2026年过敏休克试题及答案

2026年过敏休克试题及答案1.患者男性，32岁，因“进食芒果后突发全身皮疹伴呼吸困难10分钟”急诊入院。既往有青霉素过敏史。入院查体：BP85/50mmHg，P135次/分，R32次/分，SPO288%（吸氧中），全身皮肤可见弥漫性红斑、风团，睑结膜水肿，口唇发绀，双肺可闻及广泛哮鸣音，心率快，律齐，未闻及病理性杂音，腹部查体无异常。（1）该患者最可能的诊断是A.过敏性皮炎B.急性左心衰竭C.过敏性休克D.支气管哮喘急性发作E.感染性休克答案：C解析：患者有明确过敏原接触史（进食芒果），快速出现全身皮疹（过敏皮肤表现）、呼吸困难（呼吸道受累）、血压下降（循环衰竭），符合过敏性休克“速发、多系统受累、循环衰竭”的核心诊断标准。过敏性皮炎仅累及皮肤，无循环和呼吸衰竭表现；急性左心衰竭多有基础心脏病史，表现为端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，与过敏原接触无关；支气管哮喘急性发作主要表现为呼吸困难、哮鸣音，但多无血压下降及全身皮疹；感染性休克有感染诱因，如发热、血象升高等，与该患者表现不符。（2）针对该患者的首选用药是A.地塞米松B.肾上腺素C.异丙嗪D.沙丁胺醇E.多巴胺答案：B解析：肾上腺素是过敏性休克的首选用药，可通过激动α受体收缩外周血管，提升血压；激动β1受体兴奋心脏，增加心输出量；激动β2受体舒张支气管平滑肌，缓解呼吸困难，同时抑制过敏介质释放，从多个环节阻断过敏性休克的进展。地塞米松为糖皮质激素，起效较慢，主要用于后续防止过敏反应复发；异丙嗪为抗组胺药，可缓解皮肤黏膜过敏症状，但无法纠正循环衰竭；沙丁胺醇为β2受体激动剂，仅能缓解支气管痉挛，对循环衰竭无效；多巴胺为血管活性药物，用于血压难以维持时的辅助升压，但不能替代肾上腺素的核心作用。（3）关于该患者肾上腺素的给药方式，正确的是A.肌内注射，每次0.5mg，每15-20分钟可重复B.静脉注射，每次1mg，每15-20分钟可重复C.皮下注射，每次0.1mg，每30分钟可重复D.静脉滴注，每分钟0.1μg/kg持续给药E.雾化吸入，每次0.5mg，每10分钟可重复答案：A解析：过敏性休克时，肾上腺素首选肌内注射（大腿前外侧），因为该部位血管丰富，药物吸收迅速，且安全性较高，常用剂量为0.3-0.5mg（成人），若15-20分钟后症状无缓解或加重，可重复给药。静脉注射仅用于心跳骤停或严重低血压且对肌内注射无反应的患者，需稀释后缓慢推注，避免血压骤升导致脑血管意外；皮下注射吸收较慢，不适用于急救；静脉滴注用于持续低血压的维持治疗，但不作为初始给药方式；雾化吸入主要用于缓解支气管痉挛，无法有效提升血压。（4）该患者出现呼吸困难的主要机制不包括A.支气管平滑肌痉挛B.黏膜水肿导致气道狭窄C.肺毛细血管通透性增加，肺水肿D.肺泡表面活性物质减少E.过敏介质释放导致气道分泌物增多答案：D解析：过敏性休克时，肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放的组胺、白三烯等过敏介质可导致支气管平滑肌痉挛（β2受体被阻断）、气道黏膜水肿、分泌物增多，同时肺毛细血管通透性增加，引起间质性肺水肿，共同导致呼吸困难。肺泡表面活性物质减少多见于急性呼吸窘迫综合征、新生儿呼吸窘迫综合征等，与过敏性休克的过敏介质释放无关。（5）若患者经初始治疗后血压仍为70/40mmHg，心率150次/分，以下处理正确的是A.立即行气管插管机械通气B.快速输注0.9%氯化钠注射液1000mlC.再次肌内注射肾上腺素0.5mgD.静脉滴注去甲肾上腺素0.5μg/(kg·min)E.静脉注射葡萄糖酸钙10ml答案：B解析：过敏性休克时，血管扩张导致有效循环血量相对不足，快速补液是纠正循环衰竭的重要措施，首选晶体液（如0.9%氯化钠注射液），初始可快速输注1000-2000ml，以恢复有效循环血量。气管插管机械通气适用于严重呼吸困难、呼吸衰竭（如SPO2持续低于90%、神志不清）的患者，该患者目前SPO288%（吸氧中），可先通过吸氧、肾上腺素缓解支气管痉挛，暂不优先插管；再次肌内注射肾上腺素需评估15-20分钟内的反应，若刚完成初始给药，不宜立即重复；去甲肾上腺素用于严重低血压且补液、肾上腺素治疗无效时，需在补液基础上使用；葡萄糖酸钙可缓解过敏导致的平滑肌痉挛，但对纠正低血压无直接作用，不作为首选用药。2.患者女性，45岁，因“静脉输注头孢曲松钠10分钟后突发头晕、胸闷、意识模糊”入院。入院时查体：BP70/35mmHg，P140次/分，R30次/分，神志淡漠，全身皮肤湿冷，球结膜充血，双肺呼吸音粗，未闻及哮鸣音，心率快，律齐，四肢末梢发绀。（1）该患者发生过敏性休克的最可能诱因是A.头孢曲松钠的抗原决定簇B.输注速度过快C.患者为过敏体质D.药物杂质E.未做皮试答案：A解析：头孢类抗生素的过敏反应主要由其分子结构中的抗原决定簇（如β-内酰胺环开环后形成的青霉噻唑蛋白）引发，这些抗原决定簇与体内抗体结合，激活肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放过敏介质，导致过敏性休克。输注速度过快可能加重药物不良反应，但不是过敏性休克的根本诱因；过敏体质是易感因素，但需结合具体过敏原才会发病；药物杂质可能诱发过敏，但头孢类药物的过敏主要由其本身的抗原决定簇引起；部分头孢类药物无需常规皮试（如头孢曲松钠，除非有明确过敏史），未做皮试不是过敏发生的直接原因，只是未提前发现过敏风险。（2）该患者出现“意识模糊”的主要原因是A.脑缺氧B.低血糖C.脑水肿D.药物中毒E.代谢性酸中毒答案：A解析：过敏性休克时，血压下降导致脑灌注不足，脑组织缺氧，从而出现意识模糊、淡漠甚至昏迷。低血糖多表现为心慌、出汗、手抖，与该患者表现不符；脑水肿多由脑缺氧进展而来，是意识障碍的后续表现，而非初始原因；药物中毒多有过量用药史，表现为肝肾功能损害、心律失常等，与该患者速发的意识改变无关；代谢性酸中毒是循环衰竭的后续结果，可加重意识障碍，但不是初始原因。（3）关于该患者的后续观察指标，最重要的是A.体温B.尿量C.皮肤皮疹D.血氧饱和度E.血压答案：E解析：过敏性休克的核心问题是循环衰竭，血压是反映循环状态最直接的指标，持续监测血压可评估治疗效果，指导血管活性药物的调整。体温主要用于判断是否合并感染，与过敏性休克的病情监测无关；尿量反映肾灌注情况，是间接指标，需在血压稳定后观察；皮肤皮疹是过敏的皮肤表现，仅反映过敏累及范围，不能评估循环功能；血氧饱和度反映呼吸功能，虽然重要，但循环衰竭纠正后，呼吸功能多可随之改善，因此血压是优先监测的核心指标。（4）若患者在治疗过程中出现心跳骤停，以下处理错误的是A.立即行心肺复苏B.静脉注射肾上腺素1mg，每3-5分钟可重复C.静脉注射碳酸氢钠纠正酸中毒D.优先进行电除颤（若为室颤）E.继续输注头孢曲松钠维持抗菌治疗答案：E解析：过敏性休克导致心跳骤停时，需立即停止过敏原接触，因此应立即停止输注头孢曲松钠，避免过敏反应进一步加重。心肺复苏是心跳骤停的核心处理措施；肾上腺素是心肺复苏的首选用药，静脉注射1mg，每3-5分钟重复；严重酸中毒会影响心肺复苏效果，需静脉注射碳酸氢钠纠正；若心电监护提示室颤，应优先进行电除颤，恢复窦性心律。（5）关于过敏性休克与其他休克的鉴别，以下说法错误的是A.过敏性休克有明确过敏原接触史，休克发生迅速，多在接触后数分钟至1小时内B.低血容量性休克有明确的失血、失液史，如外伤出血、呕吐腹泻等C.心源性休克多有基础心脏病史，如急性心肌梗死、心肌病等D.神经源性休克多由严重创伤、剧烈疼痛导致，血压下降伴心率减慢E.过敏性休克患者的血常规检查可见白细胞及中性粒细胞显著升高答案：E解析：过敏性休克是Ⅰ型超敏反应，血常规多表现为嗜酸性粒细胞可轻度升高，而白细胞及中性粒细胞显著升高是感染性休克的表现，与过敏性休克无关。其他选项均为各类休克的正确鉴别要点：过敏性休克速发、有过敏原诱因；低血容量性休克有失血失液史；心源性休克有心脏病史；神经源性休克由神经反射导致血管扩张，表现为血压下降、心率减慢（迷走神经兴奋）。3.患者男性，56岁，因“蚊虫叮咬后出现全身瘙痒、头晕、血压下降20分钟”入院。既往有荨麻疹病史。入院查体：BP80/45mmHg，P120次/分，R28次/分，全身皮肤可见散在风团，眼睑及口唇水肿，双肺呼吸音清，未闻及哮鸣音，心律齐，腹部无压痛。（1）以下关于过敏性休克的诊断标准，错误的是A.接触过敏原后30分钟内出现症状B.收缩压下降至90mmHg以下，或较基础血压下降超过30%C.至少累及2个或以上系统（皮肤、呼吸、循环、消化等）D.排除其他原因导致的休克E.必须出现全身皮疹答案：E解析：过敏性休克的诊断需满足“过敏原接触史、速发症状、多系统受累、循环衰竭”，但并非所有患者都会出现全身皮疹，部分患者可能仅表现为循环衰竭（如血压下降、意识模糊）或呼吸道症状（如呼吸困难），而无明显皮肤表现，这种情况称为“无皮疹型过敏性休克”，易被误诊。接触过敏原后30分钟内出现症状是过敏性休克的“速发”特点；收缩压下降至90mmHg以下或较基础血压下降30%以上是循环衰竭的核心指标；多系统受累是过敏性休克的重要特征，需排除其他休克类型（如低血容量性、心源性）才能确诊。（2）该患者既往有荨麻疹病史，提示其可能存在A.免疫功能低下B.肥大细胞数量增多C.体内存在特异性IgE抗体D.补体系统异常激活E.自身免疫性疾病答案：C解析：荨麻疹是典型的Ⅰ型超敏反应性疾病，主要由体内针对过敏原的特异性IgE抗体介导。当再次接触相同过敏原时，过敏原与肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面的IgE结合，导致细胞脱颗粒，释放组胺等过敏介质，引发过敏症状。过敏性休克与荨麻疹属于同一类免疫反应，因此既往荨麻疹病史提示患者体内存在针对某些过敏原的特异性IgE抗体，属于过敏体质，再次接触过敏原时更易发生严重过敏反应。免疫功能低下主要表现为反复感染，与过敏反应无关；肥大细胞数量增多不是过敏体质的主要原因，关键是其表面结合的IgE抗体数量；补体系统异常激活多见于Ⅲ型超敏反应，如血清病；自身免疫性疾病是机体对自身抗原产生免疫反应，与过敏原无关。（3）针对该患者的皮肤瘙痒症状，可选用的药物是A.肾上腺素B.泼尼松C.氯雷他定D.多巴胺E.氨茶碱答案：C解析：氯雷他定是第二代抗组胺药，可竞争性结合组胺H1受体，阻断组胺作用，有效缓解皮肤瘙痒、风团、水肿等过敏症状，且嗜睡等不良反应较轻。肾上腺素主要用于纠正循环衰竭；泼尼松为糖皮质激素，起效较慢，用于防止过敏反应复发；多巴胺用于升压；氨茶碱主要用于缓解支气管痉挛，对皮肤瘙痒无效。（4）关于过敏性休克患者的补液治疗，以下说法正确的是A.首选胶体液（如羟乙基淀粉）快速输注B.补液速度宜慢，避免加重心脏负担C.一般初始补液量为500-1000mlD.若血压回升，即可停止补液E.需根据血压、心率、尿量调整补液量答案：E解析：过敏性休克患者的补液治疗需个体化，根据血压、心率、尿量等循环指标调整补液量和速度。首选晶体液（如0.9%氯化钠注射液），因为晶体液扩容效果明确，且无过敏风险；胶体液仅用于严重低血容量或晶体液补液效果不佳时。补液速度需快，初始可快速输注1000-2000ml，以迅速恢复有效循环血量，除非患者有严重心功能不全；初始补液量通常为1000-2000ml，而非500-1000ml；血压回升后仍需维持补液，因为血管扩张状态可能持续存在，需保证组织灌注，直至患者循环稳定、尿量恢复正常（每小时30ml以上）。（5）该患者出院后，最重要的健康教育内容是A.避免蚊虫叮咬B.定期监测血压C.随身携带肾上腺素自动注射器D.口服抗过敏药物预防E.加强体育锻炼答案：C解析：有过敏性休克病史的患者，再次接触过敏原时发生严重过敏反应的风险极高，因此出院后最重要的健康教育是让患者随身携带肾上腺素自动注射器（如EpiPen），并教会其及家属正确使用方法，以便在过敏反应发作时第一时间自行给药，为急救争取时间。避免蚊虫叮咬是预防诱因之一，但无法完全避免所有过敏原接触；定期监测血压对预防过敏性休克无意义；口服抗过敏药物无法预防严重过敏反应，仅能缓解轻度症状；加强体育锻炼可增强体质，但不能降低过敏反应的发生风险。4.患者女性，28岁，因“注射破伤风抗毒素（TAT）后5分钟出现心慌、出汗、血压下降”入院。入院时查体：BP75/40mmHg，P130次/分，R25次/分，神志清楚，全身皮肤潮红，无皮疹，双肺呼吸音清，心率快，律齐。（1）破伤风抗毒素导致过敏性休克的原因是A.药物本身具有抗原性B.药物为异种蛋白，诱导机体产生IgE抗体C.药物抑制组胺代谢D.药物直接扩张血管E.药物导致血小板减少答案：B解析：破伤风抗毒素是从马血清中提取的异种蛋白，作为外源性抗原，可诱导机体产生特异性IgE抗体。当再次注射TAT时，异种蛋白与肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面的IgE结合，导致细胞脱颗粒，释放过敏介质，引发过敏性休克。药物本身的抗原性是基础，但关键是诱导机体产生IgE抗体，触发Ⅰ型超敏反应；抑制组胺代谢的药物如单胺氧化酶抑制剂，与TAT无关；TAT不直接扩张血管；药物导致血小板减少属于血液系统不良反应，与过敏性休克的发生机制无关。（2）针对该患者，以下预防再次发生过敏反应的措施正确的是A.以后禁用所有破伤风类药物B.再次注射TAT时需先做皮试C.可改用破伤风人免疫球蛋白D.注射前口服泼尼松预防E.注射后观察10分钟即可离开答案：C解析：破伤风人免疫球蛋白是从人血清中提取的，属于同种蛋白，过敏反应发生率极低，适用于对TAT过敏的患者。破伤风类毒素是主动免疫制剂，与TAT（被动免疫）不同，患者并非对所有破伤风类药物过敏，必要时可接种破伤风类毒素；该患者已经发生TAT过敏，再次皮试可能诱发严重过敏反应，因此禁用TAT；口服泼尼松无法预防严重过敏反应，且长期使用有不良反应；注射后需观察30分钟，因为过敏性休克多在注射后30分钟内发生，10分钟观察时间不足。（3）该患者无全身皮疹，仅表现为血压下降、心慌，属于A.轻型过敏反应B.中型过敏反应C.重型过敏反应（过敏性休克）D.迟发型过敏反应E.局部过敏反应答案：C解析：过敏性休克的诊断核心是“循环衰竭”，无论是否有皮肤皮疹，只要出现由过敏原诱导的速发循环衰竭（血压下降、心率加快），即可诊断为过敏性休克。轻型过敏反应仅累及皮肤黏膜，如皮疹、瘙痒；中型过敏反应累及皮肤和呼吸道，如皮疹、呼吸困难，但无循环衰竭；迟发型过敏反应多在接触过敏原后数小时至数天发生，如接触性皮炎，与速发的循环衰竭无关；局部过敏