2025年病理科医师病理切片鉴定试题及答案解析

2025年病理科医师病理切片鉴定试题及答案解析试题部分1.男性，65岁，因无痛性肉眼血尿1个月就诊，膀胱镜下取活检组织，镜下见肿瘤细胞排列成乳头状结构，乳头轴心为纤维血管束，细胞具有明显异型性，核分裂象易见，部分细胞核仁明显，局部可见肿瘤细胞浸润膀胱壁肌层。请判断该肿瘤的病理诊断，并简述诊断依据及鉴别诊断要点。2.女性，38岁，因右侧乳房无痛性肿块3个月就诊，肿块直径约2cm，质硬，活动度差。术中冷冻切片见肿瘤细胞呈单排或双排排列，浸润于乳腺间质中，细胞核呈卵圆形，异型性中等，核分裂象可见，间质纤维组织增生明显。请给出病理诊断，说明诊断依据及需与哪些疾病鉴别。3.男性，52岁，因上腹部隐痛伴纳差2个月就诊，胃镜下取胃窦部黏膜活检，镜下见胃黏膜腺体出现明显的异型增生，腺体大小不一，形态不规则，细胞核大深染，核质比例增高，核分裂象增多，部分腺体呈背靠背或共壁现象，病变局限于黏膜层。请判断该病变的性质，简述诊断标准及临床意义。4.女性，26岁，因发热、咳嗽、咳痰1周就诊，胸部CT提示左肺下叶炎性病变，经抗生素治疗后症状无明显缓解，行肺穿刺活检。镜下见肺泡腔内大量纤维素渗出，其中可见中性粒细胞、巨噬细胞浸润，肺泡间隔增宽，毛细血管扩张充血，部分区域可见多核巨细胞，未见明确肿瘤细胞。请给出病理诊断，说明诊断依据及与普通细菌性肺炎的鉴别要点。5.男性，40岁，因反复腹泻、黏液脓血便3年就诊，结肠镜下取结肠黏膜活检，镜下见黏膜固有层内大量淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞浸润，隐窝结构紊乱，可见隐窝脓肿形成，部分隐窝上皮出现异型增生，杯状细胞减少。请给出病理诊断，说明诊断依据及与克罗恩病的鉴别要点。6.女性，55岁，因体检发现肝占位性病变就诊，腹部CT提示肝右叶有一3cm×2cm的低密度结节，边界不清，增强扫描呈快进快出表现。行肝穿刺活检，镜下见肿瘤细胞呈梁索状排列，梁索宽窄不一，肿瘤细胞异型性明显，核大深染，核仁清晰，可见核分裂象，间质血窦丰富。请给出病理诊断，说明诊断依据及与肝血管瘤的鉴别要点。7.男性，30岁，因皮肤出现紫红色斑块伴瘙痒1个月就诊，皮肤科取斑块组织活检，镜下见表皮角化过度，棘层肥厚，表皮突延长，真皮浅层血管周围有大量嗜酸性粒细胞浸润，可见少量淋巴细胞、浆细胞，未见明确肿瘤细胞。请给出病理诊断，说明诊断依据及与蕈样肉芽肿的鉴别要点。8.女性，42岁，因月经量增多伴经期延长1年就诊，妇科检查提示子宫增大，行子宫切除术。镜下见子宫肌层内出现子宫内膜腺体及间质，腺体呈分泌期改变，部分腺体扩张，间质水肿，可见含铁血黄素沉着。请给出病理诊断，说明诊断依据及与子宫内膜癌的鉴别要点。9.男性，60岁，因进行性排尿困难2年就诊，前列腺穿刺活检。镜下见前列腺腺泡结构紊乱，腺体大小不一，形态不规则，肿瘤细胞体积增大，细胞核大深染，核仁明显，可见核分裂象，部分腺体呈筛状或实性排列，间质纤维组织增生。请给出病理诊断，说明诊断依据及与前列腺良性增生的鉴别要点。10.女性，35岁，因颈部淋巴结肿大1个月就诊，行淋巴结活检。镜下见淋巴结结构部分破坏，可见大量弥漫浸润的中等大小淋巴细胞，细胞核不规则，有切迹，核仁不明显，细胞质稀少，核分裂象易见，免疫组化结果显示CD20（+）、CD5（+）、CD10（-）、CyclinD1（+）。请给出病理诊断，说明诊断依据及与滤泡性淋巴瘤的鉴别要点。答案解析部分1.病理诊断：膀胱尿路上皮癌（肌层浸润性）诊断依据：①临床症状为无痛性肉眼血尿，符合膀胱癌的典型表现；②镜下肿瘤细胞排列成乳头状结构，乳头轴心为纤维血管束，符合尿路上皮癌的常见形态；③细胞具有明显异型性，核分裂象易见，局部浸润膀胱壁肌层，提示为肌层浸润性癌。鉴别诊断要点：①乳头状尿路上皮瘤：肿瘤细胞异型性不明显，无浸润性生长，核分裂象罕见；②内翻性乳头状瘤：肿瘤细胞呈实性巢状或腺样结构向黏膜下生长，细胞异型性小，无浸润性生长；③鳞状细胞癌：肿瘤细胞呈巢状排列，可见角化珠或细胞间桥，免疫组化p63、CK5/6阳性，尿路上皮标记物如CK7、CK20可阳性，但通常以鳞状分化为主。2.病理诊断：乳腺浸润性小叶癌诊断依据：①临床症状为右侧乳房无痛性肿块，质硬，活动度差，符合乳腺癌的表现；②镜下肿瘤细胞呈单排或双排排列（列兵样排列），浸润于乳腺间质中，细胞核异型性中等，间质纤维组织增生明显，是浸润性小叶癌的典型形态特征。鉴别诊断要点：①乳腺浸润性导管癌非特殊型：肿瘤细胞呈巢状、腺管状或实性排列，细胞异型性通常更明显，免疫组化E-cadherin阳性，而浸润性小叶癌E-cadherin阴性；②乳腺小叶原位癌：病变局限于乳腺小叶内，无浸润性生长，肿瘤细胞未突破基底膜；③乳腺管状癌：肿瘤细胞呈规则的腺管状排列，浸润于间质中，细胞异型性小，预后较好，与浸润性小叶癌的列兵样排列形态不同。3.病变性质：胃黏膜高级别上皮内瘤变（重度异型增生）诊断标准：①胃黏膜腺体出现明显的异型增生，腺体大小不一，形态不规则；②细胞核大深染，核质比例增高，核分裂象增多；③部分腺体呈背靠背或共壁现象；④病变局限于黏膜层，未突破基底膜。临床意义：胃高级别上皮内瘤变属于癌前病变，具有较高的癌变风险，约30%-50%的病例可进展为胃浸润性癌，因此一旦确诊，需及时进行临床干预，如内镜下黏膜切除术或胃部分切除术，定期随访。4.病理诊断：肺纤维素性肺炎（机化性肺炎早期）诊断依据：①患者经抗生素治疗无效，提示非普通细菌性肺炎；②镜下见肺泡腔内大量纤维素渗出，伴中性粒细胞、巨噬细胞浸润，符合纤维素性肺炎的特征；③部分区域可见多核巨细胞，提示病变有向机化性肺炎发展的趋势；④未见明确肿瘤细胞，可排除肺癌。与普通细菌性肺炎的鉴别要点：①普通细菌性肺炎：肺泡腔内主要为中性粒细胞浸润，纤维素渗出相对较少，经抗生素治疗后症状多能缓解；②纤维素性肺炎：肺泡腔内大量纤维素渗出是其特征，常伴有多核巨细胞浸润，抗生素治疗效果不佳，部分病例可进展为机化性肺炎，需要糖皮质激素治疗。5.病理诊断：溃疡性结肠炎（活动期伴轻度异型增生）诊断依据：①患者有反复腹泻、黏液脓血便的典型临床症状；②镜下见黏膜固有层内大量炎症细胞浸润，隐窝结构紊乱，隐窝脓肿形成，杯状细胞减少，符合溃疡性结肠炎的镜下表现；③部分隐窝上皮出现异型增生，提示病变处于活动期且有癌前病变倾向。与克罗恩病的鉴别要点：①溃疡性结肠炎：病变主要累及结肠黏膜及黏膜下层，呈连续性弥漫性分布，常见隐窝脓肿，异型增生多发生于病变黏膜；②克罗恩病：病变可累及全消化道，呈节段性分布，镜下可见裂隙状溃疡、非干酪样肉芽肿，隐窝脓肿相对少见，异型增生可发生于病变黏膜或正常黏膜。6.病理诊断：肝细胞性肝癌诊断依据：①腹部CT提示肝占位性病变，增强扫描呈快进快出表现，符合肝细胞癌的影像学特征；②镜下肿瘤细胞呈梁索状排列，间质血窦丰富，是肝细胞癌的典型形态；③肿瘤细胞异型性明显，核大深染，核仁清晰，可见核分裂象，提示为恶性肿瘤。与肝血管瘤的鉴别要点：①肝血管瘤：镜下见大量大小不一的血管腔，衬以扁平的内皮细胞，细胞无异型性，核分裂象罕见；②肝细胞性肝癌：肿瘤细胞呈梁索状或腺样排列，细胞异型性明显，核分裂象易见，免疫组化HepPar-1、GPC3阳性，而肝血管瘤内皮细胞标记物CD31、CD34阳性，HepPar-1阴性。7.病理诊断：皮肤嗜酸性粒细胞增多性皮炎诊断依据：①患者皮肤出现紫红色斑块伴瘙痒，符合炎症性皮肤病的表现；②镜下见表皮角化过度、棘层肥厚，真皮浅层血管周围大量嗜酸性粒细胞浸润，伴少量淋巴细胞、浆细胞，未见明确肿瘤细胞，排除皮肤恶性肿瘤。与蕈样肉芽肿的鉴别要点：①蕈样肉芽肿：是一种皮肤T细胞淋巴瘤，镜下可见表皮内有亲表皮性的异型T淋巴细胞浸润，形成Pautrier微脓肿，真皮内可见异型淋巴细胞呈带状浸润；②嗜酸性粒细胞增多性皮炎：镜下以嗜酸性粒细胞浸润为主，无异型淋巴细胞浸润，表皮内无Pautrier微脓肿，免疫组化CD3、CD4阳性，但无克隆性T细胞受体基因重排。8.病理诊断：子宫腺肌病诊断依据：①患者有月经量增多伴经期延长的症状，妇科检查提示子宫增大，符合子宫腺肌病的临床特征；②镜下见子宫肌层内出现子宫内膜腺体及间质，腺体呈分泌期改变，间质水肿，可见含铁血黄素沉着，提示子宫内膜异位至子宫肌层。与子宫内膜癌的鉴别要点：①子宫内膜癌：肿瘤细胞异型性明显，核分裂象多，腺体结构紊乱，呈浸润性生长，常突破子宫内膜基底层侵犯肌层，免疫组化p53、Ki-67阳性率高；②子宫腺肌病：异位的子宫内膜腺体及间质形态与正常子宫内膜相似，细胞无异型性，核分裂象罕见，病变与周围肌层分界不清，但无浸润性生长的恶性表现。9.病理诊断：前列腺腺癌诊断依据：①患者有进行性排尿困难的症状，符合前列腺癌的临床表现；②镜下见前列腺腺泡结构紊乱，腺体大小不一，形态不规则，肿瘤细胞异型性明显，核仁明显，可见核分裂象，部分腺体呈筛状或实性排列，是前列腺腺癌的典型形态；③间质纤维组织增生，提示肿瘤的浸润性生长。与前列腺良性增生的鉴别要点：①前列腺良性增生：腺体增生主要表现为腺泡和间质的增生，腺体大小较一致，形态规则，细胞无异型性，核仁不明显，核分裂象罕见，可见淀粉样小体；②前列腺腺癌：腺体结构紊乱，细胞异型性明显，核仁清晰，可见核分裂象，免疫组化PSA、PSAP阳性，Gleason评分有助于判断肿瘤的恶性程度。10.病理诊断：套细胞淋巴瘤诊断依据：①患者颈部淋巴结肿大，镜下见淋巴结结构部分破坏，中等大小淋巴细胞弥漫浸润；②细胞核不规则，有切迹，细胞质稀少，核分裂象易见，符合套细胞淋巴瘤的形态特征；③免疫组化CD20（+）提示为B细胞来源，CD5（+）、CyclinD1（+）、CD10（-），是套细胞淋巴瘤的典