值（RET）排除了贫血导致的RET%假性升高，更能准确反映红系增生能力；高荧光网织红细胞比率（HFR）升高提示骨髓造血功能恢复，LFR为成熟网织红细胞，升高提示红系增生趋于稳定，故C错误。5.答案：ABC。解析：小细胞低色素性贫血常见病因包括缺铁性贫血、轻型α/β地中海贫血、铁粒幼细胞性贫血等；妊娠生理性贫血是由于血浆容量扩张导致的稀释性贫血，MCV多在正常范围，属于正细胞性贫血，故排除。6.答案：ABD。解析：血常规检测前质量控制要求：EDTA抗凝静脉血采集后2小时内完成检测，避免细胞形态变化导致结果误差；避免在输液侧采血，防止血液稀释；采血后需充分颠倒混匀8~10次，避免血液凝固；EDTA-K2抗凝剂的使用浓度为1.5~2.2mg/ml血液，1:9为枸橼酸钠抗凝剂的比例（用于凝血功能检测），故C错误。7.答案：ABCD。解析：老年患者全血细胞减少的常见病因包括：再生障碍性贫血（骨髓造血功能衰竭）、骨髓增生异常综合征（病态造血）、巨幼细胞性贫血（维生素B12/叶酸缺乏导致三系生成障碍）、脾功能亢进（三系破坏过多），此外急性白血病、免疫性全血细胞减少等也可导致该表现。8.答案：AB。解析：IPF为未成熟血小板比率，升高提示骨髓巨核系增生活跃，血小板生成增加；MPV为平均血小板体积，新生血小板体积偏大，MPV升高提示血小板生成活跃；PDW升高提示血小板大小不均，生成活跃时PDW多升高；PCT为血小板压积，由血小板计数和MPV共同决定，升高也可能为血小板计数异常升高导致，无法单独提示生成活跃。9.答案：ABCD。解析：新生儿出生后4~6天内中性粒细胞百分比高于淋巴细胞，之后淋巴细胞占比升高，至4~6岁后中性粒细胞占比再次超过淋巴细胞，达成人水平；高原居住人群长期处于缺氧状态，红细胞代偿性增多，Hb参考区间高于平原人群；长期吸烟导致慢性炎症应激，WBC计数可轻度升高；运动员长期耐力训练，静息状态下血小板计数可轻度低于正常参考区间，属于生理性变化。10.答案：ABCD。解析：慢性粒细胞白血病慢性期血常规典型表现：WBC显著升高，多>20×10^9/L，最高可达100×10^9/L以上；嗜碱性粒细胞绝对值升高，为特征性表现之一；血小板计数早期多正常或升高，晚期可降低；外周血出现各阶段未成熟粒细胞，IG%显著升高。三、案例分析题案例一（1）异常结果：①WBC12.8×10^9/L，高于成人参考区间上限；②中性粒细胞百分比86.2%，升高；③淋巴细胞百分比8.1%，降低；④IG%3.2%，高于0.5%的参考区间上限；⑤嗜酸性粒细胞百分比0.1%，降低；⑥IPF12.5%，高于10%的参考区间上限；⑦CRP89mg/L、PCT0.65ng/ml，均升高。（答出6项即可得6分）（2）诊断：2型