鼻腔异物取出专家共识（2026版）

鼻腔异物取出专家共识（2026版）前言鼻腔异物是耳鼻咽喉科常见的急症之一，多发生于儿童，同时也可见于成年人及精神异常患者。尽管鼻腔异物在临床诊断上通常较为直观，但在异物性质、滞留时间、嵌顿位置以及患者配合度等方面的差异，使得取出操作的难度与风险存在显著变化。不当的取出方式不仅可能导致异物移位、误吸，甚至引发鼻中隔穿孔、鼻腔大出血等严重并发症。随着耳鼻咽喉头颈外科诊疗技术的进步，特别是鼻内镜技术的普及、新型取出器械的研发以及麻醉镇静方案的优化，鼻腔异物的处理理念与方法在过去数年间得到了长足的发展。为了进一步规范临床操作流程，提高取出成功率，最大限度地减少并发症，保障患者安全，特组织国内相关领域的专家，在循证医学基础上，结合最新临床研究成果与实际临床经验，共同制定本共识。本共识旨在为各级医疗机构耳鼻咽喉科医师、儿科医师及急诊科医师提供科学、规范、可操作的指导意见。一、流行病学与病因学分析鼻腔异物的发病率在不同年龄段和地区存在差异。流行病学数据显示，该病高发于6个月至6岁的儿童群体，其中1至3岁为发病高峰期。此阶段的儿童处于口欲期与探索期的过渡阶段，好奇心强，缺乏危险意识，且常具备将细小物体塞入孔窍的精细动作能力，但自控与表达能力尚不完善，往往在异物塞入后未能及时告知家长，导致诊断延迟。在成人群体中，鼻腔异物相对少见，但成因更为复杂。常见原因包括：鼻部外伤导致异物嵌入；医源性异物遗留（如填塞纱条遗漏）；精神异常或认知障碍患者自伤行为；以及因义齿、装饰物等滑落入鼻腔。此外，特定职业人群（如建筑工人）在无防护作业时，也面临飞溅物进入鼻腔的风险。根据异物的物理性质和生物特性，可将其分为以下三大类，不同性质的异物对鼻腔黏膜的损伤机制截然不同：1.无机类异物：最为常见，包括塑料玩具部件、玻璃珠、金属弹珠、纽扣电池、纸团、橡皮泥等。此类异物通常不引起急性炎症反应，但表面粗糙或锐利的异物（如金属片、碎玻璃）可直接造成机械性损伤。其中，纽扣电池具有极高的危险性，其含有的强碱性物质漏出后可在短时间内造成鼻中隔软骨的广泛坏死、穿孔，甚至引发全身性中毒反应，属于临床急危症。2.有机类异物：包括豆类、花生米、果核、玉米粒等植物性异物，以及肉类碎块等。此类异物在鼻腔潮湿、温暖的环境下极易吸水膨胀，不仅增加了取出的难度，且易携带细菌、真菌，迅速引起鼻腔黏膜的急性化脓性炎症、肉芽组织增生，甚至压迫性坏死。3.生物性异物：主要指活体昆虫，如水蛭、蟑螂、苍蝇、蚊虫等。多发生于卫生条件较差地区或野外作业睡眠时。此类异物在鼻腔内爬行、叮咬，患者常感到剧烈的鼻内爬行感和瘙痒感，甚至引发反射性喷嚏，若不及时处理，可造成鼻黏膜大面积擦伤出血。二、解剖基础与异物滞留机制鼻腔的解剖结构决定了异物滞留的好发部位与取出路径。鼻腔由鼻中隔分为左右两腔，前起前鼻孔，后止后鼻孔。在儿童患者中，鼻下甲与鼻底之间的缝隙相对较宽，且鼻阈（鼻腔最狭窄处）具有一定的弹性，因此异物最常滞留于下鼻道或总鼻道底部。此外，由于重力和体位原因，异物也可能滞留于鼻顶部（如嗅裂区）或中鼻道。异物的滞留状态与异物形状密切相关。圆形、光滑的异物（如豆类、珠子）容易滚动，常因患者哭闹、擤鼻或检查不当而滑入鼻咽部，存在误入气管或食道的风险。不规则、扁平或带有倒刺的异物（如纸团、纽扣电池）则容易卡在鼻阈或下鼻甲前端，造成嵌顿。鼻中隔黎氏区（Little氏区）是鼻出血的好发部位，血管丰富。当异物长时间滞留或取出过程中器械操作粗暴时，极易损伤该区域血管，导致难以控制的鼻出血。因此，熟悉鼻腔解剖结构，特别是对于儿童鼻腔狭小、黏膜娇嫩的特点，是安全取出异物的解剖学基础。三、临床表现与诊断评估（一）临床表现鼻腔异物的症状因异物的性质、大小、滞留时间及有无感染而异。1.早期症状：异物刚进入鼻腔时，患者可能表现为单侧鼻塞、流清涕、伴有喷嚏或鼻痒。若异物刺激鼻黏膜，可出现反射性流泪。2.中期/晚期症状：随着滞留时间延长，特别是有机异物，会出现单侧、持续性、脓性或血性涕，且伴有恶臭。这是由于异物阻碍了鼻腔通气引流，并发了鼻窦炎或鼻腔糜烂。患儿常因此出现抓挠鼻部、夜眠打鼾、张口呼吸等行为。3.特殊症状：异物压迫：若异物压迫鼻泪管开口，可出现患侧流泪、眼睑红肿。异物移位：若异物滑入鼻咽部，可引起咽部异物感、吞咽困难。并发症症状：高热、头痛提示可能并发海绵窦血栓性静脉炎或脑膜炎（极罕见）。活体异物：明显的鼻内爬行感、剧烈瘙痒和反复喷嚏。（二）诊断方法详细的病史采集是诊断的关键。对于儿童患者，应详细询问家长关于可疑的异物接触史、单侧流涕起病时间及性质。对于成人，需询问外伤史、异物塞入史及精神状态。1.前鼻镜检查：是首选的初步检查方法。大多数位于鼻腔前部的异物可通过调整前鼻镜的角度直接窥见。检查时需注意调节光线亮度，清理分泌物，仔细观察下鼻道、总鼻道及鼻底。对于配合的儿童，可采取端坐位或由家长抱坐固定双腿及躯干，头部稍后仰。2.鼻内镜检查：随着高清鼻内镜的普及，其已成为诊断鼻腔异物的“金标准”。0°或30°内镜能够深入鼻腔深部，清晰观察中鼻道、嗅裂、后鼻孔等前鼻镜盲区的异物情况，并可评估异物周围黏膜的充血、肿胀、肉芽增生程度。对于疑似异物但前鼻镜检查阴性的患者，必须行鼻内镜检查。3.影像学检查：对于不透光异物（如金属、石子），X线平片或CT扫描可明确异物位置、大小及形状。对于透光异物（如塑料、植物），X线检查常为阴性，若临床高度怀疑或疑似并发症（如鼻窦炎、异物移位至鼻咽），应行鼻窦CT扫描。CT检查不仅能准确显示异物的位置，还能判断异物与周围骨质、眶壁、颅底的关系，为手术方案的制定提供重要依据。4.鉴别诊断：需与慢性鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大、鼻腔内翻性乳头状瘤及鼻部血管瘤等疾病鉴别。长期单侧流涕伴恶臭是鼻腔异物的重要鉴别点。表1：鼻腔异物影像学检查选择建议表1：鼻腔异物影像学检查选择建议检查方式适用异物类型优势局限性X线平片（正侧位）金属、高密度矿物快速、经济、辐射量低对透光异物无效，组织分辨率低，重叠影像干扰大鼻窦CT扫描所有类型（特别是透光、深部、复杂异物）密度分辨率高，可精确定位，评估并发症（骨质破坏、鼻窦炎）费用较高，辐射量相对较高MRI检查罕见使用（主要用于评估软组织并发症）软组织分辨率高，无辐射耗时长，费用高，不适用于金属异物（伪影大）四、急诊处理原则与术前准备（一）处理原则1.生命体征优先：对于伴有呼吸困难、大出血或休克倾向的患者，首先维持生命体征稳定，保持气道通畅。2.尽早取出：一旦确诊，应尽早取出。特别是纽扣电池、磁性异物及有毒化学物质，需作为急诊处理，分秒必争。3.防止异物移位：所有操作过程应遵循“由前向后、由下向上”的原则，严禁盲目钳夹或试图将异物推向后鼻孔，以防异物坠入喉部或气管造成窒息。4.最小化创伤：在确保取出的前提下，选择对鼻黏膜损伤最小的器械和方法，避免医源性损伤。（二）术前准备1.患儿的安抚与固定：对于不配合的婴幼儿，单纯的心理疏导往往无效。需采用“毛巾卷包裹法”或由家长及护士协助固定体位，限制头部及四肢活动，确保操作安全。固定时应注意避免压迫胸廓影响呼吸。2.器械准备：根据异物性质准备合适的器械。常规器械包括：鼻内镜系统、吸引器、不同型号的异物钳（鳄鱼嘴钳、杯状钳、取石篮）、异物钩、刮匙、细导尿管、气囊导管等。对于磁性异物，需准备强力磁铁；对于纽扣电池，需准备保护黏膜的润滑剂及中和剂（如生理盐水或滴眼液）。3.麻醉与镇痛：详见下一章节。4.知情同意：术前需向患者或监护人详细告知取出过程中可能出现的风险，包括出血、异物滑脱、鼻腔黏膜损伤、鼻中隔穿孔、异物坠入气管需紧急行支气管镜检查等，并签署知情同意书。五、麻醉与镇痛方案合理的麻醉与镇痛是保证异物顺利取出的关键。应根据患者年龄、配合度、异物性质及位置进行个体化选择。1.表面麻醉：适用于能配合的大龄儿童及成人。常用1%丁卡因棉片置于鼻阈及异物周围，配合1%麻黄碱收缩鼻腔血管，以扩大操作空间，减少疼痛和出血。但需注意丁卡因的毒性反应，严格控制用量。2.局部浸润麻醉：较少单独使用，通常作为表面麻醉的补充，用于鼻阈或鼻中隔前端的阻滞麻醉。3.全身麻醉：推荐用于以下情况：年龄过小（通常<3岁）且完全不配合的婴幼儿。年龄过小（通常<3岁）且完全不配合的婴幼儿。异物位于鼻腔深部、形状复杂或取出难度大。异物位于鼻腔深部、形状复杂或取出难度大。估计操作时间长，或需同时处理鼻窦病变。估计操作时间长，或需同时处理鼻窦病变。活体异物或精神异常患者。活体异物或精神异常患者。强烈恐惧、无法配合的成人患者。强烈恐惧、无法配合的成人患者。全麻通常采用静脉诱导+喉罩或气管插管维持。喉罩刺激小，苏醒快，适用于大多数短时手术；若异物有误吸高风险或预计术中出血较多，建议行气管插管。4.无痛镇静技术：对于部分学龄前儿童，可在监测下使用短效静脉镇静药物（如丙泊酚、瑞芬太尼），配合表面麻醉进行操作。此方法需由麻醉医师实施，并配备呼吸支持设备和抢救设施。表2：鼻腔异物取出麻醉方式选择建议表2：鼻腔异物取出麻醉方式选择建议患者特征推荐麻醉方式注意事项成人（配合）表面麻醉（丁卡因+麻黄碱）询问药物过敏史，控制丁卡因剂量学龄儿童（配合）表面麻醉或表面麻醉+适度镇静心理安抚，消除恐惧幼儿（不配合，异物简单）表面麻醉+强力体位固定动作需轻柔、迅速，避免长时间操作婴幼儿（不配合，异物复杂/深部）全身麻醉（气管插管或喉罩）需备好吸引器，防止误吸精神异常/躁动患者全身麻醉需防范自伤及攻击行为纽扣电池/高危异物视情况而定，首选能最快取出的方式（表麻或全麻）优先考虑取出速度，不应因麻醉准备延误太久六、鼻腔异物取出技术规范（一）基本操作策略1.空隙填充法：适用于圆形、光滑且位于前部的异物。将一细导尿管经鼻咽部绕至口外，在前鼻孔处打结固定，使导尿管形成一环堵塞后鼻孔，防止异物后坠。随后用钝头器械将异物向前下方推出。2.异物钩取法：适用于光滑、坚硬、不易夹持的圆形异物（如豆类、珠子）。操作时，将异物钩的扁平部或弯曲部伸入异物后方，轻轻向前钩出。切忌直接夹取异物中心，以免滑脱。3.钳取法：适用于扁平、柔软、不规则或带蒂的异物（如纸团、棉球、海绵）。使用异物钳夹住异物中部或较宽大的一端，沿鼻纵轴方向缓慢拉出。对于长条状异物，应调整方向使其纵轴与鼻腔纵轴一致，避免“横行拉出”造成鼻阈划伤。4.负压吸引法：适用于体积较小、质轻且非圆形的异物，或鼻腔内大量的脓性分泌物遮挡视野时。利用吸引器的负吸作用，将异物吸住并随吸管拉出。需调节负压大小，避免吸附黏膜过紧造成损伤。5.冲洗法：适用于细小、表面光滑且位于鼻腔底部的粉末状或颗粒状异物（如沙粒）。利用注射器接冲洗针头，用生理盐水沿鼻壁方向冲入，利用水流将异物冲出。此法禁用于植物性、膨胀性异物（遇水膨胀更难取出）及电化学性异物（如电池）。（二）鼻内镜下取出术鼻内镜下取出是目前最推荐的标准术式，尤其适用于复杂异物及深部异物。1.操作步骤：清理鼻腔分泌物，收缩下鼻甲。清理鼻腔分泌物，收缩下鼻甲。置入鼻内镜，明确异物位置、形状及与周围黏膜关系。置入鼻内镜，明确异物位置、形状及与周围黏膜关系。根据异物类型选择合适的器械（如异物钳、取石篮、异物钩）。在内镜监视下，器械超越异物，调整角度，将异物稳妥固定。根据异物类型选择合适的器械（如异物钳、取石篮、异物钩）。在内镜监视下，器械超越异物，调整角度，将异物稳妥固定。在助手配合下（如固定内镜），术者将异物缓慢、平稳地经前鼻孔取出。在助手配合下（如固定内镜），术者将异物缓慢、平稳地经前鼻孔取出。取出后再次置入内镜检查，确认无异物残留，并检查鼻中隔、下鼻道等部位有无损伤、出血。取出后再次置入内镜检查，确认无异物残留，并检查鼻中隔、下鼻道等部位有无损伤、出血。2.技术要点：视野清晰：始终保持镜头清洁，必要时使用吸引器辅助清理血迹和分泌物。双操作孔技术：若条件允许，使用带有操作通道的内镜或双手操作（一手持镜，一手持器械），以提高操作的稳定性。保护黏膜：对于尖锐异物，可先包裹一层薄橡皮套或套管后再行取出；对于磁性异物，应避免强磁吸力直接损伤黏膜。（三）特殊器械的应用1.取石篮：对于圆形、易滑脱的异物，取石篮（网篮）具有优势。将网篮越过异物后张开，回拉套住异物，收紧网篮后取出。2.气囊导管（Foley管法）：适用于较大、扁平或后鼻孔附近的异物。将气囊导管经鼻咽部送至异物后方，向气囊内注入空气或水，回拉导管，将异物带出。此法对后鼻孔异物尤为有效。七、特殊类型异物的处理策略（一）纽扣电池纽扣电池是鼻腔异物中危害最大的一类，属于医疗急症。其危害不仅在于机械压迫，更在于电池在鼻腔潮湿环境中发生的电化学反应，导致液化坏死和烧灼伤。1.紧急评估：确诊后立即评估电池大小、嵌顿时间及有无穿孔迹象。2.即刻处理：无需等待长时间禁食或完善所有检查，应立即取出。3.取出技巧：使用钩取法最为有效，将钩伸入电池正极或侧方后方，向前钩出。使用钩取法最为有效，将钩伸入电池正极或侧方后方，向前钩出。若使用磁铁，需注意部分现代电池为弱磁性或无磁性，且磁吸可能加重电池对黏膜的压迫。若使用磁铁，需注意部分现代电池为弱磁性或无磁性，且磁吸可能加重电池对黏膜的压迫。若电池卡顿极紧，切勿暴力强取，应全麻下在充分暴露和止血条件下尝试。若电池卡顿极紧，切勿暴力强取，应全麻下在充分暴露和止血条件下尝试。4.术后处理：取出后，立即用大量生理盐水反复冲洗鼻腔，以稀释碱性渗出液。可局部使用抗生素软膏或糖皮质激素软膏促进黏膜修复。术后需密切随访，观察有无迟发性鼻中隔穿孔（发生率较高，需数周至数月随访）。（二）磁性异物多见于磁性玩具配件（如磁力珠）。若为单颗磁性异物，处理同一般金属异物。若为两颗或多颗磁性异物位于鼻腔两侧（分别位于两侧鼻腔），磁力会隔着鼻中隔相互吸引，导致鼻中隔软骨受压缺血、坏死甚至穿孔。1.处理策略：必须在全麻下取出。2.操作要点：需同时准备两套器械，两侧鼻腔同时操作。术者需克服磁吸力的干扰，快速将异物向两侧分离并取出。若强行从一侧取出，会加重对鼻中隔的损伤。取出后需检查鼻中隔血运情况。（三）植物性异物此类异物易吸水膨胀并发霉变。1.禁忌：严禁使用冲洗法。2.处理：若异物已膨胀变大且嵌顿紧，可先给予表面麻醉收缩血管，待黏膜肿胀稍消退后，用异物钳夹碎分块取出，或尝试用钩取法松动后取出。若周围肉芽组织增生严重包裹异物，可能需先切除部分肉芽以暴露异物。（四）活体昆虫1.麻醉策略：首要任务是麻醉或杀死昆虫，防止其因刺激而钻入更深部。2.操作：可先向鼻腔内滴入2%利多卡因、丁卡因或乙醚、氯仿（慎用）、酒精等麻醉剂或杀虫剂。待昆虫停止活动后，使用吸引器或钳子将其完整取出。取出后需用生理盐水清洗鼻腔，并涂抹抗生素软膏预防感染。（五）鼻石鼻石是异物以为核心，周围沉积钙盐、磷酸盐等无机盐而形成的结石。通常病程较长，质地坚硬，形状不规则。1.处理：表面麻醉下难以取出，通常需行全麻下鼻内镜手术。2.技巧：若鼻石过大，无法经前鼻孔完整取出，可使用动力磨钻或骨凿将其粉碎后分块取出，或行鼻中隔黏膜下切除术、柯-陆手术进路取出。术后需定期清理鼻腔，防止复发。八、并发症的识别与处理尽管大多数鼻腔异物可顺利取出，但仍需警惕相关并发症的发生。1.鼻出血：最常见的并发症。多为黎氏区损伤或异物摩擦创面所致。处理：轻微出血可用麻黄碱棉片收缩止血；出血较多时可用明胶海绵、膨胀海绵填塞；严重出血需行后鼻孔栓塞或血管结扎。处理：轻微出血可用麻黄碱棉片收缩止血；出血较多时可用明胶海绵、膨胀海绵填塞；严重出血需行后鼻孔栓塞或血管结扎。2.异物坠入下呼吸道：多发生于取物过程中，因患者哭闹、挣扎或操作不当导致。处理：一旦发生，立即停止鼻部操作。若异物进入喉部或气管，出现呼吸困难，应立即行紧急气管镜或支气管镜检查取出。若异物进入食管且无症状，可择期处理。处理：一旦发生，立即停止鼻部操作。若异物进入喉部或气管，出现呼吸困难，应立即行紧急气管镜或支气管镜检查取出。若异物进入食管且无症状，可择期处理。3.鼻中隔穿孔：多由纽扣电池、磁性异物长期压迫或暴力取出导致。处理：急性期可局部涂抹抗生素软膏，促进愈合。若穿孔形成且长期不愈，需行鼻中隔穿孔修补术。处理：急性期可局部涂抹抗生素软膏，促进愈合。若穿孔形成且长期不愈，需行鼻中隔穿孔修补术。4.鼻腔粘连：异物取出后，若双侧鼻黏膜损伤严重，可导致鼻腔侧壁与中隔粘连。处理：定期复查，分离粘连面，放置隔离膜。处理：定期复查，分离粘连面，放置隔离膜。5.鼻窦炎：异物阻塞鼻窦开口或长期滞留引发逆行感染。处理：取出异物后，给予足量抗生素治疗，必要时行鼻窦穿刺冲洗或功能性鼻内镜手术。处理：取出异物后，给予足量抗生素治疗，必要时行鼻窦穿刺冲洗或功能性鼻内镜手术。九、术后管理与随访1.局部用药：术后常规使用生理性海水喷鼻清洗鼻腔，保持鼻腔湿